Hjernen tryk: symptomer, behandling

Hjernekompression er den mest alvorlige og farligste form for craniocerebral trauma, det ses i 3-5% af ofrene med CCT. Det er kendetegnet ved hurtig vækst efter nogen tid efter traumer eller umiddelbart efter hendes cerebrale og fokale symptomer. Først og fremmest krænkelser af stamafdelingernes funktioner og udgør en umiddelbar trussel mod patientens liv.

[1], [2], [3], [4], [5]

Årsager Hjernen tryk: symptomer, behandling

Hvad forårsager kompression af hjernen?

Den væsentligste årsager komprimering af hjernen efter hovedtraume mozgvoy er: dannelsen af intrakraniel hæmatom, subduralt hydra ppevmotsefaliya, deprimerede frakturer calvarium, fremmedlegemer og aggressiv hjerneødem-hævelse som følge af skaden udvikler primært hjernevæv.

Symptomer Hjernen tryk: symptomer, behandling

Symptomer på kompression af hjernen

Det kliniske billede af hjernen kompression (hovedsagelig hæmatom) vigtigste patognomoniske symptomer - tilstedeværelsen af lysperioden (perioden for den påståede trivsel), med mydriasis anisocoria på siden af kompression, bradykardi, hemiparese eller hemiplegi på siden modsat til kompression af.

Ofte udvikler patienter med cerebral kompression (især med deprimerede frakturer og kroniske hæmatomer) et episyndrom.

En af hovedårsagerne til cerebral kompression i tilfælde af hovedskader er dannelsen af intrakraniale hæmatomer, som ifølge klassificeringen er:

• epidural (akkumulering af blod mellem den indre overflade af knoglerne på kraniet og dura mater oftere inden for samme knogle);
• subdural (akkumulering af blod mellem dura materens indre overflade og den ydre overflade af arachnoidskallen, begrænset af dura materens processer);
• intracerebral (akkumulering af blod i hjernevæv);
• intragastrisk (akkumulering af blod i hjernens ventrikler).

Også dannelsen af hæmatomer mulige under arachnoid blødning (subarachnoid blødning), som ofte ledsager hjerneskade og fører til kompression af hjernen.

Afhængig af dannelsen af hæmatom kan være: akut - op til 3 dage; under akut - op til 2 uger kronisk - mere end 2 uger. Tidspunktet for begyndelsen af symptomer på kompression af hjernen med intrakraniale hæmatomer afhænger hovedsageligt af deres placering og blødningskilde. Hæmatomer kan være flere eller bilaterale. Nogle gange er der varianter af "gulv" intrakraniale hæmatomer (episubdural, ziduralno-podnekostnichnye osv.).

Symptomer på intrakranielt hæmatom

Generelt symptomer på intrakraniel hæmatom afhænger i høj grad af kilden til blødning, lokalisering og blødning størrelse, hastighed kompression af hjernen, i brønden ved hjælp af tyngdekraften samtidig skader kraniet og hjernen af patientens alder og individuelle karakteristika (co-morbiditet tidligere overførte sygdomme, skader og et al.).

Epidurale hæmatomer

Kilden til blødning med epidural hæmatomer er sædvanligvis stammen eller grene af mellemhalsarterien, mindre ofte - dårernees dårer, duralusser og diploider. Disse hæmatomer forekommer sædvanligvis på stedet for den traumatiske faktor, nogle gange ret ubetydelig. I den henseende mister mange patienter ikke bevidstheden overhovedet eller oplever et forholdsvis kort bevidstløshed (normalt mindre end en time i ca. 40% af tilfældene). Lysintervallet er ofte kort. Kroniske epidural hæmatomer er yderst sjældne. Diagnosen er baseret på CT eller MR, mens hæmatomet ligner en bikonveks linse. Ofte i stedet for dannelsen af hæmatom er der brud på knoglerens knogler (hovedsageligt frakturer af den tidsmæssige knogle).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Subdural hæmatomer

Kilden for blødning, når der danner subduralt hæmatom er beskadiget på grund af hovedtraume vener som tømmes i bihulerne af hjerneskadede overflade hjernehalvdele fartøjer, venøse bihuler. Denne type hæmatom er den mest almindelige (mere end halvdelen af det samlede antal intrakraniale hæmatomer). I modsætning til epidural hæmatomer kan subdural også danne på den modsatte side til virkningen, og i 10-15% af tilfældene - de er bilaterale.

Symptomer subduralt hæmatom kendetegnet ved en lang lys span, ofte fundet subakutte og kroniske varianter flow, fokale symptomer er mindre udtalt, end når epiduradnyh hæmatomer og mere spredt. Når du udfører CT eller MR, har hæmatomet normalt form af en konveks-konkav linse.

Intracerebrale hæmatomer ledsager som regel en alvorlig blå mærke i hjernen, men opstår til og med selv med hjerneskind med minimal neurologiske symptomer. Kilden til deres dannelse er hjerneårene og arterierne. Intracerebrale hæmatomer er meget mindre almindelige end andre intrakraniale hæmatomer, de er ofte små i størrelse. Det kliniske billede af intracerebrale hæmatomer karakteriseres af udviklingen af cerebrale, fokale og stamme symptomer i de tidlige perioder efter traume, subakut flow er mindre almindelig. Den endelige diagnose er baseret på CT eller MR.

Intraventricular blå mærker

Intragastriske hæmatomer følger som regel intracerebrale hæmatomer, de isoleres sjældent. Kilden til blødning er skade på den vaskulære plexus af ventriklerne eller gennembrud af det intracerebrale hematom i hulrummet i ventriklen. Neurologiske symptomer udvikler sig hurtigt, umiddelbart efter traumet, karakteriseret ved en kort periode af psykomotorisk agitation, en akut udvikling af dyb krænkelse af bevidstheden med udseende af hormonotomi og decerebral stivhed. Hurtigt voksende udtalte vegetative lidelser (hypertermi, dyb vejrtrækning, arteriel hypertension, som erstattes af hypotension). Med forværring af tilstanden forsvinder anfald og muskel hypotension fremkommer, senessænder falder og patologiske reflekser forsvinder. Prognosen for intra ventrikulære hæmatomer er yderst ugunstig.

Subdural hydroma

Subdural hydroma - en lokal ophobning af cerebrospinalvæske og subdural rum (mellem de faste og arachnoid membraner i hjernen), som er dannet på grund af scalloping arachnoid membrandannende en ventil, som væske passerer i kun én retning. Det kliniske billede ligner et subakutisk eller kronisk subderalt hæmatom, og den endelige diagnose kan kun efterlades ved hjælp af yderligere undersøgelsesmetoder, og nogle gange - intraoperativt.

Pneumocephalus

Pneutmocephaly er luftens indtrængning i kransens hulrum. Det forekommer ofte med brud på bunden af kraniet med beskadigelse af luftveje og ruptur af dura mater. Injektion af luft ind i hulrummet af kraniet lettes af den dannede ventilmekanisme på grund af slimhinde i paranasale bihule eller dura mater. Ofte ledsages pneumocephali af liquorrhea. I tilfælde af unexpressed pneumoniacephaly, som ikke forårsager kompression af hjernen, kan ofrene opleve hovedpine, en gurgling sensation og en væsketransfusion i hovedet. Diagnosen afklares kraniografisk, såvel som ved udførelse af CT eller MR. Med en velformet ventilmekanisme kan luft strømme i store mængder og forårsage en presset og dislokation af hjernen.

Forringet brud i hjernen

Den deprimerede fraktur forekommer ofte isoleret, undertiden ledsaget af forfalskede brud, hvor skader på dura mater og hjernevæv ofte observeres. Klinisk observeres symptomer på fokale læsioner med markant kompression af hjernen. Som et resultat af stimulering af cerebral cortex med knoglefragmenter kan epileptiske anfald forekomme. Diagnostiske vanskeligheder med at bestemme den deprimerede fraktur, især med bruttoindtryk, men opstår. Det kan defineres palpably, og nogle gange yderligere visuelt. Til den endelige diagnose er det nødvendigt, som med andre typer craniocerebrale traumer, at anvende yderligere metoder til undersøgelse - kraniografi (i to fremskrivninger), CT, MR.

Behandling Hjernen tryk: symptomer, behandling

Behandling af intrakraniale hæmatomer og kompression af hjernen

Kompression og dislokation af hjernen er indikationer for akut kirurgisk indgreb - osteoplastisk eller resektion af kraniet og fjernelse af den patologiske volumetriske proces, som komprimerer hjernen.

Indikationer for kirurgisk fjernelse af intrakraniale hæmatomer

• Kliniske tegn på kompression af hjernen for mindst et af kriterierne: fokal, cerebral eller dislokation symptomer.
• Volumen epidural eller intracerebralt hæmatom (ifølge CT, MR) mere end 50 ml for supratentorial og mere end 20 ml - til subtentorial.
• Tykkelsen af det epidurale hæmatom er mere end 1,5 cm uanset den kliniske fase, herunder asymptomatisk strømning.
• Gentagen overtrædelse eller forringelse af bevidstheden i nærværelse af et let mellemrum.
• Tilstedeværelsen af mindst en egenskab af CT (MRI): laterale forskydning af midterlinjen strukturer af mere end 5 mm, deformationen af de basale cisterner, ru komprimerede og e homolateral laterale ventrikel med dislokation kontralateral hydrocephalus, uanset størrelse og placering af hæmatom.
• Hæmatomer af den bakre cranial fossa af lille volumen (<20 ml), hvis de fører til okklusiv hydrocephalus.

Når man fjerner akutte hæmatomer, består kirurgisk taktik af følgende aktiviteter: udfører trepanation af kraniet, fjernelse af hæmatom, stopblødning. Hvis placering og størrelse af hæmatom bestemmes af CT eller MR før kirurgi, er osteoplastisk trephination foretrukket. I mangel af sådanne data er det tilrådeligt at udføre en lineær udskæring af huden og udføre resektionstræning.

I subakutte og kroniske hæmatomer samt subdale hydromer er det mest hensigtsmæssige kirurgiske indgreb fjernelsen af disse formationer ved at anvende fræsningshuller. For nylig er en af de alternative metoder til kirurgisk behandling af nogle intrakraniale hæmatomer endoskopisk fjernelse.

Metoder til at stoppe blødninger afhænger af arten af blødningen og typen af den beskadigede fartøj: meningeale og hjerne fartøjer ofte koagulerer, sinus defekt er lukket af trykket ham hæmostatiske svamp, suturering, plast og nogle tilfælde forbandt forbi, blødning fra diploiticheskih vener knoglerester kant promazyvayut kirurgisk voks.