Cervikal cytologi

Cervikal cytologi er en laboratorietest, der bestemmer cellestrukturen i livmoderhalsen og cellerne i livmoderhalskanalen. En af varianterne af cervikal cytologi blev først brugt i begyndelsen af det 20. århundrede af den græske videnskabsmand Papanikolaou med henblik på tidlig opdagelse og forebyggelse af onkologiske sygdomme i gynækologi.

Siden da er PAP-testen blevet brugt overalt sammen med den nye metode – ThinPrep ( flydende cytologi ), som muliggør rettidig påvisning og effektiv behandling af skjulte kroniske og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer for proceduren

Hovedopgaven ved cervikal cytologi er forebyggelse af den onkologiske proces. Tidlig opdagelse af atypiske celler gør det muligt at stoppe livmoderhalskræft i tide, som ifølge statistikker er på tredjepladsen blandt de mest almindelige onkopatologier hos kvinder. Faren for asymptomatisk progression af sygdommen er stor, derfor er hovedmålet med proceduren rettidig opdagelse af præcancerøse ændringer i cellerne. Dette gør det ikke kun muligt at øge procentdelen og overlevelsesperioden, men også at håbe med sikkerhed på en vellykket helbredelse. PAP-metoden i gynækologisk praksis betragtes som en af de hurtigste og mest præcise til at indhente data om tilstedeværelsen eller fraværet af de indledende stadier af onkoprocesser, kræftsygdomme eller baggrundspatologier af ikke-tumorætiologi, der kan fremkalde livstruende kræft. Mange læger kalder cervikal cytologi for "guldstandarden" for diagnostik og screening og observation af sådanne intraepiteliale ændringer og tilstande:

• En række forskellige høj- eller lavgradige cellulære abnormiteter.
• Tilstedeværelsen eller fraværet af patogen mikroflora til diagnosticering af tilstanden af livmoderhalsens slimhinde.
• Forstyrrelser i menstruationscyklussens normale rytme (cyklussens hyppighed, dens forsinkelse eller fravær).
• Alle typer sygdomme af viral oprindelse - HPV (humant papillomavirus) - kondylomer, herpes simplex genital (herpes).
• Infertilitet (sterilitet).
• Defekter i livmoderhalsens slimhinde (alle typer erosion ).
• Langtidsbehandling med hormonelle lægemidler.
• Unormal vaginal udflåd, inklusive blod, især efter samleje.

Cervikal cytologi er nødvendig som screeningstest, hvis:

• Graviditet er planlagt
• Fødsler forekommer flere gange i træk (for eksempel 3-4 gange over 4 år).
• Den første fødsel fandt sted i en tidlig alder (før 18 år).
• Kvinden skifter ofte seksuelle partnere.
• Postmenopausale periode (klimakterium).
• Prævention i form af en spiral er planlagt.
• Der er aldrig udført cytologi før, eller kvinden er ikke blevet undersøgt inden for de sidste 3 år.
• Den sidst indsamlede vævsprøve opfyldte ikke standarderne eller viste ændringer i cellerne.
• Undersøgelse af livmoderhalsen med et spejl afslører synlige patologiske ændringer (farve, struktur).
• Kvinden blev diagnosticeret med sygdomme forbundet med immundefekt (HIV).
• Familiehistorien er belastet med onkologiske sygdomme (en af de nærmeste slægtninge var eller er i øjeblikket syg med onkologisk sygdom).

Generelt bør en årlig screenings-cytologisk undersøgelse være obligatorisk for alle kvinder, der har nået myndig alder. Hvis cervikal cytologi viser tydeligt udtalte kliniske afvigelser i cellematerialet, bør undersøgelsen udføres oftere - mindst 2 gange om året eller som en del af en omfattende behandlingsplan.

Forberedelse

Forberedelsen til cervikal cytologi er ikke kompliceret. Selve proceduren er meget hurtig, praktisk talt uden ubehag eller ubehagelige fornemmelser, og forberedelsen består af følgende trin:

• Eliminer desinfektion (hygiejniske procedurer) i form af udskylning
• I flere dage før proceduren (2-3 dage) bør du overholde et regime med afholdenhed i dit intime liv.
• Brug ikke hygiejniske tamponer, tabletter, væsker, cremer, stikpiller og geler til vagina
• En kvinde bør afstå fra at urinere i 2 timer før testen.

For at cervikal cytologi kan vise et pålideligt resultat, er det vigtigt at kende følgende oplysninger:

• Pap-test og menstruationscyklus er ikke kompatible. Proceduren udføres 3-5 dage før eller efter menstruationens begyndelse, det er bedst at gøre dette på cyklussens 10.-12. dag.
• Cytologi vil ikke være nøjagtig ved nogen infektionssygdom, især i den akutte fase. Som regel udføres analysen efter den grundlæggende behandling. Undtagelsen er behovet for at opnå et Cito-resultat, i hvilket tilfælde cervikal cytologi udføres to gange - under sygdommen og 2 måneder senere til cytologisk kontrol.
• En udstrygning under intravaginal behandling vil ikke være informativ; den bør udføres 5-7 dage efter behandlingens afslutning.
• Det anbefales ikke at indsamle vævsmateriale i tilfælde af inflammatoriske processer i vagina, hvilket kan indikeres ved udflåd, kløe og svie.

For mere information om betingelserne for forberedelse til proceduren, kontakt venligst din gynækolog.

Implementeringsteknik

Cervikal cytologi betragtes som en obligatorisk procedure for en omfattende gynækologisk undersøgelse. Dette er en standard, der muliggør rettidig påvisning af risikoen for mange sygdomme, herunder kræft.

Gynækologen tager et skrab fra den ydre del af livmoderhalsen (exocervix) samt fra overfladen af vaginalslimhinden med en speciel spatel (Ayre spatel). Celler fra livmoderhalskanalen (cervikalkanalen) opsamles ved hjælp af en endobørste - en cervikal sonde, som gør det muligt at opnå en tilstrækkelig mængde informativt materiale.

Lægen kan også bruge følgende instrumenter til at indsamle cellulært materiale:

• Til udtværing af den bageste fornix af livmoderhalsen - Eyre spatel.
• Aspirationsinstrument - spirette, til opsamling af endocervikalt materiale.
• Screenet er også beregnet til opsamling af biologisk materiale fra livmoderhalskanalen.
• Cervex-Brush er en steril medicinsk børste til at tage et smear fra T-zonen (overfladen af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen).
• Standard pincet.
• Gynækologisk spekulum.
• Cervikal dobbeltsidet ske (Volkman ske) til udtværing af mikrofloraen i livmoderhalskanalens slimhinde og identifikation af infektionssygdomme.

Alle moderne instrumenter er sterile, de fleste af dem bruges individuelt til hver kvinde.

Cytologiteknik:

• Undersøgelse på en gynækologisk stol med spejle, samtidig med at der tages materiale til cytologi. Vaginalvæggene udvides, og udstrygning (skrabning) kan forårsage kortvarigt let ubehag, men oftest er cytologi smertefri.
• Samtidig med skrabningen udtages der også materiale til bakteriologisk undersøgelse (mikroflora). Kolposkopi kan udføres sammen med cytologi, men dette gøres kun efter indikation; normalt ordineres denne procedure separat.
• Prøver af materialet påføres et specielt glas, fikseres, sikres og overføres til en laboratorietekniker til præcis mikroskopisk undersøgelse ved hjælp af farvning. Der findes også en ny metode til cervikal cytologi - flydende (ThinPrep), i dette tilfælde placeres materialet i en kolbe og overføres også til laboratoriet.

Analysemærkningen er meget vigtig. Laboratoriet skal modtage et glas med materialet og en særlig formular med følgende oplysninger:

1. Glasnummer i overensstemmelse med formularens retningsnummer.
2. Navnet på den medicinske institution, hvor proceduren blev udført.
3. Analysedato.
4. Patientens fulde navn.
5. Patientens alder.
6. Tal, datoer for den sidste menstruationscyklus.
7. Foreløbig (klinisk) diagnose.

Cervikal cytologi tager ikke meget tid, hele proceduren varer ikke mere end 10-15 minutter.

Hvad viser cervikal cytologi?

De vigtigste indikatorer for cervikal cytologi kan opsummeres i to ord – negativt eller positivt resultat, med andre ord viser testen, om der er tegn på onkologisk sygdom, infektiøs, bakteriel, viral patologi i smearet.

Lad os se nærmere på, hvad analysen viser:

1. Et negativt resultat betyder, at epitelcellerne ikke udsættes for patologiske processer, patogen flora detekteres ikke, og cellestrukturen ødelægges ikke af virus.
2. Positive resultater indikerer, at der er blevet påvist unormale celler i livmoderhalsens slimhinde, og at deres struktur og mængde ligger uden for standardnormerne. Atypiske cellulære elementer kan variere i form, type og størrelse, og derfor er fortolkningen af analysen direkte relateret til disse kriterier.

I moderne gynækologisk praksis anses klassificeringen af resultaterne fra testens forfatter, Papanicolaou-metoden, for traditionel til brug. PAP-smear-testmetoden involverer en detaljeret beskrivelse af cellernes sammensætning og struktur, der opdeler dem i 5 kategorier:

• Stadie I – ingen cellulære forandringer blev påvist, ingen atypi, hvilket indikerer en praktisk talt sund tilstand af livmoderhalsen. Det cytologiske billede er inden for normalområdet.
• Stadie II – testen fandt et vist antal celler med unormal struktur og tegn på inflammation, hvilket kan betragtes som relativt normalt i betragtning af forekomsten af inflammatoriske processer i kønsområdet. Som regel ordineres kvinden yderligere diagnostiske procedurer for at afklare årsagen, arten, stadiet og patogenen af inflammationen.
• Stadie III – analysen viser tilstedeværelsen af et lille antal lokalt grupperede atypiske celler med abnormiteter i kernens eller cytoplasmaets struktur. Dette er heller ikke en direkte indikation af en truende patologi, men kan være et signal om risikoen for at udvikle en onkologisk proces. En yderligere procedure, der afklarer PAP-testen, kan være en morfologisk analyse af vævsmateriale fra livmoderhalsen (histologi). En biopsi hjælper med at udelukke risici eller bekræfte starten på en patologisk proces, der kan stoppes med rettidig behandling.
• Stadie IV - analysen viser et klart billede af maligne transformationer i et lille antal celler. Som regel har unormale celler en for stor kernemasse, celleindhold (cytoplasma) og kromosomer viser også tegn på patologiske forandringer. Dette stadie indikerer mulig udvikling af kræft (dysplasi). Yderligere undersøgelser hjælper med at afklare diagnosen - kolposkopi, indsamling af materiale til histologi og gentagen cytologi er også mulig.
• Stadium V - testen bestemmer et ret stort antal ændrede celler, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en onkologisk proces. I sådanne tilfælde er resultaterne af cytologi begyndelsen på en omfattende diagnostisk proces, der sigter mod at bestemme typen af onkologi, dens stadie og vektoren for behandlingsforanstaltninger.

Afkodning af resultaterne

Kun den behandlende læge kan og bør fortolke testresultaterne. Enhver information, der er indhentet fra internettets dybder, kan kun være indledende og primær. Dataene nedenfor er offentligt tilgængelige og vil bidrage til at reducere angsten hos kvinder, der er bange for uforståelige tal og tegn i analysen.

Cervikal cytologi afslører statistisk følgende:

• Hver niende test ud af ti bestemmer normen, det vil sige, at den næste cytologi kan udføres sikkert om 1-2 år for forebyggelse og screening af livmoderhalsen. Analysen bør gentages regelmæssigt, på trods af det gode resultat, da den ikke kan være 100% nøjagtig og ikke fuldstændigt eliminerer risikoen for sygdomme.
• Hver anden udstrygning ud af hundrede er ikke informativ nok på grund af mangel på biologisk eller cellulært materiale. I sådanne tilfælde gentages cervikal cytologi.
• Hver tyvende test viser tilstedeværelsen af atypiske forandringer, men dette indikerer ikke en udviklet onkologisk proces. Det er snarere et signal og en grund til en mere grundig undersøgelse og efterfølgende behandling.
• Testresultatet kan vise dårlige indikatorer, men dette kan ikke betragtes som en entydig og endelig diagnose. For at afklare arten af den patologiske proces og dens prognose kræves yderligere undersøgelser, som ordineres af en læge.

Resultaterne af cytogrammet kan fortolkes ved hjælp af forskellige metoder. Papanicolaou-klassifikatoren er den klassiske, men i moderne gynækologi er det også almindeligt at tage hensyn til andre testfortolkningsmuligheder, for eksempel det amerikanske Bethesda-system.

Oplysninger om tilstanden af livmoderhalsens epitelvæv kan afspejles i følgende tabel:

Tilstedeværelse af godartede forandringer	Patologiske ændringer i epitelvæv: dysplasi, atypi	Invasiv kræft
Testen afslørede trichomonas, Candida, kokinfektion og cellulære forandringer muligvis forbundet med herpesvirus. Testen afslørede atypi af epitelceller forbundet med inflammation, keratose, metaplasi og parakeratose. Analysen viser atrofiske ændringer i epitelet i kombination med den inflammatoriske proces - kolpitis, hyperkeratose, metaplasi	ASC-US. Testen afslørede tilstedeværelsen af pladeepitelceller med atypiske forandringer af uspecificeret oprindelse. HSIL. Analysen udelukker ikke en høj risiko for tilstedeværelse af kræftceller Prækancerøse forandringer: dysplasi i varierende grad (kræver afklaring af dybden af skaden på epitelvævet)	Invasiv pladecellekræft. Den specifikke tilstand, type og stadium kræver yderligere undersøgelse af en onkolog.
Patienten kræver yderligere undersøgelse, observation og kompleks behandling. Cytologisk screening er også nødvendig.	Yderligere diagnostiske procedurer er nødvendige: overvågning af processen med gentagen cervikal cytologi, kolposkopi, biopsi samt langvarig behandling.	En histologisk undersøgelse af materialet er nødvendig, muligvis for at afklare diagnosen efter operationen. Omfattende langtidsbehandling.

Du kan også blive foruroliget over den latinske forkortelse på analyseskemaet, selvom alt faktisk er dechifreret simpelt, i henhold til materialesamlingens "territorium":

• Urinrøret er bogstavet U.
• Endocervix, cervikal kanal - S.
• Vaginaen er bogstavet V.

Din læge vil give dig yderligere information.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Standarder for cervikal cytologi

Normen i cervikal cytologi anses for at være et fuldstændigt fravær af atypiske ændringer i cellematerialet, såvel som en sund tilstand af mikrofloraen. "Gode" celler skal opfylde normerne for morfologiske standarder, det vil sige størrelse, indhold (struktur) og form. Cytogrammet beskriver detaljeret det materiale, der er taget fra overfladelaget af livmoderhalsen og fra endocervix.

Normerne for cytologisk undersøgelse er som følger:

1. Cervikal cytologi indeholder celler fra et enkeltlags søjleformet epitel. Alternativt kan testen vise tilstedeværelsen af flerlags (metaplastisk) epitel, hvilket også betragtes som normalt, hvis smearet blev taget i overgangsområdet i vagina.
2. Flerlagede epitelceller i et smear fra den vaginale del af livmoderhalsen betragtes også som normale, hvis der ikke påvises ændringer i dem.
3. Eventuelle afvigelser fra normen, ændringer i cellemorfologi er beskrevet i konklusionen og kan være indikatorer for primære inflammatoriske processer, der ligger inden for normalområdet.
4. Unormale Pap-tests indikerer ikke kræft, med undtagelse af HSIL-indikatoren. Dette indikerer en høj risiko for kræftudvikling.

Det bør også tages i betragtning, at der findes indikatorer, der indikerer godartede celleabnormaliteter. Dette er selvfølgelig ikke normen, men det kan ikke være en grund til øget bekymring omkring onkologi.

Liste over ændringer inden for den relative norm, som cytologi kan vise:

• Atypi af inflammatorisk ætiologi.
• Atypiske forandringer forårsaget af papillomavirus.
• Blandede atypiske forandringer.
• Atypiske afvigelser af uklar karakter, der kræver afklaring.

Følgende sygdomme er blandt de processer, hvor afvigelser fra normale grænser kan forekomme:

• HPV - human papillomavirus.
• Herpes.
• Candidiasis.
• Trichomoniasis.
• Graviditet.
• Langvarig brug af medicin, især antibiotika.
• Vaginitis.
• Brug af præventionsmidler (suppositorier, tabletter).
• Prævention med en spiral.

Ifølge klassificeringen af Trout og Papanicolaou kan de første to klasser ud af fem betragtes som normal cervikal cytologi, nemlig:

• I – normalt cytologisk billede
• II - ASC-US eller tilstedeværelse af atypiske celler af uspecificeret betydning

Klasse III, hvor graden af risiko for at udvikle patologi er betegnet som lav, kan betragtes som en relativ norm.

Dårlig cervikal cytologi

Hvad betyder dårlige Pap-testresultater?

Dårlig cytologi i livmoderhalsen indikerer ikke nødvendigvis det sidste stadie af kræft. Kun en specialist, dvs. en gynækolog, kan give en præcis fortolkning af undersøgelsen. Ifølge den almindeligt accepterede klassificering er dårlig cytologi patologiske forandringer i epitellaget i livmoderhalsen og livmoderhalskanalen.

I henhold til den generelt accepterede metode betegnes ændringer som følger:

• 0 – testmaterialet er utilfredsstillende (dårlig kvalitet, i lille mængde, uinformativt på grund af utilstrækkelig forberedelse af patienten).
• 1 klasse er normalt.
• Klasse 2 - tilstedeværelse af atypiske afvigelser.
• Klasse 3 - forskellige grader af dysplasi.
• Klasse 4 - præcancerøs tilstand, indledende stadium.
• Grad 5 - invasiv kræft.

Den mest alarmerende af ovenstående ændringer anses for at være klasse 5, men enhver form for dysplasi er også et farligt signal. Lad os se nærmere på typerne af dysplasi:

1. En mild grad af dysplasi er et tegn på begyndelsen af en inflammatorisk proces. Det bør ikke ignoreres, da inflammationen kan forløbe næsten asymptomatisk og derefter udvikle sig til en mere alvorlig form.
2. Moderat dysplasi er allerede et truende signal, der indikerer, at risikoen for at udvikle en onkologisk proces er meget høj.
3. Svære grader af dysplasi er praktisk talt præcancerøse tilstande.

Udiagnostiseret dysplasi, sammen med andre provokerende faktorer, kan føre til en virkelig farlig tilstand - den onkologiske proces.

Enhver kvinde, der har lært, at livmoderhalsens cytologi viser et dårligt resultat, oplever frygt. Lad os forsøge at reducere niveauet lidt ved at informere.

Hvad skal man gøre, hvis testen viser tilstedeværelsen af tydelige atypiske celler?

Først og fremmest skal du ikke gå i panik, men lytte til og følge alle lægens anvisninger. Gynækologen yder normalt detaljeret rådgivning, både vedrørende yderligere diagnostiske procedurer og vedrørende behandlingsudsigterne og prognosen for sygdommen.

Følgende arrangementer planlægges og afholdes normalt:

• Gentag cervikal cytologi.
• Biopsi (histologisk analyse af væv fra det berørte område af livmoderhalsen).
• Kolposkopi.
• Skrabning af det cervikale epitel.
• Fuldstændig blodtælling.
• HPV-test.
• Hvis der opdages dysplasi, behandles den (normalt ved kauterisering).
• Hvis der opdages en samtidig virusinfektion, behandles ikke kun kvinden, men også hendes seksuelle partner.

Rettidig diagnose og tilstrækkelig behandling giver håb om en kur, forudsat at alle lægens ordrer følges, og livmoderhalsens tilstand overvåges regelmæssigt.

Hvor mange dage tager det at få foretaget en cervikal cytologi?

Cervikal cytologi betragtes som en standardprocedure, hvis teknologi er udtænkt til mindste detalje. Materialeindsamlingsperioden overstiger ikke 15-20 minutter, inklusive en generel gynækologisk undersøgelse. Derefter sendes analysen til laboratoriet, hvor en nøjagtig og grundig mikroskopisk undersøgelse kræver længere tid. Hvis PAP-testen blev udført i henhold til alle regler, vil materialebehandlingsprocessen tage omkring 8 dage. Resultatet kan fås fra den behandlende læge 2 uger efter selve proceduren, nogle gange sker dette hurtigere, hvis analysen udføres i cito-tilstand. Det sker også, at information om testresultaterne kan modtages senere. Dette er oftest forbundet med yderligere prøver, for eksempel en biokemisk analyse af sekreter for mikroflora eller en biopsi i henhold til indikationer.

Histologiske undersøgelser og kolposkopi kan planlægges samme dag som cytologi, og behandlingen af disse vil tage lidt længere tid end at arbejde på en enkelt PAP-test. Sådanne komplekse diagnostiske foranstaltninger giver dig mulighed for at få et komplet og detaljeret billede og gør det muligt mere præcist at bestemme behandlingsforløbet.

Afslutningsvis bemærker vi, at cervikal cytologi bør være en obligatorisk procedure for alle kvinder. At reducere antallet af kræfttilfælde er stadig et uløst problem, både for læger og for kvinderne selv. Rettidige, regelmæssige undersøgelser, analyser og tests vil give dig tillid til dit eget helbred. At opretholde alle funktioner i den seksuelle sfære i en tilstand af harmoni er et løsbart problem, herunder ved hjælp af forebyggende foranstaltninger, hvoriblandt cervikal cytologi indtager en vigtig plads.