Papillomavirus-infektion

Human papillomavirus-infektion (kønsvorter) er forårsaget af human papillomavirus.

HPV betragtes som årsag til både godartede og ondartede neoplasmer i det stratificerede pladeepitel eller slimhinder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager papillomavirus-infektion

Det forårsagende agens er human papillomavirus (HPV), en lille virus, der indeholder dobbeltstrenget DNA. HPV-typer med høj onkogen risiko er: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 HPV-typer forbliver vira med lav onkogen risiko - 6, 11, 42, 43, 44.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Risikofaktorer

• Alder over 35 år.
• Cervikal patologi.
• Historie om kønssygdomme.
• Prostitution.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenese

Smitteveje - kontakt, inklusive seksuel. Virusset kan overføres fra mor til barn under fødslen.

Perinatal transmission af papillomavirusinfektion under fødsel er sjælden. Perinatal infektion manifesterer sig normalt klinisk inden for 2 år. Tilstedeværelsen af kønsvorter hos børn over 18 måneder, især over 2 år, bør indikere muligheden for seksuelt misbrug. HPV påvises både i beskadiget væv og i uændret epitel. I 80% af tilfældene påvises HPV type 16 med uændret livmoderhals. Blandt unge kvinder (gennemsnitsalder 22,9 år) påvises HPV i 33%. Oftest påvises denne virus i livmoderhalskanalen i livmoderhalsen og vulva (46%). I de fleste tilfælde er årsagen til infektion HPV type 16 og 18. Ikke alle kvinder, der er inficeret med onkogene typer af HPV, inklusive type 16 og 18, udvikler en klinisk udtalt sygdom, der udvikler sig til livmoderhalskræft.

Inkubationsperioden er 2-3 måneder for udvendige vorter, ikke præcist fastlagt (år) for præcancerøse og kræftfremkaldende vorter.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer papillomavirus-infektion

• Udvikling af eksofytiske vækster på huden og/eller slimhinderne i det anogenitale område, svarende til blomkål; keratiniserede knuder, der stiger over hudniveauet. Nogle gange kan de forårsage blødning, kløe og udflåd.
• Hos kvinder er den mest almindelige lokalisation livmoderhalsen. Ofte er flere områder påvirket samtidigt (for eksempel livmoderhalsen, vagina, vulva osv.).
• Størrelsen og antallet af vorter varierer.
• Vorter kan øges i størrelse og antal under graviditet.
• Eksterne kliniske manifestationer bliver sjældent maligne.
• Kun visse typer HPV forårsager livmoderhalskræft og anorektal kræft, samt kræft i vulva og penis.

Komplikationer og konsekvenser

Livmoderhalskræft.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosticering papillomavirus-infektion

Laboratoriediagnostiske metoder

• For at detektere virussen anvendes udelukkende molekylærbiologiske diagnostiske metoder (PCR, realtids-PCR, PCR ved hjælp af en hybridfælde osv.) med typning af onkogene og ikke-onkogene typer.
• For at opdage malignitet - cytologisk og histologisk undersøgelse.

Indtagelse af klinisk materiale

• Ved asymptomatiske former - skrabning af epitelet i urinrøret og/eller livmoderhalskanalen for at detektere onkogene typer af human papillomavirus.
• Når der påvises onkogene typer af human papillomavirus, er en cytologisk undersøgelse obligatorisk for at bestemme graden af epitelial dysplasi.
• Hvis vorter er lokaliseret på livmoderhalsen, udføres en kolposkopi, og hvis de er lokaliseret i området ved urinrørets ydre åbning, udføres en uretroskopi.
• Hvis der er eksterne kønsvorter, udføres HPV-typning ikke.
• Serologisk testning udføres ikke.
• For at visualisere subkliniske manifestationer af papillomavirusinfektion på hud og slimhinder anvendes en metode til at detektere skader ved hjælp af eddikesyre: 5% eddikesyre påføres huden på kønsorganerne eller livmoderhalsen, efter 3-5 minutter kan subklinisk skade detekteres i form af hvide områder. Denne metode udføres ikke på patienter med klinisk synlig skade.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Differential diagnose

• Molluscum contagiosum.
• Mikropapillomatose af labia.
• Perleagtige penispapuler.
• Seboroisk keratose.
• Intradermal nævus.
• Kræft in situ.

Patienter med HIV-infektion har ofte anogenitale vorter, der er vanskelige at behandle.

[ 36 ], [ 37 ]

Behandling papillomavirus-infektion

Hvis der opstår komplikationer, er konsultation med relaterede specialister påkrævet. Ved mistanke om malignitet er konsultation med en onkolog påkrævet.

Lægens procedure, når en diagnose af papillomavirusinfektion er stillet

1. At informere patienten om diagnosen.
2. Give information om det anbefalede behandlingsprogram under behandlingen.
3. Indsamling af seksuel anamnese.
4. Alle den syge persons seksuelle partnere er involveret i identifikationen og undersøgelsen.
5. Udførelse af epidemiologiske foranstaltninger blandt kontaktpersoner:
   • undersøgelse og screening af kontaktpersoner;
   • laboratoriedataopgørelse;
   • beslutning om behovet for behandling, dens omfang og observationsperiode.
6. Hvis der påvises højrisiko human papillomavirus i kvinders livmoderhalskanal, er det nødvendigt at gennemgå en kolpocytologisk undersøgelse én gang om året, og hvis der påvises stadium III cervikal dysplasi eller livmoderhalskræft, er observation og behandling af en onkogynækolog nødvendig.
7. Hvis der ikke er resultater fra behandlingen, anbefales det at overveje følgende mulige årsager:
   • manglende overholdelse af behandlingsregime, utilstrækkelig terapi;
   • tilbagefald af sygdommen.

Forebyggelse

Forebyggelse er almindelig for alle seksuelt overførte infektioner.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Vejrudsigt

Det er muligt at virusset kan forblive vedvarende uden udvikling af livmoderhalskræft, samt at virusset kan elimineres uden behandling. Ved langvarig vedvarende genotype med øget onkogen aktivitet af virusset, og ved integration af virusset i genomet af en menneskelig celle i kombination med cervikal dysplasi, er udvikling af livmoderhalskræft dog mulig.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]