En hjerteaneurisme efter et hjerteanfald

Patienter med akut myokardieinfarkt er i risiko for en række overlevelsesreducerende komplikationer, hvoraf den ene er en post-infarkt hjerteaneurisme – en udbuling i hjertets svækkede muskelvæg.

Epidemiologi

Ifølge undersøgelser forekommer dannelse af venstre ventrikulær aneurisme i 30-35% af tilfældene af akut transmuralt myokardieinfarkt. Næsten 90 % af sådanne aneurismer påvirker ventrikulær apex, men strækker sig normalt til ventriklens forvæg.

Meget sjældent påvirker venstre ventrikulær aneurisme efter infarkt den venstre ventrikels bagvæg, og kun i isolerede tilfælde er der en submitral (subvalvulær) postinfarktaneurisme, der fører til venstre ventrikulær dysfunktion.

Årsager Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Hovedårsagerne til hjerteaneurisme efter myokardieinfarkt er langvarig iskæmi, der udvikler sig på grund af utilstrækkelig blodforsyning og derefter fokal vævsnekrose. Som regel er det et transmuralt (fuldt lag) infarkt, der påvirker det muskulære lag af hjertevæggen - myokardium, såvel som dets epikardium og endokardium. Et sådant infarkt udvikler sig med obstruktion af venstre forreste nedadgående eller højre koronararterie.

Iskæmisk nekrose på grund af utilstrækkelig vævsblodforsyning fører til postinfarkt kardiosklerose - med erstatning af muskelvæv med fibrøst væv og delvis hypokinesi i hjertet .

Inden for tre måneder efter myokardieinfarkt kan der dannes en postinfarkt venstre ventrikulær aneurisme i forvæggen af ​​venstre ventrikel af hjertet (ventriculus sinister cordis), hvor trykket af pumpet blod er højere end i højre ventrikel (ventriculus dexter).[1]

Akut hjerteaneurisme dannelse noteres i den akutte periode med infarkt (efter 48 timer eller et par dage), og kronisk aneurisme dannelse noteres i den subakutte periode.

Aneurisme efter omfattende infarkt, der involverer betydelige områder af hjertemuskelvæv, der strækker sig til det interventrikulære septum såvel som laterale vægge, forekommer sammen med andre komplikationer, herunder supraventrikulære arytmier, atriel ruptur, kardiogent shock og vaskulær tromboemboli.

Nyttig information i materialerne: Myokardieinfarkt: komplikationer

Risikofaktorer

Patienter med kardiovaskulær åreforkalkning (herunder koronar åreforkalkning) og forskellige kardiomyopatier, herunder CHD, myokardiedystrofi af forskellige ætiologier, ustabil angina pectoris og koronar kredsløbsinsufficiens har øget risiko for dannelse af postinfarktaneurisme.

Klinisk praksis understøtter en højere sandsynlighed for dannelse af venstre ventrikulær aneurisme inden for timer efter infarkt:

• ved højt blodtryk - på grund af overdreven systolisk spænding af ventrikulærvæggen;
• i tilfælde af bevarelse af kontraktiliteten af ​​myokardiet omkring fokus på iskæmisk nekrose;
• Hvis der er ventrikulær dilatation (forstørrelse af hjertets ventrikler).

Patogenese

Hvordan opstår en akut hjerteaneurisme under et hjerteanfald? Postinfarkt hjerteaneurisme dannes, når den del af hjertemusklen, der er ramt af sklerose, udvider sig, erstattes af fibrøst (ar) væv - på grund af apoptose af dets celler (kardiomyocytter), og den ekstracellulære kollagenmatrix gennemgår en remodeling. Dette forårsager dannelsen af ​​et patologisk område med en øget tendens til at myokardium strækker sig.

Selvom det berørte område ikke kan deltage i sammentrækningsfasen af ​​hjertecyklussen (systole), fortsætter blodtrykket med at virke på det, hvilket resulterer i begrænset udbuling af væggen.

Patogenesen af ​​venstre ventrikulær aneurisme er ens: Inden for et par dage eller uger efter infarktet strækker trykket inde i ventriklen skabt af hjerteslag det beskadigede område, hvor strukturen af ​​dets vægvæv har ændret sig på grund af tab af muskelceller. Og en sådan aneurisme er oftest dannet i form af en tyndvægget "lomme", som kommunikerer med resten af ​​ventriklen med en bred hals.[2]

Læs også - Akutte og kroniske hjerteaneurismer

Symptomer Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

De første tegn på en postinfarkt venstre ventrikulær aneurisme af betydelig størrelse er en følelse af svaghed og åndenød under træning eller liggende.

Andre symptomer manifesteres af øget hjertefrekvens - ventrikulær takykardi, forstyrrelse af deres rytme - arytmi, samt hævelse af ankler, fødder og underben.[3]

Ved auskultation høres åndedrætslyde i bunden af ​​lungerne (på grund af perikardiel friktion) og en forstærket tredje hjertetone (S3), kendt som en "ventrikulær galop". Og et EKG over flere uger viser ofte vedvarende ST-segment elevation .

Ud over følelsen af ​​at klemme i hjerteområdet er patienterne generet af anfald af venstresidede brystsmerter, der aftager i hvile.

Komplikationer og konsekvenser

Ved at besvare spørgsmålet, hvad er faren for en hjerteaneurisme efter et hjerteanfald, opregner kardiologer sådanne de hyppigste kliniske konsekvenser og komplikationer som:

• kongestiv hjertesvigt af kronisk karakter;
• blodpropper på grund af blodstase på stedet for aneurismet, hvilket kan føre til slagtilfælde eller andre emboliske komplikationer;
• alvorlige ventrikulære takyarytmier, der kan forårsage hjertestop;
• Ekstravaskulær blødning og tilbagestrømning af blod gennem mitralklappen under systole- mitral regurgitation ;
• ventrikulær ruptur, hjertetamponade og shock.

Diagnosticering Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Påvisningen af ​​hjerteaneurismer udføres stort set på samme måde som diagnosticeringen af ​​selve hjerteanfaldet. Se - Myokardieinfarkt: diagnose

Laboratorieprøver omfatter blodprøver: generelle og biokemiske, blodkoagulation (koagulogram), kreatinkinase og dens MB-fraktion, myoglobin, lactatdehydrogenase 1(LDH1) og troponin T i blod .[4]

Instrumentel diagnose anvender: elektrokardiografi (EKG), transthorax ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen af ​​thorax, myokardiescintigrafi, koronararteriografi, venstre ventrikulografi.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen er mellem koronararterieaneurisme, myokardieruptur, pseudoaneurisme (sammensmeltet til perikardiet), hjerte- eller ventrikulær divertikel og lungeemboli og akut aortadissektion.

Behandling Hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Ved symptomatisk hjerteaneurisme efter infarkt er behandling rettet mod at begrænse/eliminere de forskellige kliniske manifestationer obligatorisk.[5]

Brugte medicin inkluderer:

• Hjerteglykosid Digoxin ;
• kaliumbesparende diuretika (Hydrochlorthiazid eller Hypothiazid);
• antikoagulantia, specifikt Warfarin ;
• trombolytiske midler eller antiaggreganter: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel , Diloxol og andre;
• arytmimedicin , som omfatter beta-adrenoblokkere: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol og andre handelsnavne), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) og andre;
• ACE (angiotensin-konverterende enzym) hæmmere: Captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ) osv.

Læs også - Lægemidler til at forebygge og korrigere hjertesvigt

Hvis den venstre ventrikulære aneurisme er stor og udvidet, samt i tilfælde af progressive komplikationer (tromboemboli) og hjerteklapdysfunktion (mitral regurgitation), kan kirurgisk behandling udføres.

Tyder oftest til åben hjertekirurgi - kirurgisk resektion af et stort aneurisme (aneurismektomi) med fjernelse af arvæv, efterfulgt af rekonstruktion af venstre ventrikel - endoventrikulær cirkulær plastik eller kunstigt plaster.

Når det er indiceret, kan aortokoronar bypass-operation udføres ud over denne procedure - for at forbedre ilttilførslen til hjertemusklen.[6]

Forebyggelse

Venstre ventrikulær aneurisme er en af ​​de mest alvorlige komplikationer ved akut myokardieinfarkt. Derfor består forebyggelse af dets dannelse af streng overholdelse af behandlingsplanen for infarkt, overholdelse af medicinbehandlingen og observation af en kardiolog samt hjerterehabilitering og livsstilsændringer.

Vejrudsigt

I hvert tilfælde afhænger prognosen for denne komplikation af myokardieinfarkt af mange faktorer, herunder patientens generelle historie, sværhedsgraden og området af hjertemuskelskade, tilstedeværelsen af ​​symptomer og deres intensitet. For asymptomatiske patienter er 10-års overlevelsesraten således 90%, mens den i nærvær af symptomer ikke overstiger 50%.

Venstre ventrikulær aneurisme efter infarkt er forbundet med høj hjertedødelighed, med nogle rapporter så høje som 65% inden for tre måneder og 80% inden for et år.