Subdural hæmatom

Subdural hæmatom er en volumetrisk akkumulation af blod, der ligger mellem de faste og arachnoide medullære membraner og forårsager kompression af hjernen.

Isolerede subduralhematomer tegner sig for ca. 2/5 af det samlede antal intrakraniale blødninger og optager førstepladsen blandt forskellige arter af hæmatomer. Blandt ofrene med craniocerebralt traume er et akut subdural hæmatom 1-5% og når 9-22% med alvorligt craniocerebralt traume. Subdural hæmatomer dominerer hos mænd sammenlignet med kvinder (3: 1), de mødes i alle aldersgrupper, men oftere hos personer over 40 år.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Langt størstedelen af subderale hæmatomer er dannet som et resultat af craniocerebralt traume. Meget mindre ofte opstår de i hjernes vaskulære patologi (for eksempel hypertension, arterielle aneurismer, arterio venøse misdannelser osv.), Og i nogle tilfælde er resultatet af at tage antikoagulantia. Isolerede subduralhematomer tegner sig for ca. 2/5 af det samlede antal intrakraniale blødninger og optager førstepladsen blandt forskellige arter af hæmatomer. Blandt ofrene med craniocerebralt traume er et akut subdural hæmatom 1-5% og når 9-22% med alvorligt craniocerebralt traume. Subdural hæmatomer dominerer hos mænd sammenlignet med kvinder (3: 1), de mødes i alle aldersgrupper, men oftere hos personer over 40 år.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Årsager subdural hæmatom

Langt størstedelen af subderale hæmatomer er dannet som et resultat af craniocerebralt traume. Meget mindre ofte opstår de i hjernes vaskulære patologi (for eksempel hypertension, arterielle aneurismer, arterio venøse misdannelser osv.), Og i nogle tilfælde er resultatet af at tage antikoagulantia.

[13], [14], [15]

Patogenese

Subdural hæmatomer udvikles med en hovedskader af forskellig sværhedsgrad. Til akut subdural hæmatomer er en alvorlig craniocerebral skade mere almindelig, og for subakutte og (især) kroniske hæmatomer - et relativt mindre traume. I modsætning til epidural subdural hæmatomer forekommer ikke kun på siden af det traumatiske stofs anvendelse, men også på den modsatte side (ca. Ved samme frekvens).

Mekanismerne for subdural hæmatomdannelse er forskellige. Når homolateral skader i et vist omfang det svarer til dannelsen af epidural hæmatom, traumatisk middel, som er et lille område af ansøgning påvirker det stationære eller stillesiddende hoved, der forårsager lokal hjerneskade og ælde eller kortikale pial fartøjer inden for skade.

Uddannelse subduralt hæmatom, kontralateral hjemmeside ansøgning traumatisk middel, som regel på grund af cerebral offset opstår i hovedet effekt, der ligger i relativt hurtig bevægelse af massiv stationær eller stillesiddende emne (et fald fra en relativt stor højde fra en kørende bil på kørebanen, kollisionen af biler, motorcykler, falder baglæns osv.). Dette bryder de såkaldte broårer, der strømmer ind i den øvre sagittale sinus.

Udviklingen af subdale hæmatomer er også mulig i fravær af en direkte påføring af et traumatisk middel til hovedet. En pludselig ændring i hastigheden eller bevægelsesretningen (når et pludseligt stop af et hurtigt bevægende køretøj, der falder fra højde til tå, skinker osv.) Kan også forårsage et skift i hjernehalvfrekvensen og bryde i de tilsvarende årer.

Endvidere kan subduralt hæmatom på den modsatte side forekomme ved udsættelse traumatisk middel med bredt anvendelsesområde, et fast hoved, når der ikke er meget lokal deformation af kraniet, som forskydningen af hjernen, ofte med vener hul flyder ind i sinus sagittalis (blow log falder et objekt, en sneblok, en side af et motorkøretøj osv.). Ofte deltager forskellige mekanismer i dannelsen af subdale hæmatomer, hvilket forklarer den signifikante frekvens af deres bilaterale arrangement.

I nogle tilfælde, subduralt hæmatom dannet på grund af direkte skade af venøse bihuler, i strid med integriteten af dura mater med bristning af dens fartøjer, samt skader på corticale arterier.

I udviklingen af subakutte og (især) kronisk subduralt hæmatom spiller en væsentlig rolle som sekundær blødning forekommer som et resultat af brud på integriteten af fartøjet under påvirkning af degenerative, angioneurotisk og angionekroticheskih faktorer.

[16], [17], [18]

Symptomer subdural hæmatom

Symptomer på subdural hæmatomer er ekstremt variable. Sammen med deres volumen er kilden til blødning, formationshastigheden, lokaliseringen, fordelingen og andre faktorer skyldes tunge sammenhængende hjerneskade hyppigere end med epidural hæmatomer; Ofte (i forbindelse med mekanismen for et modangreb) er de tosidige.

Det kliniske billede består af cerebrale, lokale og sekundære stamme symptomer, som skyldes kompression og dislokation af hjernen med udviklingen af intrakraniel hypertension. Typisk er der et såkaldt "lys" interval - tid efter skade, når kliniske manifestationer af subdural hæmatom er fraværende. Varigheden af "let" mellemrum (udfoldet eller slettet) med subdale hæmatomer varierer meget bredt - fra flere minutter og timer (med akut udvikling) til flere dage (med subakut udvikling). I kronisk forløb kan dette interval nå flere uger, måneder og lige år. I sådanne tilfælde kan de hæmatologiske kliniske manifestationer udløses af en række faktorer: yderligere traumer, udsving i blodtrykket mv. Med ledsagende hjerneforvirring er et "let" mellemrum ofte fraværende. Med subdale hæmatomer lysere end med epidural er der en bølgeform og en gradvis ændring i bevidsthedstilstanden. Somme tider falder patienterne pludselig i koma, som med epidural hæmatomer.

Således, ofte beskrevet i karakteriseringen af det kliniske forløb subdural hæmatom trohfaznost bevidsthed lidelser (primært tab af bevidsthed efter en skade, nyttiggørelsen på et tidspunkt og derefter re-off) udelades.

Modsætning epidural hæmatom, hvori bevidsthedssvækkelse forekommer hovedsagelig stamceller type, med subduralt hæmatom, især i subakutte og kroniske, ofte pege desintegration af bevidsthed cortical type udviklingsmæssige amential, oneiric, deliriepodobnyh tilstande, hukommelseslidelser med træk af Korsakovs syndrom, og "frontal psyke" med reduktion af kritik efter hans tilstand aspontannost, eufori, latterlige adfærd, overtrædelse af kontrol over funktionerne i bækken organer.

I det kliniske billede af subdale hæmatomer er psykomotorisk agitation ofte bemærket. Med subderale hæmatomer forekommer epileptiske anfald noget oftere end med epidural. Mest generaliserede konvulsive paroxysmer dominerer.

Hovedpine hos patienter med kontakt med subdural hæmatom er næsten et konstant symptom. Sammen med cephalgia med kuvert farvetone (bestråling smerte øjne, hals, øje smerte ved bevægelse, fotofobi, etc.) og Objectiveringer lokal ømhed til percussion kraniet ved subduralt hæmatom hyppigere end ved epidural, mødes og diffus hypertensive hovedpine, ledsaget af en følelse af "sprængning" af hovedet. Perioden med hovedpine intensivering med subdural hæmatom er ofte ledsaget af opkastning.

Ca. Halvdelen af observationerne med subdale hæmatomer registrerer en bradykardi. Når subduralt hæmatom, i modsætning til epidural, stagnationen i fundus er hyppigere komponent kompression syndrom. I patienter med kroniske hæmatom kan afsløre stillestående diske med synsnedsættelse og elementer af atrofi af synsnerven. Det skal bemærkes, at på grund af de alvorlige ledsagende cerebrale blodudtrædninger subdural hæmatom, især akut, ofte ledsaget af nedsat stamceller som luftvejslidelser, arteriel hyper- eller hypotension, hypertermi tidligt, diffuse ændringer i muskeltonus og refleks sfære.

For subdale hæmatomer er overordnet overordnede cerebrale symptomer i modsætning til epidural mere karakteristisk end et relativt almindeligt brændpunkt. Imidlertid medfører samtidig blå mærker samt dislokation fænomener tilstedeværelsen i det kliniske billede af sygdommen af komplekse relationer af forskellige grupper af symptomer.

Blandt fokaliteterne med subdale hæmatomer spiller den vigtigste rolle ved ensidig mydriasis med et fald eller tab af elevens respons på lys. Mydrias homolateral til subdural hæmatom observeres i halvdelen af observationerne (og i akutte subdale hæmatomer - i 2/3 tilfælde), hvilket væsentligt overstiger antallet af lignende resultater med epidural hæmatomer. Udvidelse af pupillen på den modsatte side af hæmatom, siger langt mindre ofte, er det forårsaget af en skade eller en overtrædelse af den modsatte halvkugle modsatte hæmatom af hjernestammen i hullet cerebellare genanvende. Med akut subdural hæmatom dominerer den begrænsende dilatation af den homolaterale pupil med tabet af dets reaktion på lys. Med subakutiske og kroniske subdale hæmatomer er mydriasis oftere mild og dynamisk uden fotoreaktion. Ofte en ændring i elev diameter er ledsaget af ptose af det øverste øjenlåg på samme side, og den begrænsede mobilitet af øjeæblet, hvilket kan indikere kraniobazalny radikulære tilblivelse oculomotor abnormiteter.

Pyramidal hemisindrom i akut subdural hæmatom, i modsætning til epidural, er ringere end mydriasis for diagnostisk betydning. Med subakut og kronisk subdural hæmatom øges den laterale rolle af pyramidal symptomatologi. Hvis pyramidal hemisindrom når graden af dyb parese eller lammelse, skyldes det oftere på grund af samtidig hjernekontusion. Når subduralt hæmatom rager i "ren form", generelt pyramideformet gemisindrom kendetegnet anizorefleksiey, en lille stigning i tone og en moderat nedgang i kraft hæmatom s kontralaterale lemmer. Manglen på VII-kraniale nerven med subdale hæmatomer har normalt en ansigtsskygge.

Med subderale hæmatomer er pyramidal hemisindrom oftere end epidural, homolateral eller bilateral på grund af samtidig blå mærkning eller dislokation af hjernen. Differentiering af årsagen ledsages af et hurtigt signifikant fald i dislokation-hemiparesis under brydningen af bagagerumskrænkelsen og den relative stabilitet af hemisyndrom på grund af hjernekontusion. Det skal også huskes, at bilateraliteten af pyramidale og andre fokalsymptomer kan skyldes den bilaterale placering af subdale hæmatomer.

Med subderale hæmatomer forekommer der typisk irritationssymptomer i form af fokale anfald på den modsatte side af hæmatomet.

Når man lokaliserer det subdale hæmatom over den dominerende halvkugle, registreres ofte verbale forstyrrelser, ofte sensoriske.

Følsomhed uorden frekvens betydeligt lavere end de pyramideformede symptomer, men stadig med subduralt hæmatom, de forekommer oftere end i det epidurale, markerede ikke kun hypalgesia, men også overtrædelser af epicritic former for følsomhed. Den specifikke tyngdekraft ved ekstrapyramidale symptomer i subdrale hæmatomer, især kroniske, er forholdsvis stor. Opdag plastiske ændringer i muskeltoner, generel stivhed og langsommelighed af bevægelser, reflekser af oral automatisme og en greb refleks.

Forms

Udtalelsen om den relativt langsomme udvikling af subdale hæmatomer sammenlignet med epidural har i lang tid været gældende i litteraturen. På nuværende tidspunkt er det blevet fastslået, at akutte subduralhematomer ofte ikke er ringere end epidural ved deres hurtige udviklingshastighed. Subdural hæmatomer nedstrøms opdeles i akut, subakut og kronisk. Akut omfatter hæmatom, kompression af hjernen, i hvilket manifesterer klinisk i 1-e-tredjedagen efter traumatisk hjerneskade, subakut til - 4-10 th dag, og kronisk subduralt hæmatom - manifesteret ved 2 uger eller mere efter skade. Ikke-invasive billeddannelsesteknikker har vist, at disse betingelser er meget betinget imidlertid opdelingen i akut, subakut og kronisk subduralt hæmatom bevarer sin kliniske betydning.

[19], [20]

Akut subdural hæmatom

Et akut subdural hæmatom i ca. Halvdelen af observationerne manifesteres af et mønster af kompression af hjernen i de første 12 timer efter traume. Det er nødvendigt at skelne mellem 3 grundlæggende varianter af udvikling af et klinisk billede af akutte subduralhematomer.

[21], [22], [23], [24], [25]

Classic Edition

Den klassiske variant er sjældent opfyldt. Det er kendetegnet ved en trefaset ændring i bevidsthedstilstanden (primært tab på tidspunktet for skade, udfoldet "let" mellemrum og sekundær nedlukning af bevidsthed).

På tidspunktet for craniocerebralt traume, som er relativt mildt (hjernekontusion af mild eller moderat grad) bemærker de et kort bevidstløshed under genoprettelsen, hvor kun mild bedøvelse eller dens elementer observeres.

I løbet af lysperioden, der varer fra 10-20 minutter til flere timer, nogle gange 1-2 dage, klager patienterne over hovedpine, kvalme, svimmelhed, amnesi fremkommer. Med tilstrækkeligheden af adfærd og orientering i det omgivende miljø afsløres hurtigt udmattelse og bremsning af intellektuelle miljøprocesser. Fokale neurologiske symptomer i lysintervallets periode, hvis den er til stede, er den sædvanligvis blød og diffus.

I fremtiden er der en uddybning af bedøvelse med udseendet af øget døsighed eller psykomotorisk agitation. Patienterne bliver utilstrækkelige, hovedpinen stiger kraftigt, der er gentagne opkastninger. Mere tydeligt manifesteret fokal symptomatologi i form af homolateral mydriasis, kontralaterale pyramidale insufficiens og følsomhedsforstyrrelser såvel som andre lidelser i den relativt store kortikale zone. Sammen med tab af bevidsthed er sekundær stængel syndrom med bradykardi, øget blodtryk, ændringer i respirationsfrekvens, bilaterale vestibuloglazodvigatelnymi og pyramideformede lidelser, toniske konvulsioner.

[26], [27]

Mulighed med et slettet "lys" mellemrum

Denne mulighed er ofte opfyldt. Subdural hæmatom kombineres normalt med alvorlige blå mærker i hjernen. Primærtab af bevidsthed når ofte en grad af koma. Fokal og stamme symptomatologi forårsaget af primær skade på hjernens substans udtrykkes. I fremtiden ses en delvis genoprettelse af bevidstheden indtil devervende, som regel dyb. I denne periode reduceres lidelserne af vitale funktioner noget. Offeret, der kommer fra en koma, ses undertiden psykomotorisk agitation, søgen efter en antialgisk stilling. Ofte er det muligt at identificere en hovedpine, udtrykt meningeal symptomer. Efter en given periode (fra få minutter op til 1-2 dage) mark slettet "light" hul erstattes med gentagen lukning af bevidsthed til sopor eller koma, med en uddybning af overtrædelser af vitale funktioner, udvikling af den vestibulære-oculomotor funktion og decerebrate stivhed. Med udbruddet af koma forværres af eksponering for definerede hæmatom fokale symptomer, især forekommer eller bliver begrænsende ensidig mydriasis, voksende hemiparese, kan nogle gange udvikle krampeanfald.

Mulighed uden et "let" mellemrum

Varianten uden et "let" mellemrum mødes ofte, normalt med flere alvorlige hjerneskade. Sopor (og ofte koma) fra det øjeblik, kirurgi eller patientens død udviser nogen signifikant positiv dynamik.

Subakut subdural hæmatom

Subakut subdural hæmatom i modsætning til akut hæmatom er kendetegnet ved en forholdsvis langsom udvikling af kompressionssyndromet og en signifikant længere varighed af "lette" mellemrum. I denne henseende er det ofte behandles som en hjernerystelse eller kontusion af hjernen, og undertiden som en nontraumatic sygdom (influenza, meningitis, spontan subaraknoidal sygdom, alkoholforgiftning, og andre.). På trods af den ofte tidlige dannelse af subakutale subduralhematomer opstår deres truende kliniske manifestation normalt 3 dage efter traumer. Sværhedsgraden af skaden med den er ofte ringere end den akutte infektion. I de fleste tilfælde opstår de med relativt let hovedskader.

Trefase i bevidsthedsændringen er meget mere karakteristisk for subakutisk subdural hæmatom end for akut. Varigheden af primært bevidsthedstab i de fleste ofre varierer fra et par minutter til en time. Det efterfølgende "lys" hul kan vare op til 2 uger, der manifesterer sig i en mere typisk udviklet version.

Under det "lyse" hul er ofrene i klar bevidsthed, eller der er kun elementer af bedøvelse. Vital funktioner lider ikke, og hvis de markerer stigning i arterielt tryk og en bradykardi, så meget ubetydelig. Neurologiske symptomer er ofte minimal, nogle gange er det manifesteret af et enkelt symptom.

Dynamikken i sekundær deenergi i de berørte er variabel.

Til tider er der bølgede svingninger af bevidsthed inden for rammerne af bedøvelse af forskellige grader, og nogle gange også af sopor. I andre tilfælde udvikler sekundær deenergisering af bevidsthed progressivt: oftere - gradvis over timer og dage, oftere - med en stormagtig indgang til koma. Samtidig er der blandt de ofre med subdale hæmatomer der, der med vækst af andre symptomer på hjernekompression, vedvarende har en forstyrrelse af bevidstheden inden for moderat bedøvelse.

Subakutte subduralt hæmatom at ændre mening i form af reduceret kritik til det aktuelle desorientering i tid og sted, eufori, upassende opførsel og apatiko-abulicheskimi fænomen.

Subakut subdural hæmatom manifesteres ofte ved psykomotorisk agitation, fremkaldt af hovedpine. I forbindelse med patienternes tilgængelighed er kontakten mere udtalt end med akutte hæmatomer, en stigende hovedpine forekommer, der spiller hovedrollens hovedrolle. Sammen med opkastning, bradykardi, hypertension, stagnerende fænomener på fundus er en vigtig komponent i diagnosen kompressionssyndrom. De har en tendens til at udvikle sig i begyndelsen på siden af hæmatomens placering.

Stamme symptomer med subordinal subdural hæmatom er meget mindre almindelige end i akut, og næsten altid er de sekundære oprindelse - kompression. Blandt de laterale træk er homolateral mydriasis og kontralateral pyramidal insufficiens mest signifikante, de forekommer eller vokser i løbet af observationen. Det skal tages i betragtning, at i eksplosionsfasen kan elevudvidelsen forekomme på den modsatte hæmatomside. Pyramidal hemisindrom i subacute subduralhematomer udtrykkes sædvanligvis moderat og meget mindre hyppigt end med akutte hæmatomer, det er bilateralt. På grund af patientens adgang til kontakt er det næsten altid muligt at opdage fokale halvkugle symptomer, selv om det er mildt eller selektivt repræsenteret af følsomhedsforstyrrelser, synsfelter og forstyrrelser i højere corticalfunktioner. Når lokaliseres med hæmatomer over den dominante halvkugle, forekommer aphasiske forstyrrelser i halvdelen af tilfældene. En del af patienterne udvikler fokale kramper på den modsatte side af kroppen.

Kroniske subderale hæmatomer

Til kronisk bære subdale hæmatomer, hvis de opdages eller fjernes efter 14 dage eller mere efter en traumatisk hjerneskade. Men deres vigtigste kendetegn er ikke selve verifikationsperioden, men dannelsen af en kapsel, som giver en vis autonomi i sameksistens med hjernen og bestemmer alle efterfølgende kliniske og patofysiologiske dynamikker.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnosticering subdural hæmatom

Når subdural hæmatom genkendes, må man ofte overvinde de vanskeligheder, der skyldes forskellige former for klinisk manifestation og kursus. I tilfælde, hvor en subduralt hæmatom ikke ledsages af alvorlig samtidig hjerneskade, er dens diagnose baseret på de tre-fase ændring af bevidsthed: tabet af den primære på tidspunktet for skaden, "lyse" interval, gentagne tab af bevidsthed, forårsagede hjerne kompression.

Hvis den relativt langsomme udvikling af kompression af hjernen i det kliniske billede, sammen med andre tegn afslører diffuse buede hovedpine, mentale forandringer "frontal" type og agitation, er der grund til at tro det er udviklingen af et subduralt hæmatom. Den samme konklusion kan fremkalde skader på mekanismen: et slag i hovedet med en stump genstand (det meste af occipital, frontale og sagittale felt), ramte hovedet på den massive objekt, eller en skarp ændring af hastighed, fører ikke blot til en lokal eksponeringer som en forskydning af hjernen i kraniehulen med muligheden for brud på brovenerne og dannelsen af subdural hæmatom på siden modsat anvendelsesstedet for det traumatiske middel.

Når subduralhematomer genkendes, skal man tage højde for den hyppige forekomst af cerebrale symptomer over fokal, selvom disse forhold er variable. Naturen af fokal symptomer med isoleret subdural hæmatom (deres komparative blødhed, prævalens og ofte bilateralitet) kan bidrage til diagnose. Antagelsen af subdural hæmatom kan indirekte understøttes af karakteristikaene for halvkugle symptomer. Påvisning af følsomhedsforstyrrelser er mere typisk for subduralhematomer. Craniobasale symptomer (og blandt dem primært homolateral mydriasis) udtrykkes hyppigere end i epidural hæmatomer.

Diagnose af subdale hæmatomer er særlig vanskelig hos ofre med alvorlig samtidig hjerneskade, når "lette" mellemrum er fraværende eller slettes. Hos patienter, som er i koma eller stupor, bradykardi, øget blodtryk, anfald vagt mod muligheden for ledningen kompression. Forekomst eller tendens til dybere luftvejslidelser, hypertermi, stirre refleks lammelse opad decerebrate stivhed, bilaterale patologiske tegn og anden patologi stilk forstærke den antagelse, at komprimering af cerebral hæmatom.

Skade detektion spor i occipital, frontal eller sagittal område (især hvis skaden er kendt mekanisme), klinisk (blødning liquorrhea næse, ører) og radiografiske funktioner tillader kraniebrud basen til ca. Bøje diagnose subduralt hæmatom. For sin lateralisering skal man først tage hensyn til siden af mydriasis.

Med subdural hæmatom er craniografiske fund i modsætning til epidural ikke så karakteristisk og vigtig for lokal diagnose. I akut subdural hæmatom opdages ofte frakturer i kranens bund, sædvanligvis strækker sig til midter- og bakre, og mindre ofte til den forreste kraniale fossa. Der er kombinationer af skade på knoglerne på basen og kranialhvelvet. Isolerede brud på de enkelte knogler i kranialhvelvet er mindre almindelige. Hvis et alvorligt subdural hæmatom afslører skader på knoglerens ben. Så er de som regel store. Man bør huske på, at knogleskader, i modsætning til epidural, med subdale hæmatomer ofte findes på siden modsat hæmatomet. Generelt er knogleskader fraværende i en tredjedel af ofrene med akut subdural hæmatomer og hos 2/3 - med subakutte hæmatomer.

Lineært ekko kan fremme genkendelse af subdural hæmatom, der afslører lateralisering af et traumatisk substrat, der komprimerer hjernen.

Ved en cerebral angiografi for subdale hæmatomer på direkte billeder er symptomet på "grænsen" - seglformet avaskulær zone i form af en strimmel af forskellig bredde typisk. "Kayma" fortrænger mere eller mindre jævnt det vaskulære mønster af den pressede halvkugle fra kranialhvelvet fra sagittal sutur til bunden af kraniet, hvilket kan ses i fotografierne i frontplanet. Man bør huske på, at "grænsesymtom" ofte er tydeligere udtrykt i kapillær eller venøs fase. Fordelingen af den fremre cerebrale arterie er også karakteristisk. Lateralangiogrammer med konvektionelle subdale hæmatomer er mindre demonstrerende. Imidlertid med laterale skudd i subdirale hæmatomer placeret i interhemisfærisk fissur, er de også overbevisende: de opdager pitting ned ad pericalliformarterien.

En afgørende rolle i anerkendelsen af subdural hæmatom og i forædling af dets lokalisering, størrelse, påvirkning på hjernen spilles af CT og MR.

Akut subdural hæmatom på et computertomogram er normalt karakteriseret ved en sigtelignende zone med homogen forøgelse i densitet.

I de fleste tilfælde strækker subdural hæmatom sig til hele halvkuglen eller størstedelen af det. Ofte kan subdale hæmatomer være bilaterale og spredes også til interhemisfærisk spaltning og til næseslimhinden. Absorptionskoefficienterne for akut epiduralhematom er højere end densiteten af subdural hæmatom på grund af blanding af sidstnævnte med væske og / eller detritus. Af den grund er den indre kant af det akutte og subakutiske subdale hæmatom. Gentagelse af reliefen af overfladen af emnet hjernen, kan have en fuzzy disposition. Atypisk lokalisering af subduralt hæmatom - i interhemispheric revne, over eller under genanvende på grundlag af den midterste kranie fossa - en sjælden finde meget mere end convexital.

Over tid, som følge af fortætning indhold hæmatom, blod pigmenter henfald sker gradvist fald dens densitet, vanskelig at diagnosticere, især i tilfælde, hvor absorptionskoefficienten for blod og omgivende ændret hjerne stof bliver identiske. Subdural hæmatomer bliver identificerbare inden for 1-6 uger. Diagnosen er så baseret på sekundære symptomer, såsom kompression eller medial forskydning af konvektive subaraknoide fissurer, indsnævring af den homolaterale laterale ventrikel og dislokation af medianstrukturerne. Efter den isodensiske fase følger en fase med reduceret tæthed, hvor absorptionskoefficienten af det udstrømmende blod nærmer sig tætheden af væsken. Når subduralt hæmatom opfylder sedimentation fænomener: den nedre del af hæmatom ved aflejring af blodkomponenter giperdensivnaya høj densitet, og den øvre - iso- eller gipodensivnaya.

Når subduralt hæmatom på tomogram tegn fremherskende reduktion af overflødige intrakranielle rum: indsnævre det ventrikulære system, komprimering convexital subaraknoidale slidser, moderat eller svær deformering af basale cisterner. En signifikant forskydning af medianstrukturen ledsages af udviklingen af dislokation hydrocephalus, som kombineres med kompression af subarachnoide rum. Når lokaliseret hæmatom i den bakre cranial fossa udvikler akut okklusiv hydrocephalus.

Efter fjernelse af det subdale hæmatom normaliseres positionen og størrelsen af det ventrikulære system, hjernebasens cisterner og subaraknoide revner.

På MR-billeder med akut subdural hæmatomer er lav kontrast af billedet mulig på grund af fraværet af methemoglobin. I 30% af tilfældene ser kroniske subdale hæmatomer hypo- eller isodensisk ud på tomogrammer i T1-tilstand, men næsten alle er præget af øget signalintensitet i T2-tilstand. I tilfælde af gentagne blødninger i subakutiske eller kroniske subdale hæmatomer er heterogeniteten af deres struktur noteret. Kapsel af kroniske hæmatomer akkumulerer som regel intenst kontraststof, som gør dem i stand til at adskille sig fra gigrom- og arachnoidcyster. MR giver mulighed for med succes at detektere subdale hæmatomer, der er følsom overfor CT. MR har også fordele ved plan subderale hæmatomer, især hvis de kommer ind i det interhemisfæriske kløft eller spredes basalt.

[36], [37]

Behandling subdural hæmatom

Behandling af subdural hæmatomer kan være konservativ og kirurgisk. Valget af taktik afhænger af volumenet af hæmatom, udviklingsfasen og patientens tilstand.

Kirurgisk behandling af subdale hæmatomer

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling er som følger.

• Akut subdural hæmatom, som forårsager kompression og forskydning af hjernen. Operationen skal udføres hurtigst muligt efter skaden. Jo tidligere det subdale hæmatom blev fjernet, jo bedre er resultatet.
• Subakut subdural hæmatom med øget fokal symptomatologi og / eller tegn på intrakraniel hypertension.

I andre tilfælde træffes beslutningen om operationen på baggrund af et sæt kliniske og radiologiske data.

Fremgangsmåde for akut subdural hæmatom

En fuldstændig craniotomi er sædvanligvis indikeret til fuldstændig fjernelse af akut subdural hæmatom og pålidelig hæmostase. Størrelsen og placeringen af osteoplastisk trepanering afhænger af omfanget af subdural hæmatom og lokaliseringen af parenchymale læsioner. Når det kombineres med subduralt hæmatom kontusioner pole-basale afsnit af de frontale og tindingelapperne af den nedre grænse for trepanation vindue skal nå kraniets basis og anden grænse - svarer til størrelsen og placeringen af et subduralt hæmatom. Fjernelse af hæmatom kan stoppe blødning, hvis det fortsætter fra hjerneskløftene. Når hastigt voksende dislokation kraniotomi hjerne bør starte ved at pålægge borehul, hvorigennem du kan hurtigt aspirere en del af et subduralt hæmatom, og dermed reducere graden af ledningen kompression. Derefter skal de resterende stadier af craniotomi udføres hurtigt. Imidlertid signifikante forskelle i sammenligning af dødeligheden i grupper af patienter, hvor der oprindeligt blev anvendt "hurtig" fjernelse subduralt hæmatom trefinatsionnoe gennemgående hul, og hos patienter, hvor knogle straks udført trepanation ikke er etableret.

Med subdural hæmatom presses en spændt, cyanotisk, ikke-pulserende eller svagt pulserende hård dura mater ind i træpanoramönstret.

I nærvær af basale pole skader frontal og tindingelapperne af subduralt hæmatom på den side af åbning af dura mater er fortrinsvis bueformet producere basen til basen, da der i disse tilfælde ofte kilden til blødning skibe er kortikal kontusion i foci. Når convexital-parasagittal lokalisering subduralt hæmatom dissektion af dura mater kan bringes til at basere den øvre sagittale sinus.

I nærvær af intrakraniale hæmatomer og knusningsfelt fjernes væskenes væv og cerebral detritus ved vanding og forsigtig aspiration. Hemostase udføres ved bipolar koagulering, hæmostatisk svamp eller fibrin-thrombin klæbemiddelsammensætninger. Efter suturingen af dura materen eller hendes plastik kan knogleflapet lægges på plads og forsegles. Hvis hjernematerialet prolapses i en trefinationsdefekt, fjernes knogleflappen og bevares, dvs. Operationen er fuldført ved hjælp af dekompressiv trepanation af kraniet.

For fejl i kirurgisk taktik er fjernelse af subdural hæmatom gennem et lille resektion vindue uden lukning af dura mater. Det er virkelig gør det muligt hurtigt at fjerne hovedparten af subduralt hæmatom, men fyldt med prolaps af hjernemasse i knoglen vindue med kompression convexital vener, brud på venøs udstrømning og øget cerebralt ødem. Endvidere under forhold med hjerneødem efter fjernelse subduralt hæmatom-saltsyre kasse gennem en lille grat er det ikke muligt at revidere blødningskilde og udføre pålidelig hæmostase.

Narkotikabehandling af subdale hæmatomer

Ramt med subduralt hæmatom i klar bevidsthed med en tykkelse mindre end 10 mm hæmatom, medial forskydning af strukturerne er ikke mere end 3 mm, uden kompression basale cisterner normalt ikke kræver kirurgisk indgreb.

I patienter, der er i koma eller stupor, med en stabil neurologisk status, ingen tegn på kompression af hjernestammen, intrakranielt tryk højst 25 mmHg, og subduralt hæmatom volumen 40 ml tilladelig transporterer konservativ behandling i klinisk dynamisk og CT og MRI overvågning.

Resorption af det plane subderale hæmatom opstår normalt inden for en måned. I nogle tilfælde dannes en kapsel omkring hæmatomet, og hæmatomet omdannes til en kronisk. Hvis den dynamiske observation af den gradvise forvandling af en kronisk subduralt hæmatom ledsaget af en forværring af patientens tilstand eller væksten af hovedpine, udseendet af stagnation i fundus, er der behov for operation ved at lukke den eksterne dræning.

[38], [39], [40], [41], [42]

Vejrudsigt

Et akut subdural hæmatom er ofte mindre gunstigt i prognose end et akut epiduralt hæmatom. Dette skyldes det faktum, at subdale hæmatomer normalt forekommer med primært alvorlig hjerneskade, og ledsages også af en hurtig hastighed af hjerneforskydning og krænkelse af stamme strukturer. På trods af indførelsen af moderne diagnostiske metoder registrerer akutte subduralhematomer en forholdsvis høj dødelighed, og blandt sygdommens overlevende er en dybtgående handicap signifikant.

Den hurtige påvisning og fjernelse af subdural hæmatom er også vigtigt for prognosen. Resultaterne af kirurgisk behandling er meget bedre for ofrene, der drives i de første 4-6 timer efter traumatikken i sammenligning med den gruppe patienter, der opereres på et senere tidspunkt. Volumet af subderalt hæmatom samt de berørte alders alder stiger med en stigende negativ rolle i resultaterne.

Ufordelagtige resultater med subdural hæmatom er desuden forårsaget af udviklingen af intrakraniel hypertension og cerebral iskæmi. Nylige undersøgelser har vist, at med de hurtige eliminering af cerebral kompression kan disse iskæmiske lidelser være reversible. Vigtige prognostiske faktorer omfatter hjerneødem, som ofte skrider frem efter fjernelse af akut subdural hæmatom.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]