Symptomer på akut kolecystitis

Symptomer på akut kolecystitis hos børn starter akut, pludseligt, ofte om natten med stærke smerter i højre hypokondrium, epigastriske region, sjældnere i andre områder af maven (hos børnehavebørn). Barnet er ekstremt uroligt, vender og drejer sig i sengen og forsøger at finde en stilling, der lindrer smerten. Kvalme og opkastning med galde forekommer, ofte multiple og uden lindring.

Hos børnehavebørn (op til 7 år) og folkeskolebørn (8-11 år) kan mavesmerter være diffuse eller vage, hvilket skaber diagnostiske vanskeligheder og fremkalder lægefejl. Hos unge patienter (12-13 år) er smerten udtalt, skarp, "dolklignende" af natur og begynder at lokalisere sig i højre hypokondrium. Bestråling af sådanne smerter ses i højre skulder, skulderblad, højre halvdel af lænden og iliacaregionen.

Forekomsten af den beskrevne uudholdelige, "dolklignende" smerte i maven skyldes:

• en inflammatorisk proces i galdeblærens væg, som i særligt alvorlige tilfælde spreder sig til bughinden;
• vanskeligheder med udstrømningen af galde fra blæren;
• øget intravesikalt tryk;
• strækning af galdeblæren.

Ved den fysiske undersøgelse lægges der vægt på en stigning i kropstemperaturen til 38-39 °C og derover, ofte efterfulgt af kulderystelser og svedtendens. Toksikosen tiltager hurtigt. Tungen er tør, belagt med en hvidlig-grå belægning. Maven er hævet, især i højre halvdel, og åndedrætsbevægelserne er begrænsede. Ved overfladisk palpation af maven bestemmes lokal og derefter udbredt spænding af den muskulære type forsvar (muskelforsvar) tidligt. Leveren kan stikke 2-3 cm ud under kanten af ribbebuen langs den højre midtclavikulære linje, moderat smertefuldt. Milten palperes normalt ikke, men kan bestemmes ved flegmonøse og gangrenøse former for akut kolecystitis. Gulfarvning af huden, hysteri i senehinden er inkonstante tegn, normalt forårsaget af en forstyrrelse af leverens funktionelle tilstand i kombination med kolestase. I blodet observeres leukocytose fra 10-12x10 ⁹ /l til 20x10 ⁹ /l og mere, neutrofili med et skift mod unge former. I urinen er indholdet af urobilin forhøjet, proteinuri er mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Særlige træk ved forløbet af akut kolecystitis hos børn

Afhænger af karakteristikaene for morfologiske ændringer i galdeblæren.

Ved katarral kolecystitis - den mest almindelige form for galdeblærebetændelse hos børn - varer smerteanfaldet 2-3 dage, sjældent længere. Smerten aftager gradvist under påvirkning af behandlingen eller spontant. Selvom denne form for akut kolecystitis er karakteriseret ved et relativt godartet forløb, er det muligt at gå over til flegmonøs eller gangrenøs kolecystitis. Udfaldet af katarral inflammation er vattersot i galdeblæren (hydrops vesicae felleae), som ofte opstår efter et mildt smerteanfald og uden anamnestiske data om skader på galdevejene. Barnet udviser ingen klager, kun nogle børn kan have dumpe (vage) smerter i højre hypokondrium, undertiden kvalme.

Den flegmonøse form for akut kolecystitis begynder som katarral kolecystitis, men udvikler sig senere alvorligt. Forgiftningen stiger hurtigt, barnets generelle tilstand forværres kraftigt, stigningen i kropstemperaturen er af remitterende karakter, der er kulderystelser. Smerterne i maven er intense, konstante, ledsaget af kvalme og opkastning. Tungen er tør og belagt. Maven er oppustet, ved palpation er den stærkt smertefuld i højre hypokondrium, i samme område bestemmes en brætlignende spænding i bugvæggen. I blodet - udtalt leukocytose, neutrofili med en betydelig forskydning til venstre. Komplikationer er almindelige: vattersot eller empyem i galdeblæren, perikolecystitis, cholangitis, pancreatitis, subhepatisk eller subdiafragmatisk absces.

Ved den gangrenøse form af akut kolecystitis forværres patientens tilstand pludselig, der opstår "dolk"-smerter i maven, kraftig koldsved og skræk. En kollapstilstand er mulig. Som følge af perforation af galdeblæren udvikles et billede af diffus biliær peritonitis: ophør af luft- og afføringspassage, maven er hævet, pulsen accelererer til 120-140 slag pr. minut, kvalme, opkastning, tør tunge, indsunket ansigt, indsunkne øjne, gulfarvning af huden. Ved begrænset peritonitis er patientens tilstand ikke så alvorlig. Generelle symptomer på purulent infektion er karakteristiske: feber, kulderystelser, takykardi, leukocytose, neutrofili med et skift til venstre.

Ud over galdeblærens hydrops er andre komplikationer ved akut kolecystitis mulige.

• Empyem i galdeblæren opstår på grund af obstruktion af halsen eller galdeblærekanalen på grund af en ansamling af pus eller tandsten. Barnet generes af stærke smerter i højre hypokondrium. Hoste, dyb vejrtrækning og ændring af patientens stilling i sengen fører til skarpe og paroxystiske (pulserende) smerter i højre hypokondrium. Kropstemperaturen er høj, til tider hektisk med kulderystelser og kraftig svedtendens. Smerten aftager efterfølgende, men en følelse af tyngde, tryk i højre hypokondrium og smerter ved palpation fortsætter. Fuldstændig heling sker ikke uden passende behandling; forværringer er mulige efter en skade, med stress, fysisk overanstrengelse, ernæringsfejl eller akutte luftvejsinfektioner.
• Perikolecystitis udvikler sig som følge af reaktionen i organerne omkring galdeblæren. Efter resorptionen af det inflammatoriske ødem forbliver der adhæsioner med omentum, pylorus, tværgående colon osv. Hos patienter med en "tillukket" galdeblære ses forstyrrelser i motorisk evakuering og sekretorisk aktivitet, og forsinkelsen i galdepassagen bidrager til dannelsen af galdeslam, mikrolitter og derefter sten. Smerteanfald kan vende tilbage over en længere periode.
• Cholangitis, en alvorlig komplikation af akut cholecystitis, er karakteriseret ved en progressiv forværring af patientens tilstand. Kropstemperaturen er hektisk, der opstår kraftige kulderystelser, hovedpine, svaghed, anoreksi og opkastning. Leveren er forstørret og smertefuld, splenomegali er moderat. Gulfarvning af huden opstår.
• En subhepatisk eller subdiafragmatisk absces udvikler sig efter, at det purulente indhold af galdeblæren brister under leveren eller mellemgulvet; sygdommen minder på mange måder om biliær peritonitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]