Afføringsinkontinens

Fækal inkontinens er tab af kontrol over afføring. Denne tilstand opfattes ofte fejlagtigt som en uundgåelig manifestation af alderdom. Klinisk udtrykkes inkontinens ved hyppig eller konstant lækage af halvdannet afføring, samt passage af dannet afføring 1-2 gange om dagen i sengen eller på tøjet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager fækal inkontinens?

Fækal inkontinens kan være forårsaget af rygmarvsskade eller -sygdom, medfødte lidelser, utilsigtet skade på endetarm og anus, rektal prolaps, diabetes, svær demens, fækal impaktion, omfattende inflammatoriske processer, tumorer, fødselsskader og operationer, der involverer dissektion eller udvidelse af analsfinkteren. Fækal inkontinens kan også være forårsaget af følgende processer: brug af afføringsmidler, hyppige lavementer, proktitis, rektal prolaps og kræft, Crohns sygdom, utilstrækkelig væskeabsorption og iskæmisk colitis. Fækal inkontinens kan være forårsaget af en forstyrrelse af nervesystemets kontrol over afføring.

Hvordan genkender man fækal inkontinens?

Under den fysiske undersøgelse er det nødvendigt at evaluere lukkemuskelens funktion og perianale følsomhed og udelukke fækal impaktion. Under undersøgelsen tilrådes ultralyd af analsfinkteren, MR-scanning af bækkenet og bughulen, elektromyografi af bækkenbunden og anorektal manometri.

Hvordan behandles fækal inkontinens?

Behandling af fækal inkontinens involverer et tarmforberedelsesprogram for at udvikle en bevidst trang til at afføre sig. Programmet omfatter at drikke tilstrækkelige mængder væske og spise store nok måltider. Toiletøvelser eller brug af andre almindeligt anvendte afføringsstimulerende midler (f.eks. kaffe) stimulerer afføringen. Suppositorier (f.eks. glycerin, bisacodyl) eller fosfat-lavementer kan også anvendes. Hvis regelmæssig afføring ikke genoprettes, kan en diæt med lavt residu og oral loperamid reducere hyppigheden af afføring.

Enkle perineale øvelser, hvor patienten gentagne gange spænder lukkemusklen, perineale muskler og glutealmusklerne, kan styrke disse strukturer og bidrage til genoprettelsen af lukkemuskelfunktionen, især i milde tilfælde. Princippet om biofeedback (træning af patienten til at optimere lukkemuskelfunktionen og bedre opfattelse af fysiologiske stimuli) bør anvendes, før kirurgisk behandling anbefales hos velmotiverede patienter, der forstår problemets betydning og tydeligt følger instruktioner, og hos hvem anallukkemusklen bevarer evnen til at opfatte irritation under rektal distension. Cirka 70% af sådanne patienter reagerer på biofeedback.

Lukkemuskeldefekten kan sys direkte sammen. Hvis der ikke er betingelser for lukkemuskelrekonstruktion, især hos patienter under 50 år, kan en forskudt m.gracilis (tynd lårmuskel) anvendes til plastikkirurgi. Nogle centre bruger en pacemaker m.gracilis og danner dermed en kunstig lukkemuskel; sådanne eller lignende eksperimentelle undersøgelser udføres kun på få centre i USA som eksperimentelle protokoller. Alternativt kan en Thiersch-tråd eller andet materiale anvendes, som føres rundt om anus.

Hvis alle anvendte metoder viser sig at være ineffektive, gives indikationer for kolostomi.

Hvordan plejer man en person med fækal inkontinens?

I patientpleje er det vigtigt at forebygge reflekstømning af tyktarmen. Hvis afføringen opstår efter morgente, bør dens indtagelse kombineres med at sidde på toilettet eller i en natskål. Kalorierig mad i små portioner i løbet af dagen er indiceret; patienten lægges på et bækken, hvilket sikrer omhyggelig hygiejne af perineum (vask hver 2-4 time, behandling af anus med vaseline eller beskyttende creme, rettidig skift af undertøj og sengetøj); brug af midler, der forsinker afføring, lavementer (helst fra et afkog af kamille), lejlighedsvis stikpiller. Det er nødvendigt at sikre hyppig (6-8 gange om dagen) ventilation, brug om muligt deodoranter.