Intracerebral blødning

Intracerebral blødning er en lokaliseret blødning fra blodkar i hjerneparenkym. Den mest almindelige årsag til blødning er arteriel hypertension. Typiske manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde er fokale neurologiske symptomer, pludselig hovedpine, kvalme og nedsat bevidsthed. Diagnosen bekræftes af CT. Behandlingen består af blodtryksmonitorering, symptomatisk behandling og i nogle tilfælde kirurgisk evakuering af hæmatomer.

Blødninger kan forekomme i stort set alle områder af hjernen - i basalganglierne, hjernestammen, mellemhjernen eller lillehjernen, såvel som i hjernehalvdelene. Oftere i klinisk praksis observeres blødninger i basalganglierne, hjernelapperne, lillehjernen eller pons.

Intracerebral blødning opstår normalt, når en aterosklerotisk ændret arterie af lille kaliber brister på baggrund af en langvarig stigning i blodtrykket. Intracerebrale blødninger ved arteriel hypertension kan være isolerede, omfattende og katastrofale. Alvorlig forbigående arteriel hypertension og blødning kan fremkaldes af kokain og andre sympatomimetiske lægemidler. Mindre almindelige årsager til blødning omfatter medfødte aneurismer, arteriovenøse eller andre vaskulære misdannelser, traumer, mykotiske aneurismer, hjerneinfarkter, primære eller metastatiske hjernetumorer, overdreven antikoagulationsbehandling, umiddelbare overfølsomhedsreaktioner, blodsygdomme, vaskulitis og andre systemiske sygdomme.

Ofte er blødninger i hjernens poler en konsekvens af amyloid angiopati, som primært rammer ældre mennesker.

Det resulterende hæmatom lagdeler, komprimerer og forskyder det tilstødende hjernevæv, hvilket forstyrrer dets funktion. Store hæmatomer forårsager øget intrakranielt tryk. Trykket skabt af det supratentorielle hæmatom og det ledsagende hjerneødem kan føre til transtentoriel hjerneprolaps, hvilket forårsager kompression af hjernestammen og ofte sekundære blødninger i mellemhjernen og pons. Hvis blod trænger igennem til det ventrikulære system (intraventrikulær blødning), kan der udvikles akut hydrocephalus. Forstørrede cerebellære hæmatomer kan forårsage blokade af det ventrikulære system med udvikling af akut hydrocephalus og kompression af hjernestammen. Hjerneprolaps, blødning i mellemhjernen eller pons, intraventrikulær blødning, akut hydrocephalus eller kompression af hjernestammen ledsages af nedsat bevidsthed, koma og kan forårsage patientens død.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på intracerebral blødning

Intracerebral blødning starter normalt akut med pludselig hovedpine, ofte efter intens anstrengelse. Bevidsthedstab inden for få minutter, kvalme, opkastning, delirium, partielle eller generaliserede anfald er mulige. Neurologiske symptomer opstår pludseligt og tiltager. Omfattende blødninger i hjernehalvdelene forårsager hemiparese, og i den bageste fossa - symptomer på skade på lillehjernen eller hjernestammen (blikparese eller oftalmoplegi, forsinket vejrtrækning, små pupiller, koma). Omfattende blødninger ender hos mere end halvdelen af patienterne med døden inden for få dage. Hos overlevende vender bevidstheden tilbage, og det neurologiske underskud aftager gradvist, efterhånden som blodet absorberes.

Mindre omfattende blødninger kan forårsage fokale symptomer uden bevidsthedstab, med eller uden moderat hovedpine og kvalme. De opstår som iskæmiske slagtilfælde, og symptomernes art afhænger af blødningens placering.

Diagnose og behandling af intracerebral blødning

Cerebral blødning bør overvejes i tilfælde af pludselig hovedpine, fokale neurologiske symptomer og nedsat bevidsthed, især hos patienter med risikofaktorer. Intracerebral blødning bør skelnes fra iskæmisk slagtilfælde, subaraknoidalblødning og andre årsager til akutte neurologiske lidelser (kramper, hypoglykæmi).

Øjeblikkelig CT-scanning og måling af serumglukose ved sengen er indiceret. Hvis der ikke er CT-tegn på blødning, og der er kliniske tegn på subaraknoidalblødning, skal patienten gennemgå lumbalpunktur.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af intracerebral blødning

Behandlingen omfatter symptomatisk behandling og kontrol af generelle medicinske risikofaktorer. Antikoagulantia og trombocythæmmende lægemidler er kontraindiceret hos patienter med tidligere brug af antikoagulantia og bør reverseres med frisk frossen plasma, vitamin K eller trombocyttransfusion, når det er indiceret. Hypertension bør kun behandles medicinsk, hvis det gennemsnitlige arterielle tryk er større end 130 mmHg, eller det systoliske tryk er større end 185 mmHg. Nicardipin administreres intravenøst initialt i en dosis på 5 mg/t; dosis øges derefter med 2,5 mg/t hvert 5. minut til en maksimal dosis på 15 mg/t for at reducere det systoliske blodtryk med 10-15%. I tilfælde af et cerebellært hæmatom større end 3 cm i diameter, der forårsager hjernedislokation, er kirurgisk dræning en intervention ved vitale indikationer. Tidlig dræning af store hemisfæriske hæmatomer kan også redde patientens liv, men de er karakteriseret ved hyppige tilbagefald af blødning, hvilket fører til en stigning i neurologiske lidelser. Indikationer for tidlig dræning af dybe hæmatomer er meget sjældne, da kirurgisk behandling er forbundet med høj dødelighed og neurologiske komplikationer. I nogle tilfælde er neurologiske lidelser minimale på grund af det faktum, at intracerebral blødning har en mindre destruktiv effekt på hjerneparenkym end infarkt.