Psykogen forstoppelse: årsager, symptomer, diagnose

Forstoppelse er et fald i hyppigheden af afføring (en gang hver anden dag eller mindre), forbundet med langsom passage af indhold gennem tarmkanalen og tilstedeværelsen af fækal stagnation (koprostase).

Patienternes klager omfatter fravær af spontan afføring i flere dage eller 1-2 uger. Derudover er der, når afføringen opstår, en følelse af ufuldstændig afføring, der er ingen tilfredsstillelse ved afføring. En omhyggelig indsamling af anamnese afslører normalt forskellige asteniske manifestationer: søvnforstyrrelser, øget irritabilitet, dårligt humør, nedsat tonus, interesse og opmærksomhed under intellektuelt arbejde, øget træthed. Forskellige vegetative-viscerale manifestationer er også almindelige: en følelse af fuld mave, mavesmerter osv. Palpation i tilfælde af spastisk forstoppelse kan afsløre en perleformet sigmoid colon fyldt med hård afføring, undertiden fæcessten. Proktogen forstoppelse (dyschezi) hos ældre bør fremhæves, forårsaget af muskelsvaghed og dæmpning af afføringsrefleksen, som også kan være forbundet med utilstrækkelig rygmarvsregulering.

Analysen af den mentale sfære er af stor betydning, da den giver mulighed for at etablere et vist fokus og interesse for afføringsproblemet hos nogle patienter. I dette tilfælde er det nødvendigt at identificere to mulige situationer. En række patienter forsøger, som følge af forgæves forsøg på at normalisere afføringen, at finde nye måder at nå dette mål på, og deres søgninger, der opnår en vis neurotisk-hypokondrisk farve, er ikke desto mindre ret tilstrækkelige til den reelle situation. En anden del af patienterne i en lignende situation ændrer deres spiseadfærd og adfærd generelt betydeligt. At forårsage afføring, at have afføring - for dem bliver det en overvurderet idé, som hele meningen med deres liv er koncentreret i. Samtidig bruger de store mængder afføringsmidler og andre lægemidler, giver sig selv adskillige lavementer. Det er vigtigt at bemærke, at hos nogle patienter er sådan forstoppelse imaginær, ikke reel, de har vrangforestillinger om afføringsnægtelse.

Traditionelt opdeles psykogen forstoppelse i spastisk (med en overvægt af vagale påvirkninger) og atonisk (med en overvægt af sympatiske tendenser), selvom en kombination af begge typer er mest almindelig.

Fraværet af tegn på organisk skade på mave-tarmkanalen og andre kropssystemer under en grundig klinisk og paraklinisk undersøgelse i kombination med positive diagnostiske kriterier for psykogene sygdomme muliggør en korrekt klinisk vurdering af forstoppelsens art. Det er vigtigt at bemærke, at patienter med psykogen forstoppelse sjældent oplever signifikant vægttab, øget ESR og ændringer i blodtallet.

Vedvarende forstoppelse kan også være en manifestation af en række endokrine sygdomme (hypothyroidisme, hyperparathyroidisme, Simons sygdom osv.), organiske sygdomme i nervesystemet og det neuromuskulære system (Parkinsonisme, cerebral aterosklerose, myasteni, tumorer i hjernen og rygmarven). I disse situationer er forstoppelse sjældent det eneste eller ledende fænomen i det kliniske billede.

Patogenesen af psykogen forstoppelse er kompleks, tvetydig og forbundet med forskellige manifestationer af psykovegetativ-intestinal dysfunktion. Det menes, at forstoppelse er en psykisk sygdom, man kan sige en social sygdom, en konsekvens af civilisationen. Forstoppelse forekommer ikke hos dyr eller hos mennesker på et lavere udviklingstrin. Det er velkendt, at forstoppelse er en af de naturlige manifestationer ved depressive lidelser. Der kan skelnes mellem tre grupper af årsager, der spiller en vis rolle i forekomsten af forstoppelse.

1. Psykogene (eller rettere psykovegetative-endokrine) lidelser, der forårsager tarmdysfunktion gennem kanalerne for cerebrovegetative eller neuroendokrine forbindelser.
2. Visse adfærdsstereotyper, der normalt begynder i barndommen, og som gennem mekanismerne for patologisk læring fører til en svækkelse af afføringsrefleksen.
3. Patientens livsstil, især hypokinesi, en række træk ved kosten (dårlig mad med toksiner, letfordøjelig mad, indtagelse af små mængder væske osv.) kan også spille en rolle i patogenesen af forstoppelse.

En vis rolle i patogenesen af tarmdysfunktion spilles af perifer autonom svigt, som oftest findes hos patienter med diabetes mellitus, porfyri og andre sygdomme.

Psykogen (nervøs, neurotisk, funktionel, kortiko-visceral) diarré (diarré) - øget hyppighed af afføring med frigivelse af løs afføring forbundet med accelereret tømning af tarmindhold. Gentagne daglige frigivelser af afføring med normal konsistens betragtes ikke som diarré.

I stressede situationer er ustabil afføring og følelsesmæssig diarré ("bjørnesyge") en velkendt kendsgerning, der forekommer hos personer med psykovegetativ labilitet. Af klinisk interesse er de tilfælde, hvor hyppig og løs afføring varer i mange måneder og år og ikke reagerer på behandling med de midler, der er ordineret af gastroenterologer.

Hvis forstoppelse i nogle tilfælde er den eneste manifestation af psykovegetativ dysfunktion, kombineres psykogen diarré normalt med talrige gastrointestinale, psykovegetative og andre manifestationer.

Under diarré er afføringen blød eller flydende, hyppigheden er normalt ikke mere end 3-5 gange om dagen, i alvorlige tilfælde - 6-8 gange eller mere. Imperative falske trang til at afføre sig forekommer ofte. Patienter klager også over tyngde, rumlen, udspiling, spasmer og kramper i maven, en følelse af oppustethed, luft i maven. Ved palpation er maven oppustet, bugvæggen er moderat smertefuld, colon sigmoideum er følsom og smertefuld. Asteni, dårligt humør, frygt for at spise, som ofte forårsager diarré, bemærkes. Omfanget af adfærdsaktivitet kan indsnævres kraftigt, fobiske lidelser opstår, frygt for diarré på et upassende sted osv.

Vegetative manifestationer kan udtrykkes skarpt - fra permanente lidelser til paroxysmer af vegetativ karakter.

Det skal understreges, at perioder med diarré kan veksle med perioder med krampagtig, smertefuld forstoppelse.

Forbindelsen mellem diarré og psykogene årsager, fraværet af fedt, blod, pus og andre tegn på betændelse i afføringen, udelukkelsen af organiske sygdomme i mave-tarmkanalen og det endokrine system giver os mulighed for at vurdere de eksisterende lidelser som lidelser af psykovegetativ karakter.

Et vigtigt differentialdiagnostisk tegn på organiske tarmsygdomme, såsom dysenteri, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, tyktarmskræft, er forstyrret søvn ved ovennævnte sygdomme og normal søvn hos patienter med psykogen diarré. Derudover forbliver den generelle tilstand ved psykogen forstoppelse, med sjældne undtagelser, relativt tilfredsstillende.

Patogenesen af diarré er forbundet med øget tarmmotilitet, nedsat evne til at absorbere væske i tyktarmen og øget væskesekretion i tarmen, hvilket fører til likvefaktion af afføringen. Ovenstående mekanismer er forbundet med nedadgående vegetativ aktivering ved psykovegetative lidelser. Det er også nødvendigt at overveje muligheden for perifer vegetativ insufficiens. Forskellige faktorer (psykovegetative, endokrine-humorale-metaboliske osv.) sænker tærsklen og øger excitabiliteten af gastrointestinale og afføringsreflekser med dannelsen af et stabilt patologisk reaktionsmønster, som ifølge feedbackmekanismen opretholdes eller endda intensiveres af patientens patologiske adfærd. Alt dette ligger til grund for patogenesen og symptomdannelsen af ikke kun diarré og forstoppelse, men også andre lidelser i mave-tarmsystemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]