Førstegrads hjerteblok

I kardiologi er 1. Grads hjerteblok defineret som en minimal forstyrrelse i ledningen af ​​elektriske impulser, der får hjertets muskler til at trække sig sammen og slappe af non-stop fra atrierne til ventriklerne.

Epidemiologi

Grad 1 hjerteblok er mere almindelig hos voksne over 60 år og påvirker cirka 6 % af befolkningen i denne aldersgruppe. Forekomsten af ​​en sådan hjerteblokade hos personer under 60 år anslås til 1-1,5 %. [1],[2]

Ifølge statistikker har mænd 1 grad af hjerteblok dobbelt så ofte som kvinder.

Der er også AV-blokade af 1. Grad hos næsten 10 % af unge atleter, hvilket eksperter tilskriver øget parasympatisk autonom tonus.[3]

Årsager 1. Grads hjerteblok

Således er hjerteblok en patologi i hjertets ledningssystem , hvilket får det til at fungere automatisk. For mere information, se. - Hjerterytme og ledningsforstyrrelser

Læger kalder hjerteblokering for en lidelse i atriel-ventrikulær eller atrioventrikulær ledning - ledningen af ​​impuls fra dets atria (atrium) til ventriklerne (ventriculus) gennem den atrioventrikulære knude (nodus atrioventricularis) placeret på den interatriale septum i højre atrium, dvs. En 1 grads atrioventrikulær blokering (AV-blok).

Afhængigt af hvor alvorlig forstyrrelsen af ​​hjertets ledning mellem dets øvre og nedre kammer er, kategoriseres blokade i tre grader, og 1. Grads hjerteblok er den mildeste.[4]

Årsagerne til denne lidelse er ret talrige. Hjerteblokering af 1. Grad hos en voksen kan forekomme ved:

• koronar hjertesygdom ;
• myokarditis ;
• Elektrolyt ubalance med hyperkaliæmi ;
• hypertonicitet af vagusnerven;
• sklerotiske og fibrotiske ændringer i hjertets ledningssystem (Lenegrs sygdom);
• idiopatisk Laun-Ganong-Levin klinisk syndrom.

Selvom denne tilstand normalt udvikler sig, når en person bliver ældre, kan 1. Grads hjerteblokering hos et barn være resultatet af [5]:[6]

• Medfødte hjertefejl ;
• difteri;
• hjertetype af autonom dystoni;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom ;
• Brugada syndrom hos børn .

Risikofaktorer

Betragtes som risikofaktorer for 1. Grads hjerteblok:

• høj alder;
• svækkelse af hjertemuskel kardiomyopati restriktiv eller hypertrofisk type;
• progressiv systemisk myokardiesklerose;
• rheumatoid arthritis;
• hypothyroidisme;
• Lyme-sygdom (lyme-borreliose) ;
• arvelige neuromuskulære lidelser;
• Kontinuerlig eller langvarig brug af visse lægemidler, såsom hjerteglykosider, beta-adrenoblokkere, calciumkanalblokkere, antipsykotika og andre;
• Sklerodermi, sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, amyloidose og andre infiltrative sygdomme.

Patogenese

I minimal hjerteblok skyldes patogenesen en opbremsning af ledningen af ​​elektriske signaler (aktionspotentialer) genereret af den sinoatriale (sinus atrielle) knude, når de bevæger sig fra atrierne til ventriklerne.

I tilfælde af 1. Grads AV-blokade er opbremsningen af ​​impulsen, der passerer gennem den atrioventrikulære knude, mere end 0,2 sekunder ud over dens programmerede forsinkelse, der kræves for koordineret rytmisk kontraktion og afslapning af det funktionelle syncytium (netværk af elektrisk forbundne celler) i hjertemusklen - med fuldstændig atriel kontraktion og ventrikulær fyldning med blod.[7]

Derefter passerer signalet, som det skal, ned ad de ledende baner i Guis-Purkinje-systemet (bundtet af Guis, dets ben og Purkinje-fibre), der er placeret langs hjertets ventrikulære vægge og får ventriklerne til at trække sig sammen og pumpe blod.

Symptomer 1. Grads hjerteblok

Normalt med 1. Grads hjerteblok mærker folk ingen symptomer og ved ikke, at de har det, før de har et normalt EKG (elektrokardiogram).

EKG'et viser forlængelse af PQ-intervallet (dvs. Forsinket ledning af impulsen gennem AV-knuden), samt en stigning på mere end 0,2 sekunder i intervallet mellem indtræden af ​​atriel depolarisering og indtræden af ​​ventrikulær depolarisering - forlængelse af PR-intervallet.[8]

Komplikationer og konsekvenser

Hvad er farerne ved 1. Grads hjerteblokering? Denne blokering er normalt ikke alvorlig, og folk kan leve et normalt liv, hvis tilstanden ikke udvikler sig – indtil en højere grad af hjerteblokering med nedsættelse af pulsen eller springende hjerteslag, hvilket øger risikoen for atrieflimren.[9]

Diagnosticering 1. Grads hjerteblok

For mere information om, hvordan instrumentel diagnostik udføres i kardiologi, se. - Instrumentelle metoder til hjerteundersøgelse . Først og fremmest udføres elektrokardiografi.

Derudover blodprøver såsom: generel klinisk biokemisk, for kolesterol- og triglyceridniveauer, elektrolytter, hjertetroponiner cTn I og cTn II, aminotransferaser AST og ALT, lactatdehydrogenase (LDH), kreatinkinase (S-CK) og IgM-antistoffer (reumatoid faktor) er påkrævet.

Og differentialdiagnose hjælper med at fastslå den nøjagtige årsag til hjerteledningsforstyrrelser og skelne den fra sinoatrial nodeblok og bradykardi/takykardisyndrom.

Behandling 1. Grads hjerteblok

For langt de fleste patienter er der ikke behov for anden behandling end rutinemæssig monitorering i form af periodisk elektrokardiografi. [10], [11]The American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC) retningslinjer anbefaler ikke permanent pacemakerplacering hos patienter med førstegrads AV-blokade, undtagen hos patienter med et PR-interval på mere end 0,30 sekunder, som har symptomer, der mistænkes for at skyldes til AV-blokade.[12]

Kosttilpasninger kan foretages for 1. Grads hjerteblok baseret på hjertesygdomsdiæt .

Forebyggelse

Hjerteblokforebyggelse fokuserer på at håndtere risikofaktorer og kardiologer, rådgive en sund livsstil, der fremmer ikke kun den generelle sundhed, men også hjertesundheden.

Vejrudsigt

Patienter med denne tilstand har ingen direkte symptomatologi. Framingham-undersøgelsen viste, at patienter med forlængede PR-intervaller eller førstegrads hjerteblok har dobbelt så stor risiko for at udvikle atrieflimren og er tre gange mere tilbøjelige til at kræve en pacemaker. [13]Førstegrads hjerteblokering forringer normalt ikke livskvaliteten og har i de fleste tilfælde en gunstig prognose.