Intrakranielt hæmatom

Et intrakranielt eller intrakranielt hæmatom er et vævsbegrænset, ekstravaskulær akkumulering af blod, der er lækket og derefter koaguleret mellem hjernemembranerne eller ind i hjernevævet. Denne tilstand betragtes som potentielt livstruende.

Epidemiologi

I henhold til statistikker dannes i craniocerebrale traumer, hæmatomer mellem Dura mater og cerebral web i 25% af tilfældene, og intracerebralt hematom forekommer hos ca. 35 personer pr. 100.000 befolkning. Ved alvorlige traumatiske skader forekommer akut intrakranielt hæmatom i gennemsnit hos 20% af ofrene.

Et epidural hæmatom identificeres i ca. 1-3% af sager med lukket hovedskade hos børn.

Årsager Intrakranielt hæmatom

Traumatiske intrakraniale hæmatomer er de mest almindelige og hjerneskade (traumatisk hjerneskade), inklusive kraniet knogler og hæmoragiske cerebral kontusion med blodkarskader er de mest almindelige årsager til denne betingelse.

For det meste er intrakraniale hæmatomer hos børn også en konsekvens af traumatisk hjerneskade. Men de kan forekomme spontant i nærvær af hæmoragisk diatese, i willebrands sygdom, og intrakranielle neoplasmer. Hos nyfødte kan epidural hæmatom skyldes levering med tang eller vakuumekstraktion. [1]

Derudover kan etiologien af intrakranielt hæmatom være relateret til en tidligere (fjernbetjening i tiden) intracerebral blødning i vaskulære læsioner i hjernen. [2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer betragtes som alder - ældre og børn, kronisk forhøjet blodtryk og konstant indtagelse af antikoagulantia (acetylsalicylsyrepræparater osv.).

Risikoen for hæmatom (især subdural hæmatom) er også højere med:

• Kraniale og hjerneoperationer (f.eks. Craniotomies);
• Arteriel cerebral vaskulær aneurisme;
• Arteriovenøse misdannelser cerebrale kar;
• Abnormiteter af blodplader involveret i blodkoagulation - thrombocytopatier;
• Koagulopati i form af formidlet intravaskulær koagulation (Dic );
• Kortikal vaskulær skade på grund af cerebral amyloidangiopati;
• Idiopatisk thrombocytopenisk purpura;
• Akut lymfoblastisk og seglcelleanæmi.

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af dannelse af intrakraniel hæmatom ved krænkelse af integriteten af væggene i blodkar (arterier, vener, kapillærer), samt konveksitale kar (kar på de konvekse overflade af de store hemisferes) i hjernen i området for frontal, temporale, parietale og forekomster) og blodlækager i omgivelserne) i området.

I dette tilfælde, på den første fase af den patologiske proces, begynder blodkoagulation (koagulation) uden for fartøjet, forårsaget af aggregering (adhæsion) af blodplader med dannelsen af en blodprop, der består af erythrocytter, blodplader og serum. På det næste trin forekommer fagocytose af erythrocytter med makrofager og gliaceller, hvilket fører til frigivelse af hæmoglobin af blod, der kombineres med iltmolekyler, der er til stede i væv og gennemgår nedbrydning med dannelsen af oxygenateret hæmoglobin (ilthemoglobin) og by-formular Spaltning. Især fri heme (den ikke-proteindel af hæmoglobinmolekylet), som er indlejret i cellemembraner og har en cytotoksisk effekt på dem i form af oxidativ skade.

Derudover dannes intracellulær deoxyhemoglobin (hæmoglobin uden bundet ilt) ved kanterne af hæmatom og omdannes til intracellulært methemoglobin, som ikke er i stand til at binde og transportere ilt. Som et resultat udvikles vasogen ekstracellulært ødem af det omgivende hjernevæv på grund af øget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren. [3]

Symptomer Intrakranielt hæmatom

De fleste patienter med epidural hæmatom har øget døsighed fra skadesøjeblikket, og en tredjedel af dem mister bevidstheden. Hvis personen forbliver bevidst, manifesteres de første tegn, der opstår som følge af øget intrakranielt tryk og tilhørende ødemer i hjernevævet, af progressiv hovedpine, kvalme, opkast, udvidede og forskellige elever, anfald (generaliserede kramper paroxysmer).

Det skal huskes, at der i næsten halvdelen af tilfældene kan være en kortvarig forbedring efterfulgt af en skarp forringelse - et klar interval i intrakranielt hæmatom dannet mellem den ydre overflade af dura mater og kraniet. Varigheden af dette interval varierer afhængigt af sværhedsgraden af skaden.

På baggrund af tab af bevidsthed efter traumatisk skade er det vanskeligt at strukturere det kliniske billede af subdural hæmatom, fordi patienter normalt hurtigt falder i cerebral koma (som i næsten halvdelen af tilfælde slutter dødeligt).

De fleste epidurale og intracerebrale hæmatomer og mange subdurale hæmatomer udvikler sig hurtigt og forårsager symptomer inden for en kort periode. Store hæmatomer presses på hjernen og kan forårsage hævelse og forskydning af hjernevæv - hjerne herniation - hvilket resulterer i forvirring og tab af bevidsthed, tab eller stigning i reflekser, ensidig eller bilateral lammelse af kroppen, åndedrætsbesvær og langsom hjerterytme.

Derudover svimmelhed og tab af balance; Der er rapporteret om vanskeligheder med tale, koncentration og hukommelsesproblemer (især med kronisk hæmatom hos ældre) med subdural hæmatom. [4]

Forms

Der er forskellige typer eller slags intrakraniale hæmatomer, såsom: epidural (eller ekstradural), subdural og intracerebral (eller intraparenchymal).

Et epidural hæmatom er normalt forbundet med traumer, når et blodkar er beskadiget og blodpuljer mellem den indre overflade af kraniethvelvet og den ydre overflade af Dura Mater Encephali. I 90% af tilfældene er epidural hæmatom forbundet med en kraniet knoglerfraktur, når blod tegnes enten fra dura materskibe (normalt arteriel), der er brudt af den knækkede knogle eller fra beskadigede intrakranielle venøse bihuler.

Lokaliseringen af et subdural hæmatom er det subdurale rum, der ligger mellem dura mater af hjernen og arachnoidea encephali - arachnoid (edderkop) membranen. subdural hæmatom kan være akut (tegn og symptomer vises normalt umiddelbart efter skaden), subakut (symptomatologi vises et par dage efter skaden) og kroniske (med tegn, der kan vises efter en længere periode). Et forstørret hæmatom forårsager komprimering af hjernevæv og resulterer i tab af bevidsthed.

Når blod akkumuleres i selve hjernevævet, diagnosticeres et intracerebralt hæmatom, og i 10% af alvorlige lukkede traumatiske hjerneskader er det den primære cerebrale læsion med den hyppigste lokalisering i de basale ganglier i de frontale og tidsmæssige lober i de store hæmisfærer eller i cerebellum. I disse hæmatomer ledsages vævsskade af ødemer, ildfast intrakraniel hypertension og nedsat funktion af neuroner i den tilsvarende lokalisering. [5]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og følger af intrakraniale hæmatomer inkluderer:

• Cerebralt ødem;
• Hjernekomprimering;
• Forhøjet intrakranielt tryk;
• Hypoxia og cerebral iskæmi.

Hematom i mesencephalon (midten) er kompliceret af akut oftalmoplegia -uni- eller bilateral.

Kronisk subdural hæmatom kan kompliceres af overfladisk cerebral hæmosiderose (deponering af heme-afledt hæmosiderin og andre jernmetabolitter på områder af hjernen) med sensorinealt høretab, cerebellar ataxia (bevægelseskoordinationsforstyrrelser) og artikuleringsproblemer.

Konsekvenserne af intrakranielt hæmatom efter en traumatisk hjerneskade inkluderer ikke kun betydelige neurologiske problemer, men også truslen om død på grund af komprimering og/eller iltmangel af hjernen.

I fødselstraumer kan intrakraniale hæmatomer hos nyfødte spædbørn også føre til barnets død. F.eks. I tilfælde af massiv subdural eller intraparenchymal hæmatomer på grund af brud på kar i området for den seglformede venøs sinus af den store hjerne eller i den cerebellære peduncle i tilfælde af komprimering på føtal parietalben under naturlig fødsel. Overlevende spædbørn kan efterfølgende vise tegn på fokale neurologiske underskud, især epileptiske anfald, kramper (tonic eller klonisk), hørselsnedsættelse, talehæmning osv. Samt andre symptomer. [6]

Læs også - brain Hematoma og dets konsekvenser

Diagnosticering Intrakranielt hæmatom

Diagnose af intrakranielt hæmatom er primært diagnose af hjerneskade.

For at påvise intrakranielt hæmatom udføres instrumental diagnostik, der ved hjælp af computeriseret aksial tomografi (CT) eller magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjernen gør det muligt at visualisere pålidelige tegn på intrakranielt hæmatom - en ekstravaskulær akkumulering af coaguleret blod - og nøjagtigt bestemme dens lokalisering og størrelse. På CT forekommer for eksempel et akut subdural hæmatom normalt som en homogen, høj densitet seglformet masse parallel med den indre overflade af kraniet.

CT-angiografi over cerebrale kar eller digital subtraktiv angiografi bruges også.

Blodprøver er nødvendige: generelle kliniske og koagulogram.

For at udelukke intraventrikulær blødning (blødning i hjernens ventrikler) kræves en analyse af spiritus. En blødning vil blive indikeret med en rød farve af cerebrospinalvæske og et muligt resultat af et rygmarv for intrakranielt hæmatom: mørk kirsebær eller brun farvet spiritus.

Derudover bør differentiel diagnose udelukke intracerebral blødning - intracerebral blødning, forårsaget af hæmorragisk slagtilfælde eller brud af cerebral arteriovenøse misdannelser; subarachnoid blødning; hæmoragisk tumor; Cerebral amyloidangiopati med parenkymatiske blødninger. [7]

Behandling Intrakranielt hæmatom

Den første behandling består af behandling af hjerneskaden med anti-edema og antiemetiske medikamenter og overvågning af intrakranielt tryk. [8],, [9]

Små hæmatomer, der ikke forårsager symptomer, løser på egen hånd og kræver ikke intensiv behandling, men alvorlige tilfælde behandles kirurgisk. Således kræver de fleste epidurale hæmatomer og akutte subdural hæmatomer kirurgisk intervention. [10]

Kirurgytypen afhænger af typen af hæmatom. Valgmuligheder inkluderer:

• Kirurgisk dræning (gennem et trepanationshul med efterfølgende placering af dræning i det subdurale rum);
• Skull-trepanation (åbning af en del af kraniet) - for at fjerne store hæmatomer efter alvorlige traumatiske skader.

Forebyggelse

Forebyggelse af intrakraniale hæmatomer kommer til at følge sikkerhedsregler og bruge beskyttelsesudstyr i enhver situation, der kan føre til en hjerneskade.

Vejrudsigt

Intrakranielt hæmatom kan være livstruende, og dets prognose bestemmes af både graden af tilknyttet hjerneskade og hastigheden af dens fjernelse. Akut subdural hæmatom betragtes som det farligste, da det resulterer i betydelig cerebral skade og vedvarende neurologiske følger.