Konstriktiv pericarditis

Langvarig eller kronisk betændelse i den perikardiale taske - det ydre bindevævskede, der omgiver hjertet, ledsaget af fibrøs fortykning og tab af elasticitet i dets væv, er defineret som tryk eller indsnævret pericarditis (fra latin indsnævring, indsnævring, susning). [1]

Epidemiologi

Den nøjagtige forekomst af denne tilstand er ukendt, men trykpericarditis ses i 0,4% af tilfældene efter hjerteoperation, 37% af tilfældene efter thoraxkirurgi og 7-20% af tilfældene efter thoraxstrålebehandling. [2]

Idiopatisk trykperikardial inflammation er rapporteret at tegne sig for op til 46% af tilfældene.

I udviklingslandene estimeres efter tuberkuløs indsnævring pericarditis i 20-80% af tilfældene. [3]

Årsager Konstriktiv pericarditis

Specialister bemærker sådanne mulige årsager til trykbetændelse i hjertets ydre foring og dets fokale eller omfattende fibrøse fortykning, [4], [5], [6] som:

• Gennemgået hjertekirurgi;
• Strålebehandling af onkologiske sygdomme i thoraxorganer og brystkræft;
• Tuberkulose;
• Pericarditis af viral og bakteriel etiologi;
• Hjertetumorer, inklusive mesotheliom.

I nogle tilfælde kan læger ikke finde årsagen til betændelse, og derefter betragtes indsnævring af pericarditis som idiopatisk.

Se også:

• Hvad forårsager pericarditis?
• Pericarditis: Generel information

Risikofaktorer

Følgende faktorer øger risikoen for at udvikle denne tilstand:

• Brysttraumer eller skade på hjertet (f.eks. På grund af akut myokardieinfarkt);
• En historie med autoimmune sygdomme, primært systemisk lupus erythematosus, reumatoid arthritis, systemisk vasculitis og kawasaki sygdom, wegeners granulomatosis;
• Alvorlig nyresvigt med uræmi;

Langvarig anvendelse af sådanne antiarytmiske lægemidler som procainamid, lægemiddelhydralazin (anvendt til at sænke BP), antiserotonin-medikamentmetysergid (methylmetergin, deseril), prolactin-sænkende cabergolin (alactin, dostinex) og andre.

Patogenese

Omkring hjertet pericardium er en struktur, der består af et ydre fibrøst lag og et indre serøst lag. Det fibrøse lag dannes af bindevæv repræsenteret af kollagen (typer I og III) og elastinfibre. Det indre serøse pericardium er opdelt i det viscerale lag (som hjælper med at minimere friktion) og det parietale lag (som giver yderligere beskyttelse til hjertet). [7]

Undersøgelsen af patogenesen af indsnævring af pericarditis konkluderede forskerne, at oxidativ stress, hypoxi og mikrovaskulær skade såvel som neoplastisk infiltration af pericardiumet fører til fibrose af perikardialvævet af collagen og fibrin i form af skræmninger, såvel som abnormale ændringer i strukturen i den interstitiale ekstrapulære matrix. Dette involverer både aktivering af TGF-ß1 (omdannelse af vækstfaktor beta 1), som provoserer transformationen af fibroblaster og andre celletyper til myofibroblaster og autokrin induktion af cytokin CTGF (bindevævsvækstfaktor). [8],, [9]

Som et resultat er der fibrøs fortykning og endda forkalkning (forkalkning) af pericardiet, hvilket fører til nedsat elasticitet i den perikardiale sæk.

Pericardial insufficiens udvikler sig med øget diastolisk tryk i alle hjerterkamre, hurtigere stigning i ventrikulært tryk, begrænset ventrikulær afslapning af hjertet og nedsat hjerteproduktion som respons på træning. [10]

Symptomer Konstriktiv pericarditis

I løbet af en lang periode kan de første tegn på indsnævret pericarditis manifesteres ved progressiv dyspnø.

På et senere tidspunkt vises andre symptomer, herunder:

• Svaghed og øget træthed;
• En angina-lignende følelse af tæthed i hjertetområdet;
• Brystsmerter og smerter under skulderbladet;
• Uregelmæssigheder i hjerterytme (øget hjerterytme i hvile og ved anstrengelse) og dæmpede hjertetoner;
• Hævelse af ansigtet, konstant hævelse af benene i området med ankler og fødder;
• Fingrene (akrocyanose);
• Udvidelse af hudkapillærer i form af telangiectasia (vaskulære stjerner);
• Hævelse af den forreste jugulære vene (i nakken) under inhalation - på grund af en paradoksal stigning i venøst tryk (såkaldt Kussmauls symptom).

Progression af sygdommen fører til udvikling af ascites.

Læs også - kronisk pericarditis

Der sondres mellem typer såsom:

• Kronisk indsnævret pericarditis, hvor hjertet komprimeres af fortykkede parietale og viscerale lag af pericardium, hvilket resulterer i vedvarende højde af diastolisk tryk i både ventrikler i hjertet, kronisk venøs stase og nedsat minut blodgennemstrømning og natrium- og væskeretention;
• Subakut indsnævrende pericarditis eller subakut effusion-konstriktiv pericarditis med tilhørende spændt perikardial effusion, hvor hjertekomprimering og vedvarende trykforøgelse i det rigtige atrium skyldes det viscerale lag i den perikardiale sæk;
• Forbigående eller kortvarig indsnævrende pericarditis, som i de fleste tilfælde er idiopatisk, men formodentlig er relateret til underliggende viral eller bakteriel betændelse i pericardiet. Symptomer på hjertesvigt på grund af begrænset diastolisk fyldning af hjertets venstre og højre ventrikler kan forsvinde inden for cirka tre måneder.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer og konsekvenser af indsnævret pericarditis inkluderer udvikling af svær kronisk hjertesvigt i form af hjertecachexi.

Mekanisk komprimering af hjertet med nedsat minut blodgennemstrømning (hjerteproduktion), kaldet cardiac tamponade, er også mulig.

Diagnosticering Konstriktiv pericarditis

Læs mere - diagnosticering af pericarditis

Patienter gennemgår auskultation af hjertet og palpationen af prækardiacregionen. Laboratorieundersøgelser inkluderer generelle og biokemiske blodprøver, test for autoantistoffer.

Instrumental diagnose er obligatorisk ved hjælp af instrumentale metoder til hjerteforskning, inklusive EKG; Røntgenstråle, computertomografi (CT) og magnetisk resonansafbildning (MRI) af brystet og hjertet; og transthoracic doppler-ekkokardiografi (ECHOCG).

CT- og MR-billeddannelse giver detaljerede billeder af hjertet og dets ydre foring og afslører perikardial fortykning.

Ekkokardiografiske tegn på indsnævret pericarditis bemærkes i form af fortykning af perikardiet, forstørrelse af atrien, begrænsning af ventrikulær volumen af hjertet, nedsat åndedrætsfluktuationer med udvidede vener (underordnet vena cava og hepatiske), abnormal bevægelse af interventriculært septum mellem beats - i begyndelsen af afslapning af hjertemuskelen (didisk). [11]

Differential diagnose

Differentialdiagnose stilles med lungebetændelse og pleurisy, intercostal neuralgi og myofascial syndrom, osteokondrose af thoraxryggen, angina pectoris og myocarditis, restriktiv og dilateret kardiomyopati.

Behandling Konstriktiv pericarditis

Behandling af pericarditis, ledsaget af fibrøs fortykning og tab af elasticitet i det ydre foring af hjertet, sigter mod at forbedre dens funktion.

I de tidlige stadier ordineres loop-diuretika, men bør bruges med forsigtighed, da enhver reduktion i intravaskulær volumen kan resultere i en signifikant reduktion i hjerteproduktionen. Nogle patienter kan rådes til streng væskebegrænsning og en diæt med lav salt; Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen osv.) Administreres, og systemiske kortikosteroider kan ordineres. [12]

Enhver anden lægemiddelbehandling skal rettes mod sygdommens etiologi, såsom anti-tuberkulosebehandling. [13]

Ved svær kronisk indsnævret pericarditis udføres kirurgisk behandling - pericardektomi, dvs. fjernelse af visceral og parietal pericardium, hvorefter hæmodynamiske lidelser forsvinder hos næsten 60% af patienterne. Imidlertid er en sådan kirurgisk behandling kontraindiceret i tilfælde af svær perikardial forkalkning, fibrose og myokardial dysfunktion, pericarditis efter stråling og svær nyredysfunktion.

Forebyggelse

Svømmende pericarditis kan udvikle sig uden en åbenlyst underliggende årsag, og i nogle tilfælde kan det ikke forhindres. Forebyggelse af tuberkulose og myokardieinfarkt er imidlertid muligt.

Vejrudsigt

Den langsigtede prognose for indsnævret pericarditis afhænger af årsagen til dens udvikling, og med rettidig behandling er langvarig vedligeholdelse af hjertefunktion mulig.

Kirurgisk indgriben i form af pericardektomi er dødelig i ca. 12-15% af tilfældene.