Overtrædelse af adfærd hos børn

Dette afsnit omfatter en gruppe adfærdsmæssige lidelser, der er kendetegnet ved en vedvarende form for ulovlig, aggressiv eller trodsig adfærd, og når en markant krænkelse af aldersmæssige sociale normer.

Eksempler på adfærd, som diagnosen bygger på, er overdreven pugnacity eller hooliganisme; grusomhed for andre mennesker eller dyr brutto ødelæggelse af ejendom brandstiftelse, stjæle, ligge, fravær i skolen og forlade hjemmet, usædvanligt hyppige og alvorlige udbrud af vrede; provokerende adfærd; konstant ærlig ulydighed. Enhver af disse kategorier med dens sværhedsgrad er tilstrækkelig til diagnosen, men isolerede handlinger giver ikke grundlag for at diagnosticere.

I betragtning af den heterogene karakter af komplekset og dannelsen af en mekanisme indgår i de kategorier af adfærdsforstyrrelser, for deres diagnostisk undersøgelse bør udføres individuelt, der tager sigte på at etablere en kausal faktor for andelen af de biologiske og psykosociale komponenter. Dette er en psykiaters privilegium. Barnlægen skal have en ide om hovedtyper af adfærdsmæssige lidelser, deres kliniske egenskaber, der differentierer primært socialiserede og ikke-specialiserede former.

Før overgangen til ICD-10 i huslig psykiatri blev syndromet af adfærdsforstyrrelser isoleret ved anvendelse af den flerakse klassifikation foreslået af V.V. Kovalev (1985). Klassifikationen omfattede følgende akser:

• social og psykologisk;
• kliniske og psykopatologi;
• elev-dynamisk.

Socio-psykologisk tilgang gjorde det muligt at kvalificere forskellige manifestationer af adfærd som afvigende, afvige fra accepteret i det givne samfund form af moralske og etiske grunde.

Klinisk-psykopatologisk tilgang indbefattede opdeling af afvigende adfærd i patologiske (i henhold til ICD-10 asocial) og ikke-patologiske (ifølge ICD-10 socialiserede) former for adfærd. De vigtigste kriterier for tildeling af afvigende adfærd til manifestationer af patologi (VV Kovalev, 1985):

• nærværspatokarakterologisk syndrom (tilstedeværelsen af patologiske egenskaber af karakteren i individet);
• manifestation af afvigende adfærd uden for de vigtigste mikrosociale grupper
• en kombination af adfærdsmæssige lidelser med neurotiske lidelser (nedsat humør baggrund, søvn, appetitforstyrrelse, angst osv.);
• dynamik af afvigende adfærd med tendens til patologisk omdannelse af personligheden.

Personlig-dynamisk akse gør det muligt at tilskrive adfærdsforstyrrelser til de tre vigtigste manifestationer af dynamikken i den enkelte - reaktioner (karakterologiske, patoharakterologicheskie), udvikling (psykosocial personlighed deformation under langvarig tilstedeværelse i abnorm psykosocial situation eller formationer under ontogenese konstitutionel nukleare psykopati) og stater (dannet psykopati og betoningen af tegn).

Uocialiserede adfærdsmæssige lidelser

ICD-10 kode

F91.1 Usocialiseret adfærdsmæssige lidelse.

Type adfærd karakteriseret ved en kombination af vedvarende dissocial eller aggressiv adfærd med en betydelig generel forstyrrelse af barnets forhold til andre børn og voksne.

Disse adfærdssygdomme svarer til eksisterende i de indenlandske psykiatriske begreber af patologiske former for afvigende adfærd. Patologiske former for afvigende adfærd manifesteres oftest af typologiske varianter.

• Typologisk variant med overvejende øget affektiv excitabilitet. I strukturen af lidelse symptomer fremherskende følelsesmæssig uro, irritabilitet, tilbøjelighed for affektive udledninger fra aggressive handlinger (slagsmål, fornærmelser) og efterfølgende somatopsykiske asteni. Karakteristisk er stærke reaktioner af aktiv protest, oppositionsadfærd i forbindelse med begrænsninger og forbud, der pålægges af lærere eller forældre. Samtidig protesterer børn enten aktivt mod skolens regime eller nægter at deltage i klasser.
• For typologisk variant med forekomsten af mental ustabilitet præget af øget suggestion, afhængighed af opførslen af det eksterne miljø med en overvægt af de motiver af glæde, en tendens til bedrag og tyveri, til let knyttet til stofmisbrug.
• Typologisk variant med overvejende svækkelse omfatter de hyppigste tilbagetrækninger og vaginalitet, aggressive-sadistiske lidelser. Dromomaniac tendenser kombineres ofte med krænkelser af seksuel lyst, der ofte tager karakter af perversion. Hos piger er seksuel disinhibition det førende tegn i patologien for denne variants adfærd.
• Impulsivt epileptoide variant udtrykkes i tendensen til lange og intense affektive udbrud, der opstår med det samme, nogle gange i en ubetydelig begivenhed, ledsaget af aggressive handlinger i en langsom exit fra en dyster og ond lidenskab, hævn, stædighed, aktive protest reaktioner. På baggrund af dysforisk humørsvingninger med skygge ofte observere den brutale asocial adfærd som et udtryk for vrede-aggressiv lidenskab.

Behandling

Der ydes bistand i stationære og ambulante former for psykiatrisk behandling (hospitaler, polustatsionary, klinikker), såvel som i ikke-psykiatriske indstillinger, har en tilladelse til udbud af sundhedsydelser (medicinske og psykologiske kontorer børns klinikker, centre for psykologisk, medicinsk og social støtte).

Socialiseret adfærdsmæssige lidelse

ICD-10 kode

F91.2 Socialiseret adfærdsmæssige lidelse.

Medtag en adfærdsproblemer af gruppetypen; gruppe kriminalitet lovovertrædelser under vilkårene for bande medlemskab tyveri i selskab med andre.

Denne type adfærdsmæssige lidelse er præget af vedvarende dissocial og aggressiv adfærd, der forekommer hos børn, som normalt er godt integreret i peer-gruppen. Hovedfunktionen, der gør det muligt at differentiere dem fra ikke-specialiserede forstyrrelser, er tilgængeligheden af tilstrækkelige, langsigtede relationer med jævnaldrende. De svarer til den eksisterende i de indenlandske psykiatriske begreber af ikke-patologiske former for afvigende adfærd.

Behandling

Bistand ydes i åbne og lukkede ikke-medicinske virksomheder, der beskæftiger sig med korrigerende og uddannelsesmæssige arbejde med vanskelige børn og unge (specialskoler, uddannelseskomplekser for socialt uadapterede børn og unge).

Oppositionsfremkaldende adfærdsproblemer

ICD-10 kode

F91.3 Oppositionsforstyrrelse forårsager ubehag.

Denne type adfærd lidelse er defineret ved tilstedeværelsen af negativistic, fjendtligt, ringer, provokerende adfærd, der ligger uden for det normale område for adfærd af barnet på samme alder i lignende sociokulturelle forhold, mangel af mere alvorlige dissocial eller aggressive handlinger, der overtræder loven eller andres rettigheder.

Denne lidelse er typisk for børn under 10 år. Hos ældre børn er denne form for overtrædelse normalt ledsaget af dissocial eller aggressiv adfærd, som overstiger åben ulydighed, ulydighed eller brutalitet.

Behandling

Bistand ydes i åbne psykologiske og medicinske institutioner (centre for psykologisk, medicinsk og social støtte, børnerådgivningscentre for lægepsykologer, læge- og psykologiske kontorer for børns polyklinikker).