Førstegrads hjerteblok

I kardiologi defineres hjerteblok af 1. grad som en minimal forstyrrelse i ledningen af elektriske impulser, der får hjertets muskler til at trække sig sammen og slappe af uafbrudt fra atrierne til ventriklerne.

Epidemiologi

Hjerteblok grad 1 er mere almindelig hos voksne over 60 år og rammer cirka 6% af befolkningen i denne aldersgruppe. Prævalensen af en sådan hjerteblok hos personer under 60 år anslås til 1-1,5%. [ 1 ], [ 2 ]

Ifølge statistikker har mænd 1 grads hjerteblok dobbelt så ofte som kvinder.

Der er også AV-blokade af 1. grad hos næsten 10% af unge atleter, hvilket eksperter tilskriver øget parasympatisk autonom tonus. [ 3 ]

Årsager 1. grads hjerteblok

Hjerteblok er således en patologi i hjertets ledningssystem, som får det til at fungere automatisk. For mere information, se. - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser

Læger kalder hjerteblok en forstyrrelse af atrieventrikulær eller atrioventrikulær ledning - ledningen af impulser fra dens atrier (atrium) til ventriklerne (ventrikulus) gennem den atrioventrikulære knude (nodus atrioventricularis), der er placeret på den interatrielle septum i højre atrium, det vil sige en atrioventrikulær blok (AV-blok) af 1 grad.

Afhængigt af hvor alvorlig forstyrrelsen af hjertets ledningsevne mellem dets øvre og nedre kamre er, kategoriseres blokaden i tre grader, og hjerteblok af 1. grad er den mildeste. [ 4 ]

Årsagerne til denne lidelse er ret talrige. Hjerteblok af 1. grad hos en voksen kan forekomme ved:

• Koronar hjertesygdom;
• Myokarditis;
• Elektrolytubalance med hyperkaliæmi;
• Hypertonicitet af vagusnerven;
• Sklerotiske og fibrotiske forandringer i hjertets ledningssystem (Lenegrs sygdom);
• Idiopatisk Laun-Ganong-Levin klinisk syndrom.

Selvom denne tilstand normalt udvikler sig med alderen, kan hjerteblok af 1. grad hos et barn være et resultat af: [ 5 ], [ 6 ]

• Medfødte hjertefejl;
• Difteri;
• Hjerteformet autonom dystoni;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom;
• Brugada syndrom hos børn.

Risikofaktorer

Betragtes som risikofaktorer for hjerteblok af 1. grad:

• Fremskreden alder;
• Svækkelse af hjertemusklen af kardiomyopati af restriktiv eller hypertrofisk type;
• Progressiv systemisk myokardiesklerose;
• Leddegigt;
• Hypothyroidisme;
• Lyme-sygdom (lyme-borreliose);
• Arvelige neuromuskulære lidelser;
• Kontinuerlig eller langvarig brug af visse lægemidler, såsom hjerteglykosider, betablokkere, calciumkanalblokkere, antipsykotika og andre;
• Sklerodermi, sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, amyloidose og andre infiltrative sygdomme.

Patogenese

Ved minimal hjerteblok skyldes patogenesen en afmatning af ledningen af elektriske signaler (aktionspotentialer) genereret af sinoatrieknuden (sinusatriumknuden), når de bevæger sig fra atrierne til ventriklerne.

I tilfælde af AV-blokade af 1. grad er nedbremsningen af impulsen, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, mere end 0,2 sekunder ud over den programmerede forsinkelse, der kræves for koordineret rytmisk kontraktion og afslapning af hjertemusklens funktionelle syncytium (netværk af elektrisk forbundne celler) - med fuldstændig atriekontraktion og ventrikulær fyldning med blod. [ 7 ]

Derefter passerer signalet, som det skal, ned ad de ledende baner i Guis-Purkinje-systemet (Guis-bundtet, dets ben og Purkinje-fibre), der er placeret langs hjertets ventrikelvægge, og får ventriklerne til at trække sig sammen og pumpe blod.

Symptomer 1. grads hjerteblok

Ved hjerteblok af 1. grad bemærker folk normalt ingen symptomer og ved ikke, at de har det, før de har et normalt EKG (elektrokardiogram).

EKG viser forlængelse af PQ-intervallet (dvs. forsinket ledning af impulsen gennem AV-knuden), samt en stigning på mere end 0,2 sekunder i intervallet mellem starten af atriel depolarisering og starten af ventrikulær depolarisering - forlængelse af PR-intervallet. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved hjerteblok af 1. grad? Denne blokering er normalt ikke alvorlig, og folk kan leve et normalt liv, hvis tilstanden ikke forværres - indtil en højere grad af hjerteblok med langsommere hjerterytme eller overspringende hjerteslag, hvilket øger risikoen for atrieflimren. [ 9 ]

Diagnosticering 1. grads hjerteblok

For mere information om, hvordan instrumentel diagnostik udføres i kardiologi, se. - instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse. Først udføres elektrokardiografi.

Derudover kræves blodprøver såsom: generel klinisk biokemisk måling af kolesterol- og triglyceridniveauer, elektrolytter, kardiale troponiner cTn I og cTn II, aminotransferaser AST og ALAT, laktatdehydrogenase (LDH), kreatinkinase (S-CK) og IgM-antistoffer (reumatoid faktor).

Og differentialdiagnose hjælper med at fastslå den nøjagtige årsag til hjerteledningsforstyrrelser og skelne den fra sinusknudeblok og bradykardi/takykardi-syndrom.

Behandling 1. grads hjerteblok

For langt de fleste patienter kræves der ingen behandling udover rutinemæssig overvågning i form af periodisk elektrokardiografi. [ 10 ], [ 11 ] Retningslinjerne fra American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC) anbefaler ikke permanent pacemakerplacering hos patienter med AV-blokade af første grad, undtagen hos patienter med et PR-interval på over 0,30 sekunder, som har symptomer, der mistænkes for at skyldes AV-blokade. [ 12 ]

Kostjusteringer kan foretages ved hjerteblok af 1. grad - baseret på kosten for hjertesygdomme.

Forebyggelse

Forebyggelse af hjerteblok fokuserer på at håndtere risikofaktorer, og kardiologer anbefaler en sund livsstil, der ikke kun fremmer den generelle sundhed, men også hjertesundheden.

Vejrudsigt

Patienter med denne tilstand har ingen direkte symptomatologi. Framingham-studiet viste, at patienter med forlængede PR-intervaller eller hjerteblok af første grad har dobbelt så stor risiko for at udvikle atrieflimren og tre gange så stor sandsynlighed for at have brug for en pacemaker. [ 13 ] Hjerteblok af første grad forringer normalt ikke livskvaliteten og har i de fleste tilfælde en gunstig prognose.