Trichomoniasis

Trichomoniasis er en af de mest almindelige sygdomme i urogenitalkanalen og er blandt de hyppigste seksuelt overførte infektioner.

Årsager til trichomoniasis

Trichomoniasis forårsages af protozoen Trichomonas vaginalis. De fleste mænd inficeret med T. vaginalis er asymptomatiske, selvom et lille antal udvikler ikke-gonokok urethritis. Hos kvinder, hvoraf de fleste er symptomatiske, forårsager T. vaginalis en karakteristisk diffus, ildelugtende, gulgrøn udflåd og irritation af vulva, selvom mange kvinder har få symptomer. Nyere beviser tyder på en mulig sammenhæng mellem vaginal trichomoniasis og negative graviditetsresultater, især tidlig bristning af hinde og for tidlig fødsel.

Trichomonas vaginalis er en flagelleret protozo, der forårsager en infektion, der udelukkende overføres seksuelt hos voksne. Trichomonas er en encellet parasit, der udviser følgende symptomer:

• evnen til at gentage epitelcellens lindring, trænge ind i intercellulære rum og invaginere ind i værtscellen;
• fiksér en stor mængde antitrypsin på dens overflade, hvilket giver beskyttelse;
• afhængighed af virulens af deres hæmolytiske aktivitet;
• infektion udvikler sig kun efter intravaginal eller intraurstral podning af mikroorganismen;
• Tilstedeværelsen af proteolytiske enzymer på overfladen af trichomonader, som bidrager til betydelig vævsløsning og friere penetration af giftige metaboliske produkter fra ledsagende flora i de intercellulære rum;
• udtalt kemotaksi af polymorfonukleære leukocytter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på trichomoniasis

Kliniske manifestationer hos kvinder er karakteriseret ved flydende, grønlig-gul vaginal udflåd - op til 70%, skummende i 10-30% af tilfældene. Patienter bemærker kløe og svie i vulva, dysuriske fænomener, som intensiveres i overgangsalderen. Hos 30-50% af patienterne er der ingen klager. Den primære læsion er vagina, urinrøret, den vaginale del af livmoderhalsen. Huden og slimhinderne i de store kønslæber, vestibulen og vagina er ødematøse, hyperæmiske og dækket af udflåd. Flydende, purulent, skummende udflåd af grønlig-gul farve er karakteristisk. Ved undersøgelse i spejle: livmoderhalsen er ødematøs, der er præcise hæmoragiske områder med tegn på erosion på den. Dette symptom er typisk for trichomoniasis og opdages hos 40% af kvinderne under kolposkopi.

Komplikationer af trichomoniasis hos kvinder omfatter vulvitis, bartholinitis, endocervicitis, fostervandsruptur, for tidlig fødsel og infertilitet.

Indikationer for laboratorietestning for trichomoniasis hos kvinder

Ændring i udflådens natur sammenlignet med normen, påvisning af trichomoniasis hos en seksuel partner, mangel på positive ændringer i udflådens natur efter empirisk behandling, vedvarende kløe på vulva efter empirisk behandling med svampedræbende lægemidler.

Kliniske manifestationer af trichomoniasis hos mænd forekommer som en forbigående og asymptomatisk bærer, hvilket observeres hos 10-36%. Symptomatiske klager omfatter en brændende fornemmelse i urinrøret, sparsom grå eller hvidlig-vandig udflåd. Dysuriske fænomener observeres også.

Komplikationer af trichomoniasis hos mænd diagnosticeres i form af epididymitis, prostatitis, vesiculitis, urethral striktur, erektil dysfunktion og infertilitet.

Indikationer for laboratorietestning for trichomoniasis hos mænd

Uretral udflåd, dysuri, svie og kløe i urinrøret, irritation i penis, reproduktionsforstyrrelser, erektil dysfunktion, orchiepididymitis, prostatitis.

Klassificering af trichomoniasis

Afhængigt af sygdommens varighed og intensiteten af kroppens reaktion på introduktionen af patogenet skelnes følgende former for trichomoniasis:

1. frisk, akut, subakut, sløv (med få symptomer);
2. kronisk (trægt forløb og sygdomsvarighed over 2 måneder);
3. bærerskab af trichomonas (hvis der er trichomonas til stede, er der ingen objektive eller subjektive symptomer på sygdommen).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriediagnostik af trichomoniasis

Der udføres mikroskopi af native og farvede præparater. I native præparater er vaginale trichomonader defineret af en pæreformet eller oval krop, der er lidt større end en leukocyt, en karakteristisk rykvis bevægelse og et flagel. Fordelen ved at studere trichomonader i farvede præparater er muligheden for at studere dem lang tid efter, at materialet er taget. I farvede præparater (methylenblåt, Gram's) har de en oval, rund eller pæreformet form med veldefinerede konturer og en delikat cellulær struktur i cytoplasmaet.

For at identificere den finere struktur af trichomonader anvendes mere komplekse farvningsmetoder (ifølge Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Disse metoder gør det muligt at identificere patogenet i 40 til 80% af tilfældene.

Kulturstudier ved hjælp af specielle medier kan opdage op til 95% af tilfældene.

Behandling af trichomoniasis

Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) er effektivt. Metronidazol anvendes med 0,25 g 2 gange dagligt i 10 dage; for et forløb - 0,5 g eller de første 4 dage med 0,25 g 3 gange dagligt, de resterende 4 dage - 0,25 g 2 gange dagligt; for et forløb - 5,5 g. Tipidazol (Fazizhin) ordineres én gang i en dosis på 2,0 g (fire tabletter). Hvis trichomoniasis er resistent over for metronidazol, er orpizol (orpidazol) effektivt. Ved ukompliceret trichomoniasis anvendes det med 1,5-2,0 g én gang, ved kompliceret - 500 mg 2 gange dagligt i 5-10 dage.

Anbefalet behandlingsregime for trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralt én gang.

Alternativ ordning

Metronidazol 500 mg to gange dagligt i 7 dage.

I USA anvendes kun oral metronidazol til behandling af trichomoniasis. Randomiserede forsøg har vist helbredelsesrater på cirka 90 % til 95 % med anbefalede metronidazolregimer, og behandling af seksuelle partnere kan forbedre denne rate. Behandling af patienter og seksuelle partnere resulterer i symptomreduktion, mikrobiologisk helbredelse og nedsat transmission. Metronidazolgel er godkendt til behandling af bakteriel vaginose, men ligesom andre topiske antibakterielle midler, der ikke når terapeutiske niveauer i urinrøret eller Bartholins kirtler, er den betydeligt mindre effektiv end oral metronidazol til behandling af trichomoniasis og anbefales derfor ikke til brug. Adskillige andre topiske antibakterielle midler anvendes til behandling af trichomoniasis, men de er sandsynligvis ikke mere effektive end metronidazolgel.

Opfølgende observation

Opfølgning er ikke nødvendig for mænd og kvinder, hvis symptomer forsvinder efter behandling, eller som oprindeligt var asymptomatiske.

Infektioner forårsaget af stammer af T. vaginalis med nedsat følsomhed over for metronidazol kan forekomme. De fleste af disse organismer elimineres dog efter brug af højere doser af lægemidlet. Hvis behandlingsregimet overtrædes, bør patienten behandles igen i henhold til skemaet: metronidazol 500 mg 2 gange dagligt i 7 dage. Hvis behandlingen stadig er ineffektiv, bør patienten gives metronidazol 2 g én gang dagligt i 3-5 dage.

Patienter, hvor infektion bekræftes ved dyrkning, og behandling med de regimer, der anbefales i denne retningslinje, har mislykkedes, og hvor reinfektion er udelukket, bør henvises til en ekspert. Konsultation er tilgængelig fra CDC. Metronidazol-følsomhedstestning af T. vaginalis er nødvendig i evalueringen af sådanne tilfælde.

NB! FDA godkendte Flagyl 375™ - to gange dagligt i 7 dage - til behandling af trichomoniasis baseret på farmakokinetisk lighed med metronidazol 250 mg tre gange dagligt i 7 dage. Der er dog ingen kliniske data, der understøtter den kliniske lighed mellem disse to behandlingsregimer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Håndtering af seksuelle partnere

Seksualpartnere bør behandles. Patienter bør rådes til at undgå samleje, indtil de er helbredt. I mangel af mikrobiologisk bekræftelse af helbredelse betyder dette, indtil behandlingen er afsluttet, og patienten og dennes partnere er symptomfri.

Særlige bemærkninger

Allergier, intolerancer og bivirkninger

Der findes ingen effektive alternative behandlingsregimer til metronidazol. Patienter med allergi over for metronidazol kan få ordineret desensibilisering.

Graviditet

Patienter kan behandles med metronidazol i en enkelt dosis på 2 g.

HIV-infektion

Personer med HIV-infektion og trichomoniasis bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.