Enkoprese hos børn og voksne

Ud over velkendte problemer som forstoppelse og diarré kan der observeres ufrivillig afføring – enkoprese. I afsnittet om symptomer og tegn i ICD-10 er denne afføringsanomali tildelt koden R15. Samtidig har enkoprese af ikke-organisk ætiologi i afsnit V (i underoverskriften om adfærdsmæssige og følelsesmæssige forstyrrelser, der hovedsageligt forekommer hos børn og unge) koden F98.1.

Det vil sige, at denne afvigelse kan være et tegn på forskellige patologiske tilstande.

Epidemiologi

Forskere anslår, at prævalensen af fækal inkontinens eller enkoprese i befolkningen er 0,8-7,8%; [ 1 ] enkoprese hos voksne forekommer ofte i alderdommen (i forbindelse med alvorlige fysiske og/eller psykiske lidelser). Enkoprese observeres hos mænd 3-6 gange oftere end hos kvinder. I USA blev der fundet en prævalensrate for funktionel enkoprese på 4% i en retrospektiv gennemgang af 482 børn i alderen 4 til 17 år, der besøgte en praktiserende lægeklinik. Enkoprese var forbundet med forstoppelse hos 95% af børnene i denne undersøgelse. [ 2 ], [ 3 ]

Funktionel enkoprese er mere almindelig hos yngre børn (prævalens på 4,1% hos børn i alderen 5 til 6 år og 1,6% hos børn i alderen 11 til 12 år), og de fleste børn søger lægehjælp mellem 7 og 12 år.[ 4 ]

Ved kronisk forstoppelse hos børn under 12 år involverer 25-40 % af tilfældene en eller anden form for problem i det anorektale område, og neurotisk enkoprese tegner sig for 15 til 20 % af tilfældene. Enkoprese forekommer normalt i dagtimerne, og organiske årsager bør overvejes, hvis en læge støder på en patient, der kun har natlig enkoprese. [ 5 ]

Årsager encopresis

De underliggende årsager til ufrivillig afføring (på upassende eller utilsigtede steder) eller fækal inkontinens, også kendt medicinsk som enkoprese, fækal inkontinens eller anorektal inkontinens, bør overvejes under hensyntagen til typerne eller arterne af enkoprese, der er klassificeret på forskellige måder.[ 6 ]

Således skelnes der mellem funktionel eller ægte enkoprese, hvis ætiologi er forbundet med medfødte eller erhvervede anorektale patologier (som negativt påvirker tonus i endetarmens lukkemuskler), forstyrrelser i tyktarmens motoriske evakueringsfunktion, atoni i bækkenbundsmusklerne eller problemer med endetarmens og analkanalens innervation, hvor reflekskontrollen af dens lukkemuskler svækkes. [ 7 ]

Enkoprese som følge af forstoppelse defineres som falsk enkoprese (eller retention), som er baseret på ophobning af fækalt materiale i endetarmen, som ikke fjernes i tide.

Med alderen øges risikoen for neurologiske lidelser og degenerative sygdomme (senil demens), lidelser i det enteriske nervesystem med delvist eller fuldstændigt tab af evnen til at kontrollere afføring med normal konsistens, samt problemer med fordøjelsen og udvikling af vedvarende forstoppelse, som også kan forårsage enkoprese hos ældre. [ 8 ]

Læs også – Alderens indflydelse på udviklingen af forstoppelse

Der kan være psykologiske årsager til ukontrolleret afføring. I sådanne tilfælde diagnosticeres ikke-organisk enkoprese eller kronisk neurotisk enkoprese, som ikke er relateret til organernes funktion. Denne type betragtes som en adfærdsmæssig tilstand i tilfælde af for tidlig (før barnet fylder to år) pottetræning af et barn eller fejl hos forældre, der træner børn til at bruge toilettet på en kategorisk-imperativ måde, samt i tilfælde af et generelt ugunstigt miljø for barnets psyke (konstant stress, hård behandling, frygt for straf osv.). [ 9 ]

Det antages, at det netop er i nærvær af disse faktorer, at børn over fire år kan udvikle symptomer som urininkontinens (enurese), forstoppelse med enkoprese, psykogen eller mental enkoprese (i nogle tilfælde med en obsessiv frygt for afføring). Yderligere information i materialerne:

• Neurologiske og psykiske årsager til forstoppelse
• Psykogen forstoppelse
• Adfærdsforstyrrelser hos børn

Derudover kan enkoprese hos børn observeres ved medfødte misdannelser, såsom spina bifida, sacrococcygeal teratom eller dermoidcyste; ved rygmarvsskader og hjernedysfunktion - ved cerebral parese (CP) eller syndromer med kognitivt underskud. Og hos sådanne børn observeres som regel også natlig enkoprese.

I mangel af anatomiske abnormiteter, neurologiske og adfærdsmæssige problemer er årsagen til enkoprese i barndommen kronisk forstoppelse hos børn.

Risikofaktorer

Risikofaktorer, der kan føre til hyppig, ukontrolleret afføring, defineret som vedvarende enkoprese, omfatter:

• tilstedeværelsen af kroniske hæmorider i en alvorlig form - med nedsat sammentrækning af rektal sfinkter;
• proktitis, samt dannelsen af analfissurer, perianale fistler (fistel) eller ar i den distale del af endetarmen (analkanalen);
• prolaps og prolaps af endetarmen;
• inflammatoriske tarmsygdomme og irritabel tarmsyndrom;
• tidligere operationer i det anorektale område (primært hæmoroidektomi og sfinkterotomi);
• bækkenfrakturer;
• rygmarvsskader med kompression eller afklemning af nerverødderne i den sakrale rygmarv, for eksempel ved cauda equina syndrom;
• ondartede tumorer i rygsøjlen og metastaser til rygsøjleområdet;
• spinal muskelatrofi;
• slagtilfælde, multipel sklerose;
• psykiske lidelser. [ 10 ]

Risikoen for enkoprese hos mænd øges efter strålebehandling for prostatakræft eller prostatektomi, og hos kvinder efter obstetrisk traume eller perineotomi (overskæring af perineum) under fødsel. [ 11 ]

Patogenese

Patogenesen af funktionel enkoprese og enkoprese forårsaget af kronisk forstoppelse er blevet bedst undersøgt.

Hovedproblemet med forstoppelse er overstrækning af endetarmen på grund af afføring, der akkumuleres i dens udvidede (ampullære) del. På grund af dette falder muskeltonusen i endetarmens væg og musklerne i anallukkemusklerne, og nervereceptorerne bliver mindre følsomme - med udviklingen af generel rektal hyposensitivitet og en krænkelse eller sløvhed af den viscerale fornemmelse af strækning af endetarmen og behovet for afføring. [ 12 ]

Samtidig slapper den ufrivillige (ikke bevidst kontrollerede) indre anallukkemuskel (en af de to låseklapper i endetarmen) af, og den mere flydende del af afføringen, der flyder mellem dens faste fragmenter, blokeret i tyktarmen, kommer ud - uden trang til at afføre sig. [ 13 ]

Dysfunktion af den eksterne anal-sfinkter (frivillig, dvs. bevidsthedsstyret) forklarer umuligheden af dens fuldstændige lukning, især på grund af hæmorider, analfissurer osv. [ 14 ]

Ved lidelser i endetarmens og analkanalens innervation er inkontinensmekanismen forbundet med dysfunktion af den sympatiske og/eller parasympatiske nerve, og i sådanne tilfælde, når endetarmen er fyldt, blokeres transmissionen af passende impulser gennem de rektale afferente baner, og den indre anallukkemuskel forbliver i en afslappet tilstand. I videnskabelige undersøgelser er transittiden gennem tyktarmen inden for normale grænser; det har dog vist sig, at der er en vis begrænsning i afslapningen af den ydre lukkemuskel under afføring. Den overordnede patofysiologi for dette mønster af enkoprese er stadig uklar. [ 15 ]

Derudover kan udviklingen af ufrivillig afføring skyldes svækkelse af bækkenbundsmusklerne og skader på de nerver, der innerverer den (genitalsystemet og grenene af S3 og S4 bækkenplexus). [ 16 ]

Symptomer encopresis

Afhængigt af niveauet af dysfunktion i analsfinkterne, er der tre grader af enkoprese. Når der opstår ukontrolleret afføring med luft i maven - frigivelse af tarmgasser - er dette den første grad. Og dens første tegn er hyppige eller konstante spor af afføring på undertøjet. Denne tilstand kan langsomt udvikle sig.

Og hvis der frigives en betydelig mængde uformet (flydende) afføring, betragtes dette som anden grad af dens inkontinens (som ofte forveksles med diarré). Og i tredje grad sker udskillelsen af fast afføring fra den konstant udvidede anus. [ 17 ]

Enkoprese kombineres ofte med forstoppelse og natlig enurese. Forstoppelse kan være ledsaget af nedsat appetit, mavesmerter og afføring. [ 18 ]

Børn med enkoprese af ikke-organisk ætiologi kan udvise symptomer på ADHD, dårlig koordination og nogle andre tegn på minimal hjernedysfunktion.[ 19 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved ufrivillig afføring omfatter irritation og maceration af huden i det perianale område. Og de negative konsekvenser påvirker menneskers mentale tilstand, reducerer deres livskvalitet og selvværd, hvilket ikke kun forårsager skam og ydmygelse, men også en følelse af mindreværd, isolation og kronisk depression.

Med en betydelig grad af afføringsforstyrrelse kan begrænsninger i livsaktiviteter føre til manglende evne til at studere eller arbejde, det vil sige, at handicap praktisk talt opstår.

Eksperter anser enkoprese for at være et af de symptomer, der skaber en psykologisk barriere for lægehjælp, da personer med dette problem ofte er flove over at gå til lægen. [ 20 ]

Diagnosticering encopresis

Hvilken læge bør du se, hvis du har dette problem? Voksne bør se en proktolog eller neurolog, og hvis dette symptom observeres hos børn, en børnelæge, pædiatrisk gastroenterolog, neurolog eller psykiater. [ 21 ]

At identificere de nøjagtige årsager til enkoprese er den primære opgave, som diagnostikken skal løse, og patientens sygehistorie, kost, medicin osv. undersøges. [ 22 ]

Der udføres generelle blod- og afføringsprøver, men andre laboratorietests kan også være nødvendige.

Standard instrumentel diagnostik omfatter: anoskopi; ultralyd af abdominale organer; dynamisk MR af bækkenet; koloskopi; endoskopisk rektal ultralyd; elektromyografi af den eksterne anallukkemuskel (sfinkterometri) og bækkenbundsmuskler (anorektal manometri); evakueringsproktografi. [ 23 ]

For at bestemme den ikke-organiske karakter af fækal inkontinens hos børn og tilstedeværelsen af psykologiske og følelsesmæssige problemer er en undersøgelse af den neuropsykiatriske sfære nødvendig.

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter diarré, Hirschsprungs sygdom og megakolon. [ 24 ]

Behandling encopresis

I tilfælde af enkoprese med forstoppelse begynder behandlingen med at rense tyktarmen og blødgøre afføringen.

Til dette formål udføres et lavement til enkoprese (for voksne - en sifon) dagligt (helst om aftenen) i den tidsperiode, som lægen har angivet. Afføringsmidler anvendes også:

• rektal stikpiller med glycerin og andre stikpiller mod forstoppelse;
• Guttalax og andre dråber mod forstoppelse;
• afføringsmidler baseret på polyethylenglycol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax til enkoprese hos børn), samt produkter med laktulose, især Normase, Duphalac til enkoprese hos børn. [ 25 ]

For mere information, se - Afføringsmidler til børn

For at øge tonus i analsfinkteren ordineres medicin som Loperamid eller Imodium. [26 ]

Måske vil nogle mennesker have mere gavn af folkemedicin, for eksempel lægeplanter mod forstoppelse.

Læger advarer om, at en sådan hjemmebehandling af enkoprese – under overholdelse af alle den behandlende læges anbefalinger – er en ret lang proces, men uden den er det umuligt at genoprette normal muskeltonus i den strakte tyktarm. Og de advarer om, at barnet i løbet af dagen bør sidde på toilettet i 10-15 minutter på et bestemt tidspunkt (for at udvikle refleksen) og nødvendigvis – efter hvert måltid. [ 27 ]

Apropos mad, bør den kost, som eksperter anbefaler til behandling af enkoprese, indeholde fødevarer, der er rige på fibre, og du bør også drikke nok vand. Flere detaljer i publikationen - Kost mod forstoppelse [ 28 ]

Hvis anorektal inkontinens opstår på grund af psykiske problemer, kan man ikke undvære psykoterapeutisk intervention, og professionel adfærdsterapi er påkrævet - psykokorrektion af følelsesmæssige personlighedsforstyrrelser ved enkoprese. [ 29 ]

Når årsagen til fækal inkontinens er forbundet med en forstyrrelse af bækkenbundens muskeltonus, kan elektrisk stimulation anvendes. For at styrke bækkenbundens muskler, især de muskler, der løfter anus (musculi levator ani) og danner anus' ydre lukkemuskel (musculus sphincter ani externus), anbefales det også at udføre særlige øvelser regelmæssigt. Alle detaljer i materialet - Kegeløvelser til styrkelse af musklerne. [ 30 ]

I tilfælde af medfødte eller erhvervede anorektale patologier kan kirurgisk indgreb være nødvendigt. [ 31 ]

Forebyggelse

I dag er det kun praktisk muligt at forebygge forstoppelse.

Vejrudsigt

Prognosen er mest gunstig for børn med enkoprese, der udvikler sig på grund af kronisk forstoppelse, men behandling af fækal inkontinens [ 32 ] forbundet med psykologiske eller følelsesmæssige problemer kan være langvarig.