Komplet hjerteblok

Blandt alle typer dysfunktion af hjertets ledende system, der sikrer rytmiciteten af hjerteslag og kontrollerer koronar blodgennemstrømning, er den mest alvorlige hjerteblok - med fuldstændig ophør af passagen af elektriske impulser mellem atrien og ventriklerne. [1]

Epidemiologi

Forekomsten af komplet hjerteblok anslås til at være 0,02-0,04% af den generelle befolkning. Tredje-graders AV-blokade observeres hos 0,6% af patienterne med hypertension, hos ca. 5-10% af patienterne med underordnet vægmyokardieinfarkt og i det samme antal mennesker over 70 år med en historie med hjertepatologier.

Klinisk bevis tyder på, at idiopatisk fibrose og sklerose af ledningssystemet er årsagen til næsten halvdelen af tilfælde af komplet AV-blokade.

Tredje grads medfødt hjerteblok forekommer hos et barn for hver 15.000 til 20.000 fødsler.

Årsager Komplet hjerteblok

Komplet hjerteblok er, hvad kardiologer kalder atrial-ventrikulær eller tredje grad af atrioventrikulær blok.

Dette er komplet AV-hjerteblok eller komplet tværgående hjerteblok, i hvilken handlingspotentialer genereret af Sinoatrial (SA) -knuden ikke passerer gennem AV-knudepunktet (atrioventrikulær eller atrial-ventrikulær) som et resultat af en defekt af ledningssystemet i hjertet anyphere fra Av Node til GUIS's bundt, dets gren (bøjer) (leges). [2]

De vigtigste årsager af hjertetrytme og lednings abnormiteter, der fører til komplet hjerteblok, er relateret til:

• Akut iskæmisk hjertesygdom;
• Komplikationer af myokardieinfarkt, der påvirker hjertets underordnede væg, og postinfarction CardioSclerosis;
• Aterosklerose af koronarfartøjer, der leverer blod til strukturer i det ledende system;
• Cardiomyopathies, inklusive diabetisk hypertrofisk og idiopatisk dilatation;
• Medfødt hjertesygdom;
• Idiopatisk degeneration (fibrose og forkalkning) af ledningssystemet (oftest det proksimale ben af det susspakke), der kaldes senil ledningsdegeneration eller leva-sygdom;
• Langvarig anvendelse af antiarytmiske medikamenter af alle klasser og kartiotoniske midler til hjerteglycosidergruppe (digoxin, celanid, lanatosit og andre Foxglove-præparater);
• Elektrolytubalance - krænkelse af forholdet mellem kalium og magnesium i nærvær af hypermagnesæmi eller hyperkalæmi.

Hos børn kan AV-blok af høj kvalitet forekomme i et helt strukturelt normalt hjerte eller i forbindelse med samtidig medfødt hjertesygdom. Medfødt AV-blok (med høj neonatal dødelighed) kan være resultatet af en autoimmun proces, der påvirker de udviklende føtalhjerte, især fra eksponering for anti-nuklear anti-RO/SSA autoantistoffer, som er forbundet med mange autoimmune sygdomme.

Risikofaktorer

Foruden hjertepatologier af strukturel karakter, koronar aterosklerose og andre hjerte-kar-sygdomme, er risikofaktorer for komplet hjerteblok:

• Avanceret alder;
• Arteriel hypertension;
• Diabetes;
• Øget vagus nervetone;
• Endocarditis, Lyme sygdom og reumatisk feber;
• Hjertekirurgi og transdermale koronarinterventioner;
• Systemiske sygdomme, såsom lupus erythematosus, sarkoidose, amyloidose.

Derudover kan risikofaktorer bestemmes genetisk som i brugada syndrom, som følge af en mutation i SCN5A-genet, der koder for alfa-underenhederne af det integrerede membranprotein af hjerte-myocytter, der danner potentielle afhængige sodium-kanal (Nav1.5) i hjertemuskel. Cirka en fjerdedel af mennesker med dette syndrom har et familiemedlem med denne mutation.

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af komplet AV-hjerteblok ved fraværet af elektrisk forbindelse mellem atria og ventrikler gennem atrioventrikulær (AV) -knudepunkt og deres komplette dissociation.

For at sikre afslutningen af sammentrækningscyklussen i atrien inden indtræden af sammentrækning i ventriklerne skal impulsen, der er modtaget fra Sinoatrial (SA) -knuden, blive forsinket i AV-knudepunktet, men i tredje grad af blokade kan den atrioventrikulære knude ikke udføre signaler. Og forstyrrelse af denne vej fører til nedsat aktivering af atria og ventrikler gennem GIS-Purkinje-systemet, som et resultat af, at deres koordinering (synkronisering) går tabt.

I dette tilfælde - da CA-noden ikke kan kontrollere hjerterytmen uden passende ledning gennem AV-knudepunktet - begynder atrien og ventriklerne at indgå sammen med hinanden. Da impulser ikke rejser til ventriklerne, forekommer deres sammentrækning på grund af en erstatning eller såkaldt ektopisk glid rytme, som kan medieres af AV-knuden, en af GIS-bundterne (hvis en returledningssløjfe dannes) eller af de ventrikulære kardiomyocytter selv (og en sådan rhythm kaldes idioventrulær).

Som en konsekvens falder den ventrikulære sammentrækningshastighed til 40-45 slag pr. Minut, hvilket resulterer i nedsat hjerteproduktion og hæmodynamisk ustabilitet. [3]

Symptomer Komplet hjerteblok

I komplet AV-blokade kan de første tegn manifesteres af en følelse af svaghed, generel trætheds træthed, svimmelhed.

Derudover kan kliniske symptomer på komplet hjerteledningsblokade omfatte: dyspnø, fornemmelse af brysttryk eller smerte (hvis blokade ledsager akut myokardieinfarkt), ændringer i hjerteslag (i form af pauser og fladder), præ-synkop eller pludseligt tab af bevidsthed (synkop).

Selvom atrialrytmen i fuldstændig AV-dissociation er større end den ventrikulære rytme, og der er supraventrikulær takykardi, afslører fysisk undersøgelse normalt bradykardi. Og hos HR & LT; 40 slag pr. Minut kan patienter muligvis vise tegn, der er karakteristiske for dekompenseret hjertesvigt, respirationssvigt og systemisk hypoperfusion: sved, nedsat hudtemperatur, hurtig lav vejrtrækning, perifere ødemer, mentale ændringer (op til delirium).

Komplet hjerteblok kan variere i lokalisering, og specialister adskiller proximale og distale typer blok. I den proksimale type indstilles en substitutiv glidende rytme af AV-knudepunktet, og det ventrikulære kompleks (QRS) på elektrokardiogrammet udvides ikke, og ventriklerne kontrakt med en hastighed på ca. 50 gange pr. Minut.

Distal type blokade defineres, når kilden til ektopisk glidende rytme bliver bundtet af HISS (atrioventrikulær bundt af myokardiale ledende celler i musklerne i interventrikulær septum) med ben. I dette tilfælde falder hastigheden af ventrikulære sammentrækninger inden for et minut til 3o, og QRS-komplekset på EKG udvides.

I tredjegrads AV-blok er der komplet højre bundtgrenblokade - højre bundtgrenblokade, og komplet venstre bundtgrenblokade - venstre bundtgrenblokade.

Betingelser, hvor både højre bundtgren og den venstre anterior eller venstre bageste bundt er blokeret, kaldes bifascicular-blokader. Og når den højre gren af GIS-bundtet, det venstre forreste bundt og det venstre bageste bundt er blokeret, kaldes blokaden trifascicular (tre-bjælke). Og dette er komplet GIS-bundtblokade eller komplet trifascicular tværgående blokade af den distale type. [4]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er faren for komplet hjerteblok? Det er farligt i sig selv, fordi det kan forårsage pludselig fuld hjertestop - asystole. [5]

Også i fare er komplikationer af komplet AV-hjerteblok, herunder:

• Forringelse af blodforsyning til alle systemer og organer, inklusive cerebral iskæmi med morgagni-Adams-Stokes syndrom;
• Udvikling af udvidet kardiopati;
• Ventrikulær fibrillering;
• Ventrikulær takykardi;
• Forværring af hjertesvigt og forværring af angina pectoris;
• Kardiovaskulær sammenbrud.
• Arythmic kardiogent chok.

Diagnosticering Komplet hjerteblok

Den oprindelige diagnose af komplet hjerteblok stilles ofte af en nødlæge eller læge.

Kun instrumental diagnostik kan bekræfte eller tilbagevise den indledende diagnose: EKG (elektrokardiografi) i 12 kundeemner eller Holter-overvågning.

Efter stabilisering af tilstanden, røntgenbillede af brystet og ultralyd såvel som blodprøver (generel og biokemisk for niveauet af elektrolytter, C-reaktivt protein og kreatinkinase, myoglobin og troponiner) gør det muligt at finde ud af grundårsagen til denne tilstand og identificere tilknyttede sygdomme.

Læs mere i publikationen - hjerteforskning

Og differentiel diagnose er nødvendig for at skelne mellem andre typer hjerte ledningsforstyrrelser og patologier med lignende symptomatologi.

Behandling Komplet hjerteblok

Patienter med tredjegrads AV-blokade kræver presserende indlæggelse. I henhold til behandlingsprotokollen anvendes intravenøs atropin som førstelinjeterapi (i nærvær af et smalt QRS-kompleks, dvs. nodal sliprytme). Beta-adrenomimetik (adrenalin, dopamin, orciprenalinsulfat, isoproterenol, isoprenalinhydrochlorid) også anvendes, som har en positiv kronotrope virkning, kan øge HR.

I nødsituationer-i akut hæmodynamisk ustabilitet hos patienter-skal midlertidigt perkutan hjerte-stimulering skal udføres, og hvis ineffektiv, kan der kræves en transvenøs pacemaker.

Midlertidig perkutan eller transvenøs stimulering er påkrævet, hvis hjerterytme-aftagelse (eller asystol) forårsaget af AV-blokade kræver korrektion, og permanent stimulering er ikke umiddelbart angivet eller er ikke tilgængelig.

Permanent elektrokardiostimulering, dvs. pacemaker-kirurgi, er den valgte terapi for patienter med symptomatisk komplet AV-blokade ledsaget af bradycardia.

Forebyggelse

Muligheden for at forhindre udvikling af komplet hjerteblok kan realiseres ved at behandle de sygdomme, der forårsager det.

Vejrudsigt

Kardiologer fortæller prognosen for komplet hjerteblok til de underliggende sygdomme, der forårsagede sværhedsgraden af rytme og ledningsforstyrrelser og sværhedsgraden af dets kliniske manifestationer hos patienter.

Ved at gendanne koronar perfusion ved akut myokardieinfarkt kan komplet tværgående hjerteblok være reversibel, men risikoen af pludselig hjertedød forbliver høj.

Brugt litteratur

1. "Hjerteblok: Årsager, symptomer og behandling" - Charles M. McFadden (2018).
2. "Complete Heart Block: Management and Case Reports" - Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
3. "Heart Block: A Medical Dictionary, Bibliography and Annotated Research Guide to Internet References" - Icon Health Publications (2004).
4. "Komplet hjerteblok og medfødt hjertesygdom" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).