Papillomatose

Forskellige hudlæsioner er forårsaget af dermatologiske virussygdomme, herunder papillomatose. Dets karakteristiske træk er eksofytisk, dvs. godartede epitelformationer, der stikker udad udad: flad eller papillaformet (latin rarilla - brystvorte, papilla + græsk oma - tumor).

Årsager Papillomatose

Selvom sådanne hudlæsioner blev beskrevet af Hippokrates, blev deres virale oprindelse - takket være elektronmikroskopi - endelig bekræftet i midten af det 20. århundrede. Til dato er der mere end to hundrede fuldt sekventerede genotyper af HPV (HPV) i Papillomaviridae-familien, en artsspecifik epitheliotropisk (human papilloma-virus), mindst en tredjedel forårsager papillomavirus-infektion i kønsorganerne. [1]

Virologer har identificeret fem slægter af HPV, og de største er alfa, beta og gamma papillomavirus, med 60-70% lighed mellem dem. Hver polygonal viral kapsid har en cirkulær dobbeltstrenget DNA indeholdende deres genom, som frigives og replikerer i inficerede epitelceller i huden og slimhinderne.

Hvad er faren for papillomatose? Det er smitsom, dvs. infektiøst: Cirka 40 typer HPV overføres ved direkte seksuel kontakt eller hud-til-hud-kontakt; Det er også muligt at blive inficeret i husstanden gennem genstande, der er forurenet med virussen.

Men selv dette er ikke det vigtigste. DNA af nogle typer papillomavirus kan integreres i cellekromosomer, hvilket fører til ondartet transformation af celler og udvikling af kræft i forskellige lokaliseringer. Gruppen af høj onkogen risiko inkluderer følgende typer human papillomavirus: 16, 18, 31, 33, 33, 35, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. I nogle europæiske lande overstiger forekomsten af høj risiko HPV blandt kvinder 15% og blandt mænd er 12%. Disse HPV-typer tegner sig for op til 35-45% af kræft i vaginal og oropharyngeal. Og hovedparten af cervikale, penile og anogenitale kræftformer er forbundet med hPV type 16 og hPV type 18. [2]

Inddragelsen af papillomavirus i udviklingen af livmoderhalskræft, den næst mest almindelige kræft hos kvinder, blev oprettet af den tyske virolog H. Hausen (1936-2023), der modtog Nobelprisen for det. [3]

HPV-typer 5, 8, 26, 30, 39, 53, 66, 67, 70, 73, 82 hører til kategorien HPV med såkaldt sandsynlig kræftfremkaldende stof. Og vira af typer 6, 11, 42, 43, 44, 54, 55 forårsager normalt ikke malignisering af papillomatøse epiteliale neoplasmer.

Patogenese

Vira af denne familie papillomaviridae inficerer overvejende prolifererende (delende) celler af slimhinder og keratiniserede epitel, hvis ekstracellulære matrix har type VII-kollagenfibriller, især adskillige i flerlags pladeceller - keratinocytter. Det høje kollagenindhold øger signalering af papillomavirus-aktiveret intraepidermal makrofagenzymphosphoinositid-3-kinase (PI3K). Dette enzym tilvejebringer cellecyklusregulering og fremmer celleproliferation og reducerer celle-apoptose. Derudover hjælper PI3K-aktivering papillomavirus med at undgå genkendelse af infektionen med immunkompetente celler (derved forstyrre naturlig cellemedieret immunitet).

Når man kommer ind i målcellerne gennem plasmamembranen, frigiver HPV sit genom, hvor det forbliver i form af ekstrakromosomalt nuklear DNA, det autonome episom (eller plasmid), dvs. det trænger ikke ind i kromosomerne i cellekernerne. Inden for de berørte celler fordobles hvert viralt DNA-molekyle ved tovejs theta-replikation, og genomerne bevares og transmitteres til datterceller.

Mekanismen for udvikling af papillomatose er tæt knyttet til både fasen af dens produktive cyklus og terminal differentiering af epidermale celler. Virusreplikationen intensiveres, når epitelcellerne modnes, hvilket forklarer dens adhæsion til cellerne i de overfladiske lag i huden, som har et betydeligt regenerativt potentiale.

Ekspression af virale gener (overførsel af dets aminosyrekoder) fører til produktion af virale proteiner ved ribosomer af epitelceller, virusmultiplikation (samling af nye kapsider) og spredning af infektion. Ved at inficere epitelet af slimhinder og keratiniseret epitel, udløser virussen spredning af deres celler med dannelsen af epitelial neoplasi, og faktisk er dette fokal epitelhyperplasi. Dette er patogenesen af godartet papillomatose.

Men når DNA'et af HPV-typer høj onkogen risiko integreres med cellulært DNA (indlejret i det humane genom), forekommer ondartet transformation af de berørte celler. I dette tilfælde blokerer specielle virale proteiner (kaldet oncoproteiner, som ikke alle HPV-typer har) antitumorproteiner (p53 og PRB) og forstyrrer cellecyklussen, hvilket fører til ukontrolleret mitose og multiplikation af atypiske (genetisk ændrede) epitheliale celler.

Forms

Afhængig af lokaliseringen af læsionen adskilles typer af papillomatose.

Først og fremmest er det forårsaget af HPV type 1, hPV type 2, såvel som papillomavirus genotyper 4, 7, 22, 27, 29 hud papillomatose eller hud papilloma -dannelse af verrucae vulgaris, dvs. fælles (vulgar) vorter. De kan også kaldes virale vorter. [4]

Infektion af epitelceller med HPV-genotyper 3, 5, 10, 28 eller 49 resulterer i flade vorter i ansigtet, hænder og krop.

Papillomatose i nakken har ofte udseendet af at have en stilk hængende vorter.

I to tredjedele af tilfælde af papillomatose hos børn i form af papilloma eller fokal epitelhyperplasi er resultatet af HPV 6 og HPV 11-læsioner. Læs mere i publikationen - vorter hos børn

Når HPV-typer 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 inficerer huden på hænderne, underarmene, skinnebenet og andre dele af kroppen, er en sjælden tilstand som vorte-lignende eller verruciform EpidermodySplasia Lewandowsky-Lutz. Kan udvikle sig. [5]

En carcinoid papillomatose af huden, kendt som carcinoid papillomatose af huden gottron (eller gottron-eisenlohr), er en verrucøs (warty) carcinoma, en variant af squamous cell carcinoma af huden og mucous membranes, der rarelt metastasiserer. [6]

Genital papillomatose

HPV'er af forskellige genotyper, der påvirker kønsorganeren og anogenital region, forårsager godartede hyperproliferative masser - akutte condylomer, som kan defineres som papillomer, virale vorter eller genitalvorter. [7]

Papillomatose af vulva, vagina og cervikal papillomatose er forårsaget af forskellige HPV-genotyper og form akutte condylomer hos kvinder.

Læs mere:

• Cervikal papilloma
• Cervical Condyloma

Dannelsen af små papillomer (papillær slimhinde-fremspring) i den vaginale vestibule (vestibulum vaginae) hos kvinder diagnosticeres som vestibulær papillomatose.

Hos mænd, penile papillomatose, der påvirker skaftet, glans, frenulum (frenulum) og urinrøret, er forårsaget af mange genotyper af virussen, men oftest af HPV-typer 6 og 11. Selvom det ikke er ualmindeligt at blive påvirket af HPV med forskellige grader af risiko for ondartet transformation (typer 31, 35, 51, 56).

Ændring af epitelet fører til dannelse af akutte condylomer hos mænd. Dette er normalt flere papillomatose - med tilstedeværelsen af flere kønsvorter. Det er muligt deres vækst til en kæmpe condyloma-buschke-Levenstein, med utilstrækkelig behandling, hvoraf destruktive processer spredte sig til skelet- og bækkenorganerne, hvilket førte til død. Og i mere end halvdelen af tilfælde Giant condyloma ondartet.

Uterine og brystpapillomatose

Der er praktisk talt ingen tilgængelige oplysninger om uterus papillomatose, men gynækologer siger, at hvis virussen er til stede i livmoderhalsen, er det muligt for den at sprede sig i livmoderhulen - ind i endometrium. Ifølge nogle undersøgelser påvises HPV ved endometriose i 24% af tilfældene og i ondartede livmodernoplasmer - i næsten 70%.

Papilloma i brystkirtlen er lokaliseret i sine mælkekanaler (ductus lactiferi)-i form af en godartet dannelse af epitelceller med fibrovaskulære kerner, der vokser ind i kanalen. Mammologer diagnosticerer det som intraductal eller intraductal papillomatose af brystet, der tegner sig for 5% af godartet neoplasi i denne lokalisering. [8]

Central intraductal papilloma (normalt som en ensom retroareolær masse) er placeret i de store mælkekanaler; Perifer (normalt flere) påvirker de terminale kanaler inden i brystlobene og opdages ofte i øvrigt.

Papillomatose i mundhulen

Virusinduceret papillomatose i munden er kendetegnet ved udseendet af dannelsen af

Squamous-cellepapillomer, dvs. vorter, som kan placeres på roden og bagsiden af tungen og diagnosticeres som tunge papillomatose. De samme overvækst af HPV-typer 6, 7, 11, 16 eller 32 karakteriserer papillomatose i ganen. [9]

Orale akutte condylomer, der er forbundet med HPV-genotyper 6, 11, 16 og 18, findes oftest hos unge og voksne patienter, og - fordi de ofte findes samtidig på kønsorganerne - betragtes som en form for seksuelt transmitteret HPV. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af flere læsioner af denne type på den bløde gane, frenulum af tungen og slimhinden i læberne.

HPV-typer 13 og 32 kan forårsage en asymptomatisk godartet neoplastisk tilstand af mundhulen, der er kendetegnet ved flere hvide til lyserøde papler, der spontant regresserer over tid uden behandling.

Gingival papillomatose i form af pladecellepapilloma i gingiva er en godartet, asymptomatisk, eksofytisk dannelse på slimhinden; Det kan påvirke flere områder af mundhulen. Patologisk dannelse kan også forekomme på epitelet, der danner væggen i tandkødslommen: dens epiteliocytter multipliceres hurtigt, vævet er kendetegnet ved narferien og adskillige intercellulære rum, hvilket letter penetrationen af virussen gennem basalmembranen. Som klinisk praksis viser, er gingiva det hyppigste sted for HPV-infektion med truslen om pladecellecarcinom i oropharynx (med HPV type 16). [10]

Papilloma-virussen inficerer vævene i den oropharyngeale region - tonsillar krypter (udsparinger af slimhinden i palatinen mandler) såvel som den lingual tonsil, der forårsager papillomatose af tonsilerne.

Åndedrætsværn papillomatose

Laryngeal papillomatosis, også defineret som laryngeal papillomatosis, ] Det er en sjælden sygdom, hvor papillomer danner langs luftvejene (oropharynx, strubehoved og svelget), pulmonal kanal (trachea, bronchi og lunger) og øvre fordøjelseskanal (spiserør). Afhængig af begyndelsesalderen er der to varianter af sygdommen: Juvenil papillomatose, der forekommer i barndommen, og voksen papillomatose af strubehovedet.

Tilbagevendende eller tilbagevendende papillomatose af larynopharynx og strubehoved hos børn er en sjælden og alvorlig tilstand: papillomer kan føre til luftvejsindsnævring med stemmeskift eller luftvejsobstruktion. De fleste patienter med denne tilstand kræver gentagne kirurgiske procedurer for at opretholde luftvejspatency.

HPV-genotyper 6 og 11 forårsager dannelse af lungepladecelle-papillomer (med en fibrovaskulær kerne dækket med epitel) af en godartet natur - lungepapillomatose. Specialister bemærker, at det hovedsageligt forekommer hos børn, der er inficeret fra en inficeret mor under vaginal fødsel.

Malign transformation i læsioner af papillomavirus-typer 16, 18 og 31 observeres sjældent.

Papillomatose af andre lokaliseringer

Papillomatose af blæren - inverteret urothelial papilloma (forbundet med HPV-typer 6 og 11) eller Ringer's tumor - er en sjælden ikke-invasiv tumor i urothelium, der forer blæren, hvis forekomst er mindre end 1% blandt neoplasmer i denne lokalisering. Papilloma kaldes omvendt, fordi hyperplastiske epitelceller spirer nedad i det underliggende understøttende væv. [12]

Squamous-cellepapilloma i spiserøret i form af en enkelt vorte-lignende masse-esophageal papillomatose-udvikler sig i sin midterste eller distale del, når det påvirkes af HPV type 58. Det er en ekstremt sjælden epitelial neoplasma på dette område. [13]

Når epitelcellerne i huden i området med den ydre åbning af endetarmen (ANUS) er beskadiget af HPV 6, 11, 21, 42, 44 osv. Med udseendet af anogenitale vorter diagnosticeres anus papillomatose. [14]

Øjenlåg papillomatose er papilloma i konjunktiva, det vil sige den indre slimhinde membran af øjenlågene. Det kan også være papillomatosis af næsepassagerne.

Mere information i artiklen - symptomer og sygdomme forårsaget af den menneskelige papillomavirus

Diagnosticering Papillomatose

Diagnose (som begynder med undersøgelse af patienter og indsamling af anamnesis) udføres af specialister - dermatologer og dermatovenerologer, gynækologer, ENT-læger - afhængigt af stedet for papillomatose.

For at være sikker på tilstedeværelsen af virussen (og for at bestemme dens genotype) laboratorieforsøg er obligatoriske, skal du læse mere:

• Human papillomavirus tests
• Papillomavirus-infektion: Påvisning af human papillomavirus (PCR-genotyping)

En hudbiopsi med histologisk undersøgelse af biopsien, analyse af cervikal udtværing af Papanicolaou (PAP-test), cervikal cytologi osv. Udføres.

Instrumental diagnostik i dermatologi inkluderer dermatoskopi og ultralydundersøgelse af huden; I gynækologi - colposcopy, ultralyd af bækkenorganerne og livmoderen, mammografi; I otolaryngologi - laryngoskopi osv.

Differential diagnose

Differentialdiagnose skal udelukke: Molluscum Contagiosum, Verrucous Nevus (Warty Convex Mole), Seborrheic Keratosis (Seborrheic og Senile Wart, Keratoma), Verrucous form af Darier-White Disease, Lenticular Hyperkeratosisphlegels sygdom, Verrucous Porokeratosis, Papillary (godartet dannelse af svedkirtler), overfladisk begrænset lymfangiom, basaliom, kønsbrede kondylomer (svarende til vorter) i den sekundære fase af syfilis, hirsutoid papillomer - perlepuler af penis.

Det skal huskes, at udtrykket "papillomatosis" vises i navnene på nosologiske former, etiologisk ikke-relateret til HPV, det vil sige, det er ikke viral papillomatose, men betegnelsen af en lille tæt stigning af huden ved translitteration af latin-ordet rapilla (brystvorte). I dermatologi kaldes knuder på huden af tæt konsistens papules: fra latin papula - bulge.

Så papillomatose i psoriasis henviser til et epidermalt syndrom med en stigning i længden og bredden af papillerne i papillæret eller papillært lag af huden (papillaris iacuit pellis), som ligger umiddelbart under epiderm og er sammensat af løs forbindelsesvæv.

Der er en sådan sygdom ved ukendt etiologi som lymfostatisk papillomatose - med udseendet af adskillige papler på bagsiden af fødderne, tæerne og skinnebenet, der giver epidermis et krigsudseende; Der er også en generel fortykning af huden (pachydermia). Disse hudændringer anses for at være en konsekvens af langvarig lymfostase - nedsat lymfatisk udstrømning i de nedre ekstremiteter. Eksperter kalder patologien elefantiasis næsebor verrucosa-warty elefantiasis af benene, hvilket er en sjælden form for kronisk lymfedem med kutan hypertrofi.

Men blomme retikulær eller blomme retikulær papillomatosis - Gugero-carto syndrom (sygdom) eller plum retikulær erythrokeratoderma gugero-carto - er forårsaget af en krænkelse af keratinisering (keratinisering) af huden. Blandt versioner af årsagerne til dens udvikling er: infektion af svampe af slægten Malassezia; Infektion af huden af bakterier af slægten Dietzia - Gram-positiv aerob actinomycetes Dietzia papillomatosis; eksponering for UV-stråling osv.

Behandling Papillomatose

En detaljeret beskrivelse af papillomatosisbehandlingsmetoder, lægemidler, der bruges i lægemiddelterapi (navne, former for frigivelse og metoder til deres anvendelse) er angivet i følgende publikationer:

• Human papillomavirusbehandling
• Salver til papillomas
• Salve til condylomas
• HPV-Human papillomavirus suppositorier
• Oversigt over effektive behandlinger af akutte condylomer
• Vortebehandling
• Salver til vorter

Læger kan foreskrive kurser i forskellige fysioterapiprocedurer, for eksempel bruges ozonterapi til papillomatose af strubehovedet, mundhulen, vagina i livmoderen (i insufflationer) eller til papillomatose på udsat hud (i form af anvendelser).

Brugt og folkemedicin til human papillomavirus. For eksempel anbefales det at påføres på papillomer og condylomas celandine eller hvidløgsaft, pasta af bagepulver osv. Du kan også bruge aloe-ekstrakt til papillomatose, fordi de biologisk aktive stoffer indeholdt i aloe vera har antioxidant, antiinflammatoriske og helende effekter.

Kirurgisk behandling udføres for radikalt at slippe af med papillomer, kondylomer og vorter. Foruden excisional kirurgi (ved hjælp af traditionelle instrumenter), fjernelse af akutte condylomer udføres ved elektrokoagulation, radiobølgekirurgi, ødelæggelse af laser eller flydende nitrogen.

Der er en papillomatose-vaccine, cervarix, for at beskytte mod HPV-genotyper 16 og 18. Gardasil-4-vaccinen beskytter mod HPV-typer 16, 18, 6 og 11, og Gardasil-9 kan beskytte mod papillomavirus typer 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58. For piger og kvinder, vaccination kan gives fra 9 til 45 år og for drenge og mænd fra 9 til 26 år.