Blodigt udflåd efter din menstruation.

Hos kvinder i den fertile alder bør blodig udflåd mellem menstruationerne ikke forekomme. Deres tilstedeværelse betragtes som en gynækologisk patologi og en forudsætning for undersøgelse, selvom blodig udflåd efter menstruation faktisk i de fleste tilfælde kan være forårsaget af ret harmløse årsager.

Udflådet mellem menstruationerne skal ligne en klar, slimet masse uden spor af blod, lugtfri og ikke irriterende for vagina. Midt i cyklussen tykner denne masse og bliver mere rigelig, og ved en ny menstruation bliver den endnu mere tyktflydende og kan få en svag sur lugt. I øvrigt bør menstruationens varighed være fra tre til syv dage, det gennemsnitlige blodtab er 250 ml, blodet - skarlagenrødt, mod slutningen brunligt, et lille antal blodpropper er tilladt, foreløbige og endelige "udstrygning" er fraværende.

Men det er stort set normen. Ikke desto mindre har omkring en tredjedel af fertile kvinder blodig udflåd i perioden mellem menstruationerne, ikke altid forårsaget af patologiske årsager, men der findes ikke et sådant begreb som normen for blodig udflåd efter menstruation. Det kan antages, at fraværet af smerte, lugt, overflod - disse er positive tegn. I princippet ja, men kun ud fra eksterne indikatorer vil ingen læge give hundrede procents garanti for velvære.

Årsager postmenstruel blødning

Blodig udflåd efter menstruation som en variant af normen kan forekomme på grund af:

• Start eller seponering af hormonel prævention, overtrædelse af deres behandling;
• Nylig indsættelse eller fjernelse af en intrauterin præventionsmiddel;
• Tager medicin - blodfortyndende medicin, hormonelle, psykotrope og nogle andre (se instruktionerne til lægemidlet);
• Nylige gynækologiske mini-interventioner;
• Menstruationsforstyrrelser på grund af nervesygdomme, langvarig ubalanceret kost, øget fysisk anstrengelse;
• Hos kvinder med korte menstruationscyklusser (21-22 dage) kan væskning efter menstruation være et symptom på ægløsning (ruptur af follikelvæggen) eller en indikation af graviditet (implantation af fosterægget i livmodervæggen);
• Hormonel omstrukturering hos en ung pige eller kvinde med faldende fertilitet.

Patologiske årsager til blodpletter på vasketøj inkluderer:

• Betændelse i reproduktionsorganerne af infektiøs og ikke-infektiøs oprindelse;
• Vaginal traume;
• Kvindelige kønsorganer;
• Sygdomme i det endokrine system;
• Koagulationsforstyrrelse;
• Jern- og/eller B-vitaminmangel;
• Mulig graviditet uden for livmoderen.

Risikofaktorer

1. Hormonel og/eller intrauterin prævention.
2. Hård sex.
3. Sygdomme i den seksuelle sfære af forskellig oprindelse.
4. Udsving i hormonel baggrund - fysiologisk, medicin, forårsaget af stressfaktorer.
5. Nylige gynækologiske manipulationer.
6. Tilstedeværelse af endokrinologiske sygdomme, systemisk kollagenose, sygdomme i det hæmatopoietiske system.
7. Graviditet er naturligvis ikke en sygdom, men det kan bidrage til for tidlig blodig udflåd.

Patogenese

Årsagerne til udviklingen af den patogenetiske mekanisme, der fører til forekomsten af blodig udflåd efter menstruation, er forskellige, men resultatet af deres handling bør være:

• Hormonel ubalance, som kroppen tager som et signal for ekstraordinær afstødning af det udtømte endometrium;
• Neoplasmer i livmoderen, dens livmoderhals og vedhæng, hvis udvikling fører til strækning, for eksempel af livmoderslimhinden og brud på de kar, som den er tæt gennemsyret af, hvilket fører til blødning (glem dog ikke, at disse tumorer er hormonafhængige, og deres "ben vokser" fra det første punkt);
• Blodfortynding (nedsat antal blodplader);
• Traumatisering af vagina, livmoder af iatrogen eller utilsigtet oprindelse.

Epidemiologi

Det vides ikke, hvor ofte blodig udflåd forekommer præcis efter menstruation. Medicinsk statistik tager højde for antallet af unormale uterine blødninger af forskellig intensitet og på forskellige tidspunkter generelt. I strukturen af årsagerne til at henvende sig til en specialist for at få hjælp, tegner klager over blodig udflåd sig for omkring 10%. Desuden stiger antallet af klager over dette gynækologiske problem med patienternes alder. Hvis hver fjerde patient op til 35 år klager over blodig udflåd mellem menstruationerne, så gælder dette problem for 35-55% af kvinderne i aldersgruppen 35-49 år. Blandt patienter, der har mistet evnen til at forplante sig, findes udflåd med spor af blod hos størstedelen (55-60%) af kvinder, der har gynækologiske patologier.

Forms

De første tegn på spor af blod i intermenstruel udflåd er ikke en grund til panik, men du bør ikke ignorere en sådan "klokke" fuldstændigt. Selvdiagnose er umulig, men enhver kvinde kan analysere tidligere hændelser og observere sig selv. Engangsovertrædelser er som regel ikke et tegn på patologi, men hvis hændelsen gentages fra måned til måned, er det nødvendigt at gennemgå en undersøgelse.

Blodig udflåd dagen efter din menstruation kan blot være en fortsættelse af din menstruation. Sådan udflåd kan udløses af en stormfuld nat, stærke bekymringer, overophedning eller høj fysisk aktivitet. I disse tilfælde "smerter" det en dag eller to, og det vil gå over. Engangssituation burde ikke give anledning til megen bekymring.

Stress, skiftende tidszoner, nervøs eller fysisk overbelastning kan også forårsage længerevarende menstruationsuregelmæssigheder. Det er kun muligt at skelne sådanne årsager fra mere alvorlige patologier efter undersøgelse.

Den regelmæssige forekomst af spor af blod dagen efter din menstruation er allerede en grund til at blive undersøgt. Især hvis der er andre symptomer: smerter, kløe, feber, svaghed, hypotension; hvis der optræder blod i udflådet dagligt, for eksempel i flere dage, eller hvis intensiteten af udflådet tiltager.

Blodig udflåd 1, 2 uger efter menstruationen kan skyldes ægløsning, da det ikke altid forekommer midt i cyklussen. Dens begyndelse kan beregnes. Længden af cyklussens fase før ægløsning varierer afhængigt af dens længde, den anden fase varer 14 dage for alle. Derfor falder blodig udflåd en uge efter menstruationens afslutning sammen med begyndelsen af ægløsningen hos kvinder med en kort cyklus (21 dage) og kan være ret harmløst. Hvis det allerede er gået to uger efter menstruationen, er det generelt ret almindeligt med ægløsning. Normalt er sådanne udflåd små, sukkeragtige eller brunlige, der kan være mere udtalte, lyse farver, der kan endda være små klumper og ledsagende smerter i underlivet. Men under alle omstændigheder observeres sådanne symptomer i kort tid, en eller to dage. Hvis den blodige udflåd tiltager, ikke forsvinder, har en ubehagelig lugt, skum, hvidtekalk, pus, er det nødvendigt at gå til lægen med det samme.

En uge efter menstruationens afslutning opstår der igen blodig udflåd ved anovulering, dvs. hvis der ikke er ægløsning. Muligheden for dette indikeres yderligere af en sædvanlig ustabil menstruationscyklus.

Kvantitativ karakterisering som rigelig eller sparsom blodig udflåd efter menstruation siger intet til hverken patienten eller lægen. For det første er vurderingen af mængden subjektiv, for det andet er varigheden af hændelsen og ledsagende symptomer af stor betydning. Mørk, brun, lyserød salveagtig udflåd uden smerter, engangs og kortvarig kan for det meste være ret harmløs. Især hvis en kvinde er begyndt at bruge hormonel prævention eller har anlagt en spiral. Hvis tilstanden ikke er stabiliseret efter flere måneder, bør præventionsmetoden ændres.

Samtidig kan sådanne små og kortvarige symptomer indikere tilstedeværelsen af livmoderhalspolypper / livmoderhulen, erosion i livmoderen (disse patologier kvalificeres som præcancer!), såvel som den indledende fase af malign tumorudvikling. Mere udtalte symptomer vil opstå senere, efterhånden som tumorprocessen udvikler sig.

Mørk eller lyserød udflåd efter menstruation med lugt er oftest et symptom på inflammation. Brune eller blodige striber i den hvide ostemasse med en sur lugt indikerer tilstedeværelsen af vaginal candidiasis, i grønlig-grå med en fiskeagtig lugt - på dysbakteriose i vaginalslimhinden, i gullig-grøn - tilstedeværelsen af en bakteriel infektion, i skummende - det akutte stadie af trichomoniasis. Blodig udflåd med en ubehagelig lugt er karakteristisk for endometritis eller endocervicitis, slim med blodige striber kan være forbundet med cervikal erosion. Næsten altid forårsager ovenstående udflåd kløe i vagina. Derudover er rene infektioner sjældne, som regel kombineres de, og på baggrund af inflammation dannes ofte polypper, der udvikler endometriose.

Blodig udflåd efter menstruation og trækninger i maven kan være symptomer på kronisk endometritis eller endometriose, endometriehyperplasi, uterin myom, polypose, graviditet uden for livmoderen, forstadier til tidlig spontan abort. Udflåd med blodpropper observeres ved dårlig koagulation, neoplasmer og tilstedeværelsen af en spiral.

Efter menstruation kan blodig udflåd efter samleje skyldes skader på skedevæggen. En lille mængde frisk blod kommer ud af mikrorevner. Det samme kliniske billede efter samleje kan forekomme ved erosion i livmoderhalsen eller polypper i livmoderhalsen, betændelse i livmoderhalskanalen.

Blodig udflåd efter ægløsning og før menstruation, skarlagenrød eller blodig udflåd er karakteristisk for endometriesygdomme, ligesom cervikal erosion kan bløde. De kan være forårsaget af hypothyroidisme og andre endokrinologiske patologier. Selvom ofte alle disse tilstande, især i begyndelsen, er fuldstændig asymptomatiske.

I ret lang tid (ca. en måned) kan blodig udflåd observeres efter gynækologiske indgreb - abort, diagnostisk skrabning. Men hvis de ledsages af pus og ømhed, er det nødvendigt at søge øjeblikkelig hjælp.

Enhver blodig udflåd efter menstruation betragtes som en potentiel patologi og kan være et symptom på en alvorlig sygdom, så ignorer dem ikke, især hvis deres forekomst ikke er en engangshændelse. Udsæt ikke et besøg hos lægen, hvis blodig udflåd efter menstruation ledsages af:

• Bækkensmerter;
• Smerter i den nedre del af maven, der udstråler til benet;
• Med en febertilstand;
• Et fald i energi.

Diagnosticering postmenstruel blødning

Blodig udflåd efter menstruation er ikke et sjældent symptom, og årsagerne til det er ret forskellige. Tilstedeværelsen af spor af blod i udflådet indikerer ikke altid en alvorlig patologi, men for at udelukke det er det nødvendigt at foretage en undersøgelse med laboratorie- og instrumentelle metoder. Det tager normalt tid at finde årsagen. Først interviewes patienten for at indsamle anamnese og udfører en gynækologisk undersøgelse, hvor lægen tager et vaginalt smyrs og sender det til laboratoriet til dyrkning og cytologisk undersøgelse. Patienten ordineres generelle kliniske prøver af urin og blod, om nødvendigt - blodkemi, koagulogram, bestemmelse af niveauet af kønshormoner, skjoldbruskkirtelhormoner. Andre tests kan ordineres, samt konsultationer med specialiserede specialister.

Følgende instrumentelle diagnostiske metoder ordineres oftest til patienter med problemer med blodig udflåd efter menstruation: ultralydsundersøgelse af kønsorganerne, videokolposkopi, hysteroskopi af livmoderhulen, magnetisk resonansbilleddannelse af bækkenorganerne. Diagnostisk skrabning af livmoderhalskanalen eller livmoderhulen med indsamling af materiale til histologisk undersøgelse kan ordineres.

Ifølge resultaterne af undersøgelsen og dataene fra instrumentelle undersøgelser udføres differentialdiagnose, hvor de farligste tilstande konsekvent udelukkes.

Behandling postmenstruel blødning

Det anbefales ikke at stoppe intermenstruel blødning derhjemme. Det er nødvendigt at konsultere en læge, da det kraftigt ikke anbefales at tage blodstillende og hormonelle lægemidler uden lægens tilsyn.

Ved ordination af behandling vil lægen være vejledt af resultaterne af undersøgelsen. Hvis en kvinde har betydeligt blodtab, anæmi, vil hun uanset diagnosen blive ordineret hæmostatiske midler og lægemidler, der hjælper med at genoprette blodsammensætningen. Disse kan være vitamin-, mineral-, protein- og jernkomplekser.

Østrogener, progesteroner og forskellige kombinationer af disse bruges til at genoprette normale hormonniveauer. Oxytocin, som øger livmoderens kontraktilitet, kan ordineres for at stoppe kraftig blodig udflåd.

I tilfælde af lægemiddelinduceret blødning afbrydes det lægemiddel, der forårsagede det, eller dosis justeres, og en alternativ metode til beskyttelse mod uønsket graviditet vælges.

Når der opdages en ikke-gynækologisk patologi, der forårsagede intermenstruel blødning, behandles den underliggende sygdom, samtidig med at der kompenseres for blodtab og elimineres forstyrrelser i hormonbalancen. Hvis udflådet er forårsaget af langvarig søvnløshed eller alvorlig stress, ordineres patienten beroligende midler.

Inflammatoriske sygdomme af ikke-infektiøs oprindelse og seksuelt overførte sygdomme behandles konservativt. Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og de fundne årsager ordineres et passende behandlingsforløb.

Hvis den blodige udflåd skyldes neoplasmer, anvendes kirurgisk behandling.

Hvis der opdages godartede neoplasmer (polyp i livmoderhalsen eller livmoderhulen, endometriehyperplasi), fjernes tumoren først ved diagnostisk skrabning af livmoderhulens indhold. Derefter, efter den histologiske undersøgelse, ordineres en individuel konservativ behandling for at forhindre genvækst af neoplasmen.

I øjeblikket foretrækkes minimalt invasive indgreb. Hysteroskopi er en udbredt endoskopisk operation udført under computerstyring, som gør det muligt kun at fjerne dele af slimhinden med tegn på godartet patologi. Livmoderslimhinden traumatiseres meget mindre end ved klassisk skrabning. Efter hysteroskopi kommer patienterne sig hurtigere, men det anvendes ikke, hvis der er mistanke om en ondartet proces. I et sådant tilfælde udføres kun diagnostisk resektion ved hjælp af et hysteroskop.

Elektrokirurgisk eller laserablation af endometriet, eller mere simpelt, endometrieafbrænding, kan anvendes til omfattende læsioner i den indre livmoderslimhinde. Sådanne indgreb anvendes normalt hos patienter, der har mistet evnen til at forplante sig på grund af langvarig blødning og/eller kontraindikationer for hormonbehandling. Hos patienter i den fødedygtige alder udføres dette indgreb på strenge indikationer, da endometriet ikke kan helbredes efter elektroablation. Kryodestruktion (frysning) anvendes også.

Hvis histologi viser tilstedeværelsen af maligne forandringer i kønsorganets celler, er det normalt indiceret at fjerne det. Gynækologisk kræft omfatter maligne neoplasmer i livmoderen, livmoderhalsen og æggestokkene. Omfanget af operationen afhænger af processens prævalens og tumorens lokalisering.

Unge kvinder forsøger at bevare deres fertilitet så meget som muligt. Laparoskopiske operationer foretrækkes i alle tilfælde, da de er mindre traumatiske. Mange klinikker er nu i stand til at udføre total laparoskopisk ektomie. Kirurgi efterfølges af kemoterapi og/eller strålebehandling efter behov.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis en kvinde overvåger sit helbred og ikke ignorerer forekomsten af alarmerende symptomer, bør der ikke være alvorlige konsekvenser for helbredet. Enhver sygdom i et tidligt stadium er altid lettere at behandle, og resultatet af behandlingen vil være gunstigt.

Tilstedeværelsen af blod i vagina ændrer syre-basebalancen i vagina og dens mikroflora - det dominerende miljø bliver et opportunistisk miljø, hvilket fører til inflammatoriske sygdomme og åbner porten for infektioner.

Ved regelmæssig og langvarig blodig udflåd uden medicinsk indgriben kan der opstå komplikationer forbundet med blodtab (anæmi) samt gynækologiske og systemiske patologier. Sygdommenes fremskridt og udvikling af tilstande, der truer fertiliteten og endda kvindens liv, er ikke udelukket.

Forebyggelse

1. Forebyggende besøg på gynækologisk kontor en gang om året, hvis der er kronisk sygdom i den seksuelle sfære - en gang hvert halve år.
2. Hvis der opstår et problem - udsæt ikke lægebesøget for længe.
3. Opgivelse af dårlige vaner, som er en onkogen faktor.
4. Fuldkost.
5. Så meget fysisk aktivitet som muligt, samtidig med at man opretholder en normal kropsvægt.
6. Vedligehold en kalender for at spore menstruationscyklussen.
7. Overholdelse af reglerne for seksuel hygiejne.
8. Forsøg at undgå stress, dekompensation af kroniske sygdomme.

Vejrudsigt

I langt de fleste tilfælde med konservativ behandling elimineres blodig udflåd efter menstruation uden tab af fertilitet. Prognosen for livet er gunstig.

Selv en rettidigt diagnosticeret ondartet neoplasme kan helbredes fuldstændigt, selvom fertiliteten ikke altid kan bevares. Det samme gælder for godartede formationer. Efter ovarie- eller hysterektomi, ablation, er det muligt at leve ret kvalitativt, men evnen til at formere sig går tabt.

Prognosen er mindst gunstig for livet ved endometriecancer og dissemineret cancerproces, der involverer flere organer.

Litteratur

• Ailamazyan, EK Obstetrik. National vejledning. Kort udgave / redigeret af EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelieva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 с.
• Savelieva, GM Gynækologi: national guide / redigeret af GM Savelieva, GT Sukhikh, VN Serov, VE Radzinsky, IB Manukhin. - 2. udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2022.