Intrakranielt hæmatom

Et intrakranielt eller intrakranielt hæmatom er en vævsbegrænset, ekstravaskulær ophobning af blod, der er lækket og derefter størknet mellem hjernemembranerne eller ind i hjernevævet. Denne tilstand betragtes som potentielt livstruende.

Epidemiologi

Ifølge statistikker, i kraniocerebrale traumer, dannes hæmatomer mellem dura mater og cerebral web i 25% af tilfældene, og intracerebralt hæmatom forekommer hos omkring 35 mennesker pr. 100.000 befolkning. Ved alvorlige traumatiske skader forekommer akut intrakranielt hæmatom i gennemsnit hos 20% af ofrene.

Et epiduralt hæmatom er identificeret i cirka 1-3 % af tilfældene med lukkede hovedskader hos børn.

Årsager Intrakranielt hæmatom

Traumatiske intrakranielle hæmatomer er de mest almindelige, og hjerneskade (traumatisk hjerneskade), herunder kranieknoglebrud og hæmoragisk cerebral kontusion med blodkarskade, er de mest almindelige årsager til denne tilstand.

For det meste er intrakranielle hæmatomer hos børn også en konsekvens af traumatisk hjerneskade . Men de kan forekomme spontant i nærvær af hæmoragisk diatese , ved Willebrands sygdom og intrakranielle neoplasmer. Hos nyfødte kan epiduralt hæmatom skyldes levering med pincet eller vakuumekstraktion.[1]

Derudover kan ætiologien af ​​intrakranielt hæmatom være relateret til en tidligere (fjern i tiden) intracerebral blødning i vaskulære læsioner i hjernen .[2]

Risikofaktorer

Risikofaktorer anses for at være alder - ældre og børn, kronisk forhøjet blodtryk og konstant indtag af antikoagulantia (acetylsalicylsyrepræparater mv.).

Desuden er risikoen for hæmatom (især subduralt hæmatom) højere med:

• kranie- og hjerneoperationer (f.eks. Kraniotomier);
• Arteriel cerebral vaskulær aneurisme ;
• Arteriovenøse misdannelser cerebrale kar;
• abnormiteter af blodplader involveret i blodkoagulation - trombocytopatier ;
• koagulopati i form af dissemineret intravaskulær koagulation ( DIC );
• Kortikal vaskulær skade på grund af cerebral amyloid angiopati;
• Idiopatisk trombocytopenisk purpura ;
• akut lymfoblastisk og seglcelleanæmi.

Patogenese

Specialister forklarer patogenesen af ​​intrakraniel hæmatomdannelse ved krænkelse af integriteten af ​​blodkarvæggene (arterier, vener, kapillærer) såvel som konveksitale kar (kar af den konvekse overflade af de store halvkugler) i hjernen i området af frontal-, temporal-, parietal- og occipitallapperne) og blodudslip til det omgivende væv.

I dette tilfælde, i det første trin af den patologiske proces, begynder blodkoagulering (koagulation) uden for karret, forårsaget af aggregering (adhæsion) af blodplader med dannelsen af ​​en blodprop, som består af erytrocytter, blodplader og serum. På det næste trin opstår fagocytose af erytrocytter af makrofager og gliaceller, hvilket fører til frigivelse af hæmoglobin i blodet, som kombineres med iltmolekyler til stede i væv og undergår nedbrydning med dannelse af iltet hæmoglobin (oxyhæmoglobin) og biprodukter af dens spaltning. Især fri hæm (den ikke-protein-del af hæmoglobinmolekylet), som er indlejret i cellemembraner og har en cytotoksisk effekt på dem i form af oxidativ skade.

Derudover dannes intracellulært deoxyhæmoglobin (hæmoglobin uden bundet ilt) ved kanterne af hæmatomet og omdannes til intracellulært methæmoglobin, som ikke er i stand til at binde og transportere ilt. Som et resultat udvikles vasogent ekstracellulært ødem i det omgivende hjernevæv på grund af øget permeabilitet af blod-hjerne-barrieren.[3]

Symptomer Intrakranielt hæmatom

De fleste patienter med epiduralt hæmatom har øget døsighed fra skadeøjeblikket, og en tredjedel af dem mister bevidstheden. Hvis personen forbliver ved bevidsthed, viser de første tegn, der opstår som følge af øget intrakranielt tryk og tilhørende ødem i hjernevæv, tiltagende hovedpine, kvalme, opkastning, udvidede og forskelligt store pupiller, anfald (generaliserede konvulsive paroxysmer).

Man skal huske på, at der i næsten halvdelen af ​​tilfældene kan være en kortvarig bedring efterfulgt af en kraftig forringelse - et klart interval i intrakranielt hæmatom dannet mellem den ydre overflade af dura mater og kraniet. Varigheden af ​​dette interval varierer afhængigt af skadens sværhedsgrad.

På baggrund af tab af bevidsthed efter traumatisk skade er det vanskeligt at strukturere det kliniske billede af subduralt hæmatom, fordi patienter normalt hurtigt falder i cerebral koma (som i næsten halvdelen af ​​tilfældene ender dødeligt).

De fleste epidurale og intracerebrale hæmatomer og mange subdurale hæmatomer udvikler sig hurtigt og giver symptomer inden for en kort periode. Store hæmatomer trykker på hjernen og kan forårsage hævelse og forskydning af hjernevæv – hjerneprolaps – hvilket resulterer i forvirring og bevidsthedstab, tab eller forøgelse af reflekser, ensidig eller bilateral lammelse af kroppen, åndedrætsbesvær og langsom puls.

Desuden svimmelhed og tab af balance; talebesvær, koncentrationsbesvær og hukommelsesproblemer (især med kronisk hæmatom hos ældre) er blevet rapporteret med subduralt hæmatom.[4]

Forms

Der er forskellige typer eller typer af intrakranielle hæmatomer såsom: epidural (eller ekstradural), subdural og intracerebral (eller intraparenchymal).

Et epiduralt hæmatom er normalt forbundet med traumer, når et blodkar er beskadiget og blod samler sig mellem den indre overflade af kraniehvælvingen og den ydre overflade af dura mater encephali. I 90% af tilfældene er epiduralt hæmatom forbundet med et kranieknoglebrud, når blod udtages enten fra dura mater-karrene (normalt arterielle), der er sprængt af den brækkede knogle eller fra beskadigede intrakranielle venøse bihuler.

Lokaliseringen af ​​et subduralt hæmatom er det subdurale rum, der ligger mellem hjernens dura mater og arachnoidea encephali - arachnoid (edderkop) membranen. Subduralt hæmatom kan være akut (tegn og symptomer opstår normalt umiddelbart efter skaden), subakut (symptomatologi optræder få dage efter skaden) og kronisk (med tegn, der kan optræde efter længere tid). Et forstørret hæmatom forårsager kompression af hjernevæv og resulterer i tab af bevidsthed.

Når blod akkumuleres i selve hjernevævet, diagnosticeres et intracerebralt hæmatom, og i 10 % af alvorlige lukkede traumatiske hjerneskader er det den primære hjernelæsion med den hyppigste lokalisering i de basale ganglier af frontal- og temporallapperne i de store halvkugler. Eller i lillehjernen. I disse hæmatomer er vævsskade ledsaget af ødem, refraktær intrakraniel hypertension og nedsat funktion af neuroner af den tilsvarende lokalisering.[5]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og følgevirkninger af intrakranielle hæmatomer omfatter:

• cerebralt ødem;
• hjernekompression ;
• forhøjet intrakranielt tryk ;
• hypoxi og cerebral iskæmi.

Hæmatom af mesencephalon (midthjerne) er kompliceret af akut oftalmoplegi - uni- eller bilateral.

Kronisk subduralt hæmatom kan kompliceres af overfladisk cerebral hæmosiderose (aflejring af hæm-afledt hæmosiderin og andre jernmetabolitter på områder af hjernen) med sensorineuralt høretab , cerebellar ataksi (bevægelseskoordinationsforstyrrelser) og artikulationsproblemer.

Konsekvenserne af intrakranielt hæmatom efter en traumatisk hjerneskade omfatter ikke kun betydelige neurologiske problemer, men også truslen om død på grund af kompression og/eller iltmangel i hjernen.

Ved fødselstraumer kan intrakranielle hæmatomer hos nyfødte spædbørn også føre til barnets død. For eksempel i tilfælde af massive subdurale eller intraparenkymale hæmatomer på grund af ruptur af kar i området af den seglformede venøse sinus i den store hjerne eller i cerebellar peduncle i tilfælde af kompression på fosterets parietale knogler under naturlig fødsel. Overlevende spædbørn kan efterfølgende vise tegn på fokale neurologiske underskud, især epileptiske anfald, kramper (tonisk eller klonisk), hørenedsættelse, talenedsættelse osv. Samt andre symptomer.[6]

Læs også - Hjernehæmatom og dets konsekvenser

Diagnosticering Intrakranielt hæmatom

Diagnose af intrakranielt hæmatom er primært diagnose af hjerneskade .

For at påvise intrakranielt hæmatom udføres instrumentel diagnostik, som ved hjælp af computeriseret aksial tomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af hjernen gør det muligt at visualisere pålidelige tegn på intrakranielt hæmatom - en ekstravaskulær ophobning af koaguleret blod - og præcist bestemme dens lokalisering og størrelse. For eksempel, på CT, vises et akut subduralt hæmatom normalt som en homogen seglformet masse med høj tæthed parallelt med den indre overflade af kraniet.

CT angiografi af cerebrale kar eller digital subtraktiv angiografi anvendes også.

Blodprøver er nødvendige: generel klinisk og koagulogram.

For at udelukke intraventrikulær blødning (blødning i hjernens ventrikler) kræves en analyse af væsken . En blødning vil blive angivet med en rød farve af cerebrospinalvæske og et muligt resultat af et spinaltryk for intrakranielt hæmatom: mørk kirsebær eller brunfarvet spiritus.

Derudover bør differentialdiagnose udelukke intracerebral blødning - intracerebral blødning , forårsaget af hæmoragisk slagtilfælde eller ruptur af cerebrale arteriovenøse misdannelser; subaraknoidal blødning; hæmoragisk tumor; cerebral amyloid angiopati med parenkymatøse blødninger.[7]

Behandling Intrakranielt hæmatom

Den indledende behandling består i at behandle hjerneskaden med anti-ødem og antiemetisk medicin og monitorering af intrakranielt tryk. [8],[9]

Små hæmatomer, der ikke forårsager symptomer, går over af sig selv og kræver ikke intensiv behandling, men alvorlige tilfælde behandles kirurgisk. De fleste epidurale hæmatomer og akutte subdurale hæmatomer kræver således kirurgisk indgreb.[10]

Typen af ​​operation afhænger af typen af ​​hæmatom. Valgmuligheder omfatter:

• kirurgisk dræning (gennem et trepanationshul med efterfølgende placering af dræning i det subdurale rum);
• Skull trepanation (åbning af en del af kraniet) - for at fjerne store hæmatomer efter alvorlige traumatiske skader.

Forebyggelse

Forebyggelse af intrakranielle hæmatomer kommer ned til at følge sikkerhedsregler og bruge beskyttelsesudstyr i enhver situation, der kan føre til en hjerneskade.

Vejrudsigt

Intrakranielt hæmatom kan være livstruende, og dets prognose bestemmes af både graden af ​​associeret hjerneskade og hastigheden af ​​dets fjernelse. Akut subduralt hæmatom anses for at være det farligste, da det resulterer i betydelig cerebral skade og vedvarende neurologiske følgesygdomme.