Hestehale-syndromet

Blandt de alvorlige patologiske tilstande af neurologisk karakter skelnes akut vertebrogenisk smertesyndrom i området omkring lumbal plexus i nerverødderne i rygmarvskanalen - cauda equina syndrom (kode G83.4 ifølge ICD-10).

Hvad er cauda equina? Rygmarven er kortere end rygsøjlen, og læger kalder cauda equina for de nerverødder, der udgår fra den nederste ende af rygmarven - lumbal (LI-LV) og sakral (SI-SV). Nerverødderne i lumbal plexus, der divergerer i en kegle, sørger for innervation af underekstremiteterne og bækkenorganerne.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

De personer, der har størst risiko for diskusprolaps (og dermed for udvikling af akut bilateralt radikulært syndrom), er personer i alderen 40-50 år; det forekommer lidt oftere hos mænd end hos kvinder. Det anslås, at 10-25% af rygmarvsfrakturer resulterer i rygmarvsskade og akutte smertesyndromer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager cauda equina-syndrom

Da det er et kompleks af en række symptomer, har cauda equina syndrom (som kan kaldes caudalt syndrom eller akut bilateralt radikulært syndrom) forskellige ætiologier.

Neurologer, vertebrologer og rygkirurger nævner følgende mulige årsager til cauda equina syndrom:

• medial prolaps (herniation) af intervertebrale disken i lænderegionen (normalt på niveau med LIII-LV);
• traumatiske rygmarvsskader placeret under lændehvirvelsøjlen;
• forskydning af ryghvirvlerne (spondylolistese) forårsaget af osteochondrose af intervertebrale diske eller spondyloartrose (deformerende slidgigt i facetleddene, der forbinder ryghvirvlerne);
• rygmarvsneoplasmer (sarkom, schwannom) eller metastaser af ondartede tumorer i forskellige lokaliseringer til ryghvirvlerne;
• stenose (indsnævring) af rygmarvskanalen (spinalstenose), der udvikler sig som følge af degenerative-dystrofiske forandringer i rygsøjlen;
• betændelse i rygmarven (Pagets sygdom, Bechterews sygdom, spondylodiscitis, neurosarkoidose, kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropatier);
• demyelinisering af nerveender ved progressiv multipel sklerose;
• komplikationer ved neurokirurgiske operationer på lændehvirvelsøjlen;
• konsekvenser af regional epidural anæstesi eller iatrogen lumbalpunktur.

Som eksperter bemærker, forekommer cauda equina syndrom oftest, når nerveplexuserne komprimeres på grund af forskydning af intervertebrale skiver, hvilket skyldes deres prolaps.

[ 6 ]

Patogenese

Patogenesen af kaudalsyndrom er forbundet med kompression (kraftig klemning eller afsmalning) af rygmarvens dorsale og ventrale rødder i lumbal plexus-området og skade på motoriske og sensoriske spinale neuroner og deres processer. I dette tilfælde er følgende rødder påvirket: LI-SII, der innerverer underekstremiteterne; SI-SIII rødder, der innerverer urinblæren; SII-SV rødder i sakralregionen, som transmitterer nerveimpulser til perineum og anus.

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af cauda equina syndrom er rygmarvsskader, overdreven mekanisk eller langvarig ortostatisk belastning af ryghvirvlerne, aldersrelaterede degenerative forandringer i rygmarvskanalens strukturer samt onkologiske sygdomme i metastatisk stadium.

Alvoren af dette smertesyndrom ligger i, at kompression af nerverødderne i hestens hale og deres skade kan have uoprettelige konsekvenser og komplikationer: parese eller lammelse af underekstremiteterne, urin- og fækal inkontinens, erektil dysfunktion. Hyperaktivitet i detrusoren (glatte muskler i blærevæggen) kan forårsage refluks af urin til nyrerne, hvilket er fyldt med deres skader. I særligt alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at bruge krykker eller en kørestol.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer cauda equina-syndrom

De første tegn på dette syndrom er pludselige, intense smerter i benene (især i lårene) og lænden, der udstråler til balderne og mellemkødet.

Og på baggrund af stigende smerte bemærkes sådanne karakteristiske kliniske symptomer på cauda equina syndrom som:

• tab af muskelstyrke i benene (det ene eller begge);
• prikken (pastesi) eller følelsesløshed (hypestesi) i mellemkødet og på indersiden af lår og skinneben på grund af en forstyrrelse af hudens overfladiske følsomhed;
• periodiske ufrivillige sammentrækninger af individuelle muskelfibre (fascikulationer);
• svækkelse eller fravær af reflekser - biceps femoris, patellar (knæ), akillessene og perinealmuskler (anal og bulbocavernøs);
• nedsat eller tab af funktion i benene og bækkenorganerne (paraplegi);
• problemer med vandladning (urinretention eller inkontinens);
• tab af kontrol over afføringsprocessen (dysfunktion af endetarmens lukkemuskler og tilhørende fækal inkontinens);
• seksuel dysfunktion.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticering cauda equina-syndrom

Det faktum, at kaudalsyndrom kan manifestere sig ikke kun i en akut form, men også i en gradvist stigende form, fører til nogle vanskeligheder med at stille en diagnose.

Diagnosen af cauda equina syndrom begynder med en undersøgelse af anamnesen og de kliniske manifestationer. For en objektiv vurdering af skaden på nerverne i lumbosakral plexus kontrolleres følsomheden på kontrolpunkter i områder, der er innerveret af processerne i hver nerverod (på lårets forreste og indre overflade, under knæleddene, på anklen og fodryggen, på akillessenen osv.). Fravær af følsomhed i disse områder er et sikkert diagnostisk tegn på skade på lænde- og sakralrødderne i hestehalen.

Obligatoriske blodprøver er generelle og biokemiske. Og instrumentel diagnostik af dette syndrom omfatter røntgen af rygsøjlen, kontrastmyelografi, computertomografi (CT) og magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

[ 13 ], [ 14 ]

Differential diagnose

I tilfælde af cauda equina syndrom er differentialdiagnostik særlig vigtig for at skelne dette smertesymptomkompleks af kompressionsætiologi fra reflekssmertesyndrom forbundet med irritation af nervestammer i sådanne rygsøjlesygdomme som lumbal osteochondrose, spondyloartrose, primær deformerende slidgigt osv.

Behandling cauda equina-syndrom

Cauda equina syndrom betragtes som en medicinsk nødsituation, der kræver øjeblikkelig lægehjælp for at forhindre irreversibel nerveskade og lammelse.

Derfor udføres behandlingen af cauda equina syndrom forårsaget af en diskusprolaps i dag ved tidlig kirurgisk dekompression (hvis behov skal bekræftes ved at stille en passende diagnose). I sådanne tilfælde gør kirurgisk behandling inden for 6-48 timer fra symptomernes begyndelse det muligt at eliminere trykket på nerverødderne ved hjælp af laminektomi eller diskektomi. Ifølge rygkirurger øger kirurgisk behandling af cauda equina syndrom inden for den specificerede tidsramme betydeligt chancen for at undgå vedvarende neurologiske lidelser.

Derudover kan det være nødvendigt med kirurgi for at fjerne spinale tumorer, og når dette ikke er muligt, anvendes strålebehandling eller kemoterapi. Hvis syndromet er forårsaget af en inflammatorisk proces, såsom ankyloserende spondylitis, anvendes antiinflammatoriske lægemidler, herunder steroider (intravenøs methylprednisolon).

Kronisk cauda equina syndrom er meget vanskeligere at behandle. Stærke smertestillende midler er nødvendige for at lindre smerter, og læger anbefaler at bruge ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) til dette formål, for eksempel Lornoxicam (Xefocam) - 4-8 mg (1-2 tabletter) to eller tre gange dagligt. I tilfælde af meget svære smerter og skader administreres lægemidlet parenteralt; den maksimalt tilladte daglige dosis er 16 mg. Kontraindikationer for Lornoxicam inkluderer allergi over for NSAID'er, bronkial astma, dårlig blodkoagulation, ulcerøse gastrointestinale patologier, lever- og nyresvigt. Og mulige bivirkninger af lægemidlet inkluderer allergiske reaktioner, hovedpine, søvnforstyrrelser, nedsat hørelse og syn, forhøjet blodtryk og puls, åndenød, mavesmerter, mundtørhed osv.

Brug af antikonvulsive lægemidler med gamma-aminosmørsyre (neurotransmitter GABA) er indiceret. Sådanne lægemidler omfatter Gabapentin (Gabagama, Gabantin, Lamitril, Neurontin osv.), som anbefales at tage én kapsel (300 mg) to gange dagligt. Lægemidlet kan forårsage bivirkninger: hovedpine, takykardi, forhøjet blodtryk, øget træthed, kvalme, opkastning osv. Dette lægemiddel er kontraindiceret ved leversygdomme og diabetes.

Hvis det er umuligt at tømme blæren, anvendes kateterisation, og antikolinerge lægemidler såsom Oxybutynin (Sibutin) er nødvendige for at kontrollere blæren i tilfælde af neurogen dysfunktion. Lægemidlet reducerer antallet af vandladningstrang og ordineres til voksne med én tablet (5 mg) op til tre gange dagligt. Lægemidlet anvendes ikke til patienter med ulcerøs colitis, tarmobstruktion og Crohns sygdom. Indtagelse af Oxybutynin kan forårsage mundtørhed, forstoppelse eller diarré samt hovedpine og kvalme.

B-vitaminer har en positiv effekt på hypæstesi, der ledsager cauda equina syndrom.

Fysioterapibehandling er simpelthen umulig ved akutte manifestationer af syndromet, men i kroniske tilfælde kan det være nyttigt, forudsat at der ikke er nogen inflammatorisk komponent. For eksempel udføres sessioner med hardware-elektrisk stimulering for at øge muskeltonus. Fysioterapi bruges også til at genoprette patientens tilstand efter operationen.

Forebyggelse

Eksperter mener, at forebyggelse af udviklingen af dette syndrom består i tidlig diagnose af sygdomme og patologier i rygsøjlen og deres rettidige behandling.

[ 15 ]

Vejrudsigt

Prognosen for heling vil afhænge af varigheden af kompressionseffekten på nerverødderne og graden af deres skade. Jo længere perioden er, før den kompression, der forårsager nerveskaden, elimineres, desto større er skaden og desto længere tager helingsprocessen. Og med inflammatorisk ætiologi eller tab af myelinskeder kan cauda equina syndrom være kronisk og progressivt.

[ 16 ]