Akut kolecystitis hos børn

Akut kolecystitis hos børn er en akut betændelse i galdeblæren.

ICD-10-kode

K81.0. Akut kolecystitis.

Epidemiologi af akut kolecystitis

Der findes ingen data om forholdet mellem hyppigheden af akut kolecystitis og andre sygdomme i galdevejene i barndommen, selvom akut kolecystitis kan være årsagen til indlæggelse af patienter med et billede af akut abdomen. I langt de fleste tilfælde (90-95%) er akut kolecystitis den mest almindelige komplikation ved kolelithiasis, kun i 5-10% udvikler den sig uden sten i galdeblæren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager til akut kolecystitis hos børn

Den ledende rolle i udviklingen af akut kolecystitis hos børn tilhører infektion (E. coli, stafylokokker, streptokokker, proteus, enterokokker, tyfusbacillus). Den patogenetiske rolle af enzymer og proenzymer fra bugspytkirtlen, der trænger ind i galdegangene og galdeblæren og fremkalder akut enzymatisk kolecystitis, undersøges.

Hvad forårsager akut kolecystitis?

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patomorfologi

Katarral kolecystitis er en betændelse begrænset til slimhinderne og submukøse membraner, karakteriseret ved hævelse og fortykkelse af galdeblærens væg, en forøgelse af dens størrelse. Slimhinden er hyperæmisk, infiltreret med cellulære elementer og har områder med blødning. Når akutte inflammatoriske forandringer elimineres, opstår fibrose. I tilfælde af fibrinaflejring dannes adhæsioner, hvilket forårsager deformation af organet. Når galdeblærekanalen blokeres (af ar, sten), udvikles der vattersot i galdeblæren, ofte latent.

Ved flegmonøs kolecystitis påvirker purulent inflammation med infiltration alle lag af galdeblærens fortykkede væg. Organet er forstørret, dækket af fibrin på ydersiden, slimhinden er skarpt hyperæmisk eller rødbrun, dækket af fibrin, nekrotisk på steder med enkelt- eller flere sår. Abscesser kan dannes i galdeblærens væg og trænge ind i blæren eller dens leje. Blæren kan indeholde galde, inflammatorisk ekssudat og pus. I tilfælde af udslettelse af galdeblærekanalen udvikles galdeblærens empyem.

Gangrenøs kolecystitis er karakteriseret ved udtalte morfologiske ændringer i galdeblæren, som følge af betydelige blodforsyningsforstyrrelser, herunder vaskulær trombose. Gangren påvirker organets slimhinde, kan være fokal, og i sjældne tilfælde dør hele blæren; perforering fører til frigivelse af inficeret indhold i bughulen.

Den inflammatoriske proces kan være progressiv eller fastfrosset på ethvert stadie af inflammationen. Hos børn er den mest almindelige form for galdeblæreskade katarral kolecystitis.

Symptomer på akut kolecystitis hos børn

Sygdommen begynder akut, pludseligt, ofte om natten med stærke smerter i højre hypokondrium, epigastriske region, sjældnere i andre områder af maven (hos børnehavebørn). Barnet er ekstremt uroligt, vender og drejer sig i sengen og forsøger at finde en stilling, der lindrer smerten. Kvalme og opkastning med galde forekommer, ofte multiple og uden lindring.

Hos børnehavebørn (op til 7 år) og folkeskolebørn (8-11 år) kan mavesmerter være diffuse eller vage, hvilket skaber diagnostiske vanskeligheder og fremkalder lægefejl. Hos unge patienter (12-13 år) er smerten udtalt, skarp, "dolklignende" af natur og begynder at lokalisere sig i højre hypokondrium. Bestråling af sådanne smerter ses i højre skulder, skulderblad, højre halvdel af lænden og iliacaregionen.

Symptomer på akut kolecystitis

Klassificering af akut kolecystitis

Afhængigt af arten af de patomorfologiske ændringer i galdeblæren skelnes følgende former for akut primær inflammation: katarrhal, flegmonøs, gangrenøs.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hvordan genkender man akut kolecystitis hos børn?

Anamnesedataene er normalt uinformative, sygdommen udvikler sig pludseligt. Ved undersøgelse af et sygt barn bestemmes en tvungen stilling og gulfarvning af huden. Området med maksimal mavesmerte (højre hypokondrium), størrelsen af lever og milt bestemmes ved palpation.

Diagnose af akut kolecystitis

Behandling af akut kolecystitis hos børn

Børn med akut kolecystitis indlægges akut. Der ordineres streng sengeleje, og observation af en børnelæge, børnekirurg og andre specialister er nødvendig for at bestemme behandlingstaktikken.

Faste er indiceret. Mens børnehavebørn (op til 7 år) og skolebørn med katarral akut kolecystitis kan være uden mad i en vis periode, kræves en individuel tilgang for unge patienter (op til 3 år). Parenteral ernæring er ikke udelukket.

Hvordan behandles akut kolecystitis?

Vejrudsigt

Med tidlig diagnose og målrettet behandling er prognosen for den katarrale form af akut kolecystitis ret gunstig. I tilfælde af slimløse og gangrenøse former for akut kolecystitis er sygdommens udfald ikke altid forudsigeligt.

[ 20 ], [ 21 ]