Endometritis

Endometritis - betændelse i livmoderhinden i polymikrobiel ætiologi. Endometritis under arbejde (chorioamnionitis) er en polymikrobiel infektion af membraner og fostervand.

Akut endometritis og endomyometritis hører ikke til de hyppigt forekommende sygdomme, der kræver, at lægen sørger for akut behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Incidensen af endometrit efter spontan fysiologisk fødsel er 1-5% efter patologisk forekomst - 4-6% efter kejsersnit - mere end 12%. Chorioamnionitis udvikler sig i 0,78-1% af kvinderne. Hos hvert 5. Barn går chorioamnionit i postpartum endometritis.

Ifølge observationer er akut endometrit og endometriometritis diagnosticeret i 2,1% af tilfældene af alle sygdomme eller hos 9,7% af akutte inflammatoriske processer i de øvre dele af reproduktionsapparatet. Inflammation af livmoderen i strukturen af inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer er endnu mindre almindelig (0,9%). Endometritis kombineres ofte med skader på livmoderbøjlerne, mens levende kliniske manifestationer af adnexitis kan skjule tegn på en inflammatorisk proces i livmoderen, hvilket bestemt påvirker de statistiske data.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Årsager endometritis

Polymikrobielle sygdomme, som kan være forårsaget af stafylokokker, streptokokker, gram-negative stave af familien Enterobacteriaceae og ikke-sporeformende anaerober; sjældent mycoplasma, chlamydia, vira. De hyppigste patogener er betingelsesmæssigt patogene aerobe og anaerobe bakterier.

Den primære inflammatoriske proces, der er begrænset til ydersiden af livmoderen, udvikles normalt som et resultat af stigningen af infektion gennem livmoderhalskanalen. En intakt endocervikal barriere kan overvinde sådanne stærkt virulente mikroorganismer som gonokokker. Sædvanligvis indtrængen af bakterier i vævet endo- og myometrium forekommer, når tackle cervikal barriereintegritet i spontan og provokeret abort, cervikal dilatation og curettage, og uterine slimhindemembraner i legemet, og andre administration IUD intrauterine interventioner. Hæmatogen, lymfogen og kontaktspredning af infektion på livmodervæggen er meget mindre almindelig. Endomiometrit i sådanne tilfælde nødvendigvis kombineret med inflammatoriske processer af indre kønsorganer af anden lokalisering.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer endometritis

Symptomer på akut endometritis skyldes i høj grad arten af sygdomsfremkaldende middel, alder og tilstand af kvinders sundhed, funktionerne ved tidligere manipulationer på livmoderen.

Gonorrheal endometritis som en isoleret sygdom observeres sjældent: i 7,1 % af tilfælde af stigende gonoré. Unge kvinder, der fører et aktivt, ofte uregelmæssigt sexliv, bliver som regel syge. Udbruddet af en inflammatorisk proces i livmoderen kan udløses ved fødsel, abort og enhver intrauterin manipulation. Som nævnt ovenfor er udviklingen af gonorræ endometritis imidlertid mulig med en intakt cervikal barriere. I sådanne tilfælde forekommer sygdommens indledende manifestationer som regel i de første 14 dage af menstruationscyklussen, og hos nogle patienter er det ganske udtalt: smerter i underlivet, utilpashed, hovedpine, feber. Signifikant oftere manifesterer sig akut gonorraltendometritis kun ved blødning i form af langvarig menstruation eller i form af blodudladning, der optrådte et par dage efter menstruationens afslutning. Tildelinger tager ofte en sac eller gnostisk karakter.

Patientens generelle tilstand vurderes normalt som tilfredsstillende. Pulsen svarer til kropstemperaturen. Underlivet er blødt, smerteløst ved palpation, nogle gange er der en moderat ømhed over brystet. Der er ingen hævelse i tarmen, symptomer på irritation af peritoneum er fraværende. Ved undersøgelse, kan vulva, vagina og ekzotserviksa opdage tegn på gonoré læsioner de lavere dele af det urogenitale system: urethritis, endocervicitis, betændelse i ekskretionsorganerne kanaler af store kirtler forhal. Bimanuel undersøgelse gør det muligt at bestemme den sædvanlige tilstand af livmoderhalsen, noget ømhed i livmoderlegemet, ingen ændringer i bilag og parametre. Ved den første undersøgelse af patienten forud for behandling er nødvendig for at producere hegnet materiale fra urinrøret, livmoderhalsen og endetarm for tuberkulose mikroskopi og bakteriologisk undersøgelse.

En praktisk læge, der arbejder i afdelingen for akut gynækologi, skal ofte beskæftige sig med patienter, der lider af akut endometritis efter spontan eller induceret abort.

I hjemlig obstetrik anses spontan abort for at være ophør af graviditet inden 28 uger. Abort, der opstod i de første 16 uger, dvs. Før dannelsen af placenta, kaldes tidligt; efter denne periode - sent. Endometritis kan komplicere spontan abort af ethvert begreb.

Kunstig ophør af graviditet produceres i øjeblikket ved forskellige metoder:

1. den såkaldte miniabortion, udført ved hjælp af vakuumsugning med en forsinkelse på 7 til 20 dage;
2. traditionel abort, produceret inden for 12-ugers periode ved at udvide livmoderhalsen og fjerne føtalæg med en curet eller vakuumsugning;
3. sen abort, udført af medicinske grunde ved intraaminat administration af hypertensive opløsninger, intravenøs infusion af prostaglandiner eller oxytocin og en lille kejsersnit.

Alle disse typer af aborter kan kompliceres af akut endometritis, hvis hyppighed afhænger af abortets betegnelse og metode, graden af blodtab og tilstrækkeligheden af anæstesi. Predisponerende faktorer omfatter generelle sygdomme (patologi af kardiovaskulær, respiratorisk, urin, endokrine og andre systemer og organer), inflammatoriske processer i kønsorganer i fortiden.

Mange gange oftere er endometritis og endometriometritis komplikationer af kunstige kriminelle aborter udført på hospitalet.

Krænkelse af den cervikale barriereintegritet, betydelige defekter endometrisk tillade patogener let trænge tilstrækkeligt ind i livmodervæggen væv. Deres vækst er understøttet af fibrinkoagulater, nekrose og den mulige tilstedeværelse af elementer af ægget. Som patogener af akut post-abort endometritis nu vises som aerob (enterokokker E. Coli, gruppe B streptokokker, stafylokokker) og anaerobe (bakteroider, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). De fleste af livmoderen og sået enterokokker E. Coli, Bacteroides og fuzobakterii. Sværhedsgraden af sygdommen afhænger i høj grad af arten og omfanget af bakteriel mikroflora obsomenennosti livmoder. Akut endometritis med svær klinisk forløb er normalt forårsaget af indførelse af aerobe-anaerobe foreninger: Escherichia coli, streptococcus gruppe B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki og i forskellige kombinationer. Bakterieforurening overstiger 10 ⁴ cfu / ml. Betydningen af Chlamydia-infektion i udviklingen af akut endometritis efter kunstig abort er stadig ikke nøjagtigt bestemt. De fleste forskere mener, at klinikken af den inflammatoriske proces forårsaget af klamydia, er kendetegnet ved en mere langvarige og mindre alvorlige symptomer. Mycoplasma kan være den udløsende faktor for endometritis efter eventuelle viutrimatochnyh interventioner, herunder post-abort pleje, oftere - efter en spontan abort, hvilket ikke er så ualmindeligt de provokeret.

Symptomer på akut endometritis eller endomyometritis efter abort har et ret typisk billede. Sygdommen begynder den 2.-5. Dag efter interventionen, og den tidlige manifestation af symptomer indikerer et mere alvorligt forløb af det. Den generelle tilstand af en kvinde forværres, kulderystelser er ikke ualmindelige. Kropstemperaturen stiger fra lavgrader til svær hypertermi. Der er smerter i underlivet, der udstråler til sacrum eller lyske områder. Patienten klager puruloid eller sanies fra kønsorganerne, og rigelige purulent, mucopurulent, purulent udledning sukrovichnoe angiver den mulige chlamydiainfektion; den kaste natur af flydende, purulent, nogle gange skumfuld, sekret indikerer sandsynligheden for anaerob flora. I nærværelse af resterne af føtalæget kan der være en ganske betydelig blødning.

Udseende af patienter afhænger af graden af forgiftning og blodtab. Men i de fleste tilfælde har de den sædvanlige farve på huden; Våd tunge; takykardi svarende til kropstemperaturen. Pallor, alvorlig takykardi, hypotension er resultatet af alvorlig blødning. Grå farve på huden taler om forgiftning. Underlivet er blødt, smertefuldt på palpation af de nedre dele.

Gynækologisk undersøgelse giver os mulighed for at bestemme den sædvanlige form for den smertefulde livmoder, som er i en tilstand af subinvolution. I nærvær af føtale hulrum rester uterine æg lille gestational ydre livmodermund er på klem, sent abort cervikalkanalen frit passerer en finger, en indre hals for mulig ægcelle palperer vævs- og blodpropper. Legemets legeme har en sfærisk form, dens involution er betydeligt forsinket. Patologiske ændringer i bilag og parametre er fraværende. Under den første undersøgelse inden udnævnelsen af antibakteriel terapi er det nødvendigt at tage et materiale til identifikation af patogener. En klinisk blodprøve er karakteriseret ved moderat leukocytose og en stigning i ESR.

Endometritis, som var en komplikation af spontan eller kunstig abort, der produceres i hospitalsbetingelser, foregår som regel positivt og tilstrækkelig terapi. Likvideret inden for en uge. Men man bør ikke overse muligheden for at sprede infektionen og udvikle en så alvorlig komplikation som septisk (eller bakterielt toksisk) shock.

Endometritis efter straffesager mere alvorlige, på grund af den massive ankomst af mikrofloraen i livmoderen, mulige mekaniske og kemiske skader på væggene i livmoderen, de toksiske virkninger af stoffer, der anvendes til at afbryde graviditeten i en kvindes krop, og sent henvisning til lægehjælp lignende patientpopulation. Disse faktorer kan bidrage til spredning af infektionen frem til dens generalisering og kræver derfor, at lægen træffer en klar handling og mobiliserer alle nødvendige værktøjer og terapier.

I forbindelse med udbredelsen af intrauterin antikonceptionsmidler skal praktiserende læger ofte beskæftige sig med patienter, hvis inflammatoriske proces af kønsorganer udvikler sig med IUD. Tilstedeværelsen af IUD letter transcervikal passage af bakterier, og vævsreaktionen omkring antikonceptionsmidlerne bidrager til den akutte gang i den inflammatoriske proces med hurtig abscessering.

I deres daglige praksis kan lægen støde sekundære purulent uterin skader - pyometra som opstår på grund af indsnævring af tangen eller cervikale kanal cancer, fibromer, polypper, endometriose. Hos kvinder, der er i overgangsalderen, kan senilatrofi føre til indsnævring af livmoderhalskanalen. Retentionen af purulent exudat i livmoderhulen forsvinder ofte hemmeligt uden at give et klinisk billede. Men meget ofte går kvinder ind på hospitalet med klager over høj feber med kulderystelser og alvorlige smerter i underlivet; purulent udledning fra kønsorganerne kan være fraværende eller være knappe på grund af vanskeligheder med at udstrømme dem fra livmoderhulen. Ved gynækologisk undersøgelse detekteres den atrofiske eller sædvanlige livmoderhals i livmoderen, og livmoderkroppen er forstørret, rund, blød eller med en tauto-elastisk konsistens. Overvinde obstruktionen af livmoderproben i livmoderhalskanal eller isthmus fremmer udstrømningen af pus og bekræfter diagnosen af pyometre. Men under hensyntagen til den mulige maligne karakter af indsnævring af livmoderhalsen eller livmoderhalsen er det nødvendigt at tage materialet til histologisk undersøgelse ved hjælp af curetten. Det er også nødvendigt at tage en purulent udledning til bakteriologisk forskning og bestemme mikrofloraens følsomhed for antibiotika.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Forms

Der er 3 kliniske former for endometritis:

• let;
• af moderat sværhedsgrad
• tung.

Den milde form af endometritis - sygdommen begynder den 5.-12. Dag i postpartumperioden. Der er ingen tegn på forgiftning. Den generelle tilstand hos patienter inden for 24 timer forringes ikke væsentligt. Søvn og appetit er gode. Hovedpine er ikke til stede. Uterus lidt forstørret, følsom over for palpation. Lochias forbliver blod i lang tid. Under påvirkning af behandling falder kroppstemperaturen inden for 2-3 dage, livmoderens ømhed forsvinder efter 1-2 dage efter palpationen, karakteren af loli normaliseres i 2-3 dage.

Moderat alvorlig form for endometritis - sygdommen udvikler sig på den 2-7 dag i postpartumperioden. Kliniske manifestationer er mere udtalte. Der er moderat forgiftning. Uterus forstørret, smertefuld på palpation. Lochiaen er uklar, blodig-purulent, nogle gange med en fedtet lugt. På baggrund af behandlingen forsvinder symptomerne på sygdommen gradvist inden for 8-10 dage. Høj temperatur fortsætter i 5-7 dage og passerer til sygdommens ende i subfebrile.

Alvorlig form for endometritis - sygdommen begynder på 2-3-dagen i postpartumperioden, hovedsageligt hos kvinder efter kejsersnitt. Den generelle forgiftning er udtrykt. Patientens tilstand inden for 24 timer forbedres ikke, negativ dynamik er mulig. Det kliniske billede er kendetegnet ved hovedpine, svaghed, takykardi med en puls på mere end 110 per minut, feber med kulderystelser, søvnløshed, tab af appetit, mundtørhed, intestinal parese, nedsat urinproduktion, mavesmerter. Uterus forstørret, markant smertefuld på palpation. Lochias er purulent, med en kyllingelugt.

På nuværende tidspunkt forekommer der ofte forebyggende former for endometritis i forhold til forebyggende administration af antibiotika og ITT. Med disse former afspejler det kliniske billede ikke sværhedsgraden af puerperas tilstand. De første symptomer på sygdommen optræder inden for 1-7 dage. De kliniske data og resultaterne af laboratorietester svarer til den milde form af flowet af endometritis. I en bimanuel undersøgelse er livmoderen smertefri og ikke forstørret i størrelse, hvilket er relateret til livmoderbukken inden for postoperativ sutur. Ødemet i området for den postoperative sutur og bøjningen af livmoderen hjælper forsinker blodpropper i hulrummet og skaber betingelser for permanent resorption af bakterie- og vævstoksiner. Efter svækkelsen af terapi med denne variant af sygdommen begynder infektion hurtigt.

Chorioamnionitis udvikler sig i det vandfrie interval i mere end 24 timer, eller når der er bakteriel vaginose i parturienten. Karakteristik: Forværring af delurientens generelle tilstand, øget kropstemperatur, kuldegysninger, takykardi, livmoderlid under palpation og puffy udledning fra kønsorganerne. Sygdommen kan være asymptomatisk, men føre til intrauterin infektion i fosteret (manifesteret takykardi i fosteret).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnosticering endometritis

Undersøgelserne 1, 2, 3, 5 udføres af alle patienter, 4, 6 - hvis der er tekniske muligheder og ved tvivl om diagnosen.

1. Temperaturmåling. Med en mild form for kropstemperaturen stiger til 38-38,5 ° C, med en svær form, er temperaturen over 39 ° C.
2. Klinisk blodprøve. Med en mild form er antallet af leukocytter 9-12 × 10 ⁹ / L, et lille neutrofilt skifte af den hvide blodformel bestemmes til venstre; ESR 30-55 mm / h. I alvorlig form når antallet af leukocytter 10-30 × 10 ⁹ / l, et neutrofilt skifte til venstre, en toksisk granularitet af leukocytter; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultralyd af livmoderen. Alle puerperas udføres efter spontan levering eller ved kejsersnit på den 3-5. Dag. Volumet af livmoderen og dets anteroposterior størrelse øges. Definer en tæt fibrin plaque på livmoderne, tilstedeværelsen af gas i dens hulrum og i ligaturområdet.
4. Hysteroskopi. Der er 3 varianter af endometritisforløbet hvad angår graden af forgiftning af organismen og lokale manifestationer:
   • endometritis (hvidlig belægning på livmoderens vægge på grund af fibrinøs betændelse);
   • Endometritis med nekrose af decidual væv (endometrielle strukturer af sort farve, tæt, noget udbulende over livmodervæggen);
   • endometritis med forsinkelse af placentavæv, er mere almindeligt efter fødslen (en knogleformet struktur med en blålig udstrømning skarpe konturer og skiller sig ud mod baggrunden af livmoderens vægge).

En række patienter diagnosticeres med en vævsdefekt i form af en niche eller et kursus - et tegn på en delvis divergens af suturerne på livmoderen.

5. Bakteriologisk undersøgelse af aspirater fra livmoderhulen med definitionen af følsomhed over for antibiotika. Udbredte er ikke spordannende anaerober (82,7%) og deres associationer med aerobiske mikroorganismer. Anaerob flora er yderst følsom over for metronidazol, clindamycin, lincomycin, aerob - til ampicillin, carbenicillin, gentamicin, cephalosporiner.
6. Bestemmelse af lochias syre-base-tilstand. Endometritis er karakteriseret ved pH <7,0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Ændringen i disse indikatorer går forud for sygdommens kliniske manifestationer.

Screening

For at kunne identificere puerpera med livmoderens subinvolution, som udgør en risikogruppe for postpartumendometritis, udføres ultralyd på den femte dag efter fødslen.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med postpartum parametritis, bækkenperitonitis, metrotrombophlebitis, tromboflebit i bækkenvener.

• Postnatal parametritis - Betændelse af retroperitonealt fibro-fedtsvæv i det lille bækken. Sygdommen begynder den 10.-12. Dag i postpartumperioden med kuldegysninger og feber på 39-40 ° C. Stuen klager over kedelig smerte i underlivet. 2-3 dage efter sygdommens begyndelse palperes infiltraten mellem livmoderens laterale overflade og bækkenvæggen med en dej eller en tæt konsistens, moderat smertefuldt, immobilt. Sidens bue er fladt ud. Med en ensidig parametrization er livmoderen forskudt i modsat retning fra lokaliseringen af processen med en bilateral en - opad og fremad. Når infiltreret spredes forfra, er det palperet over inguinalbåndet, er slagteriet af den øverste anterior palsi af iliacbenene bestemt ved at dæmpe percussionslyden. Overgang af betændelse til peribubuse fiber fører til dets spredning på den bageste overflade af den forreste abdominalvæg til navlen. Fra den øverste del af parameteren kan infiltratet spredes til nyrerne.
• Postnatal pelvioperitonitis er en betændelse i peritoneum, begrænset af bækkenhulen. Lokale symptomer på sygdommen dominerer. Begyndelsen af sygdommen ligner en klinik af diffus peritonitis: den er akut, ledsaget af feber, kulderystelser, skarpe smerter i maven, kvalme, opkastning, hævelse og mavespænding. Efter 1-2 dage er tilstanden af puerpera forbedret, oppustethed er begrænset til den nederste halvdel. På den fremre abdominalvæg defineres en tværgående fure på grænsen mellem de betændte og sunde dele af bughulen. Ved vaginal undersøgelse i sygdommens første dage bemærkes kun forankring og ømhed i den bageste bue; så bag livmoderen opstår effusion, fremspringende bageste bue i form af en kuppel og først har en dejagtig, så tæt elastisk konsistens. Effusionen fortrænger livmoderen forfra og opad. Sygdommen varer 1-2 måneder.
• Metrotromboflebit - en læsion af livmoderne i livmoderen. Der er takykardi op til 100 eller mere pr. Minut, subinvolution af livmoderen, ømhed i området af livmoderribben under palpation; når vaginal undersøgelse, smertefulde sener på livmoderen er bestemt. Blodig udledning fra kønsorganerne er lang, rigelig.
• Tromboflebitis i bækkenerne - udvikler sig ved udgangen af 2. Uge i postpartumperioden. Subinvolution af livmoderen er noteret. Ved vaginal undersøgelse palperes de berørte vener ved bunden af det brede ledbånd og på bækkenets sidevæg i form af smertefulde, tætte og tortuøse ledninger.

Behandling endometritis

Målet med endometritisbehandling er fjernelse af patogenet, lindring af symptomerne på sygdommen, normalisering af laboratorieindikatorer og funktionsforstyrrelser, forebyggelse af komplikationer af sygdommen.

Indikationer for indlæggelse

Forekomst af kliniske og laboratorie tegn på endometritis.

Ikke-farmakologisk behandling af endometritis

• Seng hvile.
• Kold på bunden af maven.
• Indflydelse på infektionsfokus
• Fysioterapi i remission:
  • lægemiddelelektroforese;
  • magnet;
  • fonophorese af salver;
  • ultraviolet bestråling;
  • diadynamiske strømme;
  • lokal darsonvalisering.

Medicinering til endometritis

Hovedkomponenten er antibakteriel terapi. Tidlig recept på bredspektret antibiotika er nødvendigt.

Med milde og moderate former for endometritis administreres antibakteriel monoterapi. Cephalosporiner anvendes: cefoxytin 2 g hver 6 timer IV, ceftazidim 1 g hver 8 timer IV.

Hvis man mistænker for enterokokinfektion, gives fortrinsret til antibiotika af penicillinserier: ampicillin 3 g ved 6 timer / m.

Når endometritisformen er alvorlig, anbefales det at anvende en kombination af antibiotika:

• clindamycin 600-900 mg hver 8. Time + gentamicin 1,5 mg / kg hver 8. Time IV;
• metronidazol 500 mg hver 6-8 timer iv + gentamycin ved 1,5 mg / kg hver 8. Time iv.

Effektive tredje generation cefalosporiner:

• ceftazidim 1 g hver 8. Time eller 2 g efter 12 timer IV eller / m;
• cefoperazon 1-2 g IM hver 12. Time, iv langsomt i form af en opløsning på 100 mg / ml, den maksimale enkeltdosis på 2 g.

Behandling af chorioamnionitis

Det er nødvendigt at kombinere brugen af stoffer, der påvirker den aerobe og anaerobe mikroflora:

• Ampicillin 2 g IV hver 6. Time i kombination med gentamycin (1,5 mg / kg IM hver 8. Time) og metronidazol (500 mg IV hver 6 timer);
• cephalosporiner kombination I og II generation (cephalexin 250- 500 mg hver 6-12 t / u, cefazolin 1 g / i 2 gange om dagen, cefoxitin 2,1 g hver 8 h / w, w / o) med clindamycin (600 mg til 900 mg IV hver 8. Time).

Effektiv brug af cephalosporiner fra tredje generation.

Til forebyggelse af candidiasis og dysbiose brug:

• Nystatin 500.000 enheder 4 gange om dagen indeni;
• levorin 250.000 enheder 4 gange om dagen indeni.

For at forhindre allergiske reaktioner på baggrund af antibakteriel terapi er antihistaminer indikeret:

• Chlorpyramin 0,025 g 2 gange om dagen eller 2% opløsning på 1 ml 1-2 gange pr. Dag IM;
• Diphenhydramin 0,05 g 2 gange om dagen indad eller 1% opløsning af 1 ml 1-2 gange pr. Dag IM;
• Promethazin til 0,025 g 2 gange dagligt eller 2,5% opløsning af 1 ml 1-2 gange pr. Dag IM.

Det er nødvendigt at udføre infusionsterapi. Forholdet mellem kolloid og krystalloide opløsninger bør være 1: 1 (400 ml oxyethylerede stivelse, 200 ml blodplasma, 400 ml 10% glucoseopløsning, 250 ml Ringers opløsning infusion, totalvolumen på 1250 ml / dag.).

Behandling af akut endometritis bør udføres på et hospital. Ingen hensyntagen til den økonomiske orden bør tages i betragtning, da denne patologi som regel forekommer hos unge kvinder, og lægen står over for en ansvarlig opgave for at genoprette patientens sundhed og bevare sin reproduktive funktion.

Effektiviteten af behandlingen afhænger af deres adfærds aktualitet og tilstrækkelighed. For at påbegynde terapi er det ikke nødvendigt at være baggy på en gang ved modtagelse af patienten på et hospital. Behandlingsmængden skal være tilstrækkelig til hvert enkelt tilfælde af sygdommen, men ikke overdreven. Det afkortede kursus forhindrer ikke yderligere spredning af infektionen eller bidrager til kronisering af processen. Overdrivelse af lægemidler, ud over høje monetære omkostninger, kan føre til en stigning i uønskede bivirkninger og allergi hos patienter.

Principper for behandling af patienter med akut endometritis og endomyometritis er almindelige, de er præget af deres kompleksitet, etiologiske og patogenetiske validitet, individuel tilgang.

Patienten er nødt til at give sengeluft i hele perioden med høj kropstemperatur. Kosten skal være rig på vitaminer, let fordøjelige, hvilket ikke fører til tarmdysfunktion. Periodisk påføring af kulde på underlivet har antiinflammatorisk, analgetisk og hæmostatisk virkning. Lokal hypotermi bidrager til en reduktion af hyperæmi og hyperhydrering af væv i det inflammatoriske fokus, et lokalt fald i metaboliske processer og iltforbrug, svækkelse af allergiske reaktioner, en stigning i antibiotikas aktivitet.

Tendensen til en hurtig spredning af infektionen af livmoderen i bitestiklen, parametrial væv og bækken peritoneum nødvendiggør tidlig initiering af antibiotisk behandling. Lægen har ingen ret til at spilde tid, der identificerer patogenet og modtager et antibiotikum. Resultaterne af disse undersøgelser vil bidrage til at gøre den nødvendige korrektion til den aktuelle behandling, og det skal begynde umiddelbart efter, at de materiale til mikroskopi og bakteriologiske undersøgelser, stoppe valg om narkotika, som er følsomme flora, som har den mest udbredte i den moderne verden. Forskellige foreninger gramotritsatelkyh og grampositive aerobe og anaerobe, klamydia og gonorré er de forårsagende midler af akut endometritis interval, der er nødvendig for at blokere tildeling antibiotika. Dette krav er opfyldt af tetracycliner, cephalosporiner og levomycetin. Besidder antimikrobiel aktivitet nødvendig kombination af følgende stoffer: benzylpenicillin natriumsalt eller carbenicillin dinatriumsalt med gentamycinsulfat, carbenicillin dinatriumsalt med lincomycin-hydrochlorid eller clindamycinphosphat, benzylpenicillin natriumsalt med tetracyclinhydrochlorid (methacyclin hydrochlorid, doxycyclin gndrohloridom). At forøge antibakteriel virkning rettet mod anaerobe flora neklostridialkoy omfatter metronidazol præparater. Alle disse lægemidler til akut endometritis anvendes i gennemsnitlige terapeutiske doser.

Til behandling af gonorraltendometritis anvendes antibiotika i penicillin-serien i øjeblikket. Men på grund af det faktum, at stigende gonoré (især fremkaldte intrauterin manipulation) ofte forekommer som en blandet infektion, er det tilrådeligt at kombinere disse antibiotika med sulfonamider nitrofuraner, metronidazol eller anvende bredspektrede antibiotika.

Ikke alle patienter har brug for infusionsterapi. I tilfælde af alvorlig forgiftning foreskrevne kolloid og krystalloide bloderstatninger: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, isotoniske opløsninger af natriumchlorid og glucose.

En uundværlig, patogenetisk substantificeret komponent af komplekset af foranstaltninger i akut endometritis (som med betændelse i de seksuelle organer ved anden lokalisering) er desensibiliserende terapi. Til dette formål kan du bruge lægemidler til rådighed for lægen: diphenhydramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. Afhængigt af sværhedsgraden af sygdommen indgives de oralt eller parenteralt. Som antiallergiske midler kan anvendes 10% calciumchlorid eller gluconat, som administreres intravenøst, 5-10 ml. Calciumpræparater anvendes i vid udstrækning til behandling af akut endometriometritis også fordi de har evnen til at reducere vaskulær permeabilitet, for at tilvejebringe hæmostatisk virkning for at fremme livmoderkontraktion.

Inklusion af uterotoniske midler i komplekset af terapeutiske foranstaltninger er motiveret af, at de forbedrer udstrømningen af lochier, reducerer endometriums såroverflade, reducerer resorptionen af produkter af mikrobiel og vævsaffald. Du kan forestille dig, at en sådan mekanisme for terapeutisk virkning af lægemidler, der reducerer livmoderen, er effektiv i endometritis. Med myometritter er livmoderens kontraktilitet vanskeligt at korrigere, og i tilfælde af involvering i den inflammatoriske proces af uterine vener kan udnævnelsen af stærkt hurtige, men kortvirkende, uterotoniske midler fremme spredningen af trombier. Derfor foretrækker vi medicin, der medfører moderat styrke, langvarig sammentrækning af livmodermuskulaturen: kininhydrochloridpulver 0,15 g 3-4 gange pr. Dag pr. Os tabletter af deaminooxytocin 50 ED også 3-4 gange om dagen buccal. En god effekt kan opnås ved akupunktur og andre typer af zoneterapi. Med succes anvendes forskellige typer fysioterapi, for eksempel zinkelektroforese med diadynamiske strømme, som ikke kun har kontraktile men også antiinflammatoriske egenskaber.

For at forbedre udstrømningen af tabalt bør kombinationen af livmoderkontraherende midler kombineres med udpegning af antispasmodik, for eksempel 2% opløsning af no-shpa 1-2 ml 2 -3 gange om dagen. I den komplekse behandling af akut endometritis bør nævnes vitamin C og B gruppe.

Ud over de ovennævnte generelle principper for pasning af patienter med akut endometritis kræver hvert enkelt tilfælde en individuel tilgang. Behandlingen af patienter, hvis endometritis forekom på baggrund af IUD'er, bør således begynde med fjernelse af antikonceptionsmidlerne, og man bør ikke glemme at tage fra overfladen af IUD til såning, bakterioskopisk og cytologisk undersøgelse.

Tilstedeværelsen af inficerede rester af føtalæg efter kunstig abort forværrer sværhedsgraden af endometritisforløbet. Antibiotikabehandling i sådanne tilfælde er ineffektiv, da nekrotiske rester af føtalæg ikke er tilgængelige for antibiotika. Det er ikke nødvendigt at håbe på dannelsen af den såkaldte granuleringsaksel, fordi mange moderne patogener har høj enzymatisk aktivitet, hvilket fører til nekrobiose af livmodervæv. Derfor er der under de nuværende betingelser ingen tvivl om behovet for tidlig instrumentel tømning af livmoderhulen.

Evakuering af inficerede føtalægsrester skal udføres omhyggeligt med abort og curette, fastgør livmoderhalsen med kuglepinde, men om muligt ikke forskydning livmoderen. Vakuum-aspiration af forsinkede dele af føtalæget i det overvældende antal tilfælde er ineffektivt på grund af en temmelig intim tilknytning til livmoderen. Denne metode kan kun foretrækkes i de første 3-4 dage efter abort. Tømning af livmoderhulen skal ske straks, når patienten kommer ind på hospitalet mod baggrunden for antibiotika. I alvorlige tilfælde, ledsaget af flere kuldegysninger, hypertermi og forgiftning, bør fjernelsen af rester af føtalæget udføres samtidig med infusionsterapien. En sådan taktik bør følges med en ufuldstændig, ukompliceret, ukompliceret abort.

Hvis endometritis er en komplikation af en abort i en sen periode (inklusiv den der produceres af en lille kejsersnit), anbefales det at supplere terapipakken med intrauterin lavage. I disse tilfælde passerer den livmoderhalsske kanal frit drænrøret, som indsættes i livmoderhulen under visuel kontrol efter udsættelse for den vaginale del af livmoderhalsen ved hjælp af spejle.

Lavage kan udføres ved aspiration-vaskemetode ved anvendelse af dobbelt-lumen silicone eller chlorovinyl rør. Gennem en smal kanal, der er forbundet med blodtransfusionssystemet, kommer væsken ind i hulrummet; gennem en kanal forsynet med yderligere åbninger, er evakuering udføres flydende infektiøs og toksisk ekssudat, pus, fibrinkoagel gennem forskellige typer elektroaspiratorov, hvilket gør det muligt at opretholde et vakuum på 30-60 cm vand. Art.

Lavage udføres ved hjælp af forskellige antiseptiske opløsninger. Bredt anvendt furatsilin i en 1: 5000 fortynding, som har antimikrobiel aktivitet mod Gram-positive og Gram-negative bakterier. Dioxydin har et bredt spektrum af antibakterielle virkninger. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafylokokker, streptokokker, anaerober er følsomme over for det. Til lavage fortyndes 5 ampuller (50 ml) 1% dioxygenopløsning i 450 ml isotonisk natriumchloridopløsning for at give 0,1% koncentration. God virkning kan opnås ved anvendelse Baliz-2.0,8% vandig opløsning af præparatet opnået ved fermentering af visse stammer af Saccharomyces, kendetegnet antibakteriel aktivitet mod Staphylococcus, i mindre grad - Proteus og Pseudomonas aeruginosa; Baliz-2 fremmer afvisningen af nekrotiske væv og stimulerer reparative processer i såret.

Efter identifikation af floraen og bestemmelse af dens følsomhed overfor antibakterielle lægemidler kan lavage udføres ved hjælp af opløsninger af antibiotika, sulfonamider eller nitrofuraner målrettet. Høj effektivitet i anaerobe infektioner adskiller metronidazol 100-200 ml, der kan anvendes både som en 0,5% opløsning, fremstillet af den farmaceutiske industri samt i fortynding med en lige mængde af en isotonisk natriumchloridopløsning.

Lavance sessioner holdes dagligt i 3-5 dage. Procedurens varighed er 1-2 timer, strømningshastigheden er 500-1000 ml. Før proceduren afkøles opløsningerne til 4-5 ° C.

Lavage optagelse i komplekse terapi af endometritis forekommer efter abort senest på det tidspunkt at fremskynde undertrykkelse og forebyggelse af infektiøs kontaminering og hjælper glat udledning af nekrotiske masser og sårekssudat fremmer uterin involution. Ifølge vores observationer reduceres varigheden af indlæggelsesbehandling med 1-2 dage.

Kirurgisk behandling

For at påvirke infektionens fokus anvendes vakuum aspiration af postpartum livmoderen og vask med antiseptiske opløsninger. Disse foranstaltninger bør udføres på baggrund af antibakteriel infusion, afgiftningsterapi.

Indikationer for høring af andre specialister

Før en kirurgisk behandling skal en anæstesiolog konsulteres.

Studerende træning

Børnepigen skal informeres om, at hvis den generelle sundhedstilstand forværres, søvn, appetit, temperaturstigning og lugtudslip forekommer, skal lægen straks konsulteres.

Yderligere behandling af patienten

Observation i den kvindelige konsultation inden for 3 måneder efter klinisk inddrivelse og fjernelse fra registret.

Forebyggelse

Det er nødvendigt at allokere en risiko for udvikling af endometritis. Det omfatter gravide kvinder med forværring eller kroniske infektionssygdomme; af kvinder i fødsel, der har været drevet i en nødsituation med en arbejdstid på mere end 15 timer og / eller et vandfrit interval på mere end 6 timer.

Det bør være profylaktisk anvendelse af antibiotika til kejsersnit (intravenøs antibiotikum efter fastspænding navlestrengen og anvendelsen af et kort forløb - efter 6 og 12 eller 12 og 24 timer) efter manuel postpartum livmoderundersøgelse under vandfri interval på 12 timer eller mere.

Til forebyggelse af penicilliner anvendes en bred vifte af action og cefalosporiner. Det er tilrådeligt at kombinere dem med metronidazol, lincomycin, clindamycin (virkning på ikke-spordannende anaerober).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Vejrudsigt

Chorioamnionitis i hver 4-årig kvinde i arbejde passerer ind i postpartum endometritis. Endometritis går ofte i mild form og ender med genopretning, men det kan forårsage utilstrækkelig sutur på livmoderen med efterfølgende peritonitis eller sepsis.

[48], [49], [50], [51]