Vulvovaginal candidiasis

Vulvovaginal candidiasis er forårsaget af Candida albicans og undertiden af andre arter af Candida, Tomlopsis eller andre gærlignende svampe.

Symptomer på vulvovaginal candidiasis

Ifølge estimaterne vil 75% af kvinderne have mindst en episode af vulvovaginal candidiasis over en levetid, og 40-45% har to eller flere episoder. En lille procentdel af kvinder (sandsynligvis mindre end 5%) udvikler tilbagevendende vulvovaginal candidiasis (RVVK). Typiske symptomer på vulvovaginal candidiasis omfatter kløe og vaginal udledning. Derudover kan der være ømhed i vagina, irritation i vulva, dyspareunia og ekstern dysuri. Ingen af disse symptomer er specifikke for vulvovaginal candidiasis.

Diagnostik vulvovaginal candidiasis

Candida vaginitis er muligt at mistanke om forekomst af kliniske tegn såsom kløe i vulva erythema ledsaget i skeden eller vulva; der kan være en hvid højdepunkt. Diagnose kan stilles på grundlag af de tegn og symptomer på vaginitis, og hvis a) i en våd præparat eller Gram-farvet smear af udflåd fundet gærlignende svampe eller pseudohyphae eller, b) kulturstudier eller andre prøver indikerer tilstedeværelsen af gær. Candida vaginitis er forbundet med normal vaginal pH (mindre end eller lig med 4,5). Anvendelse af 10% KOH våd formulering forbedrer påvisning af gær og mycelie da en sådan behandling ødelægger det cellulære materiale og fremmer bedre visualisering smear. Identifikation af Candida i fravær af symptomer er ikke en indikation for behandling, fordi omkring 10-20% af kvinder Candida og andre gærlignende svampe er normale indbyggere i vagina. Vulvovaginal candidiasis kan findes hos en kvinde med andre STD'er eller forekommer ofte efter antibiotikabehandling.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af Candida vulvovaginitis

Lægemidler til topisk applikation tilvejebringer effektiv behandling af vulvovaginal candidiasis. Lokale azole stoffer er mere effektive end nystatin. Behandling med azoler fører til forsvinden af symptomer og mikrobiologisk kur i 80-90% af tilfældene efter afslutningen af behandlingen.

Anbefalede regimer til behandling af vulvovaginal candidiasis

Følgende intravaginale formuleringer anbefales til behandling af vulvovaginal candidiasis:

Butoconazol 2% fløde, 5 g intravaginalt i 3 dage **

Eller Clotrimazol 1% creme, 5 g intravaginalt i 7-14 dage **

Eller Clotrimazole 100 mg vaginal tablet i 7 dage *

Eller Clotrimazole 100 mg vaginal tablet, 2 tabletter i 3 dage *

Eller Clotrimazole 500 mg 1 vaginal tablet en gang *

Eller Miconazol 2% fløde, 5 g intravaginalt i 7 dage **

Eller Miconazol 200 mg vaginale suppositorier, 1 suppositorie pr. 3 dage **

Eller Miconazol 100 mg vaginale suppositorier, 1 suppositorie pr. 7 dage **

* Disse cremer og suppositorier har en olieagtig basis og kan skade latex kondomer og membraner. For mere information, se kondomannotationen.

** Narkotika udleveres uden recept (OTC).

Eller Nystatin 100 000 enheder, vaginal tablet, 1 tablet i 14 dage

Eller thioconazol 6,5% salve, 5 g intravaginalt en gang **

Eller Terconazol 0,4% fløde, 5 g intravaginalt i 7 dage *

Eller Terconazol 0,8% creme, 5 g intravaginalt i 3 dage *

Eller Terconazol 80 mg suppositorier, 1 suppositorie pr. 3 dage *.

Oral forberedelse:

Fluconazol 150 mg - oral tablet, en tablet én gang.

Intravaginalring formular butoconazol, clotrimazol, miconazol og tioconazol uden recept, og en kvinde med vulvovaginal candidiasis kan vælge en af disse former. Behandlingens varighed med disse lægemidler kan være 1, 3 eller 7 dage. Selvmedicinering med lægemidler, der udleveres uden recept, anbefales kun i tilfælde, hvor en kvinde tidligere har været diagnosticeret med vulvovaginal candidiasis, eller hvis sådanne symptomer forekommer ved tilbagefald. Enhver kvinde, hvis symptomer vedvarer efter behandling med over-the-counter-medicin eller symptomfald, ses inden for 2 måneder, bør du søge lægehjælp.

En ny klassificering af vulvovaginal candidiasis kan lette udvælgelsen af svampedræbende lægemidler samt behandlingsvarigheden. Ukompliceret vulvovaginal candidiasis (fra slabovyrazhen-tion til moderate, sporadisk, neretsidiviruyuschih sygdomme) forårsaget af følsomme stammer af C. Albicans) azol stoffer behandles godt, selv med en kort (<7 dage) eller kurs ved hjælp af en enkelt præparater dosis.

Derimod kompliceret vulvovaginal candidiasis (alvorlig lokal eller tilbagevendende vulvovaginal candidiasis hos patienter med medicinske lidelser, for eksempel diabetes eller ukontrolleret infektion forårsaget af mindre følsomme svampe, såsom C. Glabrata), kræver en længere (10-14 dage) af behandlingen med enten lokale eller orale azole præparater. Yderligere undersøgelser, der bekræfter rigtigheden af denne tilgang, fortsætter.

[5], [6], [7], [8]

Alternative behandlingsformer for vulvovaginal candidiasis

Flere forsøg har vist, at nogle orale azole præparater, såsom ketoconazol og itraconazol, kan være lige så effektive som topiske præparater. Enkelheden ved at anvende orale lægemidler er deres fordel i sammenligning med topiske præparater. Imidlertid bør man huske på den mulige manifestation af toksicitet ved anvendelse af systemiske lægemidler, især ketoconazol.

Opfølgning

Patienter bør kun instrueres om behovet for gentagelsesbesøg, hvis symptomerne ikke forsvinder eller genoptages.

[9], [10], [11]

Forvaltning af seksuelle partnere med candidiasis vulvovaginitis

Vulvovaginal candidiasis overføres ikke seksuelt; behandling af seksuelle partnere er ikke nødvendig, men kan anbefales til patienter med en tilbagevendende infektion. Et lille antal mandlige seksuelle partnere kan have balanitis karakteriseret ved erytematøse områder på glanspenis i kombination med kløe eller betændelse; sådanne partnere bør behandles med brug af lokale svampedræbende midler inden opløsning af symptomer.

Særlige bemærkninger

Allergi og intolerance til anbefalede medicin

Lokale lægemidler forårsager normalt ikke systemiske bivirkninger, selvom der kan være brændende eller betændelse. Orale lægemidler forårsager nogle gange kvalme, mavesmerter og hovedpine. Terapi med orale azoler fører nogle gange til forøgede niveauer af leverenzymer. Forekomsten af hepatotoksicitet forbundet med ketoconazol terapi oscillerer i et niveau på fra 1:10 000 til 1:15 000. Der kan være reaktioner i forbindelse med den samtidige tildeling af lægemidler, såsom astemizol, calciumantagonister, cisaprid, kumarinopodobnye midler cyclosporin A, oral stoffer, der reducerer blodsukker, phenytoin, tacrolim, terfenadin, theophyllin, timetrexat og rifampin.

[12], [13], [14]

Graviditet

VVC observeres ofte hos gravide kvinder. Til behandling kan kun azolpræparater til lokal anvendelse anvendes. Hos gravide er de mest effektive stoffer: clotrimazol, miconazol, butoconazol og terconazol. Under graviditeten anbefaler de fleste eksperter et 7-dages behandlingsforløb.

HIV infektion

Nuværende potentielle kontrollerede forsøg bekræfter stigningen i antallet af vulvovaginal candidiasis hos HIV-inficerede kvinder. Der er ingen bekræftede tegn på en anden reaktion hos HIV-seropositive kvinder med vulvovaginal candidiasis passende antifungal behandling. Derfor bør kvinder med HIV-infektion og akut candidiasis behandles på samme måde som kvinder uden HIV-infektion.

Tilbagevendende vulvovaginal candidiasis

Tilbagevendende vulvovaginal candidiasis (RVVK), (fire eller flere episoder af vulvovaginal candidiasis om året) påvirker mindre end 5% af kvinderne. Patogenesen af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis er dårligt forstået. Risikofaktorer omfatter: diabetes, nedsat immunforsvar samt behandling med bredspektrede antibiotika, kortikosteroider og behandling af HIV-infektion, selv om størstedelen af kvinder med tilbagevendende candidiasis forbindelse med disse faktorer er ikke indlysende. I kliniske forsøg til behandling af patienter med tilbagevendende vulvovaginal candidiasis blev der anvendt kontinuerlig behandling mellem episoder.

Behandling af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis

Det optimale regime til behandling af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis er ikke blevet fastslået. Det anbefales dog at anvende den oprindeligt intensive skema inden for 10-14 dage, og fortsæt med at støtte behandlingen i mindst 6 måneder. Ketoconazol, 100 mg perorazno en gang om dagen i <6 måneder reducerer forekomsten af episoder af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis. En nylig undersøgelse vurderede den ugentlige anvendelse af fluconazol. De opnåede resultater viste, at fluconazol kun har en mild beskyttende virkning, ligesom ved anvendelse en gang om måneden eller med lokal applikation. Alle tilfælde af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis bør bekræftes ved en kulturmetode, inden vedligeholdelsesbehandling påbegyndes.

På trods af, at patienter med tilbagevendende vulvovaginal candidiasis bør screenes for tilstedeværelse af prædisponerende risikofaktorer Rutinemæssig testning for HIV-infektion hos kvinder med tilbagevendende vulvovaginal candidiasis, uden risikofaktorer for HIV-infektion og kan ikke anbefales.

Opfølgning

Patienter, der får behandling for tilbagevendende vulvovaginal candidiasis, bør gennemgå en regelmæssig undersøgelse for at bestemme effektiviteten af behandlingen og identificere bivirkninger.

[15], [16], [17], [18], [19]

Forvaltning af seksuelle partnere

Behandling af seksuelle partnere med lokale midler kan anbefales, hvis de har symptomer på balanitis eller dermatitis på penisens hud. Men rutinemæssig behandling af seksuelle partnere er normalt ikke anbefalet.

HIV infektion

Der er små data om optimal styring af tilbagevendende vulvovaginal candidiasis hos HIV-inficerede kvinder. Selvom disse oplysninger ikke er tilgængelige, skal disse kvinder forvaltes på samme måde som kvinder uden hiv-infektion.