C-reaktivt protein i blodet

Referenceværdier (normer) for koncentrationen af C-reaktivt protein (CRP) i blodserum er mindre end 5 mg/l.

C-reaktivt protein (CRP) er et protein bestående af 5 identiske, ikke-kovalent forbundne ringunderenheder. C-reaktivt protein bestemmes i blodserum under forskellige inflammatoriske og nekrotiske processer og er en indikator for den akutte fase af deres forløb. Det fik sit navn på grund af evnen til at udfælde C-polysaccharidet i pneumokokcellevæggen. Syntesen af C-reaktivt protein som et akutfaseprotein forekommer i leveren under påvirkning af IL-6 og andre cytokiner.

C-reaktivt protein øger leukocytters mobilitet. Ved at binde sig til T-lymfocytter påvirker det deres funktionelle aktivitet og initierer reaktioner som udfældning, agglutination, fagocytose og komplementfiksering. I nærvær af calcium binder C-reaktivt protein sig til ligander i mikroorganismernes polysaccharider og forårsager deres eliminering.

Stigningen i koncentrationen af C-reaktivt protein i blodet begynder inden for de første 4 timer fra vævsskaden, når et maksimum efter 24-72 timer og falder under rekonvalescens. En stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein er det tidligste tegn på infektion, og effektiv behandling manifesterer sig ved dets fald. C-reaktivt protein afspejler intensiteten af den inflammatoriske proces, og kontrol over det er vigtig for at overvåge disse sygdomme. Indholdet af C-reaktivt protein under den inflammatoriske proces kan stige 20 gange eller mere. Koncentrationen af C-reaktivt protein i blodserum over 80-100 mg/l indikerer en bakteriel infektion eller systemisk vaskulitis. Ved en aktiv reumatisk proces ses en stigning i C-reaktivt protein hos de fleste patienter. Parallelt med et fald i aktiviteten af den reumatiske proces falder indholdet af C-reaktivt protein også. En positiv reaktion i den inaktive fase kan skyldes en fokal infektion (kronisk tonsillitis).

Leddegigt ledsages også af en stigning i C-reaktivt protein (en markør for procesaktivitet), men bestemmelsen heraf kan ikke hjælpe i differentialdiagnostik mellem leddegigt og reumatisk polyarthritis. Koncentrationen af C-reaktivt protein er direkte relateret til aktiviteten af ankyloserende spondylitis. Ved lupus erythematosus (især i fravær af serositis) er koncentrationen af C-reaktivt protein normalt ikke forhøjet.

Ved myokardieinfarkt stiger CRP 18-36 timer efter sygdommens debut, falder inden for den 18.-20. dag og vender tilbage til det normale inden for den 30.-40. dag. Høje niveauer af C-reaktivt protein ved myokardieinfarkt (såvel som ved akut cerebrovaskulær hændelse) er prognostisk ugunstige tegn. Ved angina pectoris forbliver det inden for normale grænser. C-reaktivt protein bør betragtes som en indikator for aktiv ateromatose og trombotiske komplikationer hos patienter med ustabil angina pectoris.

Ved ødematøs pankreatitis er koncentrationen af C-reaktivt protein normalt inden for normalområdet, men den stiger signifikant ved alle former for pankreasnekrose. Det er blevet fastslået, at C-reaktivt protein-værdier over 150 mg/l indikerer alvorlig (pankreasnekrose) eller kompliceret akut pankreatitis. Undersøgelsen af C-reaktivt protein er vigtig for at bestemme prognosen for akut pankreatitis. Den prædiktive værdi af positive og negative resultater af C-reaktive protein-undersøgelser til bestemmelse af en ugunstig prognose for akut pankreatitis ved en grænseværdi på mere end 100 mg/l er 73 %.

Efter kirurgiske indgreb stiger koncentrationen af C-reaktivt protein i den tidlige postoperative periode, men begynder at falde hurtigt i fravær af infektiøse komplikationer.

Syntesen af C-reaktivt protein stiger i tumorer med forskellige lokalisationer. Øget koncentration af C-reaktivt protein i blodet observeres ved lungekræft, prostatakræft, mavekræft, æggestokkræft og andre tumorer. Trods sin manglende specificitet kan CRP sammen med andre tumormarkører tjene som en test til vurdering af tumorprogression og sygdomstilbagefald.

Der er en stærk korrelation mellem graden af stigning i C-reaktivt protein og ESR, men C-reaktivt protein optræder og forsvinder, før ESR ændrer sig.

En stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein er karakteristisk for gigt, akutte bakterielle, svampe-, parasitære og virale infektioner, endokarditis, leddegigt, tuberkulose, peritonitis, myokardieinfarkt, tilstande efter større operationer, maligne neoplasmer med metastaser, multipelt myelom.

Niveauet af C-reaktivt protein stiger ikke signifikant ved virus- og spirochetale infektioner. Derfor indikerer meget høje værdier af C-reaktivt protein i de fleste tilfælde, hvis der ikke er traume, tilstedeværelsen af en bakteriel infektion.

Ved fortolkning af resultaterne af bestemmelsen af koncentrationen af C-reaktivt protein er det nødvendigt at tage højde for, at virusinfektioner, metastaser fra ondartede tumorer, træg kronisk og en række reumatiske sygdomme er karakteriseret ved en stigning i niveauet af C-reaktivt protein til 10-30 mg/l. Bakterieinfektioner, forværring af nogle reumatiske sygdomme (f.eks. leddegigt) og vævsskade (kirurgi, myokardieinfarkt) ledsages af en stigning i koncentrationen af C-reaktivt protein til 40-100 mg/l (nogle gange op til 200 mg/l), og alvorlige generaliserede infektioner, forbrændinger, sepsis - op til 300 mg/l og mere.

Bestemmelse af niveauet af C-reaktivt protein i blodserum kan tjene som et af kriterierne for at fastslå indikationer og stoppe antibiotikabehandling. Et C-reaktivt proteinniveau under 10 mg/l indikerer fravær af infektion, og der er ikke behov for antibiotikabehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]