Neurosensorisk høretab

Neurosensorisk høretab er en af variationerne i forringelse (op til fuldstændigt tab) af auditiv funktion, der er forårsaget af skader på eventuelle dele af den lyd-perceptive mekanisme for høringsanalysatoren - fra det sensoriske område i cochlea til det neurale apparat. Andre navne på patologien: sensorineural eller perceptuel Tohaukhost, cochlear neuropati. Problemet betragtes som ganske almindeligt, og behandling og prognose afhænger af sværhedsgraden af den patologiske proces, graden af skade og lokalisering af overtrædelsens fokus. [1]

Epidemiologi

Mindst 6% af verdens befolkning (ca. 280 millioner mennesker) har et slags høringsproblem eller overhovedet ingen hørelse. Ifølge WHO-statistik anslås antallet af mennesker på planeten med hørselsnedsættelse over 40 dB i høringsøret med forskellige oprindelser af sygdommen til 360 millioner mennesker. I de post-sovjetiske lande er dette tal mindst 13 millioner mennesker, og blandt dem er mere end en million børn.

En baby pr. Tusinde nyfødte er født med en hørselsnedsættelse. Derudover fødes op til yderligere tre babyer med høretab i de første par leveår. Neurosensorisk høretab forekommer hos 14% af mennesker i alderen 45-65 år og hos 30% af ældre (over 65 år).

Ifølge amerikanske audiologiske statistikker fødes mere end 600.000 nyfødte hvert år med en slags hørselsnedsættelse (over 40 dB). Dette tal stiger med alderen, og i en alder af ni fordobles det. Verdenssundhedsorganisationens prognoser er ikke opmuntrende: I fremtiden forventes antallet af mennesker med sensorineural høretab at stige med ca. 30%. [2]

Årsager Sensorineuralt høretab

De mest almindelige etiologiske forudsætninger for forekomsten af sensorinurelt tab af auditiv funktion anses for at være:

• Infektiøse processer:
  • Virale patologier (influenza, epidparotitis, tick-båret encephalitis, mæslinger);
  • Mikrobielle patologier (Scarlatina, cerebrospinal epidmeningitis, difteri, syfilis, tyfus osv.).
• Rus:
  • Akutte forgiftninger (husstand, industriel);
  • Medicinske toksiske virkninger af ototoksiske lægemidler (aminoglycosidantibiotika, diuretika, kemopreparationer, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler osv.).
• Patologier i kredsløbssystemet:
  • Sygdomme i det kardiovaskulære system (hypertension, iskæmisk hjertesygdom);
  • Forstyrrelser i blodcirkulation i hjernen, reologiske patologier af blod osv.
• Degenerative og dystrofiske processer i rygsøjlen (spondylose og spondylolisthesis, _C1-C4Uafslutningsartrose).
• Genetiske monogene lidelser, arvelig disponering for den negative indflydelse af miljøfaktorer.

Risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer anses for at være:

• At have pårørende med en hørselsnedsættelse;
• Arbejde i ugunstige støjforhold (høj industriel støj);
• Behandling med ototoksiske lægemidler;
• Infektiøse patologier (epidparotitis, meningitis, influenzainfektion, mæslinger osv.);
• Somatiske patologier.

Neurosensorisk høretab kan forekomme hos næsten enhver person i enhver alder. Patologien kan forekomme i forskellige variationer og kan provoseres af forskellige årsager og kan være resultatet af funktionelle lidelser i forskellige ørestrukturer. De mest almindelige faktorer i udviklingen af sensorineural høretab i alderdom er problemer med den auditive nerve og det indre øre. Den grundlæggende årsag kan være arvelig disponering såvel som nogle infektiøse patologier, der tager visse medicin, hovedskader, "slid" af den auditive mekanisme på grund af langvarig eksponering for støj. [3] Forøg risikoen for patologiudvikling hos ældre:

• Iskæmisk hjertesygdom;
• Diabetes;
• Otitis-medier, meningitis og andre tilstande, der påvirker de auditive organer.

Vi vil overveje særegenhederne ved dannelsen af neurosensorisk tab af auditiv funktion i barndommen separat.

Patogenese

Det patomorfologiske grundlag for udviklingen af neurosensorisk tab af auditiv funktion betragtes som en kvantitativ mangel på fungerende neurale komponenter i forskellige stadier af den auditive analysator - især fra periferien (cochlea) til den centrale del (auditiv cortex i den temporale lob i hjernen). Den grundlæggende morfofunktionelle forudsætning for dannelse af en sensorineural lidelse er skade på de sensoriske receptorer for spiralstrukturen. Indledende skade i form af dystrofiske processer i hårceller kan behandles og gendannes, hvis der tilvejebringes rettidig medicinsk behandling. [4]

Generelt er sensorineural høretab en multifaktoriel tilstand, der kan udvikle sig under påvirkning af vaskulær, infektiøs, traumatisk, metabolisk, arvelig, aldersrelateret eller immunpatologi. Vaskulære lidelser ledsager hypertension, neurocirculatory dystoni, slagtilfælde, åreforkalkning, osteochondrose af cervikal rygsøjle, hæmopatologi. Det skal bemærkes, at det indre auditive arterielle kar ikke er udstyret med anastomoser, så enhver hæmodynamiske forstyrrelser kan forårsage iltmangel i hårceller og forringelse af deres funktion, op til døden. Dette forekommer også under fosterudvikling, når problemet provoseres af hypoxi under graviditet eller fødsel. [5]

Eventuelle giftige stoffer eller infektionsmidler kan forårsage udvikling af sensorisk høretab, især i forbindelse med nyrepatologier, otitis-medier eller immunmangel. [6]

Følgende medicin har en ototoksisk effekt:

• Aminoglycosidantibiotika (streptomycinpræparater).
• Amfomyciner (rifampicin).
• Glycopeptider (vancomycin).
• Amphenicols (Levomycetin, Chloramphenicol).
• Macrolider (erythromycin, spiramycin.
• Antitumoragenter (Vincristine, cisplatin).
• Diuretika (furosemid).
• Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (acetylsalicylsyre, indomethacin).
• Efedrinforberedelser.
• Antimalarials (kinin, Delagil).
• Arsenforberedelser.
• Tuberkulosemedicin såvel som medicin, der indeholder organiske farvestoffer og giftige stoffer.

Symptomer Sensorineuralt høretab

Det grundlæggende kliniske symptom på sensorisk høretab er den progressive forringelse af hørelsesfunktionen i sig selv. I de fleste tilfælde øges problemet gradvist, men nogle gange kan det karakteriseres ved hurtig udvikling. Blandt yderligere symptomer er de førende:

• Intra-jordale mumling;
• Smerte;
• En følelse af stukkethed i ørerne.

Lyd uforståelighed (patienten kan høre relativt godt, dvs. høring er til stede, men personen forstår ikke den tale, der er rettet til ham). En sådan lidelse er mere karakteristisk for hjernepatologier. Der kan også være tegn på intolerance over for høje lyde og lyde til øret, den såkaldte hyperacusis - usædvanlig, smertefuld følsomhed over for de sædvanlige omgivende lyde. Sådanne patienter oplever ikke kun lyd ubehag, men endda yderligere øresmerter, som er forårsaget af skade på de indre cochlea-hårceller.

Hos mange patienter ledsages sensorisk høretab af vestibulære lidelser, såsom svimmelhed, kvalme og opkast. [7]

Typisk symptomatologi for akut auditiv patologi er:

• Pludselig ensidig eller bilateral sensorisk høretab med forringelse af taleforståelighed og opfattelse af højfrekvente lyde, op til fuldstændig ufølsomhed;
• Forekomst af subjektive lydehøjde i øret, akutte vestibulære og autonome dysfunktion i form af ataksi, kvalme, svimmelhed, øget sved, hjertebanken, blodtrykssvingninger, nystagmus (hovedsageligt efter akut traumer, cirkulerende dygter i de labyrinte arterielle spydel, indsikering).

Ensidig sensorineural høretab ledsages af nedsat auditiv funktion i kombination med ørestøj - oftere konstant, mest med blandede toner.

Neurosensorisk høretab hos et barn

Udviklingen af patologi på det intrauterine trin kan være forårsaget af eksterne og interne faktorer. De mest almindelige eksterne årsager er infektionssygdomme (især i første trimester). Neurosensorisk tab af auditiv funktion hos spædbarnet kan forårsage patologier som mæslinger og røde hunde, viral hepatitis og herpesvirusinfektion, cytomegalovirus, toxoplasmosis og syfilis. Kemiske rus betragtes også som lige så farlige: Især inkluderer risikofaktorer:

• Brug af alkoholholdige drikkevarer og stoffer af den forventningsfulde mor;
• Rygning;
• Anvendelse af ototoksiske medikamenter;
• At være i et miljø med høj stråling eller tung kemisk forurening.

Men de mere almindelige faktorer for intrauterin sensorisk høretab menes at være iboende, genetiske årsager.

Derudover kan en sådan sygdom hos nyfødte som bilirubin encephalopati være farlig. Denne patologi er forårsaget af inkompatibiliteten af de blod RH-faktorer for babyen og hans mor. Problemet kan føre til udvikling af toksisk neuritis af den auditive nerv.

Langt de fleste af de faktorer, der er beskrevet ovenfor, resulterer i nedsat blodcirkulation i det indre øre hos nyfødte børn. Udseendet af sensorineural høretab hos babyer, der er 2-3 år og ældre, er forårsaget af andre årsager, blandt hvilke de førende er:

• Meningitis og encephalitis;
• Meslinger, influenza og komplikationer af virusinfektioner;
• Otitis-medier, maxillær bihulebetændelse, der forårsager skade på den auditive nerve eller indre øre.

Mekaniske skader kan også være farlige: hovedhud, pludselige høje lyde (eksplosioner). [8]

Forms

I international medicin er der en klart defineret fordeling af grader af høretab:

Grader	Gennemsnitlig høretærskel ved 500, 1000, 2000, 4000 Hz (DB)
Sensorineural høretab i klasse 1	26-40
Sensorineural høretab i klasse 2	41-55
Grad 3 Sensorineural høretab	56-70
Grad 4 sensorineural høretab	71-90
Total døvhed	Over 90 (91 og derover)

I henhold til det kliniske forløb adskilles medfødt og erhvervet sensorisk høretab såvel som total døvhed normalt. Til gengæld er erhvervet patologi opdelt i følgende typer:

• Pludselig tab eller forringelse af høringen (udvikling af lidelsen forekommer inden for mindre end 12 timer).

• Akut sensorisk høretab (udvikling af lidelsen forekommer inden for 24-72 timer, hvor patologien vedvarer i op til 4 uger).
• Subakut tab af hørelsesfunktion (forringelse varer i 4-12 uger).
• Kronisk sensorisk høretab (vedvarer i mere end 12 uger, kendetegnet ved stabilitet, øget progression og udsving).

Patologiforløbet kan være reversibelt, stabilt og progressivt. Afhængig af lokaliseringen kan sensorisk høretab være ensidig og bilateralt (symmetrisk og asymmetrisk).

I henhold til den etiologiske faktor er det sædvanligt at skelne arvelig (genetisk), multifaktoriel (hovedsageligt arvelig) og erhvervet høretab. [9]

Komplikationer og konsekvenser

De fleste specialister betragter ikke sensorineural hørselsnedsættelse som en separat sygdom: Problemet er normalt en konsekvens eller komplikation af en anden medfødt eller erhvervet patologi, der har ført til udseendet af lidelser i receptormekanismen for hørelse.

Direkte sensorineural høretab i barndommen kan føre til disse bivirkninger:

• Inhibering af tale og mental udvikling hos barnet, der er forårsaget af en tilstand af sensorisk berøvelse (reduceret strøm af impulser til babyens centrale nervesystem fra de auditive organer);
• Dannelse af individuelle talefejl på grund af manglen på hørelse og følgelig manglende evne til at gengive tale korrekt;
• Udvikling af stum, karakteristisk hovedsageligt af medfødt dybtgående høretab, som ikke kan korrigeres.

Som voksen er konsekvenserne noget forskellige:

• Psykopatisk, tilbagetrukket;
• Social isolation;
• Neuroser, depressioner.

Ældre patienter har øget risikoen for progression af Alzheimers sygdom, personlighedsdegeneration og kronisk depression.

Diagnosticering Sensorineuralt høretab

I processen med at indsamle anamnesis specificerer lægen tidspunktet for indtræden af sensorisk høretab, hastigheden for symptomudvikling, kontrollerer symmetrien af den auditive funktion, tilstedeværelsen af kommunikationsproblemer. Derudover afklares tilstedeværelsen af tinnitus, vestibulære lidelser, neurologiske symptomer.

Til høreproblemer udføres tests som en del af en generel klinisk undersøgelse:

• Generelt blodarbejde;
• Biokemisk blodprøve (kolesterolindeks, lipidspektrum);
• Koagulogram;
• Hormonel balance.

Den instrumentelle diagnose af sensorinurelt høretab skal omfatte otoskopi. Denne enkle undersøgelse hjælper med at udelukke en sund ledningsforstyrrelse på grund af obstruktion, stenose eller atresia på den auditive vej. Det er også vigtigt at undersøge ansigtsområdet omhyggeligt for mulige abnormiteter i innerveringen af kraniale nerver.

Det anbefales at undersøge de hæmodynamiske parametre for bracheocephaliske kar (duplex, triplex scanning) samt at udføre akometri-vurdering af hørelse ved hviskede og talte tale og Webers og Rinnes tuning tests.

Acumetrisk test bruges på stadiet af ENT-undersøgelse, og dens resultat bestemmer behovet for yderligere konsultation med en surdolog.

Det er obligatorisk at bestemme hørselsgrænsen ved hjælp af luft- og knogletonestimulering med et udvidet frekvensområde. Tonetærskel-audiometri udføres.

Over-tærskel-test anbefales for at evaluere for høretab for høring af lydstyrke. Impedansforsøg (akustisk refleksometri og tympanometri) udføres også for at identificere eller udelukke mellemørriser og ledende høretab. Hvis der er mistanke om endolymfatiske hydrops, indikeres elektrokochleografi.

Nogle patienter gennemgår magnetisk resonansafbildning eller computertomografi, herunder med kontrastmiddelinjektion: området med interne auditive kanaler, pontocerebellare vinkler, posterior kranial fossa undersøges. Derudover kan anbefales:

• Radiografisk undersøgelse af den cervikale rygsøjle med funktionel belastning;
• Magnetisk resonansafbildning af hjernen;
• Kontrastforbedring til påvisning af akustisk neurinom.

Differential diagnose

Som en del af differentieringen af hørselsnedsættelse er andre specialister yderligere involveret i diagnosen: praktiserende læge, neurolog.

Det er obligatorisk at udelukke tilstedeværelsen af andre former for patologi, som normalt ledsages af tab af auditiv funktion:

• Labyrintopatier (resultatet af kronisk purulent inflammatorisk proces i mellemøret eller radikal mellemørekirurgi eller labyrintitis);
• Patologier af det indre øre som en konsekvens af infektion;
• Giftige læsioner;
• Neurinom i VIII-nerven;
• Cerebrale kredsløbsforstyrrelser i området med vertebro-basillærbassinet;
• MS;
• Neoplasmer i hjernen;
• Hoved- og rygmarvsskader;
• Diabetes;
• Kronisk nyresvigt;
• Blokeret af et svovlstik;
• Lav skjoldbruskkirtelfunktion osv.

Ledende og sensorineural høretab kan også skelnes. I sidstnævnte tilfælde mister patienten evnen til at registrere lyde med en bestemt frekvens: som et resultat "mister han eller hun" visse toner af stemmer, specifikke udråb og lyde fra den hørte tale. Ved ledende høretab er der et generelt fald i lydstyrken og en forringelse af lydklarheden (som et fald i mængden af lyde på baggrund af øget generel støj). I løbet af diagnosen er det vigtigt at indse, at både ledende og sensorineurale lidelser kan udvikle sig samtidig, og i en sådan situation siges det om et blandet høretab. [10]

Behandling Sensorineuralt høretab

Ved akut sensorisk høretab henvises patienten til otolaryngologiafdelingen til ambulant behandling med anbefalinger til auditiv hvile.

Infusionsglucocorticosteroidmidler administreres - især dexamethason med saltopløsning (i et beløb på 4-24 mg ifølge den individuelle ordning).

For at forbedre mikrocirkulation og reologiske egenskaber ved blod, pentoxifylline 300 mg eller vinpocetin 50 mg med 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning (langsom injektion i 2,5 timer) i op til 10 dage.

Intravenøse infusioner af antihypoxiva og antioxidanter (ethylmethylhydroxypyridin succinat 5% i 4 ml med 16 ml isotonisk natriumchloridopløsning) i op til 10 dage anbefales. Efter afslutningen af infusionsforanstaltninger overføres patienten til tabletpræparater, blandt dem er:

• Vasoaktive agenter;
• Nootropics;
• Antioxidant, antihypoxantmidler.

Behandling af samtidig somatiske patologier, korrektion af kroniske lidelser er obligatorisk. Kurser af medikamenter, der optimerer cerebral og labyrintisk blodcirkulation, forbedring af væv og cellulære metaboliske processer er indikeret.

Fysioterapeutiske procedurer er indikeret - især transkranial stimulering med akustisk belastning. Fysioterapi forbedrer virkningen af lægemiddelterapi. Dets essens ligger i effekten af vekselstrøm på cerebral cortex, hvilket resulterer i produktion af endogene endorfiner, der optimerer arbejdet med receptorer for høringsanalysatoren. Elektrisk stimulering gør det muligt at gendanne funktionaliteten af hårstrukturer og nervefibre, der er påvirket under den patologiske proces. Formålet med akustisk belastning er at "bryde" det patologiske kredsløb i cerebral cortex, hvilket reducerer sværhedsgraden af støj, der ledsager høretab.

Blandt andre fysioterapeutiske procedurer anvendes endaural elektro-, fonophorese og elektrisk stimulering såvel som refleksologi, magnetisk og laserterapi aktivt.

Om nødvendigt anbefales et høreapparat og implantater på grund af den hyppige ineffektivitet af lægemiddelterapi (især i arvelige, ototoksiske og postmeningitis sensorineurale høretab). [11]

Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling af sensorineural høretab er som følger:

• Særlige beskyttende ørepropper skal bæres, når de er i støjende miljøer.
• Efter langvarig eksponering for støjende miljøer skal de auditive organer få en hvile: Det tilrådes at afslutte dagen i fred og stille.
• At lytte til høj musik, inklusive hovedtelefoner, er stærkt modløs.
• Du bør ikke tilføje unødvendig støj - især tænde tv'et eller radioen bare "til baggrund".
• Hyppige besøg i klubber og diskoteker med høj musik anbefales ikke.
• Det tilrådes regelmæssigt at besøge en specialist til høringsprøver. For eksempel bør mennesker, der risikerer at udvikle sensorineural høretab, konsultere en otolaryngolog årligt.

Blandt andre henstillinger:

• Enhver forkølelse, løbende næse, maxillær bihulebetændelse, otitis-medier, laryngitis, tonsillitis skal behandles på en rettidig måde. Enhver af disse sygdomme kan føre til udvikling af sensorineural høretab.
• Du skal ikke selvmedikere og tage medicin uden først at konsultere din læge. Mange medicin har toksiske virkninger på høringsorganerne, og at tage dem forkert, og uden ræsonnement kan resultere i permanent høretab.
• Under svømning og dykning tilrådes det at beskytte ørerne mod vand, der kommer ind i dem.
• Det er vigtigt at holde øje med dit eget helbred, og hvis de første symptomer på høretab vises, skal du søge lægehjælp uden forsinkelse.

Vejrudsigt

Neurosensorisk høretab er ekstremt vanskeligt at korrigere, så en relativt gunstig prognose kan kun siges i forhold til den tidlige akutte form for patologien. Resultatet af den smertefulde tilstand afhænger af mange faktorer, herunder patientens alderskategori, tilstedeværelsen af vestibulære lidelser, graden af høretab, audiometriske parametre og aktualiteten i begyndelsen af terapeutiske mål.

Livsprognosen er gunstig, dvs. der er ingen trussel mod patientens liv. Desværre er transformationen af utilfredsstillende høringsfunktion til fuldstændig døvhed meget sandsynlig. For at forhindre udvikling af sådanne konsekvenser anbefales det, hvis konservativ behandling er ineffektiv, at udføre høreapparater og vælge et passende høreapparat. [12]

Cochlearimplantation udføres for patienter med langvarig sensorineural høretab, og cochleaimplantation er indikeret for cochlear defekter. [13]

Kronisk sensorisk høretab af sidstnævnte grader er en indikation for handicap.