Brystkirtler hos børn

Fra den sjette uge af embryonal udvikling, næsten samtidig med organer som hjerte og lunger, begynder børns mælkekirtler at dannes. Først opstår der tætte epidermale udvækster i det embryonale væv (mesenchym), som strækker sig fra armhulen til lysken. Senere bliver disse strukturer til acini og forbliver kun i brystområdet. Og brystvorterne dannes i den perinatale periode (efter den 22. graviditetsuge) - ved spredning af mesenchymet under areolaen. Hos nyfødte af begge køn er brystvorterne placeret i små fordybninger, og kort efter fødslen, på grund af spredningen af bindevævet omkring dem, får de et normalt udseende. Alt dette er fysiologi.

Der er dog mange patologiske processer, der kan forårsage en aldersmæssig upassende forstørrelse af brystkirtlerne hos et barn, samt rødme eller hærdning af brystkirtlerne hos børn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mælkekirtler hos børn i det første leveår

De fleste fuldbårne babyer oplever en såkaldt seksuel krise i de første levedage på grund af ophør af tilførsel af moderens kønshormoner til blodbanen. På 3.-4. dagen efter fødslen opstår der hævelse eller overfyldning af mælkekirtlerne hos børn, som kan tiltage i løbet af de næste 5-7 dage. Barnets mælkekirtler kan blive røde, og små mængder mælkelignende væske kan komme frem fra brystvorterne. Læger kalder også dette fænomen for fysiologisk mastopati hos nyfødte.

Som pædiatriske neonatologer bemærker, kan der opstå en knude i spædbørns mælkekirtler – lige under brystvorten. Formationen er altid enkeltstående, op til 2-3 cm stor. Den kan forsvinde i løbet af et par uger, eller den forsvinder muligvis ikke i flere måneder, mens barnet ammes: nogle babyer har øget følsomhed over for hormonet prolaktin, som indeholder modermælk.

Forældre skal vide, at dette ikke er en sygdom, men en specifik reaktion fra barnets krop. Det er nødvendigt at konsultere en læge, men intet behøver at blive behandlet, du bør kun omhyggeligt overholde hygiejnen. Fordi manglende overholdelse er fyldt med mastitis (betændelse i brystkirtlen) hos nyfødte, som kan udvikle sig til en byld.

Og i dette tilfælde er årsagerne til brystkirtelsygdomme hos et barn i spædbarnsalderen infektion, oftest med stafylokokker eller streptokokker, og udviklingen af en inflammatorisk proces, der skal behandles (se nedenfor).

Mælkekirtler hos præpubertale børn

Forstørrelse af mælkekirtlerne hos et barn før puberteten, især hos piger under 8 år, er en abnormalitet. Ifølge læger er dette præmatur thelarche, det vil sige begyndelsen på udviklingen af mælkekirtlerne, før piger kommer i puberteten (som begynder efter 10 år). Præmatur thelarche betragtes som en godartet isoleret tilstand, så at sige en lokal proces, der består af udviklingen af mælkekirtlerne uden forekomst af andre sekundære kønskarakteristika.

Det kan skyldes problemer med æggestokkene (cyster), binyrerne eller skjoldbruskkirtlen (hypothyroidisme), samt brug af eksogene hormoner eller medicin. For flere år siden fandt tyrkiske forskere (Gazi Universitet, Ankara) således ud af, at langvarig brug af fennikel, der bruges til at regulere tarmfunktionen hos spædbørn og lindre oppustethed, forårsager en forøgelse af brystkirtlerne hos barnet og kan føre til for tidlig brystudvikling hos piger under to år. Faktum er, at de biologisk aktive stoffer i denne plante stimulerer syntesen af østrogener.

Det skal også tages i betragtning, at den asymmetriske udvikling af brystkirtlerne hos piger under 12 år svarer til denne process særegenheder: én kirtel (normalt den venstre) udvikler sig tidligere end den anden, men i sidste ende bliver brysterne symmetriske.

Ifølge nogle data har cirka 4% af piger med for tidlig telarke central præcoc pubertet. Hvad betyder det? Det vil sige, at forstørrelsen af mælkekirtlerne hos piger begynder før 8-årsalderen og ledsages af hårvækst i kønsbehåringen og armhulerne. I dag er der gode grunde til at tro, at en af hovedårsagerne til denne patologi er mutationer i generne for leptin (Lep) og leptinreceptorer (Lepr) - et peptidhormon i fedtvæv, der er ansvarligt for at regulere energimetabolismen i kroppen. Ifølge forskning foretaget af endokrinologer observeres en stigning i mælkekirtlerne hos et barn i næsten 80% af tilfældene, når barnets kropsvægt overstiger gennemsnitsalderen med 9-10 kg.

Årsager til brystsygdomme hos børn

Eksperter nævner følgende årsager til sygdomme i brystkirtlerne hos børn, såvel som deres patologiske udvikling:

• skade på hjernesystemet (på grund af infektion, traume, intrakraniel neoplasme eller stråling), der hæmmer hypothalamus-hypofyse-gonadale akse, hvilket fører til for tidlig frigivelse af gonadotrope hormoner - luteiniserende hormon (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH);
• hypothyroidisme;
• præpubertal hypogonadisme (nedsat testosteronniveau hos drenge på grund af funktionel svigt i testiklerne);
• follikulær ovariecyste;
• kimcelletumorer i æggestokkene;
• medfødt adrenal hyperplasi;
• prolaktinom (en hypofysetumor, der producerer prolaktin);
• embryonal tumor i hypothalamus (hamartom);
• tumor i pinealkirtlen (pinealom);
• McCune-Albright syndrom (medfødt øget produktion af væksthormon).

Mælkekirtlerne hos overvægtige børn af begge køn er ofte forstørrede; dette kan resultere i dannelsen af en tumor bestående af fedtceller omgivet af bindevæv – et lipom i mælkekirtlen.

Hos drenge i puberteten (over 12 år) observeres en forstørrelse af mælkekirtlerne, hvilket kaldes juvenil gynækomasti. Årsagen ligger i den aldersrelaterede stigning i produktionen af follikelstimulerende hormon (FSH) fra hypofysen. Dette resulterer i en midlertidig ubalance af kønshormoner, som forsvinder med tiden.

Smerter i et barns brystkirtler, såvel som hærdning af væv i brystvorteområdet, kan være resultatet af selv den mest mindre skade.

Hos unge piger kan fibrocystiske og hyperplastiske forandringer i brystet påvises på baggrund af hormonel ustabilitet, der er typisk for denne alder:

• brystcyste hos et barn (en godartet rund formation i form af et hulrum med indre indhold);
• hyperplasi af brystkirtlen hos et barn - se Hyperplasi af brystkirtlen
• fibroadenom (mobil godartet tumor) – se Fibroadenom i brystkirtlen

Prognosen for de fleste godartede typer fibrocystisk mastopati er gunstig. Ved betydelig proliferation af epitelvæv i brystkirtlen er der dog risiko for malign degeneration af neoplasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Brystkræft hos et barn

I pædiatrisk praksis diagnosticeres brystkræft hos børn ekstremt sjældent. De fleste problemer med brystkirtlerne i barndommen er godartede mastopatier, og mange forsvinder uden specifik behandling.

Der findes dog juvenilt sekretorisk karcinom, en sjælden form for sygdommen, der oftest diagnosticeres hos unge piger. Sekretorisk karcinom i brystkirtlen er en særlig variant af invasiv kanalkræft, typisk for mindreårige patienter. Den udvikler sig langsomt i form af små, dårligt definerede enkelt- eller flernodulære neoplasmer (0,5-3,5 cm i størrelse) i brystkirtlernes kanaler. Det særlige ved denne type tumorer er periodisk sekretorisk udskillelse fra tumorceller; mikroforkalkninger kan også være til stede i neoplasmerne.

Brystkræft hos et barn i puberteten i form af phyllodes cystosarkom er også en sjælden diagnose. Men det er en meget aggressiv tumor, der påvirker både brystkirtelparenkym og dens hud.

Der findes andre typer kræft, der kan sprede sig som metastaser til brystvæv, såsom lymfomer, der påvirker lymfeknuderne i brystet og armhulerne; leukæmi, bløddelssarkomer, neuroblastom osv.

Årsagerne til brystsygdomme hos et barn i tilfælde af onkologi er ofte forbundet med både hormonelle stigninger i ungdomsårene og med en prædisposition nedarvet fra moderlinjen, især mutationer i BRCA1- og BRCA2-generne. Ifølge American National Cancer Institute (NCI) øger BRCA1-mutationer risikoen for at udvikle brystkræft (og æggestokkræft) med 55-65% og BRCA2-mutationer - med 45%.

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på brystsygdomme hos børn

Lad os kort opremse de typiske symptomer på brystsygdomme hos børn.

Mastitis hos nyfødte er karakteriseret ved: forstørrelse af brystkirtlen med en komprimeringszone af subkutant væv; hyperæmi; ømhed; høj kropstemperatur (op til +38°C); appetitløshed, mave-tarmlidelser (opkastning, diarré) kan forekomme. Når en byld udvikler sig, når temperaturen +39°C, et purulent infiltrat dannes i det røde område, barnet er hæmmet og nægter at amme.

Juvenil gynækomasti hos drenge er karakteriseret ved: hævelse af brystkirtlerne hos børn, der ligner ødem, forekommer under brystvorterne - med øget følsomhed i brystvorterne. Og ved gynækomasti forbundet med hypogonadisme dannes der smertefulde forseglinger i drengens brystkirtler, der er forbundet med berøring, samt symptomer som underudvikling af de sekundære kønsorganer, overskydende fedtvæv i overkroppen, bleg hud, sløvhed, søvnforstyrrelser osv.

Symptomer på fibrocystiske patologier og hyperplasi af brystkirtlen hos unge piger kan manifestere sig som: hævelse af brystkirtlerne efter menstruationens afslutning, en følelse af mæthed i brystet, ødem og mastalgi (smerter af varierende intensitet), tilstedeværelsen af elastiske eller hårdere afrundede knuder eller aflang (ar) neoplasi i brystvævet. Ved fibrøse patologier dannes formationer i kirtelens øvre kvadrant (tættere på armhulen). Større formationer kan føre til en ændring i kirtlernes form eller deres asymmetri. Hudfarven i det berørte område kan ændre sig, og væskeudflåd fra brystvorten er muligt. Ved cyster, som hos unge piger er lokaliseret under brystvorten, har huden i areola-området ofte en blålig farvetone.

Det skal tages i betragtning, at disse patologier i mange tilfælde forekommer uden udtalte symptomer, og neoplasi opdages helt ved et uheld.

Brystkræft hos et barn kan vise sig med næsten de samme symptomer. Derudover kan der ofte mærkes ubehag og smerter i armhulen, brystvorten er let trukket ind i areolaen, og huden på brystet kan ligne appelsinhud.

Diagnostik af patologier i brystkirtlerne hos børn

Klinisk diagnose af brystkirtelpatologier hos børn udføres på baggrund af en undersøgelse, der begynder med en fysisk undersøgelse af barnet og indsamling af anamnese (inklusive familiehistorie).

For at bestemme niveauet af hormoner i blodserumet (såsom østradiol, prolaktin, testosteron, LH, FSH, 17-OPG og DHEA-S, gonadotropinfrigivende hormon, somatropin) er det nødvendigt at tage en biokemisk blodprøve. Blodet testes også for AFP - en markør for kimcelletumorer, alfa-fetoprotein, og tumorvækstmarkører.

Der udføres ikke kun ultralyd af barnets mælkekirtler, men også ultralydssonografi af skjoldbruskkirtlen, binyrerne og bækkenorganerne. Mammografi udføres ikke på børn.

Differentialdiagnostik af brystkirtelpatologier hos børn udføres ved hjælp af computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af binyrerne og hjernestrukturer: hypofysen, hypothalamus og pineallegemet.

I tilfælde af fibrocystiske og hyperplastiske forandringer i mælkekirtlerne – for at udelukke onkologi – udføres en finnålsaspirationsbiopsi af formationen (eller axillær lymfeknude) med histologisk undersøgelse af den opnåede biopsi.

[ 11 ]

Behandling af brystkirtelsygdomme hos børn

Den samme behandling af brystsygdomme hos børn er ikke mulig, og terapeutiske metoder bestemmes af den specifikke diagnose.

Således kræver hævelse af mælkekirtlerne hos børn i de første måneder af livet ikke behandling, men i tilfælde af purulent mastitis kan antibiotika ikke undgås, og nogle gange dræning af bylden (som udføres af en kirurg på et hospital). Og den bedste forebyggelse af mastitis hos spædbørn er ideel renlighed og korrekt pleje af barnet.

Tidlig udvikling af mælkekirtlen (thelarche) kræver ikke behandling. Eventuelle ændringer i størrelsen af pigers mælkekirtler bør dog overvåges.

For mere information om, hvordan tidlig pubertet behandles, læs – Tidlig pubertet – Behandling

Forstørrelse af brystkirtlerne hos en dreng kræver også observation, og hvis juvenil gynækomasti ikke forsvinder spontant inden for et par år efter diagnosen, vil en endokrinolog - baseret på resultaterne af en blodhormontest - ordinere behandling med hormonelle lægemidler og anbefale at bære en brystbandage.

I tilfælde af overskydende fedtvæv kan fjernelse af det (fedtsugning) også anvendes.

Mastopati hos piger i puberteten bør behandles af en pædiatrisk gynækolog eller mammolog. Men andre specialister kan også komme til undsætning, da ætiologien af cystiske formationer er forbundet med skjoldbruskkirtlen, og hyperplasi af brystkirtlen hos et barn kan forekomme på grund af neuroendokrine patologier og lidelser i hypothalamus-hypofyse-gonadale system.

Inden for onkologi behandles brystkirtelsygdomme hos børn på samme måde som hos voksne (kirurgi, kemoterapi).

Læger siger, at hvis man søger lægehjælp rettidigt, er prognosen for de fleste brystkirtelpatologier hos børn positiv. Forebyggelse af disse er dog ikke blevet udviklet hidtil.