Intracerebral blødning

Intracerebral blødning er en lokal blødning fra blodkarrene inden for hjernens parenchyma. Den mest almindelige årsag til blødning forbliver arteriel hypertension. Typiske manifestationer af hæmoragisk slagtilfælde er fokale neurologiske symptomer, pludselig hovedpine, kvalme og nedsat bevidsthed. Diagnosen bekræftes af CT-resultaterne. Behandlingen består af kontrol af blodtryk, symptomatisk behandling og i nogle tilfælde kirurgisk evakuering af hæmatomer.

Blødninger kan forekomme i stort set ethvert område af hjernen - i basalganglia, hjernestamme, mellemhjerne eller cerebellum såvel som i cerebrale halvkugler. Oftere i klinisk praksis observeres blødninger i basalganglierne, hjernen, cerebellumet eller broen.

Intracerebral blødning forekommer typisk ved brud af atherosclerotiske ændringer lille kaliber arterie baggrund forlænget stigning i blodtrykket. Intracerebrale blødninger med arteriel hypertension er enkelt, omfattende og katastrofale. Alvorlig forbigående arteriel hypertension og blødning kan provokere kokain og andre sympatomimetiske lægemidler. Mindre almindelige årsager til blødning er medfødt aneurisme, arteriovenøs misdannelse eller andet vaskulært, traumer, mycotisk aneurisme, cerebral infarkt, primære eller metastatiske hjernetumorer, overdreven antikoagulation, øjeblikkelig overfølsomhedsreaktioner, blodsygdomme, vasculitis og andre systemiske sygdomme.

Ofte blødninger i hjernestammen er en konsekvens af amyloid angiopati, som især rammer folk med senil alder.

Det dannede hæmatom exfolierer, klemmer og fortrænger tilstødende hjernevæv, der forstyrrer dets funktion. Store hæmatomer forårsager en stigning i intrakranielt tryk. Trykket, der frembringes ved supratentorial hæmatomer og tilhørende hævelse af hjernen, kan føre til hjernen herniation transtentorialnomu, hvilket fører til kompression af hjernestammen og ofte - sekundære blødninger i midthjernen og broen. Hvis blod går ind i ventrikulærsystemet (intraventrikulær blødning), kan akut hydrocephalus udvikle sig. Cerebellar hæmatomer, der øger, kan forårsage blokering af ventrikulærsystemet med udvikling af akut hydrocephalus og kompression af hjernestammen. Hjerne herniation, kan blødning i midthjernen eller pons, intraventrikulær blødning, akut hydrocephalus, eller kompression af cylinderen ledsaget af bevidsthedsforstyrrelser, koma og forårsage død af patienten.

[1], [2],

Symptomer på en intracerebral blødning

Intracerebral blødning begynder normalt akut, med pludselig hovedpine, ofte efter en intens belastning. Eventuelt tab af bevidsthed inden for få minutter, kvalme, opkastning, delirium, delvis eller generaliseret kramper. Neurologiske symptomer optræder pludselig og øges. Omfattende blødning i halvkugler forårsage hemiparese, og posterior fossa - cerebellare symptomer eller kuffert (eller blik parese oftalmoplegi, hvæsen, lokalisere elever, koma). Omfattende blødninger hos mere end halvdelen af patienterne resulterer i et dødelig udfald inden for få dage. De overlevende vender tilbage bevidstheden, og det neurologiske underskud regresserer sig gradvist efterhånden som blodet opløses.

Mindre omfattende blødninger kan forårsage fokal symptomatologi uden forstyrrelser af bevidsthed, med mild hovedpine og kvalme eller uden dem. De fortsætter som iskæmiske slagtilfælde, og karakteren af symptomerne afhænger af lokalisering af blødningsfokus.

Diagnose og behandling af intracerebral blødning

Om blødning i hjernen bør man tænke på med det pludselige udseende af hovedpine, fokale neurologiske symptomer og nedsat bevidsthed, især hos patienter med risikofaktorer. Intracerebral blødning skal skelnes fra iskæmisk slagtilfælde, subarachnoid blødning og andre årsager til akutte neurologiske lidelser (konvulsiv syndrom, hypoglykæmi).

Umiddelbar CT og bestemmelse af serumglucoseniveauet på patientens seng er vist. I mangel af CT-tegn på blødning og tilgængeligheden af kliniske data til fordel for subarachnoid blødning gennemgår patienten lændepinden.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling af intracerebral blødning

Behandling omfatter symptomatisk behandling og kontrol med generelle medicinske risikofaktorer. Antikoagulanter og antitrombotiske lægemidler er kontraindiceret, hvis patienten tidligere har fået antikoagulanter, er nødvendigt deres indsats for at neutralisere indførelse af frisk frosset plasma, vitamin K eller blodpladetransfusioner når det er indikeret. Arteriel hypertension bør behandles medicinsk, kun hvis det gennemsnitlige arterielle tryk er mere end 130 mm Hg. Eller systolisk blodtryk mere end 185 mm Hg. Indledningsvis indgives intravenøs nicardipin i en dosis på 5 mg / h; efterfølgende øge dosis på 2,5 mg / time hver 5 min til en maksimal dosis på 15 mg / time, for at reducere det systoliske blodtryk med 10-15%. Når hæmatom cerebellar halvkugler diameter på 3 cm, hvilket dislokation af hjernen, kirurgiske indgreb er tømning af vitale indikationer. Tidlig evakuering af store hemisfærisk hæmatom kan også redde patientens liv, men de er karakteriseret ved hyppige tilbagefald på blødning, hvilket fører til en stigning i neurologiske lidelser. Indikationer for tidlig tømning af dybe hæmatomer er meget sjældne, da kirurgisk behandling er forbundet med høj dødelighed og neurologiske komplikationer. I nogle tilfælde, neurologiske lidelser er minimal på grund af det faktum, at intracerebral blødning har en mindre ødelæggende effekt på hjernen parenkym end et hjerteanfald.