Hestehalssyndrom

Blandt seriøse patologiske tilstande i en akut neurologisk isoleret vertebral smerte i den lumbale plexus nerveroden rygmarvskanalen - cauda equina-syndrom (kode G83.4 ICD-10).

Hvad er hestehale? Rygmarven er kortere end rygsøjlen, og hestehale lægerne kalder oprindelse fra den nederste ende af spinal nerve rødder - columna (LI-LV) og sakrale (SI-SV). Nerve rødder i lumbal plexus, divergerende kegle, giver innervation af underekstremiteter og bækkenorganer.

[1], [2], [3]

Epidemiologi

De mest sårbare for diskens brok (og tilsvarende udviklingen af akut bilateralt radikulært syndrom) er mennesker 40-50 år gamle; hos mænd forekommer det lidt oftere end hos kvinder. Det anslås, at 10-25% af rygsygdomme fører til rygmarvsskader og akutte smertesyndrom.

[4], [5], [6], [7]

Årsager hestesårssyndrom

At være et kompleks af en række symptomer, hestesvigt syndrom (som kan kaldes caudal syndrom eller akut bilateralt radikulært syndrom) har en anden ætiologi.

Neuropatologer, vertebrologer og rygkirurger kalder følgende mulige årsager til hestesårssyndrom:

• medial prolapse (brok) af intervertebralskiven i lændehvirvelområdet (oftere i niveauet LIII-LV);
• traumatiske rygmarvsskader lokaliseret under lændehvirvelområdet;
• forskydningen af hvirvlerne (spondylolistese) grundet osteochondrosis intervertebrale skiver eller spondyloartrose (deformerende slidgigt leddelt ryghvirvler facetled);
• rygmarv i rygmarven (sarkom, schwannoma) eller metastaser af maligne tumorer på forskellige steder i hvirvlerne;
• stenose (indsnævring) af rygkanalen (spinal stenose), som udvikler sig på grund af degenerative dystrofiske forandringer i rygsøjlen;
• inflammation i rygmarven (Pagets sygdom, Bechterews sygdom, spondylodiscitis, neurosarcoidose, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropatier);
• demyelinering af nerveprocesserne med progressiv multipel sklerose;
• komplikationer af neurokirurgiske operationer på lændehvirvelsøjlen;
• konsekvenser af at udføre regional epidural anæstesi eller iatrogene lumbal punkteringer.

Som ekspertnote forekommer hyppens hestens syndrom, når nerveplexus presses på grund af forskydningen af intervertebrale diske, som deres prolaps fører.

[8], [9]

Patogenese

Patogenese caudal syndrom forbundet med kompression (stærk presning eller klemning) den dorsale og ventrale rod af rygmarven i området ved den lumbale plexus og skaden af sensorisk og spinal motoriske neuroner og deres processer. Dette påvirker LI-SII's rødder, idet de inderverer underbenene; innervating blæren rødder SI-SIII; rødder af sacral afdeling SII-SV, som bærer transmissionen af nerveimpulser til perineum og anus.

De vigtigste risikofaktorer for cauda equina-syndrom - en rygmarvsskade, overdreven eller langvarig ortostatisk mekanisk belastning på rygsøjlen, degenerative aldersrelaterede ændringer i strukturerne i rygmarvskanalen, samt i cancermetastase fase.

Alvorligheden af smertesyndromet er kompressionen af nerverødder cauda equina og deres skade kan have uoprettelige konsekvenser og komplikationer, parese eller lammelse af de nedre lemmer, inkontinens, erektil dysfunktion. Hyperaktivitetsdetrusor (glatte muskler i blærevæggen) kan forårsage urin reflux i nyrerne, hvilket er fyldt med deres skade. I særligt alvorlige tilfælde må du muligvis bruge krykker eller en kørestol.

[10], [11], [12]

Symptomer hestesårssyndrom

De første tegn på dette syndrom manifesteres af pludselig intens smerte i benene (især i hofterne) og taljen, der giver tilbage til balder og perineum.

Og på baggrund af stigende smerte er der sådanne klinisk karakteristiske symptomer på hestesårssyndrom som:

• tab af muskelstyrke i benene (en eller begge);
• prikken (pastesia) eller følelsesløshed (hypestesi) i perinealområdet og på indersiden af lårene og benene på grund af en overtrædelse af hudens overfladefølsomhed;
• periodiske ufrivillige sammentrækninger af individuelle muskelfibre (fasciculation);
• svaghed eller manglende reflekser - biceps femoris, patellar (knæ), achillessænder og perineale muskler (anal og bulbocavernous);
• overtrædelse eller tab af ben- og bækkenorganer (paraplegi)
• problemer med vandladning (forsinkelse eller inkontinens);
• tab af kontrol over afføringsprocessen (krænkelse af rektumets sphincterfunktioner og den tilhørende afføring inkontinens);
• seksuel dysfunktion.

[13], [14], [15]

Diagnosticering hestesårssyndrom

Det faktum, at caudal syndrom kan manifestere ikke kun i akut, men også i en gradvist voksende form, fører til nogle vanskeligheder ved diagnosticering.

Diagnose af hestesårssyndrom begynder med undersøgelsen af anamnese og kliniske manifestationer. Til en objektiv vurdering af nerveskader lumbosacral plexus kontrolleres følsomhed ved kontrolpunkterne på steder med innerverede processer hver nerveroden (forrest og indersiden af låret, en knæled, ankel og dorsum af foden, på Achilles plexus et al.) . Manglende følsomhed på disse områder er et sandt diagnostisk tegn på skade på hestens hale lændehvirvler og sacral rødder.

Obligatoriske blodprøver - generelle og biokemiske. Og instrumental diagnostik af dette syndrom omfatter røntgenografi af rygsøjlen, kontrastmyelografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

[16], [17], [18]

Differential diagnose

Når cauda equina-syndrom er særlig vigtig differentialdiagnose at skelne smerten simptokompleks kompressionskraft ætiologi af refleks smerter forbundet med stimulering af nerverødder i rygsøjlen ved sådanne sygdomme som lumbal osteochondrose, spondylarthritis, primær deformerende osteoarthritis, etc.

Behandling hestesårssyndrom

Cauda equina syndromet er en akut tilstand, der kræver akut lægehjælp, der tager sigte på at forhindre irreversibel nerveskade og udvikle lammelse.

Hidtil er behandlingen af hestesårssyndrom forårsaget af en hernieret intervertebralskive udført ved tidlig kirurgisk dekompression (hvor behovet skal bekræftes ved den relevante diagnose). I sådanne tilfælde gør operativ behandling inden for 6-48 timer efter symptombetændelsen det muligt at fjerne trykket på nerve rødderne ved hjælp af laminektomi eller discektomi. Efter spinalkirurernes mening øger kirurgisk behandling af hestesårssyndrom i den angivne tid væsentligt chancen for at undgå vedvarende neurologiske lidelser.

Desuden kan kirurgisk behandling være nødvendig for at fjerne ryggtumorer, og når dette ikke er muligt, anvendes radioterapi eller kemoterapi. Hvis syndromet skyldes en inflammatorisk proces, anvendes for eksempel ankyloserende spondylitis, antiinflammatoriske lægemidler, herunder steroider (intravenøs methylprednisolon).

Kronisk hestesyndrom er meget vanskeligere at behandle. Til smertelindring kræver stærke smertestillende og læger anbefaler anvendelse i dette øjemed ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID), fx lornoxicam (Ksefokam) - 4-8 mg (1-2 tabletter) to til tre gange dagligt. Med meget alvorlig smerte og traume administreres lægemidlet parenteralt; Den maksimale tilladte daglige dosis er 16 mg. Kontraindikationer lornoxicam omfatter allergi over for NSAID'er, bronkial astma, dårlig blodstørkning ulcerøs patologi gastrointestinale, lever- og nyresvigt. En mulig bivirkning af lægemidlet indbefatter allergiske reaktioner, hovedpine, søvnforstyrrelser, nedsat hørelse skarphed og syn, øget blodtryk og hjertefrekvens, åndenød, mavesmerter, mundtørhed, og andre.

Brugen af anti-convulsants med gamma-aminosmørsyre (neurotransmitter GABA) er vist. Disse lægemidler omfatter Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin, etc.), som anbefales at tage en kapsel (300 mg) to gange om dagen. Lægemidlet kan forårsage bivirkninger: hovedpine, takykardi, forhøjet blodtryk, træthed, kvalme, opkastning osv. Med leversygdomme og diabetes er det kontraindiceret.

Når det er umuligt at tømme blæren kateterisation bruger det, og til styring af blæren i betingelserne for dens neurogen dysfunktion krævede anticholinerge lægemidler, såsom oxybutynin (Sibutin). Lægemidlet reducerer antallet af opfordringer til at urinere og er ordineret til voksne en tablet (5 mg) op til tre gange om dagen. Midlet anvendes ikke, hvis patienter har ulcerativ colitis, intestinal obstruktion og Crohns sygdom. Brug af oxibutinin kan forårsage tørhed i munden, forstoppelse eller diarré, samt hovedpine og kvalme.

En positiv effekt med hypoestesi, der ledsager hestehale syndrom, giver vitaminer fra gruppe B.

Fysioterapeutisk behandling til akut manifestation af syndromet er simpelthen umuligt, og i kroniske tilfælde kan det være nyttigt, forudsat at der ikke er nogen inflammatorisk komponent. For eksempel for at øge muskeltonen er der sessioner af hardware elektrisk stimulering. Fysioterapi bruges også til at genoprette patienten efter operationen.

Forebyggelse

Eksperter mener, at forebyggelsen af udviklingen af dette syndrom består i tidlig diagnose af rygsygdomme og patologier og deres rettidige behandling.

[19]

Vejrudsigt

Genoprettelsesprognosen afhænger af varigheden af kompressionsvirkningen på nerve rødder og graden af deres skade. Så jo længere perioden før eliminering af kompression forårsager nerveskader, jo større er skaden og jo længere genoprettelsesprocessen. Og med inflammatorisk etiologi eller tab af myelinskede, kan hestens hale syndrom være kronisk og progressiv.

[20], [21]