Undersøgelse af de forreste og bageste bihuler

De forreste paranasale bihuler omfatter de frontale og maxillære bihuler, såvel som de forreste celler i etmoidlabyrinten.

Nasomental positionering (supraoccipitoalveolær projektion); muliggør indhentning af følgende data:

• De frontale bihuler er normalt symmetrisk placeret, adskilt af knogleskillevægge, hvoraf den ene er placeret paramedialt; deres normale negative radiografiske udseende bør være mørkegrå, noget lysere end øjenhulerne, homogene inden for klart definerede knoglegrænser, vist som en hvid, kontinuerlig linje;
• Banerne er let flade på grund af den tilsvarende fremspring; i den nedre laterale del af dem er skyggerne af sphenoidbenets vinger synlige;
• Cellerne i den etmoide labyrint og deres knoglede skillevægge projiceres mellem øjenhulerne; de posteriore celler i den etmoide labyrint i denne position synes at fortsætte de forreste celler og visualiseres i retningen (angivet med pilen) af den superomediale vinkel på sinus maxillaris;
• De maksillære bihuler, der er placeret i midten af ansigtsmassen, er de mest symmetriske i placering og omtrent ens i form og størrelse; nogle gange er der inde i bihulerne knoglede skillevægge (komplette og ufuldstændige), som deler hulrummet i to eller flere dele; disse skillevægge er godt visualiseret på røntgenbilleder; af stor betydning i diagnosen af sygdomme i de øvre luftveje er den radiologiske visualisering af dens lommer (alveolær, nedre palatin, molær og orbital-etmoid), som hver især kan spille en vis rolle i forekomsten af sygdomme i bihulerne;
• Den infraorbitale fissur, hvorigennem de zygomatiske og infraorbitale nerver udgår, projiceres under orbitas nedre kant; den er vigtig ved implementering af lokalregional anæstesi, og hvis den deformeres, ved forekomst af neuralgi i de tilsvarende nervestammer;
• Den runde åbning projiceres i den midterste mediale del af det plane billede af sinus maxillaris (på røntgenbilledet er den tydeligt synlig som en rund sort prik omgivet af tætte knoglevægge) og støder altid op til billedet af sphenoidfissuren.

Den nasofrontale position (supraoccipitofrontal projektion) giver mulighed for at få et detaljeret billede af de frontale bihuler, øjenhuler og etmoidlabyrintceller.

I denne projektion visualiseres cellerne i den etmoide labyrint tydeligere, men dimensionerne og de nedre dele af sinus maxillaris kan ikke observeres fuldt ud på grund af det faktum, at pyramiderne af de temporale knogler projiceres på dem. Det skal bemærkes, at med denne anordning, på trods af den gode visualisering af cellerne i den etmoide labyrint, er mange skygger fra andre anatomiske formationer af kraniet overlejret på deres billede. Et karakteristisk træk ved disse formationer er, at deres skygger strækker sig uafbrudt ud over cellerne i den etmoide labyrint. Hovedformålet med den nasofrontale projektion er at opnå et detaljeret billede af sinus maxillaris.

Den laterale visning muliggør visualisering af sinus frontalis, dens forreste og bageste vægge og muligvis den intersinusale septum; næsebunden og næseknoglerne; de forreste celler i den etmoide labyrint; den ydre kant af øjenhulen, som går ind i dens øvre kant opad og ind i dens nedre kant nedad; sinus maxillaris og dens vægge i sagittalsnit; den hårde gane og alveolebuen med kindtænderne placeret i den; den frontale processus af zygomaticus; den midterste del af etmoideum, placeret mellem konturen af den ydre kant af øjenhulen anteriort og apofysen af zygomaticus posteriort; øjenhulen; den cribriforme plade; de cervikale processer; den forreste bue af atlas og en række andre strukturer.

Konturerne af de visualiserede strukturer præsenteres ofte som dobbelte linjer på grund af superpositionen af begge halvdele af ansigtsskelettet. Sinus sphenoid projiceres under sella turcica. Den laterale projektion er vigtig, når det er nødvendigt at evaluere formen og størrelsen af sinus sphenoidalis i anteroposterior retning (for eksempel når det er nødvendigt at trepanopunkturere den), for at bestemme dens forhold til orbita, formen og størrelsen af sinus sphenoidalis og maxillaris, samt mange andre anatomiske strukturer i ansigtsskelettet og de forreste dele af kraniebunden.

Undersøgelse af de bageste (kraniobasilære) paranasale bihuler

De bageste paranasale bihuler omfatter sinus sphenoid; nogle forfattere klassificerer topografisk de bageste celler i etmoidbenet blandt disse bihuler.

Aksial projektion (vertexosubmental) afslører mange formationer af kraniebunden; den bruges, når det er nødvendigt at visualisere sinus sphenoidalis, den klippefyldte del af tindingebenet, åbningerne i kraniebunden og andre elementer. Denne projektion er indiceret til frakturer af kraniebunden. I denne projektion visualiseres følgende anatomiske elementer: frontal- og maxillarybihulerne; sidstnævntes laterale vægge og orbita; zygomaticus-kroppen (nederste pil); den bageste kant af sphenoidbenets mindre vinge; etmoidcellerne placeret langs midterlinjen, undertiden dækket af hypertrofierede midterste nasale muslingeben.

Sphenoidbihulerne er karakteriseret ved betydelig strukturel diversitet; selv hos den samme person kan de være forskellige i volumen og asymmetriske i placering. Ifølge røntgenbilledet kan de være fra meget små til ekstremt store og strække sig ind i de omkringliggende dele af sphenoidbenet (store vinger, pterygoid og basilar apofyser).

Derudover visualiserer denne projektion nogle åbninger i kraniebunden (ovale, runde, forreste og bageste lacererede åbninger), hvorigennem brudlinjen ofte passerer i tilfælde af kranietraume (fald på hovedet, på knæene, slag mod kronen og occipitalbenet). Skyggerne af en del af tindingebenets pyramide og dens top, grenene af underkæben, apofysen af occipitalbenets base, atlas og den store occipitalåbning, hvor skyggen af tanden på den anden halshvirvel er synlig, er synlige.

Ud over de ovenfor anførte standardprojektioner, der anvendes ved røntgenundersøgelse af bihulerne, findes der en række andre layouts, der anvendes, når det er nødvendigt at forstørre og tydeligere fremhæve en hvilken som helst anatomisk og topografisk zone.

[ 1 ], [ 2 ]