æggestok

Æggestokkene (æggestokkene, græsk oophoron) - parret organ, kvindelig genital kirtel, der er placeret i det lille bækkenes hulrum bag livmoderens brede led. Æggestokke udvikler og modne kvindelige kønsceller (ovler), såvel som kvindelige kønshormoner, der indtræder i blodet og lymfe. Æggestokken har en ovoid form, noget fladt i den forreste og bageste retning. Farven på æggestokken er pink. På overfladen af en kvindes æggestok er fødder, depressioner og ar, synlige - spor af ægløsning og transformation af gule kroppe. Æggemassen er 5-8 g. Ægstoksens mål er 2,5-5,5 cm lang, 1,5-3,0 cm bred og 2 cm tykt. Æggestokken har to frie overflader: facials medialis ) vender mod bækkenhulen, delvist overdækket æggeleder, og en lateral flade (facies lateralis), der støder op bækken sidevæg, en mild uddybning - ovarie fossa. Denne fovea ligger i hjørnet mellem de peritoneale ydre iliacskibe øverst og livmoder- og okklusalarterierne i bunden. Bag ovariet passerer uret på den tilsvarende side fra toppen til bunden.

Ovarie overflade bevæger sig i en konveks fri (bag) kant (margo liber), foran - i den mesenteriale region (margo mesovaricus), ved hjælp af et kort klip-fold af peritoneum (mesenterium ovarie) til bageste ark af den brede ligament af livmoderen. På forkant af kroppen er riflede reces - æggestok gate (hilum ovarii), hvorigennem ovariet indbefatter arterier og nerver beliggende vener og lymfekar. Vi også isoleret æggestok to ender: en afrundet øvre rørformet ende (extremitas tubaria), der vender mod æggelederen, og den nedre ende af moderen (extremitas utenna), kombineret med uterus egen bundt ovarie (lig ovarii proprium.). Dette bundt i en runde snor omkring 6 mm fra moderen er slutningen på den laterale hjørne æggestokkene uterus, placeret mellem de to lag af brede ligament. Ved ligamentous apparat æggestok angår også ligament podveshivayaschaya ovarie (lig.suspensorium ovarii), som er en fold af bughinden strækker sig fra topvæggen af bækkenet til ovariet og i ovariale indeholdende skibe og fibrøse bundter af fibre. Ovarie faste korte mesenteriet (mesovarium), som repræsenterer duplikatury peritoneum, der strækker sig fra den bageste indlægsseddel brede ligament af livmoderen til æggestokkene mesenteriske kant. Ovarierne selv er ikke dækket af peritoneum. Den største ovariefimbria af livmoderrøret er fastgjort til rørenden af æggestokken. Ovariets topografi afhænger af livmoderens stilling, dens størrelse (under graviditeten). Æggestokke refererer til meget mobile organer i bækkenhulen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Æggestokkene og nerverne

Blodforsyningen til æggestokkene skyldes aa. Et vv. Ovaricae og uterinae. (. Aa ovaricae Dextra et sinistra) begge ovariearterie strækker sig fra den forreste overflade af aorta lige under nyrearterierne, retten stammer oftest fra aorta og den venstre - af den renale arterie. Går ned og sideværts over den forreste overflade psoas muskel, æggestokkene arterie skærer hver af de forreste ureter (hvilket giver ham kviste), de eksterne iliaca fartøjer, og grænselinjen komme i bækken hulrum, der ligger her i den opsættende ledbånd i æggestokkene. Efter medialt, passerer ovariearterie mellem pladerne af den brede ligament af livmoderen under æggelederne, giver det grene, og derefter - i mesenteriet i æggestokkene; kommer ind i portrætene af æggestokken.

Æggestokkarens grene er bredt anastomosed med æggestokkene i livmoderarterien. Venøs udstrømning fra æggestokkene udføres primært i æggestokkens venøse plexus, der ligger i æggestokkene. Derfor går udstrømningen af blod i to retninger: gennem livmoderen og æggestokkene. Den rigtige æggestokkevene har ventiler og løber ind i den nedre vena cava. Den venstre æggestokkevene strømmer ind i venstre renalven, uden at der er tilstede ventiler.

Lymfeudstrømning fra æggestokkene opstår gennem lymfekarrene, især rigeligt i orgelportene, hvor det sublingale lymfatiske plexus udskilles. Derefter omdannes lymfeet til de para-aorta lymfeknuder langs lymfekarrene i æggestokkene.

Innervation af æggestokkene

Sympatisk - leveres af postganglioniske fibre fra celiac (sol), øvre flettet og hypogastriske plexuser; parasympatisk - på grund af de indre sakrale nerver.

Struktur af æggestokkene

Overfladen af æggestokken er dækket af et enkeltlags germinalt epitel. Under den ligger en tæt bindevæv albuginea (tunica albuginea). Bindevæv af æggestok former, stroma (stroma ovarii), rig på elastiske fibre. Stof æggestokkene parenkym det bliver opdelt af ydre og indre lag. Det indre lag, der ligger i centrum af ovariet, tættere på porten, kaldet medulla (medulla ovarii). I dette lag, i løst bindevæv er talrige blod og lymfekar og nerver. Yderlag af ovarie - cortex ovarii er mere tæt. Det har en masse af bindevæv, hvori er placeret modningsfaciliteter primære ovariefollikler (folliculi ovarici primarii), sekundære (boble) follikler (folliculi ovarici secundarii, s.vesiculosi), et godt modne follikler graafovy bobler (folliculi ovarici maturis), og gult og atretiske organer.

I hver follikel er et kvindelig reproduktivt æg eller oocyt (ovocytus). Oocyt diameter på op til 150 mikrometer, afrundede, indeholder en kerne, en stor mængde cytoplasma, som, ud over cellulære organeller, der er protein-lipid-inklusioner (æggeblomme), glycogen nødvendig for æg forsyning. Dens oocytforsyning forbruges normalt inden for 12-24 timer efter ægløsning. Hvis der ikke forekommer befrugtning, dør ægget.

Det humane ovarie har to dækmembraner. Inde er cytolemma, som er den cytoplasmatiske membran i oocyten. Udenfor cytolemma er der et lag af såkaldte follikulære celler, der beskytter ægget og opfylder den hormondannende funktion - østrogenfrigivelse.

Den livmoderlige stilling af livmoderen, rørene og æggestokkene er tilvejebragt af suspensions-, fikserings- og understøtningsapparatet, Kombination af peritoneum, ledbånd og bækkencellulose. Suspensionenheden er repræsenteret af parrede formationer, den omfatter runde og brede ledbånd i livmoderen, egne ledbånd og hængende ligamentøse æggestokke. Bred livets ledd, eget og suspenderende ledbånd i æggestokkene holder livmoderen i mellempositionen. Runde ledbånd tiltrækker livmoderbundens bund anteriorly og giver sin fysiologiske tilbøjelighed.

Fastgørelsesanordningen sikrer positionen af den rystede i midten af det lille bækken og gør det praktisk taget umuligt at skifte det til siderne frem og tilbage. Men da det ligamentale apparat bevæger sig væk fra livmoderen i dens nederste del, er det muligt at hælde livmoderen i forskellige retninger. Af fikseringsenheden omfatter ledninger anbragt i den løse bækken væv og strækker sig fra den nedre uterine kortet til siden, for- og bagvægge af bækkenet: sacroiliac magochnye cardinal, uterin og cystisk-vesico-pubic ligament.

Ud over mesovarium skelnes følgende æggeledbånd:

• en suspension af ovariebindingen, der tidligere blev omtalt som voronkotazovaya. Det er en fold af bughinden med deri forløbende blod (a. Et v. Ovarica) og lymfekar og nerver ovarie udspændt mellem den laterale bækkenvæggen, lænde fascia (i dividere fælles bækkenarterie ved den ydre og indre) og øvre (rør) slutningen af æggestokken;
• æggestokkens egen ligament passerer mellem pladerne i det store livmoderleder, tættere på det bageste ark, og forbinder den nedre ende af æggestokken med livmoderens laterale margin. Til livmoderen er æggestokets egen ligament fastgjort mellem begyndelsen af livmoderrøret og det cirkulære ledbånd frem og tilbage fra sidstnævnte. I tykkelsen af ligamentet er rr. Ovarier, som er den terminale gren af uterinarterien;
• appendikulær-ovarie-ligamentet Kladlen strækker sig om tilskæringsrammen til appendiks til højre æggestok eller den brede ligament af livmoderen i form af en fold i peritoneum. Ledbåndet er ustabilt og observeres hos 1/2 - 1/3 af kvinderne.

Støtteapparatet er repræsenteret af bækkenbundens muskler og fasciae, opdelt i nedre, midterste og øverste (inderste) lag.

Den mest magtfulde er det øverste (inderste) muskellag, repræsenteret af den parrede muskel, som hæver anusen. Den består af muskel bundter, som blæser ud fra haleben til bækkenet i tre retninger (kønsbehåring-coccygeale, ilio-coccygeale og ischiococcygeal muskler). Dette lag af muskler kaldes også bækkenets membran.

Mellemlaget af muskler er placeret mellem symphysis, pubic og ischium knogler. Det midterste lag af muskel - urogenitale membran - indtager den forreste halvdel af bækkenet output passerer derigennem urethra og vagina. I perioden mellem de forreste foldere er muskel bundter, der danner den ydre lukkemuskel af urinrøret, i bundter bageste dele fastsatte muskel strækker sig i en tværgående retning, - dyb tværgående perineal muskulatur.

Den nedre (ydre) lag af bækkenbundsmusklerne består af overfladen, hvilket sted er formet som en figur 8. Disse indbefatter bulbospongiosus-cavernous, ischio-cavernous, den ydre lukkemuskel af anus, det overfladiske tværgående perineal muskler.

Ontogeny af æggestokkene

Fremgangsmåden med vækst og follikulær atresi begynder med 20 ugers graviditet, og ved leveringstidspunktet i pigerens æggestokke forbliver op til 2 millioner oocytter. På tidspunktet for menarche falder deres antal til 300 tusind. Under hele reproduktivlivet når modenhed og ægger ikke mere end 500 follikler. Den første vækst af follikler afhænger ikke af stimulering af FSH, er begrænset, og atresi forekommer hurtigt. Det antages, at i stedet for steroidhormoner er de lokale autokrine / parakrine peptider hovedregulatoren for vækst og atresi af primære follikler. Det antages, at processen med vækst og atresi af folliklerne ikke afbrydes af fysiologiske processer. Denne proces fortsætter i alle aldre, herunder intrauterin periode og overgangsalderen, afbrydes af graviditet, ægløsning og anovulering. Mekanismen, der udløser vækst af follikler og deres antal i hver specifik cyklus, er endnu ikke klar.

I sin udvikling gennemgår follikelet flere udviklingsstadier. Primordiale kimceller stammer fra endosmet af æggeblomme sagen, allantois og migrere til kønsorganet af embryoet i den 5.-6. Uge af graviditeten. Som et resultat af hurtig mitotisk opdeling, der varer fra 6-8 uger til 16-20 uger af graviditeten, dannes der op til 6-7 millioner oocytter i embryonets æggestokke, omgivet af et tyndt lag granulosa celler.

Den præantrale follikel - oocyten er omgivet af en membran (Zona pellucida). Granulosa celler, der omgiver oocyten begynder at proliferere, deres vækst afhænger af gonadotropinerne og korrelerer med niveauet af østrogener. Granulosa celler er målet for FSH. På scenen af den præantrale follikel kan granuloseceller syntetisere tre klasser af steroider: Fremkalder fortrinsvis aktiviteten af aromatase, det vigtigste enzym, der omdanner androgener til østradiol. Det menes at østradiol er i stand til at øge antallet af egne receptorer, hvilket giver en direkte mitogen virkning på granulosa celler uafhængigt af FSH. Det betragtes som en parakrin faktor, der forstærker virkningerne af FSH, herunder aktivering af aromatiseringsprocesser.

FSH-receptorer vises på membraner af granulosa celler, så snart follikelets vækst begynder. Reduktion eller forøgelse af FSH fører til en ændring i antallet af receptorer. Denne handling af FSH er moduleret af vækstfaktorer. FSH virker via et G-protein adenylat-cyclase system i follicle steroiddannelse dog hovedsageligt reguleret FSH, fremgangsmåden involverer mange faktorer: ionkanaler, receptortyrosinkinase phospholipase-system af sekundære budbringere.

Androgenernes rolle i den tidlige udvikling af follikel er kompleks. Granulosa-celler har androgenreceptorer. De er ikke kun substrat for FSH-induceret aromatisering til østrogen, men i lave koncentrationer kan forbedre processen med aromaen. Når niveauet af androgener forøger preantral granulosaceller fortrinsvis valgt sti ingen aromatisering til østrogener og enklere måde at omdannelse gennem androgener 5a-reduktase i en udvikling androgen, som ikke kan omdannes til østrogen, og derved inhiberede aromataseaktivitet. Denne fremgangsmåde inhiberer også dannelsen af FSH og LH-receptorer, hvilket forhindrede udvikling af folliklen.

Aromatiseringsprocessen, en follikel med et højt niveau af androgener, gennemgår atresi-processer. Follikelets vækst og udvikling afhænger af dets evne til at omdanne androgener til østrogener.

I nærvær af FSH er det dominerende stof af follikelvæsken østrogener. I fravær af FSH - androgener. LH er normalt i follikelvæsken indtil midten af cyklen. Så snart det forøgede niveau af mitotisk aktivitet af LH granulosaceller falder, og degenerative forandringer vises forøget androgen niveau i follicle steroidniveauer i follikelvæske end i plasma og afspejler den funktionelle aktivitet æggestok: granulosa og theca-celler. Hvis det eneste mål for FSH er granulosa celler, har LH mange mål - det er cellerne, stromal- og lutealcellerne og granulosa-cellerne. Evnen til steroidogenese har både granulosa og teka celler, men aromataseaktivitet dominerer i granulosa celler.

Som reaktion på LH producerer tekaceller androgener, som derefter gennem FSH-induceret aromatisering transformeres af granulosa celler til østrogener.

Som folliklen thecaceller begynde at udtrykke gener for LH receptor P450 sek og 3beta-hydroxysteroiddehydrogenase, insulinlignende vækstfaktor (IGF-1) synergistisk med LH til at forøge ekspressionen af genet, men ikke stimulerer steroidgenese.

Ovarie steroidogenese er altid LH-afhængig. Som follikel vokser, udtrykker de nuværende celler P450c17 enzymet, som danner androgen fra kolesterol. Granulosa celler har ikke dette enzym og er afhængige af de nuværende celler i produktionen af østrogener fra androgener. I modsætning til steroidogenese afhænger folliculogenese af FSH. Som folliklen og øge niveauet af østrogen kommer i aktion feedback-mekanisme - inhiberede produktion af FSH, hvilket igen fører til et fald i aromataseaktivitet follikel og i sidste instans til follicle atresi gennem apoptose (programmeret celledød).

Feedbackmekanismen for østrogener og FSH hæmmer udviklingen af follikler, der begyndte at vokse, men ikke den dominerende follikel. Den dominerende follikel indeholder flere FSH-receptorer, der understøtter proliferationen af granulosa celler og aromatiseringen af androgener i østrogener. Desuden virker den parakrine og autokrine vej som en vigtig koordinator for udviklingen af antralfollikelen.

En del autokrin / parakrin regulator er peptider (inhibin, activin, follistatin), granulosaceller som syntetiseres som respons på FSH og ankommer i follikelvæsken. Inhibin reducerer FSH sekretion; activin stimulerer frigivelsen af FSH fra hypofysen og forstærker virkningen af FSH i æggestokken; Follistatin undertrykker FSH-aktivitet, muligvis på grund af binding af activin. Efter ægløsning og udvikling af den gule krop er inhibin under kontrol af LH.

Vækst og differentiering af ovarieceller påvirkes af insulinlignende vækstfaktorer (IGE). IGF-1 virker på granulosa celler, hvilket forårsager en stigning i cyclisk adenosinmonophosphat (cAMP), progesteron, oxytocin, proteoglycan og inhibin.

IGF-1 virker på teka celler, hvilket forårsager en stigning i produktionen af androgener. Teka celler producerer igen tumornekrosefaktor (TNF) og epidermal vækstfaktor (EGF), som også er reguleret af FSH.

EGF stimulerer proliferationen af granulosa celler. IGF-2 er hovedfaktoren for follikelvæskevækst, detekterede også også IGF-1, TNF-a, TNF-3 og EGF.

Overtrædelse af parakrin og / eller autokrin regulering af ovariefunktion ser ud til at spille en rolle i forstyrrelser af ægløsningsprocesser og i dannelsen af polycystiske æggestokke.

Når antralfollikelen vokser, øges indholdet af østrogener i follikelvæsken. På toppen af deres stigning på granulosa celler forekommer receptorer for LH, forekommer luteinisering af granulosa celler, og progesteronproduktionen forøges. Således forårsager en stigning i produktionen af østrogener i løbet af den præovulatoriske periode udseendet af LH-receptorer, LH forårsager igen luteinisering af granuloseceller og progesteronproduktion. Stigningen i progesteron reducerer niveauet af østrogener, hvilket tilsyneladende forårsager den anden top af FSH i midten af cyklussen.

Det antages, at ægløsning sker 10-12 timer efter toppen af LH og 24-36 timer efter toppen af østradiol. Det antages, at LH stimulerer reduktionen af oocyten, luteiniseringen af granulosa celler, syntesen af progesteron og prostaglandin i follikelet.

Progesteron forøger aktiviteten af proteolytiske enzymer sammen med prostaglandin involveret i at briste follikelens mur. FSH-induceret progesteron peak, tillader outputtet af oocytten fra folliklen ved at omdanne plasminogen til det proteolytiske enzym - plasmin, tilvejebringer en tilstrækkelig mængde af LH-receptorer for den normale udvikling af lutealfasen.

Inden for 3 dage efter ægløsning, granulosaceller stiger, forekommer de karakteristiske vakuoler fyldt pigment - lutein. Teka-luteale celler skelner fra teki og stroma og bliver en del af den gule krop. Meget hurtigt under påvirkning af angiogene faktorer er udviklingen af kapillærer, der gennemtrænger corpus luteum og til forbedring af vaskularisering øget produktion af progesteron og østrogen. Aktivitet steroidgenesen og varighed af corpus luteum liv er bestemt af niveauet af LH. Den gule krop er ikke en homogen cellulær enhed. Tilsætning af 2 typer lutealcellerne det indeholder endotelceller, makrofager, fibroblaster og andre. Store luteal celler producerer peptider (relaxin, oxytocin) og er mere aktive i steroidgenesen mere aromataseaktivitet og et stort progesteron syntese end de små celler.

Topet af progesteron ses på den 8. Dag efter toppen af LG. Det blev bemærket, at progesteron og østradiol i lutealfasen udskilles sporadisk i korrelation med pulshastigheden af LH. Med dannelsen af en gul krop kontrollerer kontrollen over produktionen af inhibin fra FSH til LH. Ingibin øges med øgningen i østradiol til toppen af LH og fortsætter med at stige efter toppen af LH, selv om niveauet af østrogener falder. Selvom inhibin og estradiol udskilles af granulosa celler, reguleres de på forskellige måder. Faldet i inhibin ved slutningen af lutealfasen bidrager til en stigning i FSH for den næste cyklus.

Den gule krop meget hurtigt - på 9-11 dagen efter ægløsning reduceres.

Mekanismen for degeneration er ikke klar og er ikke relateret til østrogenernes luteolitiske rolle eller til den receptor-linkede mekanisme, som det ses i endometrium. Der er en anden forklaring på østrogenernes rolle produceret af den gule krop. Det er kendt, at østrogens er nødvendige til syntesen af progesteronreceptorer i endometriumet. Lutealfaseøstrogener er sandsynligvis nødvendige for progesteronrelaterede ændringer i endometrium efter ægløsning. Utilstrækkelig udvikling af progesteronreceptorerne som følge af utilstrækkeligt østrogenindhold er sandsynligvis en yderligere mekanisme for infertilitet og tidligt graviditetstab, en anden form for mindre end lutealfasen. Det antages, at den gule krops levetid er sat på tidspunktet for ægløsning. Og det vil helt sikkert blive tilbagekaldt, hvis den chorioniske gonadotropin ikke understøttes i forbindelse med graviditet. Således fører regression af den gule krop til et fald i niveauerne af østradiol, progesteron og inhibin. Reduktionsinhibin fjerner sin hæmmende virkning på FSH; reduktion af østradiol og progesteron tillader meget hurtigt at genoprette sekretionen af GnRH og fjerne mekanismen for tilbagemelding fra hypofysen. Reduktion af inhibin og østradiol sammen med en stigning i GnRH fører til forekomst af FSH over LH. En stigning i FSH fører til væksten af follikler med det efterfølgende valg af en dominerende follikel, og en ny cyklus begynder, hvis graviditeten ikke opstår. Steroidhormoner spiller en ledende rolle i reproduktiv biologi og generelt fysiologi. De bestemmer fænotype af en person, påvirker kardiovaskulærsystemet, metabolisme af knogler, hud, kroppens generelle velvære og spiller en nøglerolle i graviditeten. Virkningen af steroidhormoner afspejler de intracellulære og genetiske mekanismer, der er nødvendige for at overføre det ekstracellulære signal til cellens kerne for at inducere et fysiologisk respons.

Østrogener diffunderer gennem cellemembranen og binder til receptorer lokaliseret i kernen i cellen. Receptor-steroidkomplekset binder derefter til DNA. I målceller fører disse interaktioner til genekspression, syntese af proteiner til en specifik funktion af celler og væv.