Vaskulære læsioner i hjernen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Blandt de vaskulære misdannelser i cerebrale arterier er arteriovenøse misdannelser og aneurismer de mest almindelige.

Arteriovenøse misdannelser (AVM)

Arteriovenøse misdannelser er netværk af udvidede blodkar, hvor arterier direkte udmunder i vener. Arteriovenøse misdannelser forekommer oftest på stedet for forgrening af hjernearterier, normalt i hjerneparenkym i frontoparietalregionen, frontallappen, lateral cerebellum eller occipitallappens kar. Arteriovenøse misdannelser kan bløde eller direkte komprimere hjernevæv, hvilket fører til anfald eller iskæmi. Arteriovenøse misdannelser kan være tilfældige fund på CT- eller MR-scanning; CT med eller uden kontrastmiddel afslører typisk arteriovenøse misdannelser større end 1 cm i diameter. Arteriovenøse misdannelser bør mistænkes, hvis en patient klager over en fornemmelse af støj i hovedet. Angiografi er nødvendig for at bekræfte diagnosen og vurdere operabiliteten af arteriovenøse misdannelser.

Obliteration af overfladiske arteriovenøse misdannelser er mulig ved brug af kombinerede interventioner, der anvender mikrokirurgi, radiokirurgi og endovaskulær korrektion. Til korrektion af dybe og store arteriovenøse misdannelser, men ikke mere end 3 cm i diameter, anvendes stereotaktisk radiokirurgi, endovaskulære behandlingsmetoder (f.eks. præ-resektions embolisering eller trombolyse gennem et intraarterielt kateter) eller koagulation med en fokuseret protonstråle.

[ 1 ], [ 2 ]

Aneurismer

Aneurismer er fokale udvidelser af arterier. Prævalensen af aneurismer i befolkningen er cirka 5%. De mest almindelige årsager til aneurismer er åreforkalkning, arteriel hypertension og arvelige bindevævssygdomme (især Ehlers-Danlos syndrom, pseudoxanthoma elasticum, autosomal dominant polycystisk nyresygdom). Nogle gange inducerer septiske embolier udviklingen af mykotiske aneurismer. Cerebrale aneurismer er normalt ikke mere end 2,5 cm i diameter, sackulære (ikke fusiforme) i form, nogle gange med små multiple fremspring med en tynd væg (bundtformet aneurisme). De fleste aneurismer er aneurismer i de midterste eller forreste cerebrale arterier eller kommunikerende grene af Willis-cirklen, især på stederne for arteriel bifurkation. Mykotiske aneurismer udvikler sig normalt distalt for den første divergens af de arterielle grene af Willis-cirklen. Mange aneurismer er asymptomatiske, men nogle forårsager symptomer på grund af kompression af tilstødende strukturer. Oculomotoriske parese, diplopi, strabismus og orbitale smerter kan indikere kompression af kranienerver III, IV, V eller VI. Synstab og bitemporale synsfeltsdefekter kan indikere kompression af den optiske chiasme. Blødning fra aneurismer ind i det subarachnoidealrum forårsager symptomer på subarachnoidal blødning. Aneurismer forårsager ikke nødvendigvis hovedpine før ruptur, selvom mikroblødninger forud for ruptur meget vel kan være kilden til hovedpine. Aneurismer er ofte tilfældige fund på CT eller MR. Angiografi eller magnetisk resonansangiografi er nødvendig for at verificere diagnosen. Hvis størrelsen af en asymptomatisk aneurisme i blodforsyningszonen i den forreste cerebrale arterie ikke overstiger 7 mm, anses risikoen for ruptur for lav og retfærdiggør ikke de risici, der er forbundet med kirurgisk korrektion. Hvis en patient har en stor aneurisme i blodforsyningszonen i den posteriore cerebrale arterie, er der symptomer på blødning eller kompression af tilstødende hjernestrukturer, så er øjeblikkelig endovaskulær kirurgi indiceret.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]