Kompression af hjernen

Hjernekompression er en tilstand, hvor hjernen udsættes for tryk, kompression eller forskydning i kraniehulen. Dette kan være forårsaget af forskellige faktorer, såsom tumorer, blødninger, hævelse af hjernen, traumer eller andre abnormiteter i kraniet. Hjernekompression kan udgøre en alvorlig sundhedsrisiko og kræver lægehjælp.

Hjernekompression kan føre til en række symptomer og komplikationer, herunder:

1. Hovedpine: Dette kan være alvorligt og forværres over tid.
2. Kvalme og opkastning: Disse symptomer kan være forårsaget af irritation af hjernen og intrakranielle strukturer.
3. Anfald: Kompression af hjernen kan forårsage en forstyrrelse i hjernens normale elektriske aktivitet, hvilket kan føre til anfald.
4. Nedsat bevidsthed: Patienter med hjernekompression kan opleve langsommere reaktionstider, angst eller endda bevidsthedstab.
5. Tab af sensorisk eller motorisk funktion: Kompression af hjernen kan beskadige nervebaner og forårsage tab af følesans eller bevægelsesproblemer.
6. Vejrtrækningsproblemer: I nogle tilfælde kan kompression af hjernen påvirke vejrtrækningscentrene i hjernen, hvilket kan forårsage vejrtrækningsproblemer.

Behandling af hjernekompression afhænger af årsagen og sværhedsgraden. Det kan omfatte kirurgi for at fjerne tumoren eller lindre trykket, medicin for at reducere hævelse i hjernen og andre medicinske procedurer og rehabilitering.

Hjernekompression er en alvorlig tilstand, og det er vigtigt at se en læge, hvis der opstår symptomer. Hurtig evaluering og behandling kan hjælpe med at forhindre komplikationer og minimere risici for hjernens sundhed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Hjernekompression er den mest alvorlige og farlige type kraniocerebral skade og observeres hos 3-5% af ofre for traumatisk hjerneskade. Den er karakteriseret ved en hurtig stigning i generelle cerebrale og fokale symptomer efter et stykke tid eller umiddelbart efter skaden. Først og fremmest dysfunktion af stamsektionerne og udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

Årsager Kompression af hjernen

Årsager til hjernekompression kan omfatte:

1. Subduralt eller epiduralt hæmatom: Dette er en blodansamling under kraniet (subduralt hæmatom) eller over hjernehinderne (epiduralt hæmatom). Hæmatomer kan opstå efter en hovedskade, såsom et slag, en ulykke eller et fald.
2. Cerebralt ødem: Cerebralt ødem kan opstå som følge af betændelse, infektion, skade eller andre medicinske tilstande. Det får hjernen til at øges i volumen og lægge pres på blodkarrene og hjernens strukturer.
3. Hjernetumorer: Ondartede eller godartede hjernetumorer kan vokse og presse på omgivende væv og strukturer.
4. Cerebralt ødem: Dette er en tilstand, hvor overskydende væske ophobes i hjernen, hvilket kan føre til øget tryk.
5. Hydrocephalus: Hydrocephalus er en tilstand, hvor den intrakranielle væske (CSF) ikke kan cirkulere ordentligt og ophobes inde i kraniet. Dette kan få hjernen til at forstørres og lægge pres på den.
6. Slagtilfælde: Et slagtilfælde kan forårsage en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen, hvilket kan føre til tryk på hjernen omkring skadesområdet.
7. Inflammatoriske processer: Betændelse i hjernehinden (meningitis) eller inflammatoriske sygdomme i hjernen kan forårsage kompression af hjernen.
8. Masse: Enhver masse i kraniet, inklusive cyster eller abscesser, kan forårsage kompression af hjernen.

Patogenese

Patogenesen for hjernekompression afhænger af dens specifikke årsager og mekanismer, men den generelle mekanisme er en stigning i det intrakranielle tryk (ICP) og kompression af hjernevæv i kraniehulen. Dette kan være forårsaget af forskellige faktorer og tilstande. Lad os se på nogle eksempler:

1. Hjernetumorer: Tumorer kan vokse inde i kraniet og optage plads, der normalt optages af hjernevæv. Dette forårsager øget ICP, hvilket kan lægge pres på blodkar og hjernevæv. Det kan også forårsage hævelse af hjernen omkring tumoren.
2. Blødninger: Blødninger i hjernen, såsom slagtilfælde, kan forårsage kompression af hjernen. Blodet, der løber ind i kraniehulen, skaber yderligere tryk og kan beskadige det omgivende væv.
3. Cerebralt ødem: Cerebralt ødem kan forekomme på grund af en række forskellige årsager, herunder infektioner, skader eller hjerteanfald. Det resulterer i en stigning i hjernevævsvolumen og øget ICP.
4. Hovedskader: Alvorlige hovedskader, såsom hjernerystelse eller traumatiske hjerneskader, kan forårsage tryk på hjernen på grund af hævelse eller blødning.
5. Infektioner: I nogle tilfælde kan infektioner såsom pusfyldte bylder eller meningitis forårsage hævelse og tryk på hjernen.

Øget intrakranielt tryk og hjernekompression kan forårsage alvorlige forstyrrelser i blodforsyningen til hjernen, hvilket igen kan føre til hypoxi (mangel på ilt) og skade på hjerneceller. Derudover kan hjernekompression forårsage kompression af væsken, der cirkulerer i kraniet (cerebrospinalvæsken), hvilket også forringer stofskiftet i hjernen.

Symptomer Kompression af hjernen

I det kliniske billede af cerebral kompression (primært ved hæmatomer) er de vigtigste patognomoniske symptomer tilstedeværelsen af et klart interval (periode med tilsyneladende velvære), anisocoria med mydriasis på kompressionssiden, bradykardi, hemiparese eller hemiplegi på den modsatte side af kompressionen.

Ofte udvikler patienter med hjernekompression (især med deprimerede frakturer og kroniske hæmatomer) epilepsisyndrom.

En af hovedårsagerne til hjernekompression ved traumatisk hjerneskade er dannelsen af intrakranielle hæmatomer, som ifølge klassificeringen er:

• epidural (ophobning af blod mellem kraniets indre overflade og dura mater, normalt inden for én knogle);
• subdural (ophobning af blod mellem den indre overflade af dura mater og den ydre overflade af arachnoidmembranen, begrænset af dura materens processer);
• intracerebral (ophobning af blod i hjernevævet);
• intraventrikulær (ophobning af blod i hjernens ventrikler).

Ud over dannelsen af hæmatomer er blødning under arachnoidmembranen (subarachnoid blødning) mulig, som ofte ledsager en hjernekontusion og ikke fører til kompression af hjernen.

Afhængigt af dannelsesperioden kan hæmatomer være: akutte - op til 3 dage; subakutte - op til 2 uger; kroniske - mere end 2 uger. Tidspunktet for debut af symptomer på hjernekompression ved intrakranielle hæmatomer afhænger hovedsageligt af deres lokalisering og blødningskilden. Hæmatomer kan være multiple eller bilaterale. Nogle gange er der varianter af "gulv-for-gulv" intrakranielle hæmatomer (episubdural, epidural-subperiosteal osv.).

Symptomer på intrakranielle hæmatomer

Generelt afhænger symptomerne på intrakranielle hæmatomer i høj grad af blødningskilden, blødningens placering og størrelse, hastigheden af hjernekompression, samt sværhedsgraden af samtidige skader på kraniet og hjernen, patientens alder og hans individuelle karakteristika (samtidige sygdomme, tidligere sygdomme, skader osv.).

Epidurale hæmatomer

Kilden til blødning ved epidurale hæmatomer er normalt stammen eller grenene af den midterste meningeale arterie, sjældnere - venerne i dura mater, durale bihuler og diploiske kar. Disse hæmatomer opstår normalt på stedet for påføring af en traumatisk faktor, nogle gange ret ubetydeligt. I denne henseende mister mange patienter slet ikke bevidstheden eller bemærker et relativt kortvarigt bevidsthedstab (normalt mindre end en time i ca. 40% af tilfældene). Det lucide interval er normalt kort. Kroniske epidurale hæmatomer er ekstremt sjældne. Diagnosen stilles på basis af CT- eller MR-scanning, og hæmatomet ligner en bikonveks linse i udseende. Ofte er der kraniebrud (primært temporale knoglebrud) på stedet for hæmatomdannelsen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Subdurale hæmatomer

Kilden til blødning i dannelsen af subdurale hæmatomer er vener, der er beskadiget som følge af en hovedskade, og som strømmer ind i hjernens bihuler, beskadigede overfladiske kar i hjernehalvdelene og venøse bihuler. Denne type hæmatom er den mest almindelige (mere end halvdelen af det samlede antal intrakranielle hæmatomer). I modsætning til epidurale hæmatomer kan subdurale hæmatomer også dannes på den modsatte side af slaget, og i 10-15% af tilfældene er de bilaterale.

Symptomer på subdurale hæmatomer er karakteriseret ved et langt, tydeligt interval, subakutte og kroniske varianter af forløbet forekommer ofte, fokale symptomer er mindre udtalte end ved epidurale hæmatomer og mere diffuse. Ved CT- eller MR-scanning har hæmatomet oftest udseendet af en konveks-konkav linse.

Intracerebrale hæmatomer ledsager normalt alvorlig hjernekontusion, men nogle gange forekommer de også ved hjernekontusioner med minimale neurologiske symptomer. Kilden til deres dannelse er hjernens vener og arterier. Intracerebrale hæmatomer er meget mindre almindelige end andre intrakranielle hæmatomer og er ofte små i størrelse. Det kliniske billede af intracerebrale hæmatomer er karakteriseret ved udvikling af generelle cerebrale, fokale og hjernestammesymptomer tidligt efter skaden, med et subakut forløb, der forekommer sjældnere. Den endelige diagnose er baseret på CT- eller MR-scanning.

Intraventrikulære hæmatomer

Intraventrikulære hæmatomer ledsager normalt intracerebrale hæmatomer; de findes sjældent isoleret. Blødningskilden er skade på ventriklernes choroidplexus eller ruptur af et intracerebralt hæmatom i ventrikulærhulrummet. Neurologiske symptomer udvikler sig hurtigt, umiddelbart efter skaden, og er karakteriseret ved en kort periode med psykomotorisk agitation, der akut udvikler dyb bevidsthedsnedsættelse med forekomst af hormeotoni og decerebral rigiditet. Udtrykte vegetative lidelser (hypertermi, dyb respirationssvigt, arteriel hypertension, som erstattes af hypotension) øges hurtigt. Efterhånden som tilstanden forværres, forsvinder kramper, og muskelhypotoni opstår, senereflekser falder, og patologiske reflekser forsvinder. Prognosen for intraventrikulære hæmatomer er ekstremt ugunstig.

Subduralt hydroma

Subduralt hydroma er en lokal ophobning af cerebrospinalvæske i subduralrummet (mellem dura mater og arachnoideamembranen i hjernen), der opstår som følge af bristninger i arachnoideamembranen med dannelsen af en ventil, der tillader cerebrospinalvæsken at passere i kun én retning. Det kliniske billede ligner subakut eller kronisk subduralt hæmatom, og den endelige diagnose kan kun stilles ved hjælp af yderligere forskningsmetoder, og nogle gange intraoperativt.

Pneumocephalus

Pneumocephalus er indtrængning af luft i kraniehulen. Det forekommer oftest ved frakturer af kraniebunden med skade på luftbihulerne og bristning af dura mater. Pumpningen af luft ind i kraniehulen lettes af en ventilmekanisme dannet af slimhinden i bihulerne eller dura mater. Pneumocephalus ledsages ofte af lakræ. Ved mild pneumocephalus, der ikke forårsager kompression af hjernen, kan ofrene opleve hovedpine, en fornemmelse af gurglen og væsketransfusion i hovedet. Diagnosen afklares kraniografisk samt ved at udføre CT- eller MR-scanning. Med en velformet ventilmekanisme kan luft trænge ind i store mængder og forårsage kompression og dislokation af hjernen.

Deprimeret hjernefraktur

En deprimeret fraktur opstår ofte isoleret, nogle gange ledsaget af komminuterede frakturer, hvor der ofte observeres skade på dura mater og hjernevæv. Klinisk observeres symptomer på fokal skade ved alvorlig kompression af hjernen. Som følge af irritation af hjernebarken fra knoglefragmenter kan der forekomme epileptiske anfald. Diagnostiske vanskeligheder med at bestemme en deprimeret fraktur, især ved grove depressioner, opstår dog. Den kan bestemmes ved palpation og nogle gange yderligere visuelt. For en endelig diagnose er det, som med andre typer kraniocerebralt traume, nødvendigt at anvende yderligere undersøgelsesmetoder - kraniografi (i to projektioner), CT, MR.

Niveauer

Stadierne af hjernekompression afhænger af situationens sværhedsgrad og årsagen til hjernekompressionen. Der er ingen generelt accepteret klassificering af stadierne af hjernekompression, da hvert tilfælde er unikt, og behandlingen kan variere afhængigt af de specifikke omstændigheder. Det er dog muligt at identificere flere hovedfaser eller stadier, der karakteriserer hjernekompression:

1. Forstyrrelse af hjernecirkulationen: I den indledende fase af hjernekompression kan der være en forstyrrelse i blodforsyningen til hjernen på grund af trykket på karrene. Dette kan forårsage hovedpine, svimmelhed, kvalme og andre symptomer.
2. Øget intrakranielt tryk: Gradvist, med langvarig kompression af hjernen, kan der forekomme en stigning i det intrakranielle tryk (ICP). Dette kan ledsages af forværrede symptomer såsom mere alvorlig hovedpine, opkastning og bevidsthedsændringer.
3. Krampeanfald og bevidsthedstab: Efterhånden som ICP stiger yderligere, kan der forekomme krampeanfald og bevidsthedstab. Dette er et alvorligt symptom og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
4. Alvorlige konsekvenser: Hvis hjernekompression ikke behandles, kan det føre til alvorlige og uoprettelige konsekvenser, herunder neurologisk svækkelse, hjerneinfarkt, koma og endda død.

Det er vigtigt at understrege, at progressionshastigheden og sværhedsgraden af hjernekompression kan variere meget afhængigt af årsagen og patientens individuelle karakteristika.

Komplikationer og konsekvenser

Hjernekompression er en alvorlig og ekstremt farlig tilstand, der kan forårsage adskillige komplikationer og have alvorlige konsekvenser, herunder:

1. Bevidsthedstab: Når hjernen komprimeres, kan den normale hjernefunktion forstyrres, hvilket kan føre til bevidsthedstab.
2. Neurologisk svækkelse: Grundlæggende hjernefunktioner såsom motoriske færdigheder, tale, syn, hørelse og følesans kan være forringede som følge af hjernekompression.
3. Slagtilfælde: Hvis trykket på hjernen skyldes blødning, kan det føre til et slagtilfælde, hvilket kan have alvorlige helbredsmæssige konsekvenser.
4. Epilepsi: Kompression af hjernen kan være forbundet med udviklingen af epileptiske anfald.
5. Lammelse: Hvis der er kompression af hjernen, der påvirker visse motoriske områder i hjernen, kan der udvikles lammelse.
6. Nedsat evne til at tænke og træffe beslutninger: Hjernekompression kan påvirke hjernens kognitive funktioner, hvilket kan føre til problemer med hukommelse, dømmekraft, analyse og problemløsning.
7. Koma og død: Hvis normal blodforsyning til hjernen ikke kan sikres, kan kompression af hjernen forårsage koma og endda død.
8. Posttraumatisk stresslidelse: Overlevende af hjernekompression kan opleve posttraumatiske symptomer og lidelser, herunder hovedpine, angst, depression og tab af evnen til at fungere normalt.

Konsekvenserne af hjernekompression kan være meget alvorlige og kan afhænge af graden af kompression, dens varighed og succesen af medicinsk intervention.

Diagnosticering Kompression af hjernen

Diagnose af hjernekompression er en akut medicinsk procedure og involverer en række trin for at bestemme årsagen til kompressionen, vurdere omfanget af hjerneskaden og vælge den bedste behandling. De vigtigste trin i diagnosen er:

1. Klinisk undersøgelse: Lægen undersøger patienten og vurderer symptomer og kliniske tegn, såsom tilstedeværelsen af hovedskade, ændringer i bevidstheden, motorisk svækkelse, sensorisk svækkelse og andre neurologiske symptomer.
2. Biomarkørtestning: Biomarkører kan måles i blodet, som kan indikere tilstedeværelsen af hjerneskade, såsom blodpladeniveauer, D-dimerer og andre biokemiske markører.
3. Computertomografi (CT) scanning af hjernen: En CT-scanning kan udføres for at se efter blødninger, tumorer, subdurale eller epidurale hæmatomer og andre ændringer, der kan forårsage tryk på hjernen.
4. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR): MR giver et mere detaljeret billede af hjernen og kan være nyttig til at bestemme skadens art og placering.
5. Elektroencefalografi (EEG): EEG kan bruges til at vurdere hjernens elektriske aktivitet og opdage abnormiteter i hjernefunktionen.
6. Cerebrospinalvæske (CSF) test: Ved at udtage og analysere cerebrospinalvæske (CSF) kan trykket inde i kraniet vurderes, og infektioner eller betændelse kan detekteres.
7. Angiografi: Dette er en teknik, der muliggør visualisering af blodkarrene i hjernen og påvisning af aneurismer, forsnævringer eller andre vaskulære abnormiteter.
8. Yderligere tests: Afhængigt af den kliniske situation kan yderligere tests såsom scintigrafi, positronemissionstomografi (PET) og andre være nødvendige.

Diagnose af hjernekompression kræver akut intervention fra medicinske specialister, udelukkelse af livstruende tilstande og øjeblikkelig behandling.

Differential diagnose

Differentialdiagnose af hjernekompression involverer at identificere årsagen til symptomerne på kompression og udelukke andre tilstande, der kan efterligne hjernekompression. Dette er vigtigt for at bestemme den bedste behandling og patienthåndtering. Nogle tilstande, der skal overvejes i differentialdiagnosen, omfatter:

1. Hjernetumorer: Ondartede eller godartede tumorer kan forårsage kompression af hjernen og symptomer relateret til øget tryk i kraniet. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og computertomografi (CT)-scanninger kan bruges til at diagnosticere dem.
2. Slagtilfælde: Et slagtilfælde kan efterligne hjernekompression, især hvis det forårsager hævelse af hjernen og øget intrakranielt tryk. Test som MR- og CT-scanninger kan hjælpe med at afgøre, om der er tale om et slagtilfælde.
3. Inflammatoriske sygdomme i hjernen: Inflammatoriske tilstande såsom meningitis eller encephalitis kan forårsage symptomer svarende til hjernekompression. Laboratorietests af cerebrospinalvæsken og billeddiagnostiske tests såsom MR- eller CT-scanninger kan bruges til at diagnosticere disse tilstande.
4. Hjerneskader: Efter en hjerneskade kan der opstå hævelse af hjernen og kompression af hjernen. Røntgenbilleder, MR- eller CT-scanninger kan være nødvendige for at stille en diagnose.
5. Hypoksi eller iskæmi: Utilstrækkelig iltforsyning til hjernen kan også føre til symptomer, der ligner hjernekompression. Dette kan skyldes forskellige medicinske tilstande såsom hjertestop eller kvælning.
6. Epilepsi: Symptomer på epilepsi kan ligne hjernekompression og kan undertiden være forårsaget af anfald.

Differentialdiagnose af hjernekompression kræver omfattende medicinsk testning, herunder uddannelse og laboratorietestning. Læger bruger disse oplysninger til at fastslå årsagen til symptomerne og udvikle en passende behandlingsplan.

Behandling Kompression af hjernen

Kompression og dislokation af hjernen er indikationer for akut kirurgisk indgreb - knogleplastisk eller resektionstrepanation af kraniet og fjernelse af den patologiske rumoptagende proces, der komprimerer hjernen.

Indikationer for kirurgisk fjernelse af intrakranielle hæmatomer

• Kliniske tegn på cerebral kompression i henhold til mindst ét af kriterierne: fokale, generelle cerebrale eller dislokationssymptomer.
• Volumenet af epiduralt eller intracerebralt hæmatom (ifølge CT, MR) er mere end 50 ml for supratentorial og mere end 20 ml for subtentorial.
• Tykkelsen af det epidurale hæmatom er mere end 1,5 cm, uanset den kliniske fase, inklusive i det asymptomatiske forløb.
• Gentagen forstyrrelse eller forværring af bevidstheden i nærvær af et tydeligt interval.
• Tilstedeværelsen af mindst ét tegn på CT (MRI): lateral forskydning af midtlinjestrukturer på mere end 5 mm, deformation af basalcisternerne, grov kompression af den homolaterale laterale ventrikel med dislokation kontralateral hydrocephalus uanset hæmatomets størrelse og placering.
• Hæmatomer i den bageste del af fossa fossa er små (<20 ml), hvis de fører til okklusiv hydrocephalus.

Ved fjernelse af akutte hæmatomer består den kirurgiske taktik af følgende foranstaltninger: kraniotomi, fjernelse af hæmatomet og standsning af blødningen. Hvis hæmatomets placering og størrelse bestemmes før operationen ved hjælp af CT- eller MR-scanning, foretrækkes det at udføre osteoplastisk trepanation. I mangel af sådanne data tilrådes det at udføre et lineært hudsnit og udføre resektionstrepanation.

Ved subakutte og kroniske hæmatomer, såvel som subdurale hydromer, er den mest passende kirurgiske indgriben fjernelse af disse formationer ved at skabe borehuller. For nylig er en af de alternative metoder til kirurgisk behandling af nogle intrakranielle hæmatomer deres endoskopiske fjernelse.

Metoder til at stoppe blødning afhænger af blødningens art og typen af det beskadigede kar: meningeale og cerebrale kar koaguleres oftest, sinusdefekten lukkes ved at presse en hæmostatisk svamp mod den, suturering, plastikkirurgi og i nogle tilfælde ved at bandagere langs længden, i tilfælde af blødning fra diploide vener smøres kanterne af knoglefragmenter med kirurgisk voks.

Vejrudsigt

Prognosen for hjernekompression afhænger af mange faktorer, herunder årsagen til kompressionen, dens sværhedsgrad og varighed, patientens alder, generelle helbred og den hastighed, hvormed der søges lægehjælp. Hjernekompression kan være forårsaget af en række forskellige årsager, såsom tumorer, skader, slagtilfælde, inflammatoriske processer og andre. Her er nogle almindelige faktorer, der kan påvirke prognosen:

1. Årsag til hjernekompression: Prognosen afhænger af den underliggende årsag til hjernekompressionen. For eksempel kan tumorer være ondartede eller godartede, og deres natur og stadium vil påvirke prognosen.
2. Kompressionsgrad: Mild eller mild hjernekompression kan have en bedre prognose end moderat eller svær kompression. Graden af kompression kan vurderes ved hjælp af medicinske billeddiagnostiske tests såsom computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MR).
3. Behandlingstidspunkt: Den hastighed, hvormed du søger lægehjælp og påbegynder behandling, kan have en dramatisk indflydelse på din prognose. Jo før du starter behandlingen, desto bedre er dine chancer for et positivt resultat.
4. Generel sundhed: Patientens helbred, tilstedeværelsen af underliggende medicinske tilstande og alder kan også påvirke prognosen.
5. Behandling og rehabilitering: Behandlingens effektivitet og tilstrækkelighed, såvel som rehabiliteringsforanstaltninger udført efter hjernekompression, kan have betydelig indflydelse på prognosen og helbredelsen.

Det er vigtigt at bemærke, at hjernekompression er en alvorlig tilstand, der kan have en række konsekvenser, herunder nedsat hjernefunktion, lammelse, nedsat bevidsthed og endda død. Prognosen bør vurderes af en læge og kan variere fra tilfælde til tilfælde. Hver patient med denne tilstand vil have en forskellig prognose og drøftes bedst med en læge, der er bekendt med de specifikke detaljer i din sag.