Hormonholdige intrauterine præventionsmidler

В I øjeblikket er den hormonelle intrauterin enhed (IUD) "Mirena».

«Mirena er et levonorgestrel-frigivende system lavet af polyethylen og har en T-form. Længden af Mirena er 32 mm. Omkring den lodrette skaft er en cylindrisk beholder fyldt med levonorgestrel (52 mg), som udøver en stærkere effekt på endometrium end progesteron. Beholderen er dækket med en speciel membran, der giver kontinuerlig frigivelse af levonorgestrel i mængden 20 μg / dag. "Mirena" kombinerer høj præventionsvirkning og terapeutiske egenskaber af hormonelle præventionsmidler (COC'er og subkutane implantater) med bekvemmeligheder og langtidsvirkende IUD'er.

Udtrykket "Mirena" er 5 år, selv om antikonceptionsvirkningen varer i 7 år.

Virkningsmekanismen for "Mirena" er baseret på en kombination af virkningsmekanismer for intrauterin antikonceptionsmiddel og levonorgestrel.

• IUD undertrykker endometriumfunktionens funktion: hæmmer proliferationen af endometriumet, forårsager endometrialklonatatrofi, pseudodeciduel stromaltransformation og vaskulære forandringer, som forhindrer implantation.
• Der er en ændring i de fysisk-kemiske egenskaber ved cervikal slim (viskositetsforøgelser), hvilket gør penetrering af spermatozoer vanskelig.
• Motility af spermatozoa i livmoderhulen og æggelederne falder.

Fordelene ved fremgangsmåden

• Pålidelig antikonceptionsvirkning.
• Høj sikkerhed (hormonens lokale virkning minimerer den systemiske effekt).
• Reversibilitet af antikonceptionsvirkning (graviditet er allerede mulig i den første måned efter fjernelsen af "Mirena", men oftere er fertiliteten genoprettet gennem 6–24 måneder efter afslutningen af midlerne).
• Manglende kommunikation med samleje og behovet for selvkontrol.
• Reduktion af menstruations blodtab hos de fleste patienter.
• Det kan bruges til amning, da Mirena ikke påvirker kvaliteten og mængden af modermælk, samt barnets vækst og udvikling.
• Terapeutisk virkning i idiopatisk menorrhagi.
• Evnen til at bruge små uterine myomer.

Indikationer for brug "Mirena»

Det anbefales først og fremmest at føde kvinder i forskellige aldre, der har en seks partner, og som har brug for langsigtet og pålidelig prævention. Specielt vist for kvinder med kraftig og smertefuld menstruation. I nogle tilfælde "MIRENA" kan bruges i barnløse kvinder med en enkelt partner og har brug for en pålidelig langsigtet prævention, samt til terapeutiske formål. Det skal understreges, at Mirena ikke er det første valg for de unge, uendelige kvinder.

Kontraindikationer til anvendelsen af "Mirena"»:

• akut thrombophlebitis eller tromboemboliske tilstande;
• brystkræft;
• akut hepatitis;
• levercirrose i svær form, levertumorer;
• iskæmisk hjertesygdom;
• generelle kontraindikationer for brugen af lUD.

Det skal bemærkes, at der er en række forhold, hvor man i henhold til kriterierne for støtteberettigelse (dvs. fordelene ved at anvende metoden i dette tilfælde overstiger den teoretiske og dokumenterede risiko), kan bruge Mirena, men under konstant medicinsk observation. Listen over sådanne tilstande omfatter hypertension med blodtryk 160/100 мм рт. ст. и højere, vaskulær sygdom, diabetes, iskæmisk eller slagtilfælde, hyperlipidæmi, migræne, levercirrhose i mild form, risikofaktorer for kardiovaskulær sygdom.

Bivirkninger og komplikationer ved anvendelse af "Mirena"»

• В Levonorgestrel kan have en mindre systemisk effekt i løbet af de første 3-4 måneder ved brug af IUD, som er manifesteret af humørsvingninger, hovedpine, mastalgi, kvalme, akne, som derefter overlader.
• Det er muligt at udvikle funktionelle ovariecyster (hos 12% af patienterne), som som regel regresser uafhængigt og ikke kræver fjernelse af IUD.
• Mulige overtrædelser af menstruationscyklussen.
  • Acyklisk livmoderblødning anses for at være den hyppigste bivirkning ved anvendelse af progestagenisk prævention. De opstår i de første 3-4 måneder efter brug af lUD og er for det meste af en salve. I disse tilfælde er det nødvendigt at udføre differentiel diagnose med udvisning af IUS, inflammatoriske sygdomme i livmoderen og / eller dets vedhæng, spontan abort, ektopisk graviditet, livmoderens organiske patologi. Det skal forklares for kvinden, at som brugen af brugen varer blodudladning normalt stopper, menstruationscyklussen stabiliseres, menstruationen bliver kort, uinflueret og mindre smertefuld.
  • Oligo- og amenoré udvikler sig i 20% af Mirena's anvendelse som følge af lokal levonorgestrel-eksponering for endometrium med udviklingen af dets atrofi. Hvis menstruation er fraværende inden for 6 uger efter starten af den sidste periode, bør graviditet udelukkes. Gentagne graviditetstest for amenoré er ikke nødvendig (i mangel af andre tegn på graviditet). Efter ekstraktionen af IUD er den endometriale tilstand normaliseret inden for 1 måned.

Metodebegrænsninger

• Menstruelle uregelmæssigheder i form af uregelmæssig livmoderblødning.
• Muligheden for at udvikle amenoré, årsagen er den lokale effekt af levonorgestrel på endometrium og ikke en krænkelse af funktionen af hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Men for kvinder med tung menstruation og jernmangelanæmi kan udviklingen af denne tilstand være en fordel.

Terapeutiske (ikke-antikonceptive) virkninger af "Mirena»

• Reduktion i intensiteten af menstruationsblødninger og forhøjede niveauer af hæmoglobin og jern i blodet.
• Reduktion af smerte med dysmenoré.
• Muligheden for at anvende som en komponenthormonudskiftningsterapi i perimenopausen på grund af en markant undertrykkende virkning på endometrium.
• Alternativ til kirurgiske metoder til behandling af blødning.
• Forebyggelse af fibroider og indre endometriose i livmoderen.
• Profylakse af hyperplastiske processer og endometriecancer. "Mirena" anbefales at blive administreret fra den 4. til den 6. dag i menstruationscyklussen. Teknikken til at introducere "Mirena" har nogle særegenheder på grund af behovet for en speciel dirigent, der leveres med mediet.

Grundlæggende principper for overvågning af patienter, der bruger Mirena»

• В I løbet af den første måned efter introduktionen af "Mirena" er det nødvendigt at kontrollere trådene flere gange, og sørg for, at lUD'en er installeret korrekt.
• Gentagne undersøgelser skal udføres mindst en gang hver 6. måned.
• Det er nødvendigt at undervise patientens selvundersøgelse, som skal udføres efter hver menstruation. - Palpation kontrollerer positionen af strengene i IUD. Hvis de ikke kunne detekteres, transvaginal ultralydscanning.
• Det skal forklares til patienten, at med feber, underlivsmerter, unormal udledning fra kønsorganerne, en ændring i arten eller forsinkelsen i menstruationen, konsulteres en læge så hurtigt som muligt.

Vaginal Contraceptive Vaginal Ring "NovaRing"»

"NovaRing" -ringen er en grundlæggende ny metode til prævention, baseret på den vaginale måde at indføre hormoner på. Dens diameter er 54 mm. Per dag frigives 15 μg EE og 120 μg etonogestrel, den aktive metabolit af desogestrel, der tilvejebringer høj antikonceptionseffektivitet. Den vaginale administrationsvej har betydelige fordele: For det første en stabil hormonel baggrund, dvs. E. stabil koncentration af hormoner i blodet; For det andet er fraværet af en primær passage gennem leveren og mave-tarmkanalen. Dette gør det muligt at anvende de samme daglige doser hormoner, som er lettere at tolerere af kroppen med samme effektivitet. Således er den systemiske effekt på kvindens krop minimal. Derudover påvirker NovaRing ikke kroppens vægt på grund af den mindste dosis og det stabile niveau af hormoner i blodet. NovaRings vigtigste virkningsmekanisme, såvel som COC, er undertrykkelse af ægløsning. Derudover, он øger viskositeten af cervikal slim.

Modtagelse modtagelse

На 1 menstruationscyklussen har brug for en ring. Kvinden indfører og fjerner NovaRing. Det administreres fra 1. til 5. dag i menstruationscyklussen, og i 3 uger er ringen i skeden. Derefter fjernes en 7-dages pause, og den næste ring er indsat. I løbet af de første 7 dage efter brug af vaginalringen skal der anvendes kondom. I efterfølgende cykler er der ikke behov for yderligere brug af nogen prævention.

Bivirkninger

• kvalme.
• hovedpine.
• Ubehag i vagina.
• Vaginity.
• Uregelmæssig spotting.
• Fornemmelser af inddragelse af brystkirtler.

Kontraindikationer

• Graviditet eller mistanke om det.
• Blødning fra kønsorganerne af en ukendt ætiologi.
• Diabetisk angiopati.
• Svære sygdomme og levertumorer.
• Hormonafhængige tumorer i reproduktionssystemet (herunder i anamnesen).
• Migræne med fokale neurologiske symptomer.
• Forhold, der gør det vanskeligt at bruge den vaginale ring - cystocele, rectocele, livmoder prolaps, cervikal prolaps, cystocele, rectocele, alvorlig kronisk forstoppelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]