Overgangsalderen

Overgangsalder er en fysiologisk eller iatrogen afbrydelse af menstruation (amenoré) på grund af nedsat æggestokfunktion. Følgende kliniske manifestationer er noteret: hot flashes, atrofisk vaginitis og osteoporose. Klinisk diagnose: Fravær af menstruation i 1 år. I tilstedeværelsen af kliniske symptomer på overgangsalderen er behandling (for eksempel hormonbehandling eller udnævnelse af selektive serotoninhæmmere) nødvendig.

[1], [2], [3], [4]

Årsager overgangsalderen

Climacteric tager længere tid, hvor kvinder mister deres reproduktionskapacitet. Denne periode begynder før peropopause.

Med alderen, ovarierespons på FSH og LH aftager, som ledsages af en afkortning af den follikulære fase (med kortere og uregelmæssig cyklus), der er færre ægløsningscyklusser, og alt dette fører til et fald i progesteron produktion. I sidste ende reagerer folliklerne ikke på hormonelle virkninger og producerer en reduceret mængde af østradiol. Østrogener (hovedsagelig østron) cirkulerer stadig i blodet; de syntetiseres af perifere væv (såsom spæk, huden) af androgener (fx androstendion, testosteron). Det overordnede niveau af østrogen forbliver dog signifikant lavere. I overgangsalderen serum niveauer af androstendion halveres, men faldet i testosteron niveauer, som gradvist begynder i en yngre alder, er ikke accelereret i overgangsalderen, fordi stroma postmenopausal æggestok og binyrerne fortsat udskille hormoner.

Reducerede niveauer af ovariehæmmende og østrogener fører til blokade af hypofyseproduktion af LH og FSH, hvilket fører til en signifikant stigning i cirkulerende LH og FSH.

For tidlig overgangsalderen (for tidlig ægteskabs aldring) er ophør af menstruation på grund af ikke-yrogent ægløsningssvigt før alderen 40 år.

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Predisponerende faktorer kan ryge, bo i høje bjerge og mangel på ernæring. Iatrogen (PU) overgangsalderen udvikles som følge af lægelige indgreb (fx oophorektomi, kemoterapi, bestråling af bækkenorganer og interferens, hvilket fører til forringelse af blodgennemstrømningen i æggestokkene).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Patogenese

Fysiologisk overgangsalder er etableret, hvis menstruation er fraværende i 1 år. I USA er gennemsnitsalderen for den fysiologiske overgangsalderen 51 år. Perimenopausalperioden er perioden i året før og efter den sidste menstruationsperiode. Perimenopausalperioden karakteriseres normalt først ved en forøgelse af hyppigheden af menstruation med nedsat blodtab (oligomenorrhea), men andre manifestationer er mulige. Under perimenopauseperioden er befrugtning mulig.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomer overgangsalderen

Perimenopausal ændringer i menstruationscyklussen begynder normalt hos kvinder i alderen 40 år. Mennesker bliver uregelmæssige, og cyklustiden kan ændre sig. Store daglige udsving i østrogen niveauer begynder normalt 1 år før overgangsalder, og dette er årsagen til perimenopausal symptomer. Symptomer kan vare fra 6 måneder til 10 år, og deres manifestationer kan stige med alderen.

Tidevand og sved på grund af vasomotorisk labilitet forekommer hos 75-85% af kvinderne og normalt før menstruationstiden ophører. Tides fortsætter i mere end 1 år, men de fleste kvinder rapporterer hot flashes i 5 år eller mere (mere end 50% af patienterne). Patienter klager over varme blinker, undertiden kraftig svedtendens og feber.

Udviser hyperæmi i ansigt og nakke. Episode indstrømninger fra 30 s til 5 min kan ledsages af angreb af kuldegysninger. Tides kan intensivere om natten og om aftenen. Mekanismen for udseende af tidevand er ukendt indtil slutningen, men de kan skyldes cigaretrygning, modtagelse af varme drikkevarer, fødevarer, der indeholder nitrit eller sulfitter, krydret mad, alkohol og eventuelt koffein.

Psykoneurologiske ændringer (fx lav koncentration, hukommelsestab, depression, angst) kan forekomme i overgangsalderen, men udseendet af disse symptomer er ikke direkte relateret til et nedsat niveau af østrogen. Svære aften tidevand kan afbryde søvn og føre til søvnløshed, træthed, irritabilitet og ringe koncentration af opmærksomhed.

Reduktion i niveauet af østrogen fører til tørhed af vagina og udtynding af vulvaen, dette bidrager til udviklingen af betændelse i slidhindehinden i vagina (atrofisk vaginitis). Atrofi kan forårsage irritation, dyspareuni og dysuriske lidelser, øge pH af det vaginale indhold. Små labier, klitoris, livmoder og æggestokke mindskes i størrelse. Der kan være forbigående svimmelhed, paræstesi og hjertebanken. Der er også kvalme, forstoppelse, diarré, artralgi, myalgi og forkølelse af hænder og fødder er mulige.

Ofte er der en stigning i kropsvægt med en stigning i fedt og et fald i muskelmasse. Selvom overgangsalderen symptomer er en fysiologisk periode, kan nogle patienter have sundhedsmæssige problemer og forværre livskvaliteten. Risikoen for osteoporose er stigende på grund af lavere østrogen niveauer; knogleresorption med osteoklaster øges. Det hurtigste tab af knoglemasse forekommer inden for 12 år efter, at østrogeniveauet begynder at falde.

Komplikationer og konsekvenser

Alle problemer er forbundet med et fald i østrogen niveauer.

• Ofte på grund af anovulatoriske cykler af menstruation, indtil deres forsvinden er blevet uregelmæssige.
• Vasomotoriske lidelser forårsager "hot flashes", svedtendens og hurtig hjerteslag. "Tides" - en kortfristet tilstand, men forårsager en masse ulejlighed. "Tides" kan gentages med få minutters intervaller, der forstyrrer søvn og en normal kvindes liv i mange år (mere end 10).
• Atrofi af østrogenafhængige væv (kønsorganer, brystkirtler). Tørhed i vagina fører til udviklingen i den og i urinvejen af infektion, dyspareuni, traumatisk blødning, deprimerende urininkontinens og prolaps.
• Osteoporose. Med overgangsalderen forværres knogledestrukturen, prædisponerer for brud på lårhalsen, radius og ribben, rygsøjlen.
• Efter overgangsalderen er kvinder mere tilbøjelige til at lide af arteriesygdom.

Holdningen mod overgangsalderen er meget anderledes; opstart af overgangsalderen forværrer nogle psykiske problemer, for eksempel irritabilitet, depression, "tomt nesesyndrom" eller intensiveres af dem.

[25], [26], [27], [28]

Diagnosticering overgangsalderen

Diagnosen er baseret på kliniske manifestationer. Overgangsalder er sandsynligt, hvis hyppigheden af menstruation gradvist falder, og menstruationsperioden er fraværende i 6 måneder. Kvinder med amenoré op til 50 år, har altid undersøgt for at udelukke graviditet, samt at udelukke tumorer i æggestokkene (til amenorré evaluering. Fast besluttet tumor i bækkenet. Hvis patienter i alderen 50 år en historie af uregelmæssig menstruation eller fravær af menstruation med symptomer på østrogenmangel eller uden dem, og afslørede ikke andre patologiske lidelser, er yderligere diagnostisk testning ikke udført. Det er muligt at bestemme FSH-niveauer. Den sekventielle stigning i hormonniveauer forudsige overgangsalderen undertiden for sættet ti måneder før starten.

Patienter i postmenopausal perioden, der har risikofaktorer for udviklingen af osteoporose, samt alle kvinder i alderen 65 år, bør undersøges for osteoporose.

[29], [30], [31], [32]

Behandling overgangsalderen

Medicinsk pleje kræves af 20% af kvinderne.

• Er det en overgangsalder? Skjoldbruskkirtel eller psykiske lidelser kan ligeledes observeres. Hos kvinder i en yngre alder er det nødvendigt at bestemme niveauet af FSH (signifikant stiger med overgangsalderen).
• Diskussion af problemer bidrager til psykologisk afslapning og hjælper en kvinde til at tolerere symptomer lettere. Forstår de patienten i familien?
• Menorrhagi er berettiget til korrektion. Ved uregelmæssig blødning kræves en diagnostisk curettage (det kan være svært at træffe en beslutning).
• Inden for et år efter den sidste menstruation skal du fortsætte med at tage præventionsmidler. Du kan også bruge piller, der kun indeholder progesteron (PEP), lUD og barriere metoder til prævention.
• Med "hot flashes" er clonidin effektiv i en dosis på 50-75 μg hver 12. Time eller hormon substitutionsbehandling.
• Når det er tørt i skeden, vises østrogener.

Det er meget vigtigt at diskutere med patienterne de fysiologiske årsager til overgangsalderen og de mulige symptomer på dets manifestation. Behandlingen er symptomatisk. Hvis der er tidevand, anbefales det at bære lette tøj og undgå provokerende faktorer. Tsimitsifugi anvendt (i homøopatiske fortyndinger), som besidder østrogenlignende virkning, men langsigtede resultater af behandling er ukendt. Sojaprotein anvendes, men dets effektivitet er ikke blevet bekræftet. Tildele lægemidler urter, E-vitamin og akupunktur. Regelmæssige gymnastiske øvelser forhindrer spænding og forbedrer søvn, reducerer irritabilitet og reducerer vasomotoriske manifestationer. Ikke-hormonale lægemiddelbehandling involverer indgivelse af tidevandet selektive genoptagelsesinhibitorer (fx fluoxetin, paroxetin, sertralin), inhibitorer af norepinephrinoptagelse og serotonin (fx venlafaxin) og 0,1 mg clonidin transdermalt 1 gang om dagen. Behandlingsdoser til selektive serotoninhæmmere kan variere; startdoser kan være lavere end dem, der anvendes til behandling af depression, så dosis af lægemidlet kan stige afhængigt af situationen.

Udnævnelsen af vaginale smøremidler og fugtgivende cremer reducerer tørhed i vagina. Cremer bruges, når der er symptomer på vagina, for eksempel 0,1% creme med østriol (Oestriol). Tildel pr. Vaginum til en ansøgning 2 gange om ugen. Salven absorberes, men ved intermitterende administration er udnævnelsen af progesteroner muligvis ikke nødvendig.

Neck patches er mindre af et "medikament" middel, men de er dyrere, og kvinder, der ikke har en historie med hysterektomi, bør der ud over hudflasker tage progesteron tabletter. Esfadiol patches indeholder 25-100 μg i 24 timer og er designet til 3-4 dage. Bivirkninger: dermatitis.

Implantation af østradiol kræver kirurgisk indgreb. 25 mg af lægemidlet er tilstrækkeligt til ca. 36 ued, 100 mg i 52 uger. Omkostningerne ved at "behandle" kvinder, der er i overgangsalderen, vil være enorme.

Der træffes foranstaltninger til forebyggelse og behandling af osteoporose.

Behandling med hormonbehandling

Østrogener tjener ikke som et panacea for alle problemer, men er meget effektive til "hot flashes" og atrofisk vaginitis. De forhindrer osteoporose og beskytter mod arteriel patologi. Dog øges risikoen for brystkræft.

Kvinder med uberørt livmoder bør ordineres progesteroner, f.eks. Norgestrel (150 mcg) hver 24 timer inden for 12 dage ud af 28 dage for at reducere risikoen for endometrialkarcinom; stoffet kan forårsage blødning, selvom menstruationen allerede er stoppet.

Kontraindikationer til HRT: østrogenafhængige tumorer, leversygdomme, alvorlige hjerte-kar-sygdomme. Hvert år er det nødvendigt at kontrollere blodtrykket, tilstanden af brystkirtlerne og bækkenorganerne og til at opdage ualmindeligt blødning. Tildele tabletter indeholdende naturlige konjugeret østrogen dosis 0,625-1,25 mg hver 24 timer eller syntetiske østrogener såsom østradiol i en dosis på 1-2 mg hver 24. Time. Begynd med en lav dosis og gradvis øges, indtil forsvinden af symptomer.

Hormonbehandling er ordineret i nærvær af manifestationer af symptomer på menopausale periode i moderat eller svær form. Patienter, der har gennemgået en hysterektomi, foreskriver østrogener indad eller som transdermale plaster, lotioner eller geler. Kvinder med livmoder er også vist progestiner, når de foreskriver nogen form for østrogen, fordi østrogener uden progestiner er i stand til at øge risikoen for at udvikle endometriecancer. For de fleste kvinder overstiger risikoen for oral hormonbehandling positive punkter. Positive effekter omfatter en reduktion i tidevandstiden i nat og aften timer, forbedret søvn og et fald i tørhed i vagina. Kombinationsbehandling af østrogen og progestin reducere risikoen for osteoporose (per 10 000 kvinder behandlet for osteoporose faldt fra 15 til 10 tilfælde), og reducerer sandsynligheden for kolorektal cancer (16 til 10 tilfælde). Hos kvinder med asymptomatisk overgangsalder påvirker hormonbehandling ikke signifikant livskvaliteten.

Risikoen for hormonerstatningsterapi er forbundet med en øget forekomst af brystcancer (30 til 38 tilfælde pr 10.000 behandlede hunner), iskæmisk slagtilfælde (21 til 29), lungeemboli (16 til 34), demens (22 til 45) og kranspulsår (fra 30 til 37). Risikoen for koronararteriesygdom øges næsten 2 gange i løbet af et års behandling og er særlig højt hos kvinder med forhøjede niveauer af lavdensitets lipoproteiner; Udnævnelsen af acetylsalicylsyre og statiner forhindrer ikke risikoen for denne patologi. Derudover udvikler brystkræft med metastatisk karakter oftest, mammogrammer er falskpositive på samme tid.

Ren østrogenterapi ikke øger risikoen for at udvikle koronararteriesygdom, men øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde (per 10 000 kvinder behandlet med fra 32 til 44 tilfælde) og reducerer antallet af hoftefrakturer (17 til 11 tilfælde). Virkningen af ren østrogenbehandling på udviklingen af brystkræft, udvikling af demens, kolorektal cancer og lungeemboli er mindre studeret.

Med tørhed i vagina eller atrofisk colpitis er udnævnelsen af østrogener i form af creme, vaginale tabletter eller ringe lige så effektive som orale former. Hvis en kvinde har livmoder parallelt med udnævnelsen af cremer med østrogener, anvendes progestinpræparater. Hormonbehandling anbefales ikke til forebyggelse og behandling af osteoporose, fordi der findes andre effektive foranstaltninger (for eksempel brugen af bisfosfonater).

Formål progestiner (fx megestrolacetat 10-20 mg oralt én gang om dagen Medroxyprogesteronacetat 1 10 mg oralt én gang dagligt eller depot medroxyprogesteronacetat 150 mg intramuskulært 1 gang om måneden) kan reducere hedeture, men har ingen virkning på vaginal tørhed .

Progestiner har bivirkninger: opblødning, øget stress og ømhed hos brystkirtlerne, hovedpine, en stigning i lipoproteiner med lav densitet, et fald i lipoproteiner med høj densitet mikrodoseret progesteron har færre bivirkninger. Der er ingen data om de langsigtede virkninger af anvendelse af progestiner ved behandling af en tilstand som overgangsalderen.