En hjerteaneurisme efter et hjerteanfald

Patienter med akut myokardieinfarkt er i risiko for en række overlevelsesreducerende komplikationer, hvoraf en er en postinfarkt-hjerteaneurisme - en udbuling i hjertets svækkede muskelvæg.

Epidemiologi

Ifølge undersøgelser forekommer dannelse af venstre ventrikel aneurisme i 30-35% af tilfældene af akut transmuralt myokardieinfarkt. Næsten 90% af sådanne aneurismer påvirker ventrikulær apex, men strækker sig normalt til ventriklens forvæg.

Meget sjældent påvirker et venstre ventrikel aneurisme efter infarkt den bageste væg af venstre ventrikel, og kun i isolerede tilfælde er der et submitralt (subvalvulært) postinfarkt aneurisme, der fører til venstre ventrikel dysfunktion.

Årsager hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Hovedårsagerne til hjerteaneurisme efter myokardieinfarkt er langvarig iskæmi, der udvikles på grund af utilstrækkelig blodforsyning, og derefter fokal vævsnekrose. Som regel er det et transmuralt (fuldt lag) infarkt, der påvirker hjertevæggens muskellag - myokardiet - såvel som dets epikardie og endokardiet. Et sådant infarkt udvikler sig med obstruktion af den venstre forreste nedadgående eller højre koronararterie.

Iskæmisk nekrose på grund af utilstrækkelig blodforsyning til vævet fører til postinfarktkardiosklerose - med erstatning af muskelvæv med fibrøst væv og delvis hypokinesi i hjertet.

Inden for tre måneder efter myokardieinfarkt kan der dannes et venstre ventrikelaneurisme efter infarktet i den forreste væg af hjertets venstre ventrikel (ventriculus sinister cordis), hvor trykket af det pumpede blod er højere end i højre ventrikel (ventriculus dexter). [ 1 ]

Akut dannelse af hjerteaneurismer ses i den akutte periode efter infarkt (efter 48 timer eller et par dage), og kronisk aneurismedannelse ses i den subakutte periode.

Aneurisme efter omfattende infarkt, der involverer betydelige områder af hjertemuskelvæv, strækker sig til det interventrikulære septum såvel som de laterale vægge, opstår sammen med andre komplikationer, herunder supraventrikulære arytmier, atrieruptur, kardiogent shock og vaskulær tromboembolisme.

Nyttige oplysninger i materialerne: myokardieinfarkt: komplikationer

Risikofaktorer

Patienter med kardiovaskulær aterosklerose (inklusive koronar aterosklerose) og forskellige kardiomyopatier, herunder medfødt hjertesygdom (CHD), myokarddystrofi af forskellige ætiologier, ustabil angina pectoris og koronar kredsløbsinsufficiens, har en øget risiko for dannelse af aneurismer efter infarkt.

Klinisk praksis understøtter en højere sandsynlighed for dannelse af venstre ventrikel aneurisme inden for timer efter infarkt:

• Ved forhøjet blodtryk - på grund af overdreven systolisk spænding i ventriklavæggen;
• I tilfælde af bevarelse af myokardiets kontraktilitet omkring fokus for iskæmisk nekrose;
• Hvis der er ventrikel dilatation (forstørrelse af hjertets ventrikler).

Patogenese

Hvordan dannes en akut hjerteaneurisme under et hjerteanfald? En postinfarkt- hjerteaneurisme dannes, når den del af hjertemusklen, der er berørt af sklerose, udvider sig og erstattes af fibrøst (ar)væv - på grund af apoptose af dens celler (kardiomyocytter), og den kollagen ekstracellulære matrix undergår ombygning. Dette forårsager dannelsen af et patologisk område med en øget tendens til, at myokardiet strækker sig.

Selvom det berørte område ikke kan deltage i hjertecyklussens kontraktionsfase (systole), fortsætter blodtrykket med at påvirke det, hvilket resulterer i begrænset udbuling af væggen.

Patogenesen for venstre ventrikel aneurisme er lignende: Inden for et par dage eller uger efter infarktet strækker trykket inde i ventriklen, skabt af hjerteslag, det beskadigede område, hvor strukturen af dens vægvæv har ændret sig på grund af tabet af muskelceller. Og et sådant aneurisme dannes oftest i form af en tyndvægget "lomme", der kommunikerer med resten af ventriklen med en bred hals. [ 2 ]

Læs også - akutte og kroniske hjerteaneurismer

Symptomer hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

De første tegn på en venstre ventrikel aneurisme af betydelig størrelse efter et infarkt er en følelse af svaghed og åndenød under træning eller liggende.

Andre symptomer manifesterer sig ved øget hjertefrekvens - ventrikulær takykardi, forstyrrelse af deres rytme - arytmi, samt hævelse af ankler, fødder og underben. [ 3 ]

Ved auskultation høres åndedrætslyde ved lungernes bund (på grund af perikardiel friktion) og en forstærket tredje hjertetone (S3) kendt som en "ventrikulær galop". Og et EKG over flere uger viser ofte vedvarende sT-segmentelevation.

Ud over følelsen af at klemme i hjerteområdet generes patienterne af anfald af venstresidige brystsmerter, der aftager i hvile.

Komplikationer og konsekvenser

Som svar på spørgsmålet om, hvad faren ved en hjerteaneurisme efter et hjerteanfald er, opregner kardiologer de hyppigste kliniske konsekvenser og komplikationer som:

• Kongestiv hjertesvigt af kronisk karakter;
• Blodpropper på grund af blodstase på aneurismens sted, hvilket kan føre til slagtilfælde eller andre emboliske komplikationer;
• Svære ventrikulære takyarytmier, der kan forårsage hjertestop;
• Ekstravaskulær blødning og tilbagestrømning af blod gennem mitralklappen under systole - mitralinsufficiens;
• Ventrikelruptur, hjertetamponade og shock.

Diagnosticering hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Påvisning af hjerteaneurismer udføres på stort set samme måde som diagnosen af selve hjerteanfaldet. Se - myokardieinfarkt: diagnose

Laboratorietests omfatter blodprøver: generelle og biokemiske, blodkoagulationsprøver (koagulogram), kreatinkinase og dens MB-fraktion, myoglobin, laktatdehydrogenase 1 (LDH1) og troponin T i blodet. [ 4 ]

Instrumentel diagnose anvender: elektrokardiografi (EKG), transthorakal ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgenbillede af thorax, myokardiescintigrafi, koronararteriografi, venstre ventrikel.

Differential diagnose

Differentialdiagnosen er mellem koronararterieaneurisme, myokardieruptur, pseudoaneurisme (fusioneret til perikardiet), kardialt eller ventrikulært divertikel og lungeemboli og akut aortadissektion.

Behandling hjerteaneurismer efter et hjerteanfald.

Ved symptomatisk hjerteaneurisme efter infarkt er behandling, der sigter mod at begrænse/eliminere de forskellige kliniske manifestationer, obligatorisk. [ 5 ]

Medicin anvendt omfatter:

• Hjerteglykosiddigoxin;
• Kaliumbesparende diuretika (hydrochlorthiazid eller hypothiazid);
• Antikoagulantia, specifikt warfarin;
• Trombolytiske midler eller antiaggregationsmidler: Aspirin, Clopidogrel, medogrel, diloxol og andre;
• Arytmimedicin, herunder betablokkere: vasocardin (Corvitol, Metoprolol og andre handelsnavne), Propranolol, carvedilol (Carvidox, Medocardil) og andre;
• ACE-hæmmere (angiotensin-konverterende enzym): captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, lisinopril ( Zonixem ) osv.

Læs også - lægemidler til forebyggelse og korrigering af hjertesvigt

Hvis venstre ventrikel aneurisme er stort og udvidet, samt i tilfælde af progressive komplikationer (tromboembolisme) og hjerteklapdysfunktion (mitralinsufficiens), kan kirurgisk behandling udføres.

Oftest tys man til åben hjertekirurgi - kirurgisk resektion af en stor aneurisme (aneurismektomi) med fjernelse af arvæv, efterfulgt af rekonstruktion af venstre ventrikel - endoventrikulær cirkulær plastik eller kunstig plaster.

Når det er indiceret, kan aortokoronær bypassoperation udføres ud over denne procedure - for at forbedre iltforsyningen til hjertemusklen. [ 6 ]

Forebyggelse

Venstre ventrikel aneurisme er en af de mest alvorlige komplikationer ved akut myokardieinfarkt. Derfor består forebyggelse af dets dannelse af nøje overholdelse af behandlingsplanen for infarkt, overholdelse af medicinregimet og observation af en kardiolog, samt hjerterehabilitering og livsstilsændringer.

Vejrudsigt

I hvert tilfælde afhænger prognosen for denne komplikation af myokardieinfarkt af mange faktorer, herunder patientens generelle sygehistorie, sværhedsgraden og området af hjertemuskelskade, tilstedeværelsen af symptomer og deres intensitet. For asymptomatiske patienter er 10-års overlevelsesraten således 90 %, mens den ved symptomer ikke overstiger 50 %.

Venstre ventrikel aneurisme efter infarkt er forbundet med høj hjertedødelighed, med nogle rapporter så høj som 65% inden for tre måneder og 80% inden for et år.