Hormonholdige intrauterine præventionsmidler

I øjeblikket er den hormonelle spiral (spiral) Mirena ret udbredt.

Mirena er et levonorgestrel-frigivende system fremstillet af polyethylen og har en T-form. Mirena er 32 mm lang. Omkring den lodrette stang er der en cylindrisk beholder fyldt med levonorgestrel (52 mg), som har en stærkere effekt på endometriet end progesteron. Beholderen er dækket af en speciel membran, der sikrer kontinuerlig frigivelse af levonorgestrel i en mængde på 20 mcg/dag. Mirena kombinerer den høje præventionsevne og terapeutiske egenskaber ved hormonelle præventionsmidler (kombinationsp-piller og subkutane implantater) med den bekvemmelighed og langvarige virkning af spiralen.

Mirena kan bruges i 5 år, men den præventionelle effekt varer i 7 år.

Mirenas virkningsmekanisme er baseret på en kombination af virkningsmekanismerne for det intrauterine præventionsmiddel og levonorgestrel.

• Spiralen undertrykker endometriums funktionelle aktivitet: den hæmmer proliferationen af endometrium, forårsager atrofi af endometriekirtlerne, pseudodecidual transformation af stroma og vaskulære forandringer, hvilket forhindrer implantation.
• De fysiske og kemiske egenskaber af cervikalslim ændrer sig (viskositeten øges), hvilket gør det vanskeligt for sædceller at trænge ind.
• Sædcellernes motilitet i livmoderhulen og æggelederne falder.

Fordele ved metoden

• Pålidelig præventionseffekt.
• Høj sikkerhed (hormonets lokale virkning minimerer dets systemiske virkning).
• Reversibilitet af den præventionelle effekt (graviditet er mulig så tidligt som den første måned efter fjernelse af Mirena, men fertiliteten genoprettes normalt 6-24 måneder efter lægemidlets virknings ophør).
• Manglende forbindelse til samleje og behovet for selvkontrol.
• Reduktion af menstruationsblodtab hos de fleste patienter.
• Det kan bruges under amning, da Mirena ikke påvirker kvaliteten og mængden af modermælk eller barnets vækst og udvikling.
• Terapeutisk effekt ved idiopatisk menoragi.
• Kan bruges til små livmoderfibromer.

Indikationer for brug af Mirena

Anbefales primært til kvinder i forskellige aldre, der har født, som har én sexpartner og som har brug for langvarig og pålidelig prævention. Det er især indiceret til kvinder med kraftig og smertefuld menstruation. I nogle tilfælde kan Mirena bruges af kvinder, der ikke har født, som har én partner og som har brug for pålidelig langvarig prævention, samt til terapeutiske formål. Det skal understreges, at Mirena ikke er førstevalg for unge kvinder, der ikke har født.

Kontraindikationer for brug af Mirena:

• akut tromboflebitis eller tromboemboliske tilstande;
• brystkræft;
• akut hepatitis;
• svær levercirrose, levertumorer;
• iskæmisk hjertesygdom;
• Generelle kontraindikationer for brugen af spiral.

Det skal bemærkes, at der er en række tilstande, hvor Mirena i overensstemmelse med acceptkriterierne (dvs. fordelen ved at bruge metoden i dette tilfælde overstiger den teoretiske og dokumenterede risiko) kan anvendes, men kun under konstant lægelig overvågning. Listen over sådanne tilstande omfatter hypertension med et blodtryk på 160/100 mm Hg og derover, karsygdomme, diabetes, iskæmisk hjertesygdom eller slagtilfælde i anamnesen, hyperlipidæmi, migræne, mild levercirrose og risikofaktorer for hjerte-kar-sygdomme.

Bivirkninger og komplikationer ved brug af Mirena

• I løbet af de første 3-4 måneder af brugen af spiral kan levonorgestrel have mindre systemiske virkninger, herunder humørsvingninger, hovedpine, mastalgi, kvalme og akne, som derefter forsvinder af sig selv.
• Udvikling af funktionelle ovariecyster er mulig (hos 12% af patienterne), som som regel går tilbage af sig selv og ikke kræver fjernelse af spiralen.
• Menstruationscyklusforstyrrelser er mulige.
  • Acyklisk uterin blødning er en af de mest almindelige bivirkninger ved prævention udelukkende med gestagen. Det forekommer i de første 3-4 måneder af brugen af spiral og er overvejende pletblødning. I disse tilfælde bør differentialdiagnostik udføres med spiraludstødning, inflammatoriske sygdomme i livmoderen og/eller dens vedhæng, spontan abort, graviditet uden for livmoderen og organisk patologi i livmoderen. Kvinden bør forklares, at med stigende brugsvarighed stopper den blodige udflåd normalt, menstruationscyklussen stabiliseres, og menstruationerne bliver korte, lette og mindre smertefulde.
  • Oligo- og amenoré udvikles i 20% af tilfældene med Mirena som følge af levonorgestrels lokale virkning på endometriet med udvikling af dets atrofi. Hvis menstruationen udebliver i 6 uger efter den sidste menstruations begyndelse, bør graviditet udelukkes. Gentagne graviditetstest for amenoré er ikke nødvendige (i mangel af andre tegn på graviditet). Efter fjernelse af spiralen normaliseres endometriets tilstand inden for 1 måned.

Metodens begrænsninger

• Menstruationscyklusforstyrrelser i form af uregelmæssig livmoderblødning.
• Muligheden for at udvikle amenoré, som skyldes den lokale effekt af levonorgestrel på endometriet, og ikke dysfunktion af hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen. For kvinder med kraftig menstruation og jernmangelanæmi kan udviklingen af denne tilstand dog være en fordel.

Mirenas terapeutiske (ikke-præventionelle) virkninger

• Reduktion i intensiteten af menstruationsblødning og en stigning i niveauet af hæmoglobin og jern i blodet.
• Reduktion af smerter ved dysmenoré.
• Mulighed for anvendelse som en komponent i hormonbehandling i perimenopausen på grund af dens udtalte undertrykkende effekt på endometriet.
• Et alternativ til kirurgisk behandling af blødning.
• Forebyggelse af fibromer og intern endometriose i livmoderen.
• Forebyggelse af hyperplastiske processer og endometriecancer. Mirena anbefales at blive indsat fra den 4. til den 6. dag i menstruationscyklussen. Teknikken til indsættelse af Mirena har nogle særlige kendetegn på grund af behovet for at bruge en særlig vejledning, der følger med produktet.

Grundlæggende principper for monitorering af patienter, der bruger Mirena

• I løbet af den første måned efter indsættelse af Mirena er det nødvendigt at kontrollere gevindene flere gange for at sikre, at spiralen er indsat korrekt.
• Opfølgende undersøgelser bør udføres mindst én gang hver 6. måned.
• Patienten bør undervises i selvundersøgelse, som bør udføres efter hver menstruation - palpation af spiralens trådes position. Hvis de ikke kan findes, er transvaginal ultralydsscanning nødvendig.
• Det bør forklares for patienten, at hvis temperaturen stiger, der er smerter i underlivet, unormal udflåd fra kønsorganerne, eller hvis menstruationens art ændrer sig eller forsinkes, skal hun hurtigst muligt kontakte en læge.

Hormonholdig vaginal præventionsring "NuvaRing"

NovaRing-ringen er en fundamentalt ny præventionsmetode baseret på den vaginale metode til hormonindgivelse. Dens diameter er 54 mm. Den frigiver 15 mcg EE og 120 mcg etonogestrel, en aktiv metabolit af desogestrel, pr. dag, hvilket sikrer høj præventionseffektivitet. Den vaginale indgivelsesmetode har betydelige fordele: for det første en stabil hormonel baggrund, dvs. en stabil koncentration af hormoner i blodet; for det andet fraværet af primær passage gennem leveren og mave-tarmkanalen. Dette muliggør brug af mindre daglige doser af hormoner med samme effektivitet sammenlignet med tabletter, som er lettere at tolerere af kroppen. Således er den systemiske effekt på kvindens krop minimal. Derudover påvirker NovaRing ikke kropsvægten på grund af den minimale dosis og det stabile niveau af hormoner i blodet. Den primære virkningsmekanisme for NovaRing, såvel som kombinerede præventionsmidler, er undertrykkelse af ægløsning. Derudover øger den viskositeten af livmoderhalsslim.

Modtagelsestilstand

Der skal bruges én ring pr. menstruationscyklus. Kvinden indsætter og fjerner selv NuvaRing. Den indsættes fra dag 1 til dag 5 i menstruationscyklussen, og ringen forbliver i vagina i 3 uger. Derefter fjernes den, der tages en 7-dages pause, og den næste ring indsættes. I løbet af de første 7 dage, hvor vaginalringen bruges, skal der anvendes kondom. I efterfølgende cyklusser er der ikke behov for at bruge yderligere prævention.

Bivirkninger

• Kvalme.
• Hovedpine.
• Ubehag i vagina.
• Vaginitis.
• Uregelmæssig blødning.
• Følelse af overbelastning af brystkirtlerne.

Kontraindikationer

• Graviditet eller mistanke om graviditet.
• Blødning fra kønsorganerne af ukendt ætiologi.
• Diabetisk angiopati.
• Alvorlige leversygdomme og tumorer.
• Hormonafhængige tumorer i reproduktionssystemet (inklusive historie).
• Migræne med fokale neurologiske symptomer.
• Tilstande, der gør det vanskeligt at bruge vaginalringen, omfatter cystocele, rectocele, livmoderprolaps, cervikalprolaps, blærebrok, endetarmsbrok og svær kronisk forstoppelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]