Bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose er en sygdom, der opstår som et resultat af en kompleks overtrædelse af den vaginale mikroflora, hvor antallet af lactobaciller falder, og anaerobe infektiøse midler dominerer. Karakteristisk for følgende symptomer: grå, magert, ubehageligt ildelugtende vaginal udledning og kløe. Diagnosen er lavet på baggrund af kliniske data og en undersøgelse af den vaginale sekretion. Behandlingen udføres med oral metronidazol eller dens kombination med lokal clindamycin.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Bakteriel vaginose er den mest almindelige vaginale infektion hos kvinder i reproduktiv alder og varierer fra 5% til 70% i forskellige perioder af livet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Årsager bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose - vaginal infektion ikke-specifik skade, hvis årsag er ukendt. Det sygdomsfremkaldende anaerobe patogener såsom Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis koncentrationer hvoraf steg med 10-100 gange, og føre til et fald i lactobacilli. Risikofaktorer omfatter faktorer, der er specifikke for seksuelt overførte sygdomme. Bakteriel vaginose kan forekomme hos jomfruer. Det er nødvendigt at behandle en seksuel partner for at forhindre gentagelse af sygdommen hos seksuelt aktive kvinder. Anvendelsen af intrauterin præventionsmidler er også en risikofaktor.

Tidligere blev bakteriel vaginose betragtet som ubetydelig. Det menes nu, at bakteriel vaginose øger risikoen for inflammatoriske sygdomme i bækken organer, fremmer væksten af endometritis efter abort eller fødsel, vaginal infektion efter hysterektomi, chorioamnionitis, præmatur ruptur af membraner membraner, for tidlig fødsel.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne omfatter:

• hyppige douching;
• promiskuøst seksuelt liv eller tilstedeværelsen af flere seksuelle partnere;
• systemisk antibiotikabehandling
• brug af intrauterin spiraler
• badning i offentlige pools og bade.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Patogenese

Bakteriel vaginose skyldes ubalance i den vaginale mikroflora med en reduktion i antallet af lactobaciller (Lactobacillus). Mikrobiota af bakteriel vaginose blev fundet på koronar sulcus penis, manuel urinrør. Uncut partnere kan fungere som et "reservoir", der øger sandsynligheden for infektion efter samleje. En anden transmissionsmekanisme er kontakt, hud-til-hud.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Symptomer bakteriel vaginose

Vaginal udledning er fetid, grå, flydende, rigelig. Normalt har sekretionerne en fiskagtig lugt, forstærkes, bliver rigelige og alkaliske, efter samleje og menstruation. De mest almindelige tegn er kløe og irritation. Mindre almindelige er hyperæmi og ødem.

De førende og ofte forekommende symptomer på bakteriel vaginose er klager af tunge hvide med en ubehagelig lugt. I begyndelsen af sygdommen har hvide en flydende konsistens, hvid eller med en grå farvefarve. Med en langvarig sygdomsforløb erhverver de en gullig-grøn farve. Bliver tykkere, ofte ligner osteagtig masse. Har egenskaben af skummende, lidt viskøs, klæbrig, jævnt fordelt på væggene i skeden. Mængden af hvide i gennemsnit er ca. 20 ml pr. Dag (ca. 10 gange højere end normalt). Nogle patienter bemærker lokalt ubehag, en følelse af kløe og brændende i vulva, dyspareunia. Ved objektiv inspektion er det nødvendigt at være opmærksom på en tilstand af ydre kønsorganer, en udvendig blinde i en urinrør, en slimhinde i en vagina, en livmoderhals, karakteren af vydeleny. Et træk ved bakteriel vaginose er fraværet af tegn på betændelse (ødem, hyperæmi) i de vaginale vægge. Slimhinde med sædvanlig lyserød farve. Det kolposkopiske billede er kendetegnet ved tilstedeværelsen af dystrofiske ændringer.

Komplikationer og konsekvenser

Det er muligt at udvikle endometritis, salpingitis, chorioamnionitis, cervicitis i bækkenbetændelsessygdomme, især efter invasive gynækologiske procedurer.

I gravide kvinder, på grund af stigende infektion mulig infektion af fosterhinder og fostervand, kan konsekvensen heraf være spontane aborter og for tidlige fødsler. Fosteret kan blive inficeret både antatalt og intranatalt. Hvis der er en historie af graviditet komplikationer (for tidlig sprængning af membraner, fødslen af fosteret med lav kropsvægt, dødfødsel, endometritis, for tidlig fødsel, for tidlig fødsel), er det tilrådeligt at gennemføre undersøgelser i gang 12-16 uger til at diagnosticere bakteriel vaginose.

[41], [42], [43], [44]

Diagnosticering bakteriel vaginose

For diagnosen skal være til stede 3 af 4 kriterier: grå udledning, pH af vaginale sekretioner over 4,5, fiskelugt og tilstedeværelsen af nøgleceller. Nøgleceller identificeres mikroskopisk på glas med saltopløsning (bakterier adsorberet på epithelceller og skygge deres kanter). Når leukocytter opdages på glaset med saltopløsning, kan en samtidig infektion som trichomoniasis, gonoré eller chlamydia cervicitis detekteres, hvilket vil kræve yderligere undersøgelse.

Diagnosen af bakteriel vaginose kan laves på basis af kliniske kriterier eller i Gram stain. Kliniske kriterier bestemmes af tilstedeværelsen af mindst tre af følgende symptomer eller tegn:

• Homogen, hvid, klæbet på væggene i vaginal udledning i mangel af tegn på inflammation;
• Tilstedeværelse af nøgleceller under mikroskopisk undersøgelse;
• pH af vaginalvæsken> 4,5;
• Fiskelugt af vaginal udslip før eller efter tilsætning af 10% KOH-opløsning.

Når en Gram-plet undersøges, er bestemmelse af den relative koncentration af bakterielle morpotyper, der karakteriserer forandringen i mikroflora, en acceptabel laboratoriemetode til diagnosticering af bakteriel vaginose. En kultur test for Gardnerella vaginalis til diagnosticering af bakteriel vaginose anbefales ikke, fordi den ikke er specifik.

Fysisk undersøgelse for bakteriel vaginose

Når det ses i spejle - tilstedeværelsen af rigelig udledning i mangel af tegn på betændelse i vagina.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Laboratoriemetoder til undersøgelse af bakteriel vaginose

• Mikroskopiske metoder er grundlæggende. Mikroskopi udsættes for fugtige (native) præparater af sekreter taget fra vagina's fremre væg og fra den bageste fornix, og gør også et smear for farvning med methylenblåt. Der henvises til karakteristikaene ved et vaginal smear for bakteriel vaginose:
  • Fraværet af leukocytter i smøret eller et ringe antal leukocytter;
  • fravær af lactobaciller eller et lille antal af dem
  • rigeligt antal bakterier, der dækker hele synsfeltet: små coccobacteria, cocci, vibrios;
  • Tilstedeværelsen af "nøgle" celler - celler i det flade vaginale epitel, dækket af mange bakterier på grund af direkte adhæsion til celleoverfladen og også "superadhæsion" på de vedhængende mikrobielle celler.
• Kulturel diagnostik anvendes ikke.

Den mest informative laboratorium metode til diagnosticering er påvisning af bakteriel vaginose i udstrygninger farvet med gramfarvning, centrale celler (sænkede vaginale epitelceller coated små Gram-negative stave). Denne indikator er afsløret hos 94,2% af patienterne, mens det ikke er bestemt hos raske kvinder. Udseendet af de centrale celler i bakteriel vaginose kan være forbundet med degenerative ændringer i den vaginale slimhinde, forøget afskalning af epithelet og øget vedhæftning af gramnegative mikroorganismer i disse celler. En stor betydning ved diagnosticering af bakteriel vaginose er pH-metri og aminotest. De henviser til screeningsmetoder, de kan bruges direkte under en ambulant aftale. Hos patienter er pH i vagina altid mellem 5,0 og 7,5. Aminotest positive i 83,1% af tilfældene (udseende eller forøget lugt af rådne fisk - izonitrida ved at blande lige mængder af indholdet i vagina og 10% kaliumhydroxidopløsning) ..

Behandling bakteriel vaginose

Tildele vaginal gel 0,75% metronidazol i 5 dage eller 2% clindamycin i form af vaginal creme 1 gang pr. Dag i 7 dage. Effektivt er udnævnelsen af metronidazol til gingival 500 mg 2 gange dagligt i 7 dage eller 2 g en gang oralt. Imidlertid kan systemiske bivirkninger noteres. Kvinder, der bruger clindamycin som fløde, kan ikke bruge latexprodukter (såsom kondom eller membran) til prævention, fordi lægemidlet svækker latex. Behandling af seksuelle partnere i mangel af symptomer på sygdommen er ikke nødvendig. Med vaginose i graviditetens første trimester udnævnes en vaginal gel metronidazol; Selv om metronidazolbehandling udføres under graviditet, er der ingen tegn på nedsat risiko for komplikationer af graviditet. Metronidazol kan ordineres profylaktisk før abort til alle patienter eller kun til dem, der har positive kriterier for bakteriel vaginose, når de undersøger vaginale sekretionen.

Lægens ordens handlinger med diagnosen bakteriel vaginose

• Patienten informeres om diagnosen.
• Nuværende information om seksuel adfærd under behandlingen.
• Indsamling af en seksuel anamnese.
• Diskuterer med patienten muligheden for og nødvendigheden af undersøgelse for andre STI'er. Vaccination mod hepatitis B er blevet anbefalet.
• Identifikation af prædisponerende faktorer og eliminering heraf.
• I mangel af resultater fra behandling bør følgende mulige årsager overvejes:
  • falsk positivt testresultat
  • manglende overholdelse af behandlingsregimen, utilstrækkelig behandling
  • tilstedeværelse af andre prædisponerende og støttende faktorer.

Gælder totrins behandlingsmetode, det grundlæggende princip er at skabe optimale fysiologiske betingelser for den vaginale miljø og microbiocenosis recovery. I den første fase af behandlingen udføres lokalt antibakteriel terapi (metronidazol, clindamycin, chloramphenicol, etc.), formålsbestemte mælkesyre for at reducere pH, laserterapi, hvis indiceret immunnokorrektory, østrogener, prostaglandiner inhibitorer og antihistaminer. I nærvær af kløe, brænding, smerte, lokalbedøvelse anvendes. Det andet trin indebærer anvendelse af bakterielle biologiske midler: laktobakterina, atsilakt, bifidumbacterin, bifidina lokalt at genoprette vaginal mikroflora. Formålet med disse præparater uden den første etape forgæves på grund af hård konkurrence mellem organismer af skeden. Faktisk, indførelse af 'vagina levende kulturer af mælkesyrebakterier er 'transplantation' af disse mikroorganismer og deres 'overlevelse' i høj grad afhænger af den tilstand af lokal immunitet, og endokrin status af risikofaktorerne.

Det primære mål med terapi er at løse vaginale symptomer og symptomer. Derfor er alle kvinder (ikke-gravid og gravid), der har symptomer, behov for behandling. Bakteriel vaginose under graviditet er forbundet med negative graviditetsudfald, og nogle undersøgelser viser, at behandling af gravide kvinder med bakteriel vaginose og en højere risiko for præterm fødsel (dvs. Dem, som de har været i historien), kan reducere antallet af for tidlige fødsler. Derfor er det tilrådeligt at beslutte behovet for behandling for asymptomatiske gravide kvinder med høj risiko. Nogle myndigheder anbefaler at behandle bakteriel vaginose hos gravide kvinder med høj risiko, mens andre mener, at det er nødvendigt at have flere data fra kliniske forsøg om emnet. I øjeblikket gennemføres store randomiserede forsøg med behandling af bakteriel vaginose hos asymptomatiske kvinder, vil resultaterne af hvilke bestemme fordelene ved behandlingen af bakteriel vaginose hos gravide kvinder i lav og høj risiko.

Mange medlemmer af bakteriefloraen, der karakteriserer bakteriel vaginose, er udvundet fra endometriet eller æggelederne hos kvinder med PID. Bakteriel vaginose var forbundet med endometritis, underlivsbetændelse, eller vaginal cellulite efter invasive procedurer, såsom en biopsi af endometriet, hysterektomi, gisterosalpingofafiya, indsættelse af en intrauterin svangerskabsforebyggende indretning, kejsersnit eller uterin udskrabning. Resultaterne af randomiserede kontrollerede forsøg har vist, at behandling af bakteriel vaginose med metronidazol reducerer forekomsten af post-abort bækkenbetændelse betydeligt. Baseret på disse data, er det fornuftigt at behandle bakteriel vaginose (asymptomatisk eller ledsaget af symptomer) inden kirurgisk abort. Men for at tage spørgsmålet om behovet for at behandle asymptomatiske kvinder med bakteriel vaginose, før du udfører andre invasive procedurer, der er behov for yderligere forskning.

Anbefalede regimer til behandling af bakteriel vaginose til ikke-gravide kvinder

Metronidazol 500 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

• eller Clindamycin Cream, 2%, en komplet applikator (5 g) intravaginalt om natten - i 7 dage,
• eller Metronidazol gel, 0,75%, en komplet applikator (5g) intravaginalt en eller to gange om dagen i 5 dage.

BEMÆRK: Patienter skal advares om, at de bør undgå at drikke alkohol under behandling med metronidazol og inden for 24 timer efter behandlingens afslutning. Clindamycin creme er oliebaseret og kan skade strukturen af latex kondomer og membraner. For mere information, kontakt firmaer, der producerer kommentarer til kondomer.

Alternative behandlingsordninger for bakteriel vaginose

Metronidazol 2 g oralt en gang eller Clindamycin 300 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

Behandling med metronidazol, der anvendes i en enkeltdosis på 2g, er et alternativt regime på grund af dets lavere effekt ved behandling af bakteriel vaginose.

Oral metronidazol (500 mg to gange dagligt, dagligt) vist i talrige undersøgelser at være effektiv i behandlingen af bakteriel vaginose, forårsager forsvinden af symptomer, klinisk forbedring og disbakterioea. Ifølge forskningen effektiviteten af fire randomiserede kontrollerede forsøg, det samlede niveau af hærdning 4 uger efter afsluttet behandling på mellem 7-dages behandlingsregime med oral metronidazol og clindamycin vaginal creme, har ingen signifikant forskel (78% og henholdsvis - 82%). Randomiserede kontrollerede forsøg har også vist, at der ikke er nogen signifikant forskel mellem heling af en 7-dages behandlingsregime med oral metronidazol og metronidazol vaginal gel, efter en 7-dages behandling (84% og 75%). FDA godkendt anvendelsen flag ER tm (750 mg) én gang dagligt i 7 dage til behandling af bakteriel vaginose.

Nogle læger er i tvivl om de mulige teratogene virkninger af metronidazol, som er blevet bekræftet i dyr ved hjælp ekstremt høje doser og længere behandlingsforløb undersøgelser. En nylig meta-analyse viste imidlertid ingen tegn på teratogenicitet af metronidazol hos mennesker. Nogle behandlere foretrækker den intravaginal administrationsvej, da der ikke er risiko for systemiske bivirkninger (fx lidelser i mave-tarmkanalen er generelt milde til moderate, desuden stoffet har en ubehagelig smag). Den gennemsnitlige værdi af den maksimale serumkoncentration af metronidazol i intravaginal administration på 2% lavere end ved en standard oral dosis på 500 mg, og den gennemsnitlige værdi af biotilgængelighed af clindamycin creme er ca. 4%).

[51], [52], [53], [54], [55]

Yderligere observation

Hvis symptomerne er forsvundet, er der ikke behov for yderligere overvågning. Tilbagefald af bakteriel vaginose forekommer ganske ofte. Fordi behandlingen af bakteriel vaginose hos asymptomatiske gravide kvinder med høj risiko kan forhindre et ugunstigt resultat af graviditeten, anbefales det at foretage en opfølgende undersøgelse en måned efter behandling for at vurdere helbredelsen. Alternative regimer kan bruges til behandling af tilbagefald. I øjeblikket er der ingen ordning med brug af ethvert lægemiddel til langvarig vedligeholdelsesbehandling.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Forvaltning af seksuelle partnere i bakteriel vaginose

Kliniske forsøg har vist, at behandling af seksuelle partnere ikke påvirker enten effektiviteten af behandling udført af en kvinde eller hyppigheden af tilbagefald, derfor anbefales rutinebehandling af seksuelle partnere ikke.

Bakteriel vaginose og ledsagende sygdomme

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Allergi eller intolerance

Når allergisk over for metronidazol eller dens intolerance bør være foretrukket clindamycin creme. Metronidazolgel kan ordineres til de patienter, der har observeret systemisk intolerance af metronidazol imidlertid patienter med allergi over for oral metronidazol kan ikke tildele sin intravaginalt.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

Graviditet og bakteriel vaginose

Bakteriel vaginose er blevet forbundet med negative resultater af graviditeten (tidlig ruptur af membraner, for tidlig fødsel, og for tidlig fødsel) ud, mikroorganismer, der findes i forhøjede koncentrationer i bakteriel vaginose ofte frigives under postpartum endometritis eller endometritis efter kejsersnit. Fordi behandling af bakteriel vaginose hos asymptomatiske gravide kvinder med høj risiko (tidlig fødsel historie) kan reducere risikoen for præterm fødsel, så gravide kvinder bør testes og påvisning af bakteriel vaginose kur. Screening og behandling bør udføres i begyndelsen af andet trimester af graviditeten. Anbefalet regimen: Metronidazol 250 mg oralt tre gange dagligt i 7 dage. Alternativ ordning - metronidazol 2 g oralt i en enkelt dosis eller clindamycin 300 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

Gravide kvinder med lav risiko (kvinder uden en historie af for tidlig fødsel) med symptomer på bakteriel vaginose bør behandles, indtil symptomerne forsvinder. Den anbefalede behandling: Metronidazol 250 mg oralt tre gange dagligt i 7 dage. En alternativ ordning - 2 g metronidazol oralt i en enkelt dosis eller 300 mg clindamycin oralt 2 gange dagligt i 7 dage eller metronidazolgel, 0,75%, en fuld applikator (5 g) intravaginalt 2 gange om dagen i 5 dage. Nogle eksperter foretrækker at bruge systemisk terapi for kvinder med en potentiel lav risiko i behandlingen af øvre reproduktive infektioner med subklinisk manifestationer.

Lavere doser af lægemidler under graviditet anbefales på grund af ønsket om at begrænse virkningerne af lægemidler på fosteret. Der er mangelfulde data om brugen af metronidazol-vaginal gel under graviditeten. Det anbefales ikke at anvende clindamycin-vaginal creme under graviditet, tk. Ifølge to randomiserede studier var der en stigning i antallet af for tidlige fødsler efter behandling med clindamycin-vaginal creme.

HIV infektion

Personer med HIV-infektion og bakteriel vaginose bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.

Forebyggelse

Tidlig korrektion af hormonal og immunologisk status, normalisering af intestinal mikrobiocenose.

[82], [83], [84], [85], [86]

Vejrudsigt

Bakteriel vaginose har normalt en gunstig prognose. Med utilstrækkelig behandling kan komplikationer udvikle sig.