Adfærdsforstyrrelser hos børn

Denne sektion omfatter en gruppe af adfærdsforstyrrelser, der er karakteriseret ved en vedvarende type dissocial, aggressiv eller trodsig adfærd, der når punktet med en udtalt overtrædelse af alderssvarende sociale normer.

Eksempler på adfærd, som diagnosen er baseret på, omfatter overdreven slåskamp eller forstyrrende adfærd; grusomhed mod andre mennesker eller dyr; grov ødelæggelse af ejendom; brandstiftelse, tyveri, løgn, pjække fra skole eller løbe væk hjemmefra, usædvanligt hyppige og alvorlige raserianfald; trodsig, provokerende adfærd; vedvarende, åbenlys ulydighed. Enhver af disse kategorier, hvis alvorlige, er tilstrækkelige til at berettige diagnosen, men isolerede handlinger berettiger ikke diagnosen.

I betragtning af den heterogene natur og komplekse dannelsesmekanisme, der er inkluderet i kategorien adfærdsforstyrrelser, er det nødvendigt at foretage en individuel undersøgelse for at fastslå årsagsfaktoren med bestemmelse af den specifikke vægt af den biologiske og sociopsykologiske komponent for at stille dem. Dette er en psykiaters prærogativ. En børnelæge bør have en idé om de vigtigste typer adfærdsforstyrrelser, deres kliniske træk og differentiere primært mellem socialiserede og ikke-socialiserede former.

Klassificeringen af adfærdsforstyrrelsessyndromer, der eksisterede i hjemmepsykiatrien før overgangen til ICD-10, blev udført ved hjælp af den multiaksiale klassificering foreslået af VV Kovalev (1985). Klassificeringen omfattede følgende akser:

• sociopsykologisk;
• klinisk og psykopatologisk;
• personlig-dynamik.

Den sociopsykologiske tilgang gjorde det muligt at klassificere forskellige former for adfærd som afvigende, der afviger fra de former, der er accepteret i et givet samfund af moralske og etiske årsager.

Den klinisk-psykopatologiske tilgang indebar opdeling af afvigende adfærd i patologiske (ifølge ICD-10, asocialiseret) og ikke-patologiske (ifølge ICD-10, socialiseret) former for adfærd. De vigtigste kriterier for klassificering af afvigende adfærd som manifestationer af patologi (VV Kovalev, 1985):

• tilstedeværelsen af et patokarakterologisk syndrom (tilstedeværelsen af patologiske karaktertræk hos et individ);
• manifestation af afvigende adfærd uden for de vigtigste mikrosociale grupper;
• en kombination af adfærdsforstyrrelser med neurotiske lidelser (dårligt humør, søvn- og appetitforstyrrelser, angst osv.);
• Dynamikken i afvigende adfærd med en tendens til patologisk transformation af personligheden.

Den personlighedsdynamiske akse giver os mulighed for at klassificere adfærdsforstyrrelser i tre hovedmanifestationer af personlighedsdynamik - reaktioner (karakterologiske, patokarakterologiske), udviklinger (socialpsykologisk deformation af personligheden i processen med længerevarende ophold i en unormal psykosocial situation eller formationer i processen med ontogenese af konstitutionelle nukleare psykopatier) og tilstande (dannede psykopatier og karakteraccentueringer).

Usocialiserede adfærdsforstyrrelser

ICD-10-kode

F91.1 Usocialiseret adfærdsforstyrrelse.

En adfærdstype, der er karakteriseret ved en kombination af vedvarende dissocial eller aggressiv adfærd med betydelig generel forstyrrelse af barnets relationer til andre børn og voksne.

Disse adfærdsforstyrrelser svarer til de eksisterende koncepter i russisk psykiatri om patologiske former for afvigende adfærd. Patologiske former for afvigende adfærd manifesterer sig oftest ved typologiske varianter.

• En typologisk variant med en overvægt af øget affektiv excitabilitet. Strukturen af adfærdsforstyrrelsen er domineret af manifestationer af følelsesmæssig excitabilitet, irritabilitet, en tendens til affektive udladninger med aggressive handlinger (kampe, fornærmelser) og efterfølgende somatopsykisk asteni. Udtrykte reaktioner af aktiv protest, oppositionel adfærd forbundet med restriktioner og forbud pålagt af lærere eller forældre er karakteristiske. I dette tilfælde protesterer børn enten aktivt mod skoleregimet eller nægter at deltage i undervisningen.
• Den typologiske variant med en overvægt af mental ustabilitet er karakteriseret ved øget suggestibilitet, adfærdsafhængighed af ydre forhold med en overvægt af motiver til at opnå nydelse, en tendens til at lyve og stjæle og let initiering af stofmisbrug.
• Den typologiske variant med en overvægt af driftforstyrrelser omfatter oftest flugt og vagabondering, aggressiv-sadistiske lidelser. Dromomaniske tendenser kombineres ofte med forstyrrelser i seksualdriften og tager ofte karakter af perversion. Hos piger er seksuel desinhibition det ledende tegn på adfærdspatologien i denne variant.
• Den impulsiv-epileptoide variant udtrykkes i en tendens til lange og intense affektive udbrud, der opstår øjeblikkeligt, nogle gange af ubetydelig grund, ledsaget af aggressive handlinger, en langsom udtræden af tilstanden af mut-vred affekt, hævngerrighed, stædighed, reaktioner af aktiv protest. På baggrund af humørsvingninger med et dysforisk skær observeres brutal antisocial adfærd ofte som et udtryk for ondsindet-aggressiv affekt.

Behandling

Der ydes bistand i psykiatrisk behandling, både indlagt og ambulant (hospitaler, halvsygehuse, dispensaries) samt i ikke-psykiatriske institutioner, der har licens til at yde lægehjælp (medicinske og psykologiske kontorer på børneklinikker, centre for psykologisk, medicinsk og social støtte).

Socialiseret adfærdsforstyrrelse

ICD-10-kode

F91.2 Socialiseret adfærdsforstyrrelse.

Omfatter gruppeadfærdsforstyrrelse; gruppekriminalitet; bandemedlemskab; tyveri i selskab med andre.

Denne type adfærdsforstyrrelse er karakteriseret ved vedvarende dissocial og aggressiv adfærd, der forekommer hos børn, som normalt er godt integreret i deres jævnaldrende gruppe. Hovedtræk, der gør det muligt at differentiere dem fra ikke-socialiserede adfærdsforstyrrelser, er tilstedeværelsen af tilstrækkelige, langvarige relationer med jævnaldrende. De svarer til de eksisterende koncepter i russisk psykiatri om ikke-patologiske former for afvigende adfærd.

Behandling

Der ydes bistand i åbne og lukkede ikke-medicinske institutioner, der beskæftiger sig med kriminalforsorg og uddannelsesarbejde med vanskelige børn og unge (specialskoler, uddannelses- og uddannelseskomplekser for socialt udsatte børn og unge).

Oppositionel trodsig adfærdsforstyrrelse

ICD-10-kode

F91.3 Oppositionel trodsighed.

Denne type adfærdsforstyrrelse er defineret ved tilstedeværelsen af negativistisk, fjendtlig, trodsig og provokerende adfærd, der ligger ud over det normale adfærdsniveau hos et barn på samme alder under lignende sociokulturelle forhold, og fraværet af mere alvorlige antisociale eller aggressive handlinger, der krænker loven eller andres rettigheder.

Denne lidelse er typisk for børn under 10 år. Hos ældre børn er denne type lidelse normalt ledsaget af antisocial eller aggressiv adfærd, der går ud over åbenlys ulydighed, ulydighed eller brutalitet.

Behandling

Der ydes bistand i åbne institutioner af psykologisk og medicinsk karakter (centre for psykologisk, medicinsk og social støtte, børnekonsultationscentre for en medicinsk psykolog, læge- og psykologkontorer for børneklinikker).