Hjerne hæmatom og dets konsekvenser

Hjernes hæmatom - en blødning i hjernen, hvor et hulrum (hulrum) dannes, fyldt med blod. Hjerne hæmatom er en alvorlig sygdom, der ofte kræver akut lægehjælp. Blødning i hjernen fører til en defekt i det nervøse væv, forstyrrer blodforsyningen, vækst i hæmatom er farligt ved at klemme hjernen, og dette er en reel trussel mod livet.

[1], [2], [3]

Årsager hæmatomer i hjernen

Der er følgende årsager til hjerne hæmatom: 

1. Craniocerebral skader af forskellig sværhedsgrad (med et fald, en ulykke, et slag mod hovedet). 
2. Forskellige co-morbiditeter: 
   • neoplasmer i hjernen (tumorer), 
   • infektionssygdomme i hjernen, 
   • abnormiteter i udviklingen af blodkarrene i hjernen (der kan være medfødt og erhvervet - aneurysmer, misdannelser af hjernens arteriovenøse karre er præget af spontan forekomst) 
   • Kardiovaskulær patologi, ledsaget af forhøjet blodtryk, 
   • forskellige inflammationer i arterierne og venerne (for eksempel i sådanne sygdomme - lupus erythematosus, nodular periarteritis),
   • blodsygdomme ledsaget af en koagulationsforstyrrelse (med hæmofili, leukæmi, visse typer anæmi, viral hæmoragisk feber), 
   • alvorlige neurologiske sygdomme, 
   • sepsis (ind i blodet og det menneskelige væv af smitsomme stoffer, med andre ord - blodinfektion) 
   • autoimmune forandringer i kroppen, ledsaget af skade eller ødelæggelse af sundt væv og udvikling af inflammation (for eksempel i hjernen).
3. Behandling med antikoagulerende lægemidler, der hæmmer blodets koaguleringskapacitet og dermed forhindrer dannelsen af trombier.

[4], [5]

Årsager til rygmarvets hæmatom

1. Skader på rygmarven med: 
   • indvirkninger i rygsøjlen, fald, ulykker, skydevåben; 
   • fødsel;
   • Diagnostisk punktering (lænder eller lumbal punktering);
   • epidural anæstesi 
   • operationer på rygmarven. 
2. Vaskulære misdannelser i rygmarven (aneurysmer, misdannelser). 
3. Tumor eller fistler (syringomyelia) i rygmarven. 
4. Abscess (purulent inflammation) i rygmarven og dens membraner. 
5. Inflammatorisk myelitis (inflammation i rygmarven af en infektiøs eller traumatisk genese). 
6. Krænkelser af blodkoagulabilitet på grund af brugen af antikoagulantia eller enhver sygdom. 
7. Udmattende fysisk aktivitet ledsaget af tyngdekraft. 
8. Arteriel hypertension.

[6], [7]

Symptomer hæmatomer i hjernen

Symptomer på hjerne hæmatom afhænger af størrelse, lokalisering, varighed og sværhedsgrad af processen (dvs. I hvilken tid den blev dannet). Kliniske manifestationer kan forekomme umiddelbart efter en traumatisk skade eller efter en vis tid og kan fremstå spontant (uden årsag).

De generelle symptomer på hjernens hæmatom er præget af forskellige grader af sværhedsgrad (afhængigt af hematomens placering, dens størrelse og sværhedsgrad). 

• hovedpine 
• svimmelhed, 
• kvalme og opkastning, 
• ændring af koordinering af bevægelser, 
• taleforstyrrelse (mangel på det eller deceleration) 
• Ændring i elevernes størrelse (begge eller en) 
• krænkelse af gangen 
• der kan være kramper, 
• krænkelser af bevidsthed af forskellig grad af sværhedsgrad (fra bevidsthedens skyfri til dens tab).

Symptomer på rygmarvs hæmatom

Den kliniske symptomatologi afhænger af størrelsen på hæmatom og dets placering (langs rygmarven eller over den). De omfatter: 

• smertsyndrom i nakke-, bryst- eller lumbalområdet (afhængigt af hematomens placering), 
• neurologiske lidelser i form af parese eller lammelse af lemmerne (delvis eller fuldstændigt tab af motorfunktion) 
• ledende følsomhedsforstyrrelser på grund af fuldstændig eller delvis svækkelse af ledning i rygmarven. De kan være asymmetriske, med paraparesis og med vandladningsforstyrrelse,
• krænkelse af temperatur og smertefølsomhed 
• mulig rygsøjlen efter rygmarvsskade, ledsaget af bevidsthedstab, blodtryksfald og undertrykkelse af alle kropsfunktioner, 
• blødning i den cervikale rygmarv på C8 Th plan, ledsaget af symptomer såsom - ptose (hængende øjenlåg), miosis (sammentrækning af pupillen), enophthalmos (offset indad eyeball orbit) - Horner syndrom, 
• med placeringen af rygmarvets hæmatom i niveauet af thorax segmentet af C4-segmentet, kan der være en krænkelse af vejrtrækning, op til et stop (på grund af en overtrædelse af membranets innervation); 
• Blødning i lænderegionen ledsages af en krænkelse af bækkenorganernes funktion (krænkelse af vandladning, afføring).

Med rygmarvs hæmatom, der opstod som følge af vaskulær patologi, forekommer smertsyndrom og neurologiske lidelser samtidigt.

Når rygmarvets hæmatom, der er opstået af en anden grund, er der ofte et smertestillende syndrom, og neurologiske lidelser udvikler sig over tid.

[8], [9]

Forms

Skelne mellem hæmatomer i hjernen og rygmarven.

Skelne mellem følgende typer hæmatomer i hjernen. 

1. Intakaxillært hæmatom (intracerebralt) - et hæmatom, der udelukkende er beliggende i hjernens område, går ikke ud over det. Intra-aksillære hæmatomer indbefatter: 
   • blødning i hjernens parenchyma (væv) (intraparenchymat) 
   • blødning i hjernens ventrikulære system (intraventrikulært hæmatom). Det findes ofte i premature spædbørn.
   • Intraaxillar hæmatom er vanskeligere at behandle end ekstraaksillær og derfor mere farligt for livet. 
2. Ekstraaksillær hæmatom er et hæmatom placeret inde i kraniet, men uden for hjernen. Til en sådan blødning indbefatter dens følgende underarter: 
   • epidural blødning - lokaliseret over dura materen, 
   • subdural blødning - ligger mellem dura mater og arachnoid (arachnoid), 
   • subarachnoid blødning - lokaliseret i det subarachnoide rum mellem arachnoid og bløde hjerne membraner.
3. Afhængig af størrelsen klassificeres hjerne hæmatomer som følger: 
   • op til 50 ml - blødning af lille volumen, 
   • fra 51 til 100 ml - et gennemsnitligt volumen hæmatom, 
   • mere end 100 ml - en stor blødning.
4. I løbet af hjernen er hæmatomer opdelt i: 
   • akut - kliniske manifestationer opstår i op til tre dage, 
   • subakut - kliniske symptomer fremkommer fra tre til 21 dage, 
   • kronisk - klinikken vises mere end 21 dage senere.

Hjerne hæmatom

Hjerne hæmatom - intrakranial blødning ledsaget af øget tryk i kraniumhulen, en overtrædelse af blodcirkulationen i hjernevævet med efterfølgende skade på det og forskydning af strukturerne i forhold til hinanden. Hjernehomatoma kræver ofte kirurgisk indgreb for at ekstrahere det (hvis blødningen er stor, klemmer hjernevæv og truer en persons liv). I tilfælde af en lille blødning (op til 50 ml) er det nogle gange muligt at undvære kirurgi ved hjælp af konservative metoder. Intrakraniale hæmatomer er dannet på grund af forstyrrelse af integriteten af væggene i blodkarrene i hjernen.

[10], [11], [12], [13]

Hjelatom i rygmarven

Ryggmargenens hematom (hematomyelia) - spinal hæmatom, hvor blødning forekommer i rygmarvsvævet, er sjældent. Denne blødning er også farlig for livet, fordi ledsaget af komprimering af rygmarven og dets rødder, og kræver ofte øjeblikkelig assistance specialist. I rygsøjlens epidurale spalte kan blødningen være begrænset eller omfattende, med dannelsen af et stort hulrum fyldt med blod, som komprimerer de tilstødende strukturer i nervesvævet. Sådan kompression af nervesvævet ledsages af en lidelse i funktionen af indre organer.

Hjernens subdural hæmatom

Hjernens subduralhematom - forekommer mellem dura mater og arachnoid (arachnoid) på grund af en ændring i blodkarrets integritet, sædvanligvis de brodannende årer (deres brud).

Ud fra hyppigheden af udseende af kliniske symptomer er følgende former for subdural blødning kendetegnet: 

• akut form - symptomerne vises inden for tre dage efter en traumatisk skade, 
• subakut form - symptomerne opstår over en periode på fire dage til to uger, 
• kroniske - kliniske symptomer opstår efter et par uger eller måneder efter traumatisk skade.

Med subdural blødning er der en gradvist stigende hovedpine, med tiden er der kvalme og opkastning. Efterhånden som hæmatomet stiger, er kramper, epileptiske pas, bevidsthedstab mulig. 

• Ved udførelse af en computer tomografi er et hæmom i halvmåne form noteret. 
• I akut og subakut form af subdural hæmatom udføres kirurgisk indgreb - ekstraktion af hæmatom

På en eller anden måde afhænger valget af taktik for hæmatombehandling af dens volumen, procesens sværhedsgrad og sværhedsgraden af den kliniske symptomatologi.

Epidural hjerne hæmatom

Epidural hæmatom i hjernen - når der opstod blødning mellem dura mater og kraniet. Blødning på dette sted er hovedsageligt forbundet med skade (ruptur) af mellemskallens arterie. Epidural hæmatom er meget farligt, da blødningen fra arteriesystemet er under højt tryk, hvilket resulterer inden for kort tid, øges det intrakraniale tryk signifikant (minutter, timer). 

• Den kliniske symptomatologi af epidural hæmatom er karakteriseret ved udviklingen af et lysinterval, der opstår efter et tidligere bevidstløshed. Lysperioden varer fra et par minutter til timer. Derefter er der en kraftig forringelse af den generelle tilstand, en udpræget hovedpine udvikler sig, opkastning, nervøsmotorisk spænding, passerer til parese og lammelse og efterfølgende i bevidsthedstab. 
• Når man undersøges, ses der normalt en forstørret elev på siden af blødningen (tre gange mere end det modsatte). 
• Ved udførelse af computertomografi af epidural hæmatom er dets biconcaveform noteret. 
• Med epidural hæmatom kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, t. Et sådant hæmatom klemmer stærkt hjernevævet, hvilket forårsager uoprettelige forstyrrelser i det.

Dødelighed med epidural blødning er høj nok.

[14], [15], [16], [17]

Subarachnoidal hæmatom i hjernen

Subarachnoidal hæmatom i hjernen - blødning forekommer i det subarachnoide rum, der er placeret mellem arachnoid og bløde hjerne membraner. Subarachnoid hæmatom ligger tredje i strukturen af cerebrale slagtilfælde. 

• Den klassiske manifestation af subarachnoid blødning er en akut hovedpine, der ligner et voldsomt slag mod hovedet. Der kvalme, gentagen opkastning, agitation, forstyrrelse af bevidsthed indtil koma observerede forekomst og vækst af meningitis symptomer -. Stiv nakke, frygter lys og høje lyde, osv (på grund af stimulation af hjernen membraner). 
• Ved udførelse af computertomografi bestemmes blodet i furerne med fyldningen af arachnoid-cisternerne.

Subarachnoid blødning kræver ofte kirurgisk indgreb.

Kronisk hæmatom i hjernen

Kronisk hæmatom i hjernen er en blødning præget af tilstedeværelsen af en restriktiv kapsel. Subdural kroniske hæmatomer isoleres.

Kronisk subdural blødning forekommer i 6% af tilfældene i volumenformationerne i hjernen. Hæmatomkapslen begynder at fungere nogle få uger efter subdural blødning. Varigheden af denne periode anvendes til at skelne kroniske hæmatomer fra akutte og subakutiske former. 

• Processen med kapseldannelse er ret lang og kan vare fra flere måneder til flere år. 
• Kapslen med subdural blødning består af bindevævsfibre og nydannede kar. 
• Volumenet af et sådant hæmatom kan øges, når der opstår nye skader. I gennemsnit er det ca. 100 ml.

I kronisk subdural hæmatom minder 25% af folk ikke om det traume, der forårsagede det (for det meste ældre). Traume kan være af en let natur, og efter et stykke tid (uger, måneder) er der: 

• hovedpine, hvis natur kan ændre sig med en ændring i kroppens stilling,
• sløvhed, 
• nedsat bevidsthed, 
• ændring af personlighed, 
• epileptiske anfald.

Hovedpine i kombination med progressiv demens (demens) foreslår et kronisk subdural hæmatom.

Et kronisk hjerne hæmatom, der øger i størrelse, kan også simulere en hjernetumor.

Behandling af sådanne hæmatomer er hovedsageligt kirurgisk.

[18], [19], [20], [21]

Hjerne hæmatom hos nyfødte

Hjernes hæmatom hos nyfødte skyldes: 

• fødselstrauma, 
• intrauterin hypoxi (oxygen sult), hvis konsekvens er alvorlige forstyrrelser i hæmodynamik, 
• krænkelser af blodkoagulationssystemet.

Det kliniske billede af intrakraniel blødning hos nyfødte adskiller sig fra voksne. I en nyfødt, kan intrakranial hæmatom manifestere kun anæmi på baggrund af øget intrakranielt tryk.

Tegn på øget intrakranielt tryk hos nyfødte: 

• angst; 
• hyppig regurgitation, ikke forbundet med at spise 
• spænding af den store fontanel og dens udbulning; 
• skift skrig.

Pludselig og tiltagende forværring af den nyfødte eller stabilt alvorlig tilstand, efterfulgt af en periode med excitation og hæmning bør være grund til bekymring om tilstedeværelsen af intracerebral hæmatom. Dette kræver en grundig undersøgelse af specialister (neurolog, børnelæge, neurosurgeon) og computer tomografi af hjernen. Ved bekræftelse af forekomsten af et intracerebralt hæmatom udføres dets fjernelse.

En anden type hæmatom hos nyfødte er cephalohematom. Kefalogematoma opstår på grund af traumatisering af knoglerne i kraniet under fødslen. Det er en blødning mellem de flade knogler i kraniet og periosteumet (bindevæv). Generelt er cephalohematomer placeret i parietalområderne. Det øges gradvis i de første to eller tre dage af livet. Cephalohematomens størrelse kan være fra fem til 140 ml. 

• Hvis cephalohematom er lille i størrelse, opløses det gradvis sig selv (inden for to til fire uger). 
• Hvis cephalohematom af stor størrelse eller lang opløses, fjernes det, tk. Det kan være kompliceret ved suppuration, forkalkning, anæmi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Komplikationer og konsekvenser

Konsekvenserne af hjerne hæmatom - den mest forskelligartede, afhænger alt af alvorligheden af skaden, placeringen af hæmatom, dens størrelse og aktualiteten af lægehjælp. De kan være meget tunge eller lette. I de lette og moderate tilfælde af hjerne hæmatomer forekommer genopretning og fuldstændig genopretning af kroppens funktioner.

Under svære forhold kan sådanne konsekvenser af hæmatom noteres. 

1. Syndrom af kronisk træthed (asteni), depression, søvnforstyrrelser. 
2. Kognitive lidelser: Hukommelsesproblemer (glemsomhed, nyt materiale er dårligt husket), der kan være en psykisk lidelse, en forringelse af mental aktivitet, muligvis en forstyrrelse af evnen til at erhverve og assimilere ny information. 
3. Taleforstyrrelser kan være: vanskeligheder med at tale og forstå tale, vanskeligheder med at læse, skrive og tælle (venstre hjernehalvdel). 
4. Der kan være bevægelsesforstyrrelser, svaghed i lemmerne, fuldstændig eller delvis forlamning, muligvis en krænkelse af bevægelsernes koordinering. 
5. Perceptuelle lidelser, for eksempel når en person med en fremragende vision ikke forstår hvad han ser, dvs. Kan ikke gengive det han så. 
6. Adfærd kan ændre sig: Tårefuldhed, fremkomsten af umotiveret aggression eller frygt, irritabilitet, følelsesmæssig labilitet (ustabilitet) - latter, kan skarpt erstattes af grædende og omvendt. 
7. Post-traumatiske konvulsioner (epilepsi) er mulige. 
8. Disorders af funktionen af vandladning og afføring (forsinkelse eller inkontinens af urin, afføring). 
9. Sveldeforstyrrelser, hyppige knæk kan ses.

[27], [28], [29], [30], [31]

Konsekvenser af hæmatomer hos nyfødte

Konsekvenserne af hæmatomer hos nyfødte kan være gunstige og resultere i fuldstændig opsving eller kan være ugunstig.

Bivirkninger af hæmatom (hovedsagelig sådanne børn er meget smertefulde). 

• Forsinkelse i mental og fysisk udvikling. 
• Dannelsen af motoriske færdigheder opstår med forsinkelse. 
• Mulig udvikling af hydrocephalus. 
• Børns cerebral parese. 
• Overtrædelse af koordinering af bevægelser. 
• Epileptiforme kramper. 
• Psykiske lidelser.

[32], [33], [34], [35], [36]

Diagnosticering hæmatomer i hjernen

Diagnose af hjerne hæmatom er baseret på sygdommens historie (klinisk historie), kliniske symptomer og data fra yderligere undersøgelsesmetoder. Da blødninger i hjernen udgør en trussel for livet, har de ofte brug for specialiseret medicinsk hjælp.

Derfor skal du i nærværelse af hovedtraume, ledsaget af bevidsthedstab og andre symptomer på blødning, kontakte dig en specialist (neurosurgeon, neurolog). I tilfælde af mistanke om tilstedeværelsen af hjerne hæmatom for at bestemme dets placering, dimensioner og intrakranielt tryk udføres: 

• Computer tomografi (CT) -tomografisk undersøgelse ved anvendelse af røntgenstråling; 
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er et moderne studie ved hjælp af magnetfelt og radiobølger til at skabe billeder af væv og organer på en computerskærm. 
• Echoencefalografi (EEG) - ultralyd bruges til diagnose. 
• Cerebral angiografi og angiografi af rygmarvets kar. 
• Om nødvendigt udføres en lumbal punktering, især hvis der er et hæmatom i rygmarven.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Behandling hæmatomer i hjernen

Behandling af hjerne hæmatom er ofte kirurgisk, mindre konservativ. Konservativ terapi udføres, hvis hæmatom er lille og ikke truer livet, og også efter operationen.

Under alle omstændigheder med hjerne hæmatom er der brug for liggestole. Konservativ terapi af hjerne hæmatom sigter mod at bevare og understøtte vitale kropsfunktioner. Symptomatisk terapi udføres.

• Med svær hovedpine ordineres analgetika (analgin, ketoner).
• Hvis der er opkastning - antiemetika - cerukal (metoklopramid). 
• Med en stærk stimulering anvendes neuroleptika, tranquilizers (phenazepam, diazepam). 
• Ved respirationsdepression udføres kunstig ventilation (IVL). 
• Mannitol er ordineret for at reducere hjerneødem. 
• For at forhindre gentagen blødning, foreskrive antifibrinolytisk terapi - modvægt, vicasol, aminocaproic acid. 
• For at forhindre vasospasm, er calciumkanalblokkere, såsom phenygidin, vitamin E, kortikosteroider, ordineret. 
• For at forbedre mikrocirkulationen og blodegenskaber introduceres - heparin, pentoxifyllin. 
• I genopretningsperioden foreskrives nootropiske lægemidler - piracetam, aminalon. 
• Vitaminer i gruppe B og multivitaminer (multitabs, multifort).

Drift

For at afgøre om en operation er nødvendig for hjerne hæmatom, skal du vide dette: 

• årsager til blødning 
• en neurologisk tilstand af en person 
• foretage den nødvendige undersøgelse
• vurdere blødningens dynamik og kliniske symptomer.

1. Ved subdural blødning udføres ofte akut operation.

Det kan være knogle-plast eller resektion trepanation. Et trephine hul er lavet, igennem det er en solid shell af hjernen af den cyanotiske farve synlig og kan pulsere svagt. Det åbnes omhyggeligt, blod og blodpropper fjernes ved hjælp af en spatel, isotonisk natriumchloridopløsning og fugtig bomuldspindel. Eliminer årsagen til blødning, og sy derefter en hård skal (læg et knoglegraft og sy på lag, forny dækslerne). For at få et sår udstrømning af blod og vævsvæske, har dræningen tidligere været placeret i 24 timer. Subdural hæmatom kan fjernes og endoskopisk gennem et lille hul.

Hvis det subdrale hæmatom er lille, og patienten føler sig godt, så under kontrol af MR eller CT, kan operationen afholdes. Normalt opløses hæmatomer af sådanne størrelser i en måned under indflydelse af konservativ terapi.

2. Med epidural blødning er der som regel også en nødoperation nødvendig. Denne form for blødning er den farligste på grund af arteriel blødning.

Med en meget aktiv procesflow (den kliniske symptomatologi i hjernekompression øges), udføres et fræsningshul først og hæmatomet fjernes delvist, hvilket reducerer hjernens kompression. Efterfølgende udføres knogle-plastisk trepanering (skåret knogleflapet), hvilket gør det muligt at fjerne hæmatomet helt og stoppe blødningen.

Hvis der er et snavset sår i epiduralblødning og mange små knoglerester, udføres resektion.

Fjernelse af hjerne hæmatom

Fjernelse af hjernens hæmatom er dybest set en uundgåelig metode til hæmatombehandling. Hjerne hæmatomer af stor størrelse, der truer patientens liv, fjernes. Hjernes hæmatom fjernes under generel anæstesi af en neurokirurg. Efter fjernelse af hjernens hæmatom kræver en lang periode med kompleks behandling og rehabilitering. Tidlig fjernelse af hjerne hæmatom øger patientens chancer for genopretning.

Behandling af hæmatom i rygmarven

Behandling af rygmarvets hæmatom er kompleks, ofte konservativ. 

1. Fuld sengestil. 
2. For at stoppe blødning udnævne: aminocaproic acid, vikasol (koagulanter - øge blodkoagulabilitet). 
3. Hvis urinering er nedsat (forsinkelse), er blæren kateteriseret. 
4. I genoprettelsesperioden foreskriver anticholinesterase lægemidler (proserin, galantamin) - forbedrer og genopretter neuromuskulær ledning. 
5. Vitaminer i gruppe B - forbedre metaboliske processer i cellen. 
6. Tildele neuroprotektorer og nootropiske lægemidler (piracetam, aminalon, cerebrolysin). 
7. Ofte foreskrives antibakterielle midler for at forhindre udvikling af en sekundær infektion (cystitis, pyelonefritis, lungebetændelse) - ceftriaxon, sumameret med rygmarvs hæmatomer. 
8. I opsvingstiden - terapeutisk træning, massage.

Forebyggelse

Forebyggelse af hjerne hæmatom er som følger. 

1. Undgå skader på hjernen (tag ikke del i kampe, udelukker traumatisk sport, kører pænt på en bil osv.). 
2. Misbrug ikke alkohol. 
3. Brug ikke ukontrollerede lægemidler (f.eks. Aspirin). 
4. At være involveret i behandling af samtidige sygdomme: At eliminere højt blodtryk, ikke at tillade forekomst af anæmi - at spise godt og rationelt. 
5. Er der dog sket hjerneskader, er det så hurtigt som muligt nødvendigt at søge hjælp fra en specialist (neurolog, neurokirurg). 
6. Pass regelmæssige forebyggende undersøgelser og en omfattende undersøgelse af hele kroppen, mindst en gang om året.

Forebyggelse af hjerne hæmatomer hos nyfødte. 

• Tidlig påvisning og behandling af en patologisk tilstand hos en gravid kvinde og et foster. 
• Kompetent styring af fødslen.

[44], [45], [46], [47], [48], [49],

Vejrudsigt

Prognosen for hjerne hæmatom afhænger af mange faktorer. Fra størrelsen af hæmatomet og dets placering, procesens sværhedsgrad, aktualiteten i at søge hjælp og dens levering. Akutte tilfælde af epidural og subdural hæmatomer har ofte et ugunstigt resultat. Med små hæmatomer, milde til moderate blødninger, er prognosen sædvanligvis gunstig. Processen med nyttiggørelse og genopretning af kroppens funktioner med hjerne hæmatomer er ofte langvarig, nogle gange varig i årevis.

[50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]