Intrakranielt hæmatom

Et intrakraniel eller intrakranielt hæmatom er en vævsbegrænset, ekstravaskulær ophobning af blod, der er lækket og derefter størknet mellem hjernemembranerne eller ind i hjernevævet. Denne tilstand betragtes som potentielt livstruende.

Epidemiologi

Ifølge statistikker dannes der i 25% af tilfældene hæmatomer mellem dura mater og hjernevævet ved kraniocerebrale traumer, og intracerebralt hæmatom forekommer hos omkring 35 personer pr. 100.000 indbyggere. Ved alvorlige traumatiske skader forekommer akut intrakranielt hæmatom i gennemsnit hos 20% af ofrene.

Et epiduralt hæmatom identificeres i cirka 1-3% af tilfælde af lukkede hovedskader hos børn.

Årsager intrakranielt hæmatom

Traumatiske intrakranielle hæmatomer er de mest almindelige, og hjerneskade (traumatisk hjerneskade), herunder kraniebrud og hæmoragisk hjernekontusion med skade på blodkar, er de mest almindelige årsager til denne tilstand.

For det meste er intrakranielle hæmatomer hos børn også en konsekvens af traumatisk hjerneskade. Men de kan opstå spontant i nærvær af hæmoragisk diatese, ved Willebrands sygdom og intrakranielle neoplasmer. Hos nyfødte kan epiduralt hæmatom skyldes fødsel med pincet eller vakuumekstraktion. [ 1 ]

Derudover kan ætiologien af intrakranielt hæmatom være relateret til en tidligere (fjern i tid) intracerebral blødning i vaskulære læsioner i hjernen. [ 2 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer anses for at være alder - ældre og børn, kronisk forhøjet blodtryk og konstant indtagelse af antikoagulantia (acetylsalicylsyrepræparater osv.).

Risikoen for hæmatom (især subduralt hæmatom) er også højere med:

• Kranie- og hjernekirurgi (f.eks. kraniotomier);
• Arteriel cerebral vaskulær aneurisme;
• Arteriovenøse misdannelser af cerebrale kar;
• Abnormiteter i blodplader involveret i blodstørkning - trombocytopatier;
• Koagulopati i form af dissemineret intravaskulær koagulation ( DIC );
• Kortikal vaskulær skade på grund af cerebral amyloid angiopati;
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura;
• Akut lymfoblastisk og seglcelleanæmi.

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af intrakraniel hæmatomdannelse ved krænkelse af integriteten af væggene i blodkarrene (arterier, vener, kapillærer) såvel som konvekse kar (kar på den konvekse overflade af de store halvkugler) i hjernen i området omkring frontal-, temporal-, parietal- og occipitallapperne) og blodlækage i det omgivende væv.

I dette tilfælde begynder blodkoagulation (koagulation) uden for karret i den første fase af den patologiske proces, forårsaget af aggregering (adhæsion) af blodplader med dannelsen af en blodprop, der består af erytrocytter, blodplader og serum. I den næste fase forekommer fagocytose af erytrocytter af makrofager og gliaceller, hvilket fører til frigivelse af hæmoglobin fra blodet, som binder sig til iltmolekyler, der er til stede i væv, og nedbrydes med dannelsen af iltet hæmoglobin (oxyhæmoglobin) og biprodukter fra dets spaltning. Især frit hæm (den ikke-proteinholdige del af hæmoglobinmolekylet), som er indlejret i cellemembraner og har en cytotoksisk virkning på dem i form af oxidativ skade.

Derudover dannes intracellulært deoxyhæmoglobin (hæmoglobin uden bundet ilt) ved kanterne af hæmatomet og omdannes til intracellulært methemoglobin, som ikke er i stand til at binde og transportere ilt. Som følge heraf udvikles vasogent ekstracellulært ødem i det omgivende hjernevæv på grund af øget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren. [ 3 ]

Symptomer intrakranielt hæmatom

De fleste patienter med epiduralt hæmatom oplever øget døsighed fra skadesøjeblikket, og en tredjedel af dem mister bevidstheden. Hvis personen forbliver ved bevidsthed, manifesterer de første tegn på øget intrakranielt tryk og tilhørende ødem i hjernevæv sig ved progressiv hovedpine, kvalme, opkastning, udvidede og forskelligt store pupiller, anfald (generaliserede konvulsive paroxysmer).

Det skal bemærkes, at der i næsten halvdelen af tilfældene kan være en kortvarig forbedring efterfulgt af en kraftig forværring - et klart interval i det intrakranielle hæmatom dannet mellem den ydre overflade af dura mater og kraniet. Varigheden af dette interval varierer afhængigt af skadens sværhedsgrad.

På baggrund af bevidsthedstab efter traumatisk skade er det vanskeligt at strukturere det kliniske billede af subduralt hæmatom, fordi patienter normalt hurtigt falder i cerebral koma (som i næsten halvdelen af tilfældene ender dødeligt).

De fleste epidurale og intracerebrale hæmatomer og mange subdurale hæmatomer udvikler sig hurtigt og forårsager symptomer inden for kort tid. Store hæmatomer trykker på hjernen og kan forårsage hævelse og forskydning af hjernevæv - hjerneprolaps - hvilket resulterer i forvirring og bevidsthedstab, tab eller stigning i reflekser, ensidig eller tosidig lammelse af kroppen, vejrtrækningsbesvær og langsom hjerterytme.

Derudover er der rapporteret svimmelhed og balancetab, talebesvær, koncentrationsproblemer og hukommelsesproblemer (især ved kronisk hæmatom hos ældre) ved subduralt hæmatom. [ 4 ]

Forms

Der findes forskellige typer eller former for intrakranielle hæmatomer, såsom: epidurale (eller ekstradurale), subdurale og intracerebrale (eller intraparenkymale).

Et epiduralt hæmatom er normalt forbundet med traume, når et blodkar beskadiges, og blod samler sig mellem den indre overflade af kraniehvælvingen og den ydre overflade af dura mater encephali. I 90% af tilfældene er epiduralt hæmatom forbundet med et kraniebrud, når blod tages enten fra dura mater-karrene (normalt arterielle), der er bristet af den brækkede knogle, eller fra beskadigede intrakranielle venøse bihuler.

Lokaliseringen af et subduralt hæmatom er det subdurale rum, der ligger mellem hjernens dura mater og arachnoidea encephali - arachnoidea (edderkoppehinden). Et subduralt hæmatom kan være akut (tegn og symptomer optræder normalt umiddelbart efter skaden), subakut (symptomer optræder et par dage efter skaden) og kronisk (med tegn, der kan opstå efter en længere periode). Et forstørret hæmatom forårsager kompression af hjernevæv og resulterer i bevidsthedstab.

Når blod ophobes i selve hjernevævet, diagnosticeres et intracerebralt hæmatom, og i 10% af alvorlige lukkede traumatiske hjerneskader er det den primære cerebrale læsion med den hyppigste lokalisering i basalganglierne i frontal- og temporallapperne i de store hemisfærer eller i lillehjernen. Ved disse hæmatomer ledsages vævsskaden af ødem, refraktær intrakraniel hypertension og nedsat funktion af neuroner med den tilsvarende lokalisering. [ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og følgevirkninger af intrakranielle hæmatomer omfatter:

• Cerebralt ødem;
• Hjernekompression;
• Forhøjet intrakranielt tryk;
• Hypoksi og cerebral iskæmi.

Hæmatom i mesencephalon (mellemhjernen) er kompliceret af akut oftalmoplegi - uni- eller bilateral.

Kronisk subduralt hæmatom kan kompliceres af overfladisk cerebral hæmosiderose (aflejring af hæm-afledt hæmosiderin og andre jernmetabolitter på områder af hjernen) med sensorineuralt høretab, cerebellar ataksi (bevægelseskoordinationsforstyrrelser) og artikulationsproblemer.

Konsekvenserne af intrakranielt hæmatom efter en traumatisk hjerneskade omfatter ikke kun betydelige neurologiske problemer, men også truslen om død på grund af kompression og/eller iltmangel i hjernen.

Ved fødselstraumer kan intrakranielle hæmatomer hos nyfødte også føre til barnets død. For eksempel i tilfælde af massive subdurale eller intraparenkymale hæmatomer på grund af bristning af kar i området omkring den seglformede venøse sinus i den store hjerne eller i den cerebellare peduncle i tilfælde af kompression på fosterets parietalknogler under naturlig fødsel. Efterlevende spædbørn kan efterfølgende vise tegn på fokale neurologiske defekter, især epileptiske anfald, kramper (toniske eller kloniske), hørenedsættelse, talevanskeligheder osv., samt andre symptomer. [ 6 ]

Læs også - hjernehæmatom og dets konsekvenser

Diagnosticering intrakranielt hæmatom

Diagnosen af intrakranielt hæmatom er primært en diagnose af hjerneskade.

For at detektere intrakranielt hæmatom udføres instrumentel diagnostik, som ved hjælp af computeriseret aksial tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen gør det muligt at visualisere pålidelige tegn på intrakranielt hæmatom - en ekstravaskulær ophobning af koaguleret blod - og præcist bestemme dets lokalisering og størrelse. For eksempel fremstår et akut subduralt hæmatom på CT normalt som en homogen, seglformet masse med høj densitet parallelt med kraniets indre overflade.

CT-angiografi af cerebrale kar eller digital subtraktiv angiografi anvendes også.

Blodprøver er nødvendige: generel klinisk og koagulografi.

For at udelukke intraventrikulær blødning (blødning i hjernens ventrikler) kræves en analyse af væsken. En blødning vil være indikeret af en rød farve af cerebrospinalvæsken, og et muligt resultat af en rygmarvsprøve for intrakranielt hæmatom: mørk kirsebær- eller brunfarvet væske.

Derudover bør differentialdiagnosen udelukke intracerebral blødning - intracerebral blødning forårsaget af hæmoragisk slagtilfælde eller ruptur af cerebrale arteriovenøse misdannelser; subarachnoidal blødning; hæmoragisk tumor; cerebral amyloid angiopati med parenkymatøse blødninger. [ 7 ]

Behandling intrakranielt hæmatom

Den indledende behandling består af behandling af hjerneskaden med antiødem- og antiemetisk medicin og overvågning af det intrakranielle tryk. [ 8 ], [ 9 ]

Små hæmatomer, der ikke forårsager symptomer, forsvinder af sig selv og kræver ikke intensiv behandling, men alvorlige tilfælde behandles kirurgisk. Derfor kræver de fleste epidurale hæmatomer og akutte subdurale hæmatomer kirurgisk indgreb. [ 10 ]

Typen af operation afhænger af typen af hæmatom. Mulighederne omfatter:

• Kirurgisk dræning (gennem et trepanationshul med efterfølgende placering af dræning i subduralrummet);
• Kraniet trepanation (åbning af en del af kraniet) - for at fjerne store hæmatomer efter alvorlige traumatiske skader.

Forebyggelse

Forebyggelse af intrakranielle hæmatomer afhænger af at følge sikkerhedsregler og bruge beskyttelsesudstyr i enhver situation, der kan føre til hjerneskade.

Vejrudsigt

Intrakranielt hæmatom kan være livstruende, og prognosen bestemmes af både graden af den tilhørende hjerneskade og hastigheden af dennes fjernelse. Akut subduralt hæmatom betragtes som det farligste, da det resulterer i betydelig hjerneskade og vedvarende neurologiske følgevirkninger.