Livmoderens myoma

Myomær livmoder er en godartet hormonafhængig tumor, der udvikler sig fra livmoderens muskulære lag.

Tumoren består af glatte muskelfibre med bindevæv. Muskelvæv er tumorens parenchyma, og bindevævet er stroma. Udviklingen af tumorer af denne type ledsages af absolut eller relativ hyperestrogeni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi

Dette er en af de mest almindelige tumorer i kvindelige kønsorganer. Det opdages hos 10-27% af gynækologiske patienter, og for forebyggende undersøgelser findes den for første gang i 1-5% af den undersøgte.

Efter 50 år udvikler myoma hos 20% - 80% af kvinderne.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Årsager livmoderfibroider

Den nøjagtige årsag til udviklingen af livmoderfibre er uklar. Ikke desto mindre antages rollen som hormonel ubalance, fedme og genetisk disponering i udviklingen af sygdommen.

[16], [17], [18]

Symptomer livmoderfibroider

Myom i livmoderen har meget polymorfe symptomer og afhænger af patientens alder, sygdommens varighed, lokalisering og tumorstørrelse, dens morfogenetiske type og også ledsagende genital og ekstragenitale sygdomme. I 42% af tilfældene udvikler tumorer asymptomatisk i lang tid.

Risikoen for ondartet transformation af livmoderfibre er ret lav - i området 0,25-0,75% (i postmenopausen - 2,6-3,7%). Samtidig kombineres disse neoplasmer ofte med endometriecancer (4-37%), brystkirtler (1,3-5,7%), bugspytkirtlen (op til 16,5%).

Symptomer har et nært forhold til placeringen af den myomatiske knude, dens størrelse og tumorvæksthastigheder. De første symptomer på livmoderfibre i de fleste tilfælde får sig til at føle sig i trettifem til fyrre år, da det i denne periode er, at produktionen af kønshormoner i kroppen begynder at falde. I de tidlige stadier kan nogle former for sygdommen være asymptomatiske.

Hovedtræk:

• livmoderblødning
• rigelige og langvarige perioder
• trækker og presser smerter i underlivet;
• bestråling af smerter i lænderegionen, nedre lemmer;
• hyppig vandladning
• forstoppelse;
• hot flushes;
• anæmi.
• smerte,
• blødning,
• krænkelse af nabolagets funktion,
• tumorvækst.

Hyppige opmuntringer til at urinere opstår, hvis tumorens vækst forekommer mod blæren, komprimerer den. Forstoppelse er forbundet med tumorens vækst i retningen af endetarmen, på grund af hvilken dets lumen klemmes og afføring opretholdes. Det bør også være opmærksom på, hvilke symptomer på livmodermoment er sekundære. Disse omfatter svimmelhed, hovedpine og generel sundhedsfare, ofte forbundet med anæmi som følge af fald i hæmoglobin og røde blodlegemer, kan forstyrre heartaches, og ubehag og smerte kan forekomme ved seksuel kontakt.

Smerte

Som regel er smerten lokaliseret i underlivet og nedre ryg. Konstant aching smerte ledsager subperitoneal myoma og er forårsaget af dilatation af peritoneum og / eller kompression af bækkenbøjle plexus. Hyppigt udtrykte langsigtede smerter er forbundet med hurtig vækst af tumoren. Akutte smerter opstår hovedsageligt i strid med blodforsyningen til tumoren, hvis fremgang kan føre til udvikling af et klinisk billede af akut mave. Kramper i løbet af menstruationen ledsager submukosal lokalisering af tumoren og angiver recepten for den patologiske proces. Samtidig smerter hos patienter med livmodermyom patienter kan skyldes sygdomme i andre organer eller systemer: cystitis, colitis, endometriose, betændelse i uterine vedhæng, neuritis af forskellig oprindelse og andre.

Blødning

Blødning er det mest almindelige tegn på livmoderfibre. Rigelig og langvarig menstruation (menorrhagia) er karakteristisk for den submukøse lokalisering af tumoren. Oprindelsen af deres tilbagegang som følge af uterin tone, stigende menstruerende overflade samt træk ved vaskulær struktur, der leverer submukøse fibromer (tabt i disse fartøjer adventitia, som øger deres permeabilitet og samtidig mindsker kontraktile aktivitet af vaskulær integritet under misbrug). Acycliske uterin blødning (metroragi) er mere almindelige i intramuskulær og subperitoneal lokalisering af tumorer, men den mest almindelige årsag til dem er relateret patologiske forandringer i endometriet.

[19], [20], [21], [22]

Overtrædelse af nabolagets funktion

Ændringen i naboorganers funktion observeres som regel i tilfælde af subperitoneal, cervikal og intermuskulær lokalisering af knuderne og / eller den forholdsvis store størrelse af tumoren. Knuder ligger anterior til livmoderen, udøver tryk på urinvejen og bidrager til overtrædelsen af vandladning efterfulgt af dannelsen af hydroureter, hydronephrosis og pyelonefritis; Bagbentumorer komplicerer afføringen. I nogle tilfælde kan årsagen til overtrædelsen af funktionen af tilstødende organer være et lille livmodermyom; Denne kendsgerning forklares ved de fælles mekanismer for indervation, blod og lymfcirkulation af seksuelle og urinære systemer hos kvinder samt af anatomiske og embryonale sammenhænge mellem organerne i disse systemer.

Tumor vækst

Væksten af livmoderfibre bestemmer ofte sygdommens kliniske forløb. Generelt er væksten af tumoren langsom, men samtidig er der en hurtig stigning i tumorens størrelse. Under den hurtige vækst i neoplasmen menes en stigning i parametrene over et år eller mindre en kort periode med et beløb svarende til en 5-ugers graviditet. Årsagerne til den hurtige vækst af tumoren kan være accelererede proliferationsprocesser i tumorvævet, malign transformation. Forøgelsen af livmoderens størrelse er mulig med udviklingen af knoglesødemidlet på grund af en krænkelse af blodforsyningen.

Submukøs uterine myoma

Et af de mest almindelige tegn på dannelsen af submukøse fibroider er livmoderblødning. De kan observeres i menstruationsprocessen og i perioden mellem dem. Under menstruationen kan der være smerter i et kramper. Og kun i meget sjældne tilfælde kan han ikke vise sig. Den tildelte mængde blod har ingen forbindelse med størrelsen af nodaldannelsen. Også den anemiske tilstand af patienten, der er karakteriseret ved generel svaghed, hudens hud, er forbundet med tegn på submucøs myoma, der er forbundet med kraftigt blodtab både under menstruation og mellem dem.

Forms

Myom i livmoderen kan klassificeres ved histologisk struktur, morfogenetisk type, såvel som antallet og placeringen af myomatiske knuder.

Ifølge tumorens histologiske struktur udskilles en tumor, der primært udvikler sig fra muskelvæv, selve myomaen; fibromiom - en tumor i bindevæv; fibradenomyoma - en tumor hovedsagelig af kirtlet væv.

I henhold til den morfogenetiske type skelner man i afhængighed af muskelelementernes funktionelle tilstand:

• enkel (godartet muskulær hyperplasi, mitosis fraværende);
• proliferation (tumorceller bevarer deres normale struktur, men i sammenligning med livmoderens simple myoma er antallet af dem pr. Enhedsareal meget højere, antallet af mitoser overstiger ikke 25%);
• præ-sarkomer (tumorer med tilstedeværelsen af flere foci for proliferation af myogene elementer med fænomener atypi, antallet af mitoser når 75%).

Ved lokalisering af myomatiske knuder skelnes mellem følgende typer:

• subserous - foci er hovedsageligt placeret under bukhinden på ydersiden af overfladen;
• intramural - med arrangementet af noder i tykkelsen af myometrium;
• submukøse eller submukosale - med myomatiske knuder lokaliseret under endometrium og forstyrrende formen af livmoderhulen
• intrapigamentary - foci placeret i tykkelsen af et bredt livament af livmoderen, ændre topografien af livmoderfartøjer og urinledere;
• Cervikal er karakteriseret ved en lav placering af neoplasma i nakke og livmoderhule.

Myomatiske knuder er ikke tilstrækkeligt forsynet med blodkar, hvoraf de fleste passerer i en bindevævskapsel.

Graden af udvikling af fartøjerne afhænger af nodernes placering. Intramurale knuder har en udtalt vaskulær pedikel; subserosal noder dårligt forsynet med blodkar; submucøse knuder i den vaskulære pedikel gør det ikke. Direkte i de myomatiske knuder er skibe retlinet, svagt forgrenende, og i dem er der ingen adventitier. Alt dette forudsætter nekrobiotiske processer i tumoren, stasis, varicose vasodilation, trombose, hæmoragiske infarkter.

[23], [24], [25]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer forbundet med nedsat blodcirkulation i tumorområdet ledsages i de fleste tilfælde af klinikken for akut inflammatorisk proces op til udviklingen af det akutte abdominalbillede.

1. Hævelse. Knuderne er bløde, på den skarpe, bløde, våde med en "flatterende homogen overflade. Bindevæv og muskelelementer bevæger sig fra hinanden ved at svede væsken og undergå degenerative ændringer. De samme processer forekommer i skibets vægge. Oftest udsættes for interstitiale fibroider. Når ødemet skrider frem, udvikles hulrum, der er fyldt med væske. Muskelfibre gennemgår hyalinregenerering. Ved hævelse af knuden bliver det hyaliniseret og yderligere krænkelser af dens ernæring forekommer. Sådanne neoplasmer kaldes cystisk.
2. Nekrose af knuder. Det er noteret i 6,8-16% af sagerne. Det observeres oftere i subserøse og submukøse knuder, især under graviditet og i postpartumperioden. Der er tør, våd og rød nekrose. Ved tør (koagulativ) nekrose er vævet rynket, der dannes hulrum i nekroseområdet. Disse ændringer sker hovedsageligt i menopausale perioden. Ved våd nekrose bemærkes blødgøring og fugtig nekrose med dannelsen af racemose hulrum fyldt med nekrotisk væv. Rød nekrose (hæmoragisk infarkt) udvikles ofte under graviditet og intramurale myomer. Knuden bliver rød eller brunlig rød, af blød konsistens med lugten af rotten fisk. Mikroskopisk - forstørrelse og trombose af vener med fænomenerne hæmolyse af blodet. Kliniske manifestationer af knude nekrose - alvorlig smerte i underlivet, undertiden kramper, hævelse af kropstemperatur, kuldegysninger.
3. Infektion af knuder, suppuration og abscess. Disse ændringer sker ofte på grund af nekrose af submucøse knuder på grund af en stigende infektion. Der er lignende ændringer i de underliggende og intramurale knuder - den hæmatogene vej. De mest almindelige årsager er strepto-, stafylokokker og E. Coli. Symptomer med suppuration af knuden manifesteres af feber, kuldegysninger, ændringer i generel tilstand, lavere mavesmerter.
4. Afsættelsen af salte i knuderne. De er noteret i foci, der gennemgik sekundære ændringer. Imprægneret fosforsyre-, carbonat- og sulfatsalte. Disse aflejringer observeres ofte på overfladen af tumoren, der danner en stenede tæthed af rammen. Det er muligt og total forkalkning af tumoren.
5. Slimdannelse. Myxomatøse ændringer afsløres. Tumoren har et gelélignende udseende med massive gennemsigtige gullige indeslutninger.
6. Atrofi af knuderne. Gradvis rynkning og reduktion af tumoren bestemmes. Ofte forekommer sådanne ændringer i menopausale perioden. Atrofi er også mulig med kastration eller med androgenbehandling.
7. Ofte er der hyperplasi af endometrium af forskellige slags. Cystisk glandulær hyperplasi i endometrium bemærket i 4% af den basale hyperplasi - 3,6%, og atypisk fokal adenomatose - 1,8% og endometriepolypper - i 10% af tilfældene. Ifølge Ya. V. Bokhman (1985) er atypisk hyperplasi noteret i 5,5% adenocarcinom i 1,6% af tilfældene.

[26], [27]

Diagnosticering livmoderfibroider

Anamnesis. Karakteristisk er patienternes alder, da livmodermoment forekommer oftere i den aktive reproduktive alder, præmenopausen; krænkelse af menstruationsfunktion, smerte syndrom, tegn på kompression af tilstødende organer.

Gynækologisk status. Når man undersøger livmoderhalsen, er det nødvendigt at udelukke tilstedeværelsen af livmoderhalskræft, cervicitis, livmoderhalskræft og kolposkopi.

I cervikal myoma bestemmes forskydningen af den ydre hals, stigningen i størrelsen af livmoderhalsen, komprimeringen og deformationen af den.

Når vaginal undersøgelse skal være opmærksom på mobilitet og størrelse af halsen, størrelsen, sammenhængen og funktionerne på livmoderfladen. For at tydeliggøre lokalisering af knuder er det nødvendigt at være opmærksom på tilstanden af ligamentapparatet, hvor appendages placeres.

Ultralyddiagnose hjælper med at identificere tumoren, dens placering, størrelse og differentieringen af myomoder fra æggestokkene og andre processer i det lille bækken. Moderne principper for diagnosticering af livmoderfibre giver mulighed for at bestemme volumet af livmoderen under ultralydsundersøgelse, da denne indikator mest objektivt afspejler tumorens sande dimensioner.

Uterin størrelse for objektiv og ultralyd undersøgelse

Menstruation (ned)	Opfattelsesperiode (uger)	Længde (mm)	Bredde (mm)	Anteroposterior størrelse (mm)	Volumen (mm 2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3.000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11	135	102	70	365000

Magnetisk resonansbilleddannelse hos patienter med livmodermom og endometriose bidrager til bestemmelse af lokalisering af knuder, herunder cervikal og etablering af degenerative ændringer. Med subserosal noder er det muligt at bestemme knoglens "ben", dets centripetale vækst. Derudover et klart billede af forholdet til kaviteten og væggene i livmoderen, tilstødende kapselfoci.

En vigtig rolle blandt diagnostiske metoder tilhører invasive metoder til undersøgelse, såsom: livmoderhalsing, hysteroskopi og diagnostisk curettage i livmoderhulen.

Lydende. Med intramurale og submucøse knuder forstørres livmoderhulen og fremspringet af livmodervæggene afsløres i nærvær af submucøse knuder.

Diagnostisk curettage. Det udføres til diagnose af ændringer i tilstanden af endometrium: fase af menstruationscyklus, polypose og kræft. I praksis, for at udelukke kræft i livmoderhalskanalen, udføres en separat diagnostisk curettage af livmoderhinde og halshulen.

Probering og specielt skrabning af livmoderen med myoma er farlig på grund af muligheden for infektion i knuderne og forstyrrelse af integriteten af de submukosale knuder. På baggrund af ovenstående er det tilrådeligt at gøre mere udstrakt brug af hysteroskopi.

Hysteroskopi. Bruges til at diagnosticere submucøse knuder og bestemme tilstanden af endometrium.

[28], [29], [30], [31]

Behandling livmoderfibroider

Patienter med passiv medicinsk overvågning bør udelukkes.

Uterin fibroid behandling afhænger symptomerne, størrelsen, antallet og placeringen af fibromer, ønsker at holde patientens reproduktive funktion, alder, tilstedeværelse af ledsagende sygdomme og patologiske træk morfogenese tumorfoci lokalisering.

Patogenetisk begrundet koncept behandling er en kombineret effekt - kirurgisk og medikamentisk. På trods af fremkomsten af nye operationelle teknologier (brug af endoskopiske teknikker, lasere, elektro- og kryokirurgi) har hormonbehandling derfor ikke mistet sin betydning. Målet med konservativ behandling er at reducere sværhedsgraden af kliniske symptomer og / eller læsionsstørrelsen. Til dette formål er gestagener, androgener, antiandrogener, gonadotropinfrigivende hormonagonister (a-HH-RG) nu meget udbredt.

Agonisterne af Gn-RG (zoladex) ordineres til patienter som præoperative præparater for at:

• reduktion af tumorvolumen og skabelse af gunstige betingelser for kirurgisk indgriben;
• fald i det estimerede intraoperative blodtab.

Indikationer til kirurgisk behandling af patienter er:

• store tumorstørrelser (over 14 ugers svangerskab)
• submukosal neoplasma ledsaget af langvarig og kraftig menstruation, anæmi;
• hurtig vækst af tumoren
• subperitoneale fibroider på en tynd base (på en "pedicle"); disse tumorer er forbundet med en høj risiko for torsion af knudepunktets base og efterfølgende udvikling af dens nekrose;
• nekrose af den myomatiske knudepunkt;
• krænkelse af nabolagets funktion
• Cervical uterine myoma, lokaliseret i vagina
• kombination af neoplasma med andre kønsorganer, der kræver kirurgisk indgreb
• infertilitet (i de tilfælde, hvor det er endeligt bevist, at årsagen til infertilitet er livmodermyom).

Kirurgisk behandling er opdelt i radikale, semi-radikale og konservative. Ifølge arten af adgang til bækkenorganerne er operationerne opdelt i abdominal og vaginal. Omfanget af kirurgisk indgreb afhænger af patientens alder, samtidig gynækologiske sygdomme (tilstand af endometrium, livmoderhals, æggestokke, æggeleder), reproduktiv funktion.

De radikale operationer omfatter:

• udryddelse af livmoderen
• overvægtige amputations uteriner.

Ved semi-radikale operationer, hvorefter menstruationsperioden bevares, men kvindens reproduktive funktion ikke kan klassificeres:

• udløsning af livmoderen
• høj amputation af livmoderen.

Til den konservative:

• enukleering af knuder (konservativ myomektomi);
• fjernelse af submucøse knuder.

Unge kvinder, der er interesseret i at bevare den reproduktive funktion, får konservativ myomektomi. Konservativ myomektomi med en subserøs tumorplacering udføres både laparoskopisk og quadroretisk. Ved submukosal tumor lokalisering kan myomektomi udføres med hysteroresektoskopi.

Strålebehandling af livmoderfibre har i det væsentlige historisk betydning.

Indikationer for udnævnelse af strålebehandling er umuligheden af at anvende kirurgisk og hormonal behandling.

Effektiviteten af strålebehandling er på grund af, at ovariefunktionen afbrydes og manifesteres af et fald i tumorens størrelse, blødningens ophør.