Viral vorte: årsager, behandling

Godartede neoplasmer i form af små afrundede vækster med en flad overflade, knuder på ben eller med en skarp spids, kødfarvet, vises på huden eller slimhinderne kaldes forskelligt, afhængigt af udseendet, vorter, papillomer, kondylomer. Enhver sådan dannelse er en viral vorte. Og processen med epitelialproliferation begynder med infektion med papillomavirusinfektion.

Epidemiologi

Statistikker viser, at virale vorter findes på huden på hvert tredje til fjerde medlem af verdens befolkning, uanset køn og race. Kliniske manifestationer af HPV-infektion er mere almindelige hos voksne (ca. 30%) end hos børn og unge (fra 3 til 9%). Børn viser sig for det meste at have vulgære vorter, voksne - anogenitale vorter og forekomsten af venereale akutte condylomer øges over hele verden.

Papillomatose i mundhulen er ret almindelig. Enkelt store masser er karakteristiske for voksne, kvinder er mere modtagelige for denne patologi (60% af tilfældene). Børn og unge er kendetegnet ved flere formationer. En femtedel af virale vorter af mundhulen opdages i denne befolkning, oftere i 7-12-årige skolebørn, med piger, der lider af papillomatose i denne lokalisering næsten dobbelt så ofte som drenge. [1]

Årsager Viral vorte

Forkortelsen HPV er sandsynligvis kendt for alle i dag. Det står for human papillomavirus. Forskellige stammer af denne virus er allerede blevet opdaget meget, omkring to hundrede. De klassificeres i fem slægter-a-, ß-, γ-, μ- og η-papillomavira og 27 arter. Det antages, at vira af forskellige arter tilknytninger er kendetegnet ved en vis evne til at påvirke specifikke typer væv, det såkaldte vævsspecificitet. For eksempel detekteres μ-papillomavirus-1, a-papillomavirus-2 eller y-papillomavirus-4, når vulgære vorter vises på fødderne. De to sidste typer registreres i anden lokalisering af almindelige vorter (bagpå hænder, fødder, ansigt), derudover kan de være forårsaget af HPV 26, 27, 29, 57 typer. [2] findes imidlertid normalt i dem, der er inficeret med papillomavirus, DNA-fragmenter af flere patogener på én gang. [3]

Årsagen til infektion er direkte kontakt med hud eller slimhinder af en sund person med virusinficerede områder af en inficeret persons epitel. Og infektion opstår, når virioner kommer på den beskadigede epiteloverflade. Det behøver ikke nødvendigvis at være sår eller slid, det er nok en lille betændelse, irritation, umærkelige mikrokrakker. Introducerede vira multiplicerer og manifesterer sig ved overdreven spredning af epitelet nær introduktionsstedet. De vandrer ikke gennem kroppen til fjerne dele af kroppen. Hvis flere infektionsfoci vises forskellige steder, er det mere sandsynligt, at det indikerer selvinfektion, hvilket også er muligt, når sunde og inficerede områder kommer i kontakt med hinanden i den samme person.

Uden for keratinocytterne forbliver virionen levedygtig i kort tid, op til tre timer og derefter på våde håndklæder og undertøj. Derfor er husholdningsruten for infektion ikke udelukket, men den er meget sjælden.

HPV'er generelt er meget almindelige, og det ser ud til, at vi ofte er nødt til at støde på dem, men ifølge forskere, i langt de fleste af sådanne møder (de siger, at tallene er over 90%), håndterer kroppen infektionen selv, og vi er måske ikke engang opmærksomme på infektionen. Mange sager siger, at nogle gange pludselig ser det ud til, at enlige vorter pludselig forsvinder på egen hånd.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for infektion og sygdomsudvikling inkluderer ud over det beskadigede epitel viral belastning (antallet af vira, der har trængt ind i det basale lag af epitelet), frekvensen og arten af kontakt med en bærer af papillomavirus og staten for den inficerede persons immunstatus.

Patogenese

Patogenese af morfologiske ændringer i epitelet kan udløse ethvert fald i kroppens forsvar, såsom en forkølelse. Human papillomavirus er i kroppen i lang tid (ofte år) uden at manifestere sig og aktiveres, der begynder at formere sig intenst, i tilfælde af reduceret værtsimmunitet. I den inficerede celle kan virussen være i forskellige former: ekstrakromosomal (episomal) og indlejret i cellens DNA (intrasomal). Den første mulighed betragtes som mere gunstig.

Under betingelser, der er gunstige for virusreplikation i makroorganismen, forekommer keratinocythyperproliferation under dens indflydelse, og der vises overvækst af hud. Grundlæggende er sådanne tilstande: høj viral belastning (regelmæssige kontakter med virusbærere; penetration i sårfysiologisk væske eller hudskalaer, rigeligt forurenet med virioner) og / eller infektion af en person med et svækket immunsystem. I det andet tilfælde er introduktionen af enkeltvirioner tilstrækkelig til udseendet af kliniske symptomer på huden i form af virale vorter. Virusreplikation forekommer på niveauet for det basale lag af det dækkende epitel. [4]

I disse tilfælde kan kliniske symptomer på infektion - virale vorter - forekomme ganske hurtigt. De er oftest forårsaget af a-papillomavirusstyper 2, 27, 57; y-papillomavirus-4 og μ-papillomavirus-1. Meget sjældnere findes hos patienter med virale vorter er a-papillomavirusstyper 3, 7, 10, 28; y-papillomaviruses typer 65, 88, 95; og η-papillomavirus-41. [5]

Immunsystemets respons på papillomavirus er dårligt forstået. Det er kendt, at inficerede patienter som respons producerer antistoffer - immunoglobuliner af IgM- og IgG-klasse, specifikke for virussygdomme. Det antages også, at en mere omfattende patologisk proces udvikler sig hos patienter med lav immunstatus. [6]

Symptomer Viral vorte

Virale vorter på hænderne, fingrene har normalt udseendet af små afrundede højder over overfladen af huden med en ru og til tider tør revnet overflade. De er smertefri, farven adskiller sig ikke fra den omgivende hud eller lidt mørkere end den. Kan smelte sammen til ret store plaques. Ofte er en imponerende modervorte synlig på huden, omgivet af mindre dattervorter. I de fleste tilfælde indikerer sådanne symptomer, at vi har at gøre med almindelige (enkle, vulgære) virale vorter. En egenskab, men ikke obligatorisk, tegn er deres symmetriske placering i forhold til hudfoldet eller forlængelses-flexion-linjer. De kaldes også "kysse" vorter.

Lokaliseringen af hudvækst er forskelligartet. De vises ikke kun på den tynde hud på hænderne, benene, ansigtet, men også på den tykke hud på håndfladerne og sålerne. [7]

En viral vorte på benet, fod vises, når virioner fra en inficeret overflade kommer ind i den beskadigede hud. På den tynde hud i underekstremiteten ser de nøjagtigt de samme ud som på bagsiden af hænderne.

Hvis den tykke hud, der dækker sålerne eller palmerne, er blevet inficeret, forekommer virale plantarvorter. Disse formationer er smertefulde, som tufts af trådlignende papiller spirer inde i huden, hærder, der ligner en callus i udseende. Vises ofte på steder, der oplever pres fra sko. Palme- og plantarvorter stiger ikke over huden, har en granulær tør overflade dækket med små skalaer. Nogle gange ses en sort prik i midten af plantarvarten. Dette er et tilstoppet blodkar, der kan blø, hvis det er beskadiget.

En viral vorte kan dannes under neglen eller omkring neglebedet. Sådanne formationer er karakteristiske for mennesker, der har en vane at bide deres negle. Hangnails og revner på fingrene øger risikoen for virale vorter. Oftere observeres ifølge eksperter undervækst i hænderne på hænderne. Voksende dannelse fører til det faktum, at neglen hæves over sengen og skræller af fra den. [8]

For eksempel er en stød under neglen sandsynligvis en viral vorte, men hvis der er hævelse og hyperæmi, er en bakterieinfektion mere sandsynligt, hvilket kunne have været forårsaget af en knivstikkeskade eller manikyr.

Virale vorter kan vises i mundhulen. Dette er smertefri, slimhinde-farvede eller hvidlige bløde masser på en stilk (papillomer), der kan påvises visuelt. I halvdelen af de kendte tilfælde af virale vorter i mundhulen var der placeret på tungen. En anden favorit lokalisering er palatinen, mindre ofte papillomer findes på den indre overflade af kinden, på gulvet i munden eller på tandkødet. Hvis du ved et uheld bider vorten, bløder den.

Anogenitale virale condylomer (akutte vorter) forekommer hos mennesker, der er seksuelt aktive. De er spredt af alle former for seksuel kontakt, er smertefri og opdages ofte under undersøgelser af andre grunde, da enkeltmasser på vanskeligt tilgængelige steder kan gå uopdaget i lang tid.

Virale vorter hos børn og unge hører normalt til sorterne af vulgære vorter. I denne alder vises de ofte på den tynde hud på hænderne, papillomatose i mundhulen opstår, palme og plantarvorter vises, formationer i ansigtet. De er undertiden ganske meget. Forældre forbinder ofte udseendet af overvækst med den foregående dags ARVI, influenza, ondt i halsen, det vil sige - et midlertidigt fald i immunitet. I de fleste tilfælde hos børn og unge mennesker forsvinder virale vorter lige så pludselig, som de dukkede op.

Komplikationer og konsekvenser

Disse vækster er oftest kløende, og ufrivillig ridning kan forårsage læsioner og blødning. Palmar og plantar vækster kan forårsage ubehag og smerter. Dannelse under neglen - dens løsrivelse fra dens seng (onycholysis). Nogle gange, selvom i sjældne tilfælde, når en vorte er beskadiget, kan en anden infektion - mycose eller bakteriel infektion - slutte sig til vorten.

Store klynger af kønsvorter kan blokere en kvindes fødselskanal.

Også helt sjældent med konstant traumatisering af dannelsen er ondartet degeneration af keratinocytter mulig. [9]

Diagnosticering Viral vorte

En viral vorte har et temmelig karakteristisk udseende, og når den er placeret på synlige overflader, foretages den diagnostiske konklusion på grundlag af anamnestiske data og ekstern undersøgelse.

Hvis atypiske vækster påvises, udføres en skrabning, biopsi og analyse af biologisk materiale for at bekræfte tilstedeværelsen af papillomavirus-DNA-fragmenter ved polymerasekædereaktion.

Instrumental diagnose anvendes ikke, bortset fra at differentiere diagnosen (dermatoskopi), tage biopsieksempler fra utilgængelige områder, såsom colposcopy eller for at vurdere patientens generelle tilstand efter lægens skøn.

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres med andre sygdomme i epidermis - syfilis, neoplasmer, blandede hudinfektioner, fibrøse polypper, hyperplastiske ændringer forårsaget af kroniske somatiske sygdomme.

Behandling Viral vorte

Retsmidler mod papillomavirusinfektion og vorter skal ordineres af en læge efter at have undersøgt patienten og etableret af vækstens oprindelse på huden. Selvfjernelse af vorter bør ikke fjernes, for i nærvær af nogen neoplasma er der en mulighed for ondartet degeneration. [10]

Konservative behandlingsmetoder for virale vorter foretrækkes i øjeblikket.

For eksempel bruges lokal behandling ved behandling af forskellige typer vorter på tynd og tyk hud ved at gnide salver med antimitotiske, antivirale, keratolytiske, kaustiske komponenter i formationerne. [11]

Afhængig af størrelsen, lokaliseringen og antallet af overvækster, patientens individuelle følsomhed, kan lægen ordinere en række salver fra virale vorter.

Fluorouracil salve 5% (fløde). Dens aktive ingrediens fluorouracil er en cytostatik, der hæmmer den enzymatiske aktivitet af thymidylatsyntetase, der katalyserer processen med celledeling. Når salven påføres vorten, forstyrres sekvensen af celleproliferation i væksten ved at blokere viral DNA-syntese. Aktive metabolitter akkumuleres i vævene i vorten og blokerer celledeling i væksterne, som et resultat af, at de forsvinder. Løsningen er også effektivt til at forhindre tilbagefald og malignisering.

Lægemidlet er meget giftigt, så selv når det påføres topisk, er det nødvendigt at tydeligt overholde lægens recept. Det er strengt kontraindiceret hos gravide og ammende kvinder. Selv ekstern brug kan forårsage svaghed, svimmelhed, dyspeptiske lidelser, anoreksi, hjertesygdomme. Skaldethed fra lokal kortvarig brug af cremen er usandsynlig, men fra sollys på applikationssteder skal beskyttes. Lægemidlet hører til receptpligtig medicin.

Til virale vorter påføres cremen med en spatel (bomuldspinde) i et tyndt lag direkte på neoplasmaet før sengetid dagligt i syv dage. En anden mere blid plan salve kan anvendes en gang om ugen i ti uger. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at med jævne mellemrum skraber de døde partikler af vorten.

For at behandle akutte condylomas kønsorgan eller anal lokalisering påføres salven direkte på overvæksterne eller intravaginalt indsat tamponer gennemvædet i salven.

Colchamine salve 0,5%. Dens vigtigste antitumorkomponent er colchamine, en alkaloid af planteoprindelse. Det har cytostatisk aktivitet. Salven indeholder også thymol, et antiseptisk og konserveringsmiddel såvel som syntomycin, en komponent med bredspektret antibakteriel aktivitet. Kontraindikationer og forholdsregler, når du bruger salven, ligner den foregående. Det anbefales ikke at påføre kolhamin salve på slimhinder, den indeholder også ethylalkohol.

Salven påføres i 7-10 dage på hudens vækst med en spatel en gang om dagen, dækket med gasbind og forseglet med en gips. Forbindinger fremstilles dagligt, på samme tid at fjerne nekrotiserende vortepartikler.

Når man bruger salver med antimitotisk aktivitet, anbefales det med jævne mellemrum at overvåge blodtællinger, da de kan forårsage leukopeni.

Viferon salve. Dette produkt er en stimulator af lokal immunitet, hæmmer transkriptionen af viralt DNA, og på grund af denne handling forhindrer reproduktionen af vira, hvilket hjælper kroppen med at tackle vorter af enhver lokalisering. Tocopherolacetat, inkluderet i salven på grund af dets evne til at stabilisere cellemembraner og binde frie radikaler, øger effektiviteten af interferon mange gange.

Salven behandles med de berørte hud og slimhinder membraner hver 12. time, det vil sige to gange om dagen. Det er velegnet til langvarig brug. Salven påføres i et tyndt lag med en spatel, lad den absorbere og tørre. Det er ikke nødvendigt at fjerne rest af salve.

Oxolin-salve 0,25% har også antiviral aktivitet, den producerer en blid handling, som giver dig mulighed for at bruge den til vorter af enhver lokalisering, selv på den delikate hud i ansigtet og slimhinderne. Imidlertid stilles spørgsmålstegn ved mange eksperter. Salve påføres væksterne og huden omkring dem fra to til tre gange om dagen. Behandlingsprocessen er lang - fra to uger til to måneder.

Kontraindikationer Disse antivirale salver har næsten ingen kontraindikationer undtagen overfølsomhed. Reaktioner er normalt begrænset til en brændende fornemmelse på applikationsstedet. Det antages, at de kan bruges af gravide kvinder og børn i alle aldre.

Salicylsalve: For mere delikat hud - 2%, for grovere hud (på såler) - 5%. Produktet fungerer på grund af de keratolytiske (eksfolierende) egenskaber ved salicylsyre. Det anbefales ikke til brug af gravide og ammende kvinder og børn under tolv år gammel. Salven kan forårsage forbrændinger, så brug den omhyggeligt.

Fjernelse af vorter udføres som følger. Den lem, hvorpå der er vorter, er dampet i et varmt bad. Dette gælder især for palme og plantar forsømte vækster eller store tørre vorter. Tør og påfør et lille lag salicylsalve med en spatel. Små formationer på tynd hud smøres simpelthen med salve uden dampning.

Påfør et gasbindbandage. Efter ca. 12 timer skal du fjerne bandagen og skræl forsigtigt det øverste eksfolierede lag af vorten igen, og påfør derefter salven og dæk med en bandage (kan være under en bandage) i de næste 12 timer.

Processen med at fjerne vorter, især store, er ret lang, cirka en måned og kræver daglig indsats.

For at fremskynde processen kan du kombinere brugen af 5% salicylsalve med tebrofen (3%). Behandlingsordningen er den samme, kun den første eksfolierende salicylsalve påføres vorten derefter, efter at have ventet et kvarter, på toppen - Tebrofenova, der har antiviral aktivitet. På egen hånd bruges det til at fjerne virale vorter hos børn.

Tretinoin-creme 0,05% baseret på retinoider bruges til at eliminere vorter i ansigtet. Før behandlingen vaskes hudområdet med vorter grundigt med sæbe og vand, tørret godt, og påfør derefter en Ærstor mængde fløde på hver vorte. Proceduren udføres dagligt, før du går i seng. At gå udendørs, beskytte den behandlede hud mod direkte sollys. Generelt skal denne forsigtighed altid overholdes, selvom den ikke er specificeret i instruktionerne.

For at fjerne virale vorter bruges ikke kun salver, men også opløsninger af kaustiske stoffer: solcoderm (nitrogen, eddik, oxalisk, mælkesyre og kobbertrihydrat), betadin (indeholder jod), trichloreddikesyre, verrukacid. Cryopharm frysningsløsning. Løsningens destruktive virkning er mere effektiv, men forbrændinger er imidlertid også mere sandsynligt, hvis de bruges uforsigtigt.

Der er pletter og blyanter til behandling af vorter, fonophorese med interferon bruges.

I en medicinsk facilitet bruges bleomycinsulfatinjektioner til behandling af store vorter. Dette er et lægemiddel med udtalt cytostatisk aktivitet. Injektioner foretages direkte i vorten. Ofte er en procedure nok, nogle gange er det nødvendigt at foretage flere injektioner med intervaller på tre til fire uger. Cytostatik er meget giftige stoffer, selv deres lokale anvendelse kan føre til en række komplikationer. Derfor bør muligheden for denne behandling, hvis effektivitet er høj (estimeret til 92%), drøftes med din læge.

I behandlingen af virale vorter gælder også midler til systemisk virkning, hvilket øger kroppens immunitet, for eksempel vitamin- og mineralkomplekser, immunal, echinacea-ratiopharm, immunoplus.

Folkbehandling

Virale vorter har forårsaget fysisk og moralsk ubehag hos mennesker til enhver tid. Derfor er der mange folkemidler for deres fjernelse. Meninger om deres effektivitet varierer meget, men mange mennesker slipper af med vorter meget hurtigt.

Grundlæggende påføres behandling med urter. Det skal dog tages i betragtning, at urter-herbs, der kan eliminere vorter, er giftige. Derfor bør behandlingen udføres under opsyn af en læge-phytoterapeut og observere alle de anbefalede forholdsregler.

Den mest kendte og nemmeste middel mod vorter er måske frisk celandinjuice. Om sommeren skal du plukke en kvist af planten, udskæringen viser en lysegul væske. Det smures på vorten. Denne behandling skal udføres dagligt, men det er kun muligt om sommeren og på steder med direkte adgang til anlægget, for eksempel i hytten eller på landet.

Du kan presse saften af celandin og fortynde den med en lille mængde alkohol som konserveringsmiddel. Denne opløsning kan også påføres hudvækst.

Apple og almindelige eddike har ikke kun eksfolierende egenskaber, men også virucidale egenskaber.

Eddike Essence er endnu mere effektiv. Det kan bruges til at udbrænde en vorte i en applikation, men du skal være meget forsigtig. Den omgivende hud skal smures med vaselin og slipper essensen strengt på neoplasmaet. Det vil blive hvidt, løsne og derefter krympe, mørkere og falde af.

Mange mennesker hævder, at hvis du dækker vorten med en regelmæssig båndhjælp, vil den også forsvinde.

I folkemedicin til bekæmpelse af vorter bruger denne salve: to dele af grønne valnødder, omhyggeligt hakket, gnides med en del af parafin. Tilfør i en måned, klem den resulterende væske. Hendes regelmæssigt mindst to gange om dagen smurer vorterne. De skulle passere om en uge.

Lavede også daglige anvendelser af hvidløgsgrus, der påføres væksterne under en bandage før sengetid.

Derudover vil brugen af frugter og grøntsager, friskpressede juice fra dem, vitamin-te fra rose hofter, blade og skud af hindbær og rips, citrusfrugter, spirede korn af boghvede, hvede og andre korn, der hjælper med at styrke immunsystemet og varten, der er elimineret.

Folkbehandlinger har hjulpet mange med at slippe af med hudens overvækst, men inden du tager til en sådan behandling, skal du sørge for, at du har en viral vorte og ikke en ondartet neoplasma.

Homøopati

Hård palme og plantarvorter, tørre og keratiniserede vorter kræver recept af antimonsulfid (antimonium crudum). Dette lægemiddel kan også ordineres til vækster i andre lokaliseringer - i Nasopharynx, anogenitalt område.

Ved papillomatose i mundhulen og halsen ordineres sølvnitrat (Argentum Nitricum); Anal condylomas - hamp (cannabis), einer af Cossack (Sabina); Genital: For mænd-oftere Plaunus (Lycopodium).
Hamp (cannabis), Cossack Juniper (Sabina); Genital: Mænd - Oftere Plaunus (Lycopodium), Red Mercury Sulfide (Cinnabaris), Women - Cossack Juniper (Sabina), Gonorrhea Nosode (Medorrhinum).

I tilfælde af flade unge vorter er koriander (chelidonium), påske (dulcamara), jern (ferrum metallicum) indikeret, i tilfælde af kløende og kløende vorter-salpetersyre (salpicum acidum), thuja (thuja).
Salpetersyre (salpicum acidum), Thuja (Thuja).

I behandlingen af virale vorter bruges mange lægemidler, den korrekte aftale skal laves af en læge, der ikke kun tager højde for deres type og lokalisering, men mange andre symptomer og egenskaber hos patienten samt - bestemmer den nødvendige dosering. Så vil behandlingen være succesrig og hurtig.

Fjernelse af virale vorter

Den mest effektive og hurtigste metode er destruktiv terapi. Kirurgisk fjernelse af virale vorter med en skalpell er normalt kun tyet til i tilfælde af atypiske formationer, der kræver histologisk undersøgelse. [12]

Hvis oprindelsen af væksten ikke er i tvivl, anbefales radikale metoder til eliminering af neoplasmer, der ikke er relateret til kirurgiske interventioner,.

Elektrokoagulation - Fjernelse af vorter med en nålelektrode ved hjælp af højfrekvente strømme, simpelthen - cauterisering. Giver dig mulighed for at eliminere flere ikke for store vækster i en session. Varigheden af proceduren er 15-20 minutter. I stedet for fjernede vorter forbliver tørre skorpe, der falder af den anden eller tredje dag efter proceduren. Det betragtes som en forholdsvis blid metode, der bruges i ansigtet og alle andre tilgængelige steder.

Kryodestruktion (frysning med flydende nitrogen) - En kryoprobe med en dyse med den krævede diameter presses tæt mod neoplasmaet i en periode på et til fem minutter. Om nødvendigt gentages den store størrelse af væksten, fjernelse af virale vorter med flydende nitrogen en uge eller ti dage efter den forrige procedure. [13], [14]

Flere moderne metoder er fjernelse af virale vorter ved laser, det vil sige deres lag for lag fordampning. Procedurens tid, som faktisk i andre tilfælde afhænger af størrelsen og antallet af vorter. Det er muligt at slippe af med alle formationer i en session.

En anden moderne metode er radiosurgisk ødelæggelse ved hjælp af elektromagnetiske bølger med høj effekt, der forårsager vævsødelæggelse på kontaktpunktet med radionuktorelektroden. [15]

De sidstnævnte to metoder kan resultere i ardannelse, hvor store vorter er blevet fjernet.

Efter fjernelse ordineres patienten et kursus med antivirale lægemidler for at forhindre gentagelse af sygdommen.

Ingen metode garanterer, at vorter ikke vises igen. For det første er det muligt at blive inficeret igen, og for det andet kan det omgivende væv være blevet inficeret.

Forebyggelse

Den bedste måde at forhindre HPV-infektion er at styrke immunsystemet, selv om vorter vises, vil de blive isoleret og vil efter nogen tid forsvinde sig selv.

Sund livsstil, nærende diæt, overholdelse af de velkendte sanitære og hygiejniske normer - der er ingen anden forebyggelse i dag.

Vejrudsigt

Vores immunsystem håndterer den menneskelige papillomavirus på egen hånd i de fleste tilfælde.

Hvis vorterne ikke forsvinder, og deres antal stiger, er det nødvendigt at konsultere en læge med dette problem. Selvom moderne medicin ikke garanterer fuldstændig udryddelse af virussen, har den et omfattende arsenal af midler til hjælp i tilfælde af infektion.