Diagnostisk hysteroskopi

Hysteroskopi kan bruges til at diagnosticere intrauterin patologi, såvel som til kirurgiske indgreb i livmoderhulen.

Diagnostisk hysteroskopi er den foretrukne metode til diagnosticering af intrauterin patologi. Konventionel separat diagnostisk curettage af slimhinden i livmodervæggene uden visuel kontrol er ineffektiv og uinformativ i 30-90% af tilfældene.

Forberedelse af patienter til hysteroskopi. Hysteroskopi er et kirurgisk indgreb, der udføres afhængigt af indikationerne på en akut eller planlagt basis. Planlagt hysteroskopi udføres efter en klinisk undersøgelse, herunder blod, urin, vaginale smearprøver for renhed, røntgen af thorax og EKG. Det tilrådes at bestemme blodsukkerniveauet hos ældre patienter, især dem, der lider af fedme. Data fra en bimanuel undersøgelse af bækkenorganerne, blodprøveresultater og vaginale smearprøver bør ikke indikere tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. En klinisk undersøgelse giver mulighed for at danne sig en sikker idé om tilstedeværelsen af patologiske forandringer i livmoderen, identificere samtidige sygdomme og bestemme typen af kommende anæstesi. Hvis patienten har ekstragenital patologi (hjertesygdom, lungesygdom, hypertension osv.), er det nødvendigt at konsultere en passende specialist og udføre patogenetisk behandling, indtil de identificerede lidelser er fuldt kompenseret. III-IV grad af vaginal renhed er en indikation for dens hygiejne.

Ovenstående undersøgelser kan udføres ambulant inden indlæggelse på hospitalet. Under en planlagt hysteroskopi har lægen tilstrækkelig tid til at forberede patienten psykologisk samt korrigere de identificerede patologiske forandringer.

Før en planlagt hysteroskopi udføres følgende procedurer:

1. Forberedelse af mave-tarmkanalen (et rensende lavement gives dagen før proceduren, undersøgelsen udføres på tom mave).
2. Barbering af de ydre kønsorganer.
3. Tømning af blæren før undersøgelsen.

Ifølge de fleste udenlandske forskere kan diagnostisk hysteroskopi udføres ambulant uden anæstesi eller under lokalbedøvelse. Ifølge nogle læger kan hysteroskopi udføres ambulant, hvis der er mulighed for endagshospitalsindlæggelse og mulighed for akut overførsel af patienten til hospitalet, hvis det er nødvendigt. Ved udførelse af ambulant diagnostisk hysteroskopi kan et fibrohysteroskop anvendes til undersøgelse, og gas kan anvendes til at udvide livmoderhulen (Lin et al., 1990). Mulighederne for at udføre ambulant hysteroskopi er blevet udvidet efter opfindelsen af mikrohysteroskoper med en diameter på 2,4 mm (ydre kropsdiameter på 3 mm).

Ambulant hysteroskopi udføres ikke på nulliparøse, postmenopausale eller neurastheniske kvinder. Nogle forfattere anbefaler, at postmenopausale patienter gennemgår en kort kur med østrogenbehandling for at forberede livmoderhalsen til hysteroskopi.

Østrogener ordineres sjældent til dette formål, da disse lægemidler forstærker proliferative processer i reproduktionsorganerne, selvom det er usandsynligt, at en kortvarig østrogenkur kan forårsage endometriehyperplasi.

Spørgsmålet om, hvornår man skal udføre en planlagt diagnostisk hysteroskopi, er fortsat diskutabelt. De fleste kirurger foretrækker at udføre en planlagt hysteroskopi, hvis muligt, i den tidlige proliferative fase (5.-7. dag i menstruationscyklussen), når endometriet er tyndt, og blødningen er minimal. Det er uønsket at udføre hysteroskopi i menstruationscyklussens anden fase, da utilstrækkelig prævention kan forstyrre processen med at transportere det befrugtede æg gennem æggelederen, hvilket kan føre til en graviditet uden for livmoderen. I anden fase forstyrrer det fortykkede endometrium også en fuldstændig undersøgelse: patologiske formationer placeret i myometriet kan overses. Men der er situationer, hvor det er nødvendigt at vurdere endometriets tilstand i sekretionsfasen, i disse tilfælde udføres hysteroskopi 3-5 dage før menstruationens begyndelse. Livmodervæggenes tilstand kan vurderes under en kontrolhysteroskopi efter fjernelse af livmoderslimhinden.

Tidspunktet for hysteroskopi er ikke af fundamental betydning i peri- eller postmenopausale perioder, såvel som i nødsituationer (for eksempel under blødning).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]