Psykogen forstoppelse: årsager, symptomer, diagnose

Forstoppelse (forstoppelse) - aftagende defækation (én gang hver anden dag og mindre) som følge af forsinket transit gennem tarmkanalen og tilstedeværelsen af fækalt stagnation (coprostasia).

Klager over patienterne er fraværet af spontane afføring for et par dage eller 1-2 uger. Hertil kommer, at udseendet af stolen er der en følelse af ufuldstændig evakuering, er der ingen tilfredshed fra afføringen. En omhyggelig historie-tager som regel finde forskellige asthenic symptomer: søvnforstyrrelser, irritabilitet, dårligt humør, reduktion tone, interesse og opmærksomhed i intellektuelt arbejde, træthed. Ofte er der også forskellige autonom-viscerale manifestationer: en følelse af oppustethed, mavesmerter, osv Palpering med spastisk forstoppelse kan afsløre arten af beaded colon sigmoideum fyldt med fast fækalt materiale, undertiden fækale sten .. Det skal understreges rectoanal forstoppelse (diskheziya) hos ældre, på grund af muskel svaghed og henfald af afføring refleks, som kan være forbundet med svigt af spinal regulering.

Analysen af den psykiske kugle er af stor betydning, da det giver os mulighed for at etablere et vist center for opmærksomhed og interesser for en del af patienterne på afføringsproblemet. Det er nødvendigt at identificere to mulige situationer. Et antal patienter som følge af forgæves forsøg på at normalisere stolen forsøger at finde nye måder at nå dette mål, og deres søgen efter at købe en bestemt neurotisk, hypokonder farve alligevel ganske passende til den virkelige situation. En anden del af patienterne i en lignende situation forandrer i det væsentlige deres spiseadfærd og adfærd generelt. At forårsage afføring, at have en stol - for dem bliver en overvalueret idé, hvor hele meningen med deres liv er koncentreret. På den måde bruger de store mængder af afføringsmidler og andre lægemidler, sætter sig mange enemas. Det er vigtigt at bemærke, at for nogle patienter er sådan forstoppelse imaginær, men ikke reel, de har en vildfarelse for at forkaste afføringen.

Traditionelt er psykogen forstoppelse opdelt i spastisk (med forekomst af vagale påvirkninger) og atoniske (forekomst af sympatiske tendenser), selvom en kombination af begge typer oftest opstår.

Fraværet af tegn på organisk skade på mave-tarmkanalen og andre kropssystemer med en omhyggelig klinisk og paraklinisk undersøgelse i kombination med positive kriterier for diagnosticering af psykogene sygdomme gør det muligt at klinisk evaluere arten af forstoppelse. Det er vigtigt at bemærke, at patienter med psykisk forstoppelse sjældent observeres et markant tab af legemsvægt, en stigning i ESR og en ændring i blodformlen.

Thrust forstoppelse kan også være en manifestation af en række endokrine sygdomme (hyperthyroidisme, hyperparathyroidisme, sygdom Simons et al.), Organisk sygdomme i nerve- og neuromuskulære systemer (parkinsonisme, cerebral arteriosklerose, myasthenia gravis, hjerne og rygmarv tumorer). I disse situationer forstoppelse er sjældent det eneste eller førende fænomen i det kliniske billede.

Patogenesen af psykogen forstoppelse er kompleks, tvetydig og er forbundet med forskellige manifestationer af psyko-vegetativ-intestinal dysfunktion. Det menes at forstoppelse er en psykisk sygdom, man kan sige, en social sygdom, en konsekvens af civilisationen. Forstoppelse forekommer ikke hos dyr eller hos mennesker på et lavere udviklingsstadium. Det er velkendt, at i tilfælde af depressive lidelser forstoppelse er en af de regelmæssige manifestationer. Der er tre grupper af årsager, der spiller en rolle i begyndelsen af forstoppelse.

1. Psykogene (eller rettere psykovegetative-endokrine) lidelser, som via kanalerne af cerebrovaskulære eller neuroendokrine forbindelser forårsager tarmdysfunktion.
2. Visse stereotyper af adfærd, der normalt begynder fra barndommen, som følger med mekanismerne ved patologisk indlæring for at svække defekationsrefleksen.
3. Patientens livsstil, især hypokinesi, en række diætets egenskaber (fødevarefattigdom slagge, højt fordøjet mad, forbrug af små mængder væske osv.) Kan også spille en rolle i patogenesen af forstoppelse.

En bestemt rolle i patogenesen af tarmdysfunktion spilles af perifer vegetativ insufficiens, som oftest findes hos patienter med diabetes mellitus, porfyri og andre sygdomme.

Psykogen (nervøs, neurotisk, funktionel, cortico-visceral) diarré (diarré) - fremskyndelse af afføring med frigivelse flydende afføring associeret med en accelereret evakuering af tarmen indhold. Flere daglige tildeling af normal afføringskoncentration betragtes ikke som diarré.

I stressede situationer er ustabile afføring og følelsesmæssig diarré ("bære sygdom") et velkendt faktum, der forekommer hos mennesker med psyko-vegetativ labilitet. Klinisk interesse er repræsenteret ved de tilfælde, hvor en hyppig og flydende afføring varer i mange måneder og år, kan ikke behandles med midler udpeget af gastroenterologer.

Hvis forstoppelse i nogle tilfælde er den eneste manifestation af psyko-vegetativ dysfunktion, kombineres psykogen diarré som en regel med mange gastrointestinale, psyko-vegetative og andre manifestationer.

Taburet med diarré er svampet eller flydende, hyppigheden er normalt ikke mere end 3-5 gange om dagen, i svære tilfælde - 6-8 gange eller mere. Ofte er der absolutte urigtige anstrengelser for at afværge. Patienter klager også over sværhedsgraden, rumbling, raspiranie, spasmer og kramper i maven, en følelse af oppustethed, flatulens. Når palpation er hævet, er mavemusklerne moderat smertefulde, sigmoid kolon er følsom og smertefuld. Der er asteni, dårligt humør, frygt for at spise, hvilket ofte forårsager diarré. Omfanget af adfærdsmæssig aktivitet kan skærpes kraftigt, fobiske lidelser optræder, frygten for diarré på et upassende sted osv.

Vegetative manifestationer kan udtrykkes kraftigt - fra permanente lidelser til vegetabilske paroxysmer.

Det skal understreges, at perioder med diarré kan skifte med perioder med spastisk smertefuld forstoppelse.

Diarré forbindelse med psykogene årsager, manglen på fedt i afføringen, blod, pus og andre tegn på inflammation, med undtagelse af organisk sygdom i mavetarmkanalen og endokrine systemer tillader at evaluere de eksisterende lidelser som psychovegetative karakter lidelse.

Et vigtigt træk ved differentialdiagnostiske organiske tarmsygdomme, såsom dysenteri, colitis ulcerosa, Crohns sygdom, coloncancer, er søvnforstyrrelser ved de angivne sygdomme og normale søvnmønster hos patienter med psykogen diarré. Derudover forbliver den generelle tilstand med psykogen forstoppelse med relativt sjældne undtagelser forholdsvis tilfredsstillende.

Patogenesen af diarré forbundet med øget tarm motilitet, nedsat væskeabsorption kapacitet i tyktarmen og forøget fluid frigivelse i tarmen, hvilket fører til blød afføring. Disse mekanismer er forbundet med faldende vegetativ aktivering i psyko-vegetative lidelser. Det er også nødvendigt at tage højde for muligheden for perifert autonomt svigt. Forskellige faktorer (psyko-vegetativ, endokrine-metabolisk humorale et al.) Reducer tærsklen ophidselse og øge gastrointestinale og afføring refleks at danne et mønster af stabile patologiske reaktioner, som tilbagekoblingsmekanismen opretholdes eller endog forbedrede patologisk adfærd hos patienten. Alt dette er grundlaget for patogenesen og symptom ikke kun af diarré og forstoppelse, men også andre lidelser i mavetarmsystemet.

[1], [2], [3], [4], [5],