Tuberkulindiagnose hos børn

Tuberkulin diagnostik er et sæt diagnostiske test for at bestemme den specifikke sensibilisering af kroppen til MBT ved hjælp af tuberkulin. Siden etableringen af i dag tuberkulin tuberkulin ikke har mistet sin værdi og er stadig en vigtig metode til undersøgelse af børn, teenagere og unge voksne. Når møde med mycobakterier (BCG vaccination eller infektion), det organ visse immunologisk reaktion og bliver følsom over for efterfølgende indføring af antigener fra mycobakterier, dvs. Sensibiliseret til dem. Denne følsomhed, der har karakter af en langsom (dvs. Forekommer specifikke reaktioner inden for en vis tid - 24-72 timer), kaldet forsinket hypersensitivitet. Tuberkulin har en høj specificitet, der virker selv i meget store fortyndinger. Intradermaltuberkulinproeve human organisme, som tidligere sensibiliserede både ved spontan infektion, og som et resultat af BCG-vaccination fremkalder en specifik reaktion, der har diagnostisk betydning.

Tuberkulin er et stof opnået fra kulturfiltrater eller mikrobielle legemer af MBT. Tuberkulin er en ufuldstændig antigenhapten, det vil sige ved indgivelse føles det ikke for menneskekroppen, men forårsager kun en specifik hypersensitivitetsrespons af forsinket type. Tandlægemidler af tuberkulin PPD-L injiceres i hudens hud, intradermalt og subkutant. Administrationsvejen afhænger af typen af tuberkulinprøve. Hvis menneskekroppen er forfølsom med MBT (spontan infektion eller som følge af BCG-vaccination), udvikler et responsspecifik respons som reaktion på introduktionen af tuberkulin. Det begynder at udvikle sig efter 6-8 timer efter indgivelse af tuberkulin en varierende sværhedsgrad af det inflammatoriske infiltrat, som er baseret på cellelymfocytter, monocytter, makrofager, epithelioid og kæmpeceller. Trigger forsinket type hypersensitivitetsreaktioner - interaktionen mellem antigen (PPD) fra receptorerne på overfladen af effektor-lymfocytter, hvorved tildelte mediatorer af cellulær immunitet involverer makrofager i antigen ødelæggelse proces. Nogle celler dør, udskiller proteolytiske enzymer, som har en skadelig virkning på vævet. Andre celler akkumulerer omkring foci af specifikke læsioner. Inflammatorisk reaktion forekommer ikke kun i stedet for anvendelse af tuberkulin, men også omkring tuberkulosefoci. Når de sensibiliserede celler destrueres, frigives aktive stoffer med pyrogenholdige egenskaber. Tiden for udvikling og reaktionernes morfologi i en hvilken som helst metode til anvendelse af tuberkulin, afviger ikke fundamentalt fra dem, der er i intradermal administration. Højden af hypersensitivitetsreaktionen af den forsinkede type forekommer i 48-72 timer, når dets ikke-specifikke komponent reduceres til et minimum, og det specifikke når et maksimum.

Indikationer for ledning

Tuberkulær diagnostik er opdelt i masse og individ.

Massetubberkulin diagnostik anvendes til massepopulation screening for tuberkulose. At udføre masse tuberkulin diagnostik kun bruge en tuberkulin test - en Mantoux test med 2 tuberculin enheder.

Mantoux testen med 2 TE administreres til alle børn og unge vaccineret med BCG, uanset det foregående resultat 1 gang om året. Barnet skal modtage den første Mantoux-test ved 12 måneders alder. For børn, der ikke er vaccineret med BCG, udføres Mantoux-testen 6 måneder 1 gang hvert halve år før barnet modtager BCG-vaccination, derefter ved standardmetoden en gang om året.

Individuel tuberkulin diagnostik anvendes til individuelle undersøgelser. Målene for individuel tuberkulin diagnostik er som følger:

• differentiel diagnose af postvaccinale og infektiøse allergier (forsinket overfølsomhed);
• Diagnose og differentiel diagnose af tuberkulose og andre sygdomme;
• tærsklen for individuel følsomhed over for tuberkulin
• bestemmelse af tuberkuloseaktivitet
• evaluering af behandlingseffektivitet.

Derudover er der grupper af børn og unge, der skal lægge Mantoux-test med 2 TE 2 gange om året under betingelserne i det generelle behandlingsnetværk:

• patienter med diabetes mellitus, mavesår i maven og duodenum, blodsygdomme, systemiske sygdomme, HIV-inficerede, modtagende langtidshormonbehandling (mere end 1 måned);
• patienter med kroniske uspecifikke sygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tonsillitis), subfebril tilstand af uklar ætiologi;
• Ikke vaccineret mod tuberkulose uanset barnets alder
• børn og unge fra grupper sociale risikofaktorer i institutioner (børnehjem, centre, forsorgshjem), med ingen medicinske journaler undersøges ved hjælp af Mantoux testen med 2 TE om adgang til institutionen, så - 2 gange om året i 2 år .

Kontraindikationer til Mantoux test med 2 TE

• hudsygdomme, akutte og kroniske infektiøse og somatiske sygdomme (herunder epilepsi) i perioden med eksacerbation;
• allergiske tilstande, reumatisme i akutte og subakutiske faser, bronchial astma, idiosyncrasi med alvorlige kutane manifestationer under eksacerbation;
• Det er ikke tilladt at udføre tuberkulinprøver i børnegrupper, hvor karantæne til barndomsinfektioner er erklæret;
• Mantoux test udføres ikke inden 1 måned efter andre forebyggende vaccinationer (DTP, mæsling vaccinationer etc.).

Mantoux-testen udføres 1 måned efter forsvinden af kliniske symptomer eller umiddelbart efter karantæne.

For at identificere kontraindikationer foretager lægen (sygeplejerske) før prøven en undersøgelse af lægejournaler, en undersøgelse, en undersøgelse af de personer, der er underlagt retssagen.

Resultaterne af massetubberkulin diagnostik i dynamik gør det muligt at allokere følgende kontingenter blandt børn og unge:

• børn og unge, der ikke er smittet med kontoret - børn og unge, der har en årlig negativ Mantoux-test med 2 TE, børn og unge med PVA
• børn og unge smittet med kontoret.

[1], [2], [3],

Individuel tuberkulin diagnostik

Når der udføres individuelle tuberkulin anvende andre prøver med tuberkulin kutan, intradermal og subkutan injektion af tuberkulin. Af forskellige allergener tuberkulin testbakterier anvendt: oprenset tuberkulin som en standard fortynding (tuberkuløse oprenset allergen for en dermal, subkutan og intradermal anvendelse i standard fortynding) og tør renset tuberkulin (renset for allergen tuberkuløse epikutane, subkutan og intradermal bruge tør). Den rensede tuberkulin i standard fortynding kan bruges i anti-TB institutioner, børns klinikker, somatiske og smitsomme hospitaler. Tuberkulin renset tør lov til at bruge kun i kontorer TB (TB klinik, hospital og sanatorium tuberkuløs).

Evaluering af tuberkulinreaktion

Intensiteten af tuberkulinreaktion afhænger af mange faktorer (specifik sensibilisering af kroppen, dens reaktivitet osv.). Hos raske børn inficeret MW tuberkulinreaktion er normalt mindre udtalt end hos patienter med aktive former af tuberkulose. Patienter med tuberkulose børn tuberkulin følsomhed højere end for voksne patienter med tuberkulose. I alvorlige former for tuberkulose (meningitis, miliærtuberkulose, caseøs lungebetændelse) ofte har lav følsomhed over for tuberkulin udtalt inhibering pga reaktivitet. Nogle former for tuberkulose (tuberkulose i øjnene, hud), tværtimod, ofte ledsaget af en høj følsomhed over for tuberkulin.

Som reaktion på indførelsen af tuberkulin i kroppen af en følsom person udvikles en lokal, generel og / eller fokalreaktion.

• Lokal reaktion er dannet på tuberkulinstedet, det kan manifestere sig som hyperæmi, papula (infiltrere), vesikler, tyre, lymphangitis, nekrose. Den lokale reaktion er af diagnostisk betydning for dermal og intradermal administration af tuberkulin.
• Den generelle reaktion karakteriseres ved generelle ændringer i den menneskelige krop og kan manifestere sig som forringelse væsen, feber, hovedpine, ledsmerter, ændringer i blodprøver (monocytopeni, dysproteinemia ubetydelig accelereret ESR et al.). Den generelle reaktion udvikles ofte med subkutan injektion af tuberkulin.
• Alopeci reaktion udvikler sig i patienter med særligt fokus på nederlag - i TB udbrud af forskellige lokalisering. Manifesteret fokal reaktion klinisk (for lungetuberkulose kan forekomme hæmoptyse, forøget hoste, øge antallet af spyt, forekomst af brystsmerter, stigende bluetongue symptomer, med ekstrapulmonal TB - amplifikation af inflammatoriske forandringer i tuberkuloese læsioner område) og radiografisk (øge perifocal betændelse omkring tuberkuløs foci). Fokalreaktion er mere udtalt med subkutan injektion af tuberkulin.

[4], [5], [6], [7], [8],

Evaluering af tuberkulin diagnostik

Resultaterne af prøven kan vurderes som følger:

• negativ reaktion - fuldstændig fravær af infiltrater (papler) og hyperæmi, det er tilladt at have en afstødningsreaktion på 0-1 mm;
• tvivlsom reaktion - infiltrere (papul) med 2-4 mm størrelse eller forekomst af hyperæmi af enhver størrelse uden infiltration;
• positiv reaktion - infiltrere (papule) på 5 mm eller derover, her indbefatter tilstedeværelsen af vesikler, lymphangitis. Screeninger (omkring papulet på tuberkulins injektionssted fås nogle få papler af enhver størrelse).

Blandt de positive reaktioner er følgende:

• svagt positiv - papulens størrelse er 5-9 mm;
• medium intensitet - papulens størrelse er 10-14 mm;
• udtrykt - papulens størrelse er 15-16 mm;
• hyperergic - hos børn og unge papler 17 mm størrelse og højere i voksne - 21 mm og derover betegnes også hyperergic reaktion blæredannende nekrotisk reaktioner tilstedeværelse limfangiita, screeninger uanset papler størrelse.

Positive resultater for Mantoux-testen med 2 TE betragtes som postvaccinal allergi i følgende tilfælde:

• Foreningen af positive og tvivlsomme reaktioner på 2 TE med tidligere vaccination eller revaccination af BCG (dvs. Positive eller tvivlsomme reaktioner forekommer i de første 2 år efter vaccination eller revaccination af BCG);
• En korrelation dimensioner reaktioner (papler) på post-vaccination og BCG Tuberculin mark size (vommen): papel til 7 mm svarer til sømmen på BCG til 9 mm og 11 mm - 9 mm i løbet af hem;
• Den største størrelse af reaktionen på Mantoux-testen er afsløret i de første to år efter vaccination eller revaccination af BCG; efter de næste 5-7 år er følsomheden efter tuberkulinudslettelse efter vaccination.

Reaktion på 2 TE PPD-L vurderes som følge af infektiøs allergi (forsinket overfølsomhed) i følgende tilfælde:

• overgang af en negativ reaktion på 2 TE tuberculin i en positiv, ikke forbundet med vaccination eller revaccination af BCG; en forøgelse af papulens størrelse med 6 mm eller mere efter den tidligere postvaccinationsallergi - den tidlige periode med primær tuberkuloseinfektion, det vil sige omgangen;
• en kraftig stigning i følsomheden over for tuberkulin (med 6 mm eller mere) i 1 år (hos tuberkulin-positive børn og unge efter en tidligere infektiøs allergi)
• Gradvis over flere år øges følsomheden over for tuberkulin med dannelsen af reaktioner på 2 TE med moderat intensitet eller udtalte reaktioner;
• 5-7 år efter vaccination eller revaccination er BCG stabil (i 3 år eller mere) den resterende følsomhed over for tuberkulin på samme niveau uden tendens til at falme - monotont følsomhed over for tuberkulin,
• udryddelse af følsomhed overfor tuberkulin efter en tidligere infektiøs allergi (normalt hos børn og unge, der tidligere er observeret af en fisiopatisk og modtager et fuldt kursus af forebyggende behandling).

Undersøgelsen af resultaterne af tuberkulin-diagnostik udført af børn og unge viste afhængigheden af intensiteten af responsreaktioner på 2 TE PPD-L på mange faktorer, hvilket også bør tages i betragtning ved undersøgelsen af patienter.

Det er kendt, at intensiteten af reaktionen til 2 TE afhænger af hyppigheden og mangfoldigheden af revaccinationer mod tuberkulose. Hver efterfølgende revaccination fører til en øget følsomhed overfor tuberkulin. Til gengæld fører et fald i hyppigheden af revaccinationer af BCG til et fald i antallet af positive resultater for Mantoux-testen i 2 gange, hyperergisk - i 7 gange. Tilbagekaldelse af revaccinationer hjælper således med at afsløre det sande infektionsniveau hos børn og unge i kontoret, hvilket igen tillader fuld dækning af BCG med revaccination af unge på det krævede tidspunkt. Det er muligt, at det i en epidemiologisk gunstig tilstand er hensigtsmæssigt kun at gennemføre en revaccination - ved 14 år og i epidemiologisk ugunstige forhold to - på 7 og 14 år. Det er vist, at papirstørrelsen med 2 TE ved bøjningen er 12,3 ± 2,6 mm. Ifølge E.B. Meve (1982), i uvaccinerede sunde børn, må papirstørrelsen på 2 TE PPD-L ikke overstige 10 mm.

Intensiteten af hypersensitivitetsreaktioner af forsinket type på 2 TE er påvirket af en række faktorer. Mange forfattere bekræftede afhængigheden af intensiteten af Mantoux-reaktionen på størrelsen af postvaccinaltegnet af BCG. Jo mere postvaccinal ar, desto højere er følsomheden for tuberkulin. Med alderen øges frekvensen af positive reaktioner. Hos børn født med en kropsvægt på 4 kg eller derover er følsomheden for tuberkulin højere, malm i længere tid end 11 måneder fører også til høje responser på 2 TE (muligvis på grund af lavt jernindhold i mælk). Glistovye invasioner, fødevareallergier, akutte sygdomme i åndedrætsorganerne øger følsomheden overfor tuberkulin. Ved høj følsomhed for tuberkulin stigende grad finder II (A) blodtype, som korrelerer med en prædisposition for exudativ typen morfologiske responser i lungetuberkulose patienter med samme blodtype.

Under betingelser for eksogen superinfektion med hyperthyroidisme. Allergier, viral hepatitis, influenza, fedme, samtidig smitsomme sygdomme, kroniske infektionsfaktorer, mod baggrunden for indførelsen af visse proteinpræparater, er modtagelsen af thyroidin-tuberkulinreaktioner forbedret.

Undersøgelsen af følsomhed over for tuberkulin hos børn i tidlig og førskolealder viste et fald i hyppigheden af bivirkninger hos børn i alderen 3 og 7 år. Disse perioder falder sammen med udførelsen af vaccinationer mod børns infektioner til børn (DTP, DTP-M, ADS-M, mæslinger og parotoksinvacciner). Øget modtagelighed for tuberkulin observeres, når Mantoux test udføres med 2 TE i perioden fra 1 dag til 10 måneder efter ovennævnte vaccinationer. Tidligere bliver negative reaktioner tvivlsomme og positive, og efter 1-2 år bliver de igen negative. Derfor planlægges tuberkulose diagnosen enten før profylaktisk vaccination mod barndomsinfektioner eller ikke tidligere end 1 måned efter vaccination. Når Mantoux-test udføres inden forebyggende vaccinationer mod infektioner i barndommen, kan de udføres på dagen for at reagere på Mantoux-testen, hvis størrelsen af svaret på tuberkulin ikke kræver specialistintervention.

[9], [10]