Tuberkulose og sygdomme i mave-tarmkanalen

Blandt kroniske uspecifikke sygdomme, der er forbundet med lungetuberkulose, optager sygdomme i fordøjelseskanalerne et af de centrale steder. Oftest er disse gastritis, mavesår og duodenalsår, duodenitis. Kombinationen af sygdomme skaber nye komplekse smertefulde tilstande, der er vanskelige at diagnosticere og behandle. Udseendet hos patienter med tuberkulose af symptomer på dysfunktion i fordøjelsessystemet mod baggrunden for behandlingen behandles sædvanligvis som en bivirkning af anti-tuberkulosemediciner, som senere forårsager anerkendelse af sygdomme i mave-tarmkanalen.

Symptomer på mave og duodenalsår med tuberkulose

Atrofisk gastrit er hovedsagelig forbundet med kroniske processer i lungerne hos patienter i mellem og alder. De manifesterer en udtalt svaghed. Forværring af appetit, asthenoneurotisk syndrom. Ofte erktationer, kvalme, en følelse af overløb i maven. Unge mennesker med nyligt diagnosticeret lungetuberkulose og antrale former for kronisk gastritis er mere karakteristiske for acidismssyndromer (halsbrand, sur udtørring, kvalme).

Kliniske manifestationer af kronisk duodenitis ligner dem i duodenalsår. Emerging 1-2 timer efter at have spist, kan smerter ledsages af kvalme, erktation. Vegetative sygdomme er karakteristiske.

Væsentlige vanskeligheder ved behandling af patienter med tuberkulose skabes ved kombinationen med mavesår. I de fleste patienter går mavesår forud for tuberkulose, men i 1/3 af dem udvikler sig mod sin baggrund.

Fremkomsten af tuberkulose hos patienter med mavesår skyldes udtalt neurohumoral lidelser og stofskiftesygdomme forårsaget af hyppige eksacerbationer. Ændringer i absorptionsprocesserne, vitamin metabolisme, sekretoriske og motoriske funktioner i mave-tarmkanalen efter resektion af maven reducerer kroppens modstand og skaber forudsætningerne for udvikling af en sekundær sygdom.

Medvirkende faktorer af sårdannelse hos patienter med lungetuberkulose er dårligt blodomløb i maven og tolvfingertarmen, udvikle vævshypoxi og hyperkapni, reduceret regenerationsevne slimhinde, manglen på lokal immunitet. Betydningen af funktionsforstyrrelser i mave-tarmkanalen er utvivlsomt signifikant; Den langsigtede anvendelse af antituberkuløse lægemidler har også en negativ effekt.

En vigtig rolle i patogenesen af tuberkulose, mavesår og deres kombination spiller en række lidelser i immunsystemet homeostase, især hos patienter med symptomatiske akutte sygdomme, langvarig, tilbagevendende forløb. En betydelig forøgelse af co-morbiditet skyldes ikke kun patogenetiske faktorer og negative virkninger af lægemidler på mave-tarmkanalen af patienter med tuberkulose, men også spredt blandt de sidstnævnte skærpende sociale og adfærdsmæssige faktorer.

Den farligste for fremkomsten af pulmonal tuberkulose er de første 5-10 år med mavesårs sygdom eller perioden umiddelbart efter sin kirurgiske behandling. Resektion af maven bidrager til aktivering eller udvikling af tuberkulose i 2-16% af tilfældene.

Sekvensen af sygdomsudvikling afhænger af deres egenartede kliniske manifestation og prognose. Den primære manifestation af en sygdom er karakteriseret ved en større grad af symptomer. Kombinationen i alle tilfælde forværrer begge sygdoms forløb.

Lungetuberkulose, flyder sammen med mavesår sygdom, selv ved tidlig påvisning af en tilbøjelighed til progression af ødelæggelse af lungevæv og udvikling af fibro-cavernous proces. Progression er langsom, men hård. Cure er karakteriseret ved dannelsen af mere udprægede resterende ændringer. Patienter bestemmer ofte resistensen af mycobakterier til lægemidler, deres dårlige tolerance. Særlig ugunstig tuberkulose opstår, når det oprindelige udseende, ældre, i tilfælde af lokalisering af ulceration i maven, når de kombineres med andre kroniske sygdomme. Til tuberkulose hos enkeltpersoner. Der gennemgik resektion af maven, en typisk tendens til hurtig progression med fremkomsten af flere destruktive ændringer og bronkogen spredning.

Mavesåret i kombination med tuberkulose fortsætter i henhold til to typer. Ved dets primære forekomst i perioder med eksacerbationer karakteriseres det af et mere alvorligt kursus med markante kliniske manifestationer. Det førende symptom - smerte i den epigastriske region - er præget af intensitet, periodicitet, rytmicitet, forbundet med fødeindtagelse og lokalisering af læsionen. Tidlig smerte efter at have spist under xiphoidprocessen med mulig bestråling af brystbenet, i venstre halvdel af brystet er typisk for kardiale og subkardiale sår i maven. Kvalme og udslæt er hyppige.

Paroksysmale smerter i højre halvdel af epigastrium, ledsaget af kvalme, er særegne for såret i pylorafdelingen. Smerter i højre halvdel af den epigastriske region med bestråling i ryggen, højre halvdel af thoraxen eller den rigtige hypokondrium er typisk for sår i antrum og tolvfingertarmen. Smerter af varierende intensitet opstår 1-3 timer efter at have spist, i en tom mave om natten. Mulig opkastning i højden af smerte. De bemærker en udtalt sæsonbestemt eksacerbationer. Palpation afslørede modstanden i abdominale muskler, ømhed i zonen i fremspringet i mave og tolvfingertarmen.

I tilfælde af adherence til tuberkulose er mavesår karakteriseret ved et lavt symptom kursus. Smertsyndrom og dyspepsi er ofte milde. Der kan ikke være periodiske smerter og deres forhold til fødeindtagelse. Sygdommen manifesterer sig ofte med symptomer på udvikling af komplikationer: blødning, penetration, perforering, perivisceritis, portvaktens stenose, malignitet.

Hos patienter med en kombination af sygdomme findes der oftest en stigning i den sekretoriske funktion af maven. I tilfælde af udvikling af mavesår mod baggrunden for tuberkulose i dets kroniske forløb ses der dog ofte et normalt eller nedsat indhold af saltsyre. For motorens funktion i maven er den mest karakteristiske hypokinetiske type.

Særligt ugunstigt er mavesåret hos ældre. Udtrykte lokale trofiske ændringer i slimhinden, nedsættelse af de reparative processer forårsager vanskeligheden ved at helbrede ulcerative defekter og sygdommens lave symptomatologi - dens sene diagnose.

I tilfælde af kombination af pulmonal tuberkulose og mavesår, består det kliniske billede af symptomerne på begge sygdomme. Men i større grad end med deres isolerede forløb udtrykkes svaghed, søvn og appetitlidelser, vegetative lidelser, vægttab. Oftere er andre organer og systemer involveret i processen.

Funktioner ved diagnose af sygdomme i mave og tolvfingertarmen i tuberkulose

Patienter med mavesår og resected mave resektion er i fare for tuberkulose og er underlagt omhyggelig opfølgende pleje med en årlig fluorografisk undersøgelse. Når de har symptomer på forgiftning eller udvikling af åndedrætssymptomer, er sputumundersøgelse af mycobacterium tuberkulose og radiologisk undersøgelse af lungerne nødvendige.

Med henblik på tidlig påvisning af sygdomme i mave-tarmkanalen hos patienter med tuberkulose analyseres data om anamnese og objektiv undersøgelse omhyggeligt. Når man angiver manifestationer af dysfunktion i fordøjelseskanalerne eller mistanke om udviklingen af en patologisk proces i dem, udføres en målrettet undersøgelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling af tuberkulose i sygdomme i mave-tarmkanalen

For effektiv behandling af patienter med kombinerede processer er det først og fremmest nødvendigt at eliminere forværringen af den gastrointestinale sygdom og at give mulighed for kontinuerlig, langvarig, fuldværdig anti-tuberkulosebehandling. Dette kan opnås ved at overholde de grundlæggende principper for kompleks behandling:

• Samtidige gastroenterologiske sygdomme i tuberkulose er ikke kontraindikationer for udnævnelse af anti-TB-lægemidler;
• behandling bør tage højde for patientens individuelle karakteristika, være omfattende og omfatte både anti-tuberkulosemedicin og gastrointestinal terapi;
• opbygge et behandlingsregime, under hensyntagen til form, trin fase og udbredelsen af processen, den funktionelle tilstand af organer og systemer, arten af absorption og metabolisme af lægemidler, lægemiddelresistens, tilstedeværelse af komplikationer og ledsagende sygdomme -Andre;
• i perioden med forværring af sygdomme udføres behandling under stationære forhold;
• i forværring af sygdomme i præference mavetarmkanalen skal gives parenteralt (intramuskulært, intravenøst, intratrakealt, intracavernosalt, rektal) administration af anti-TB-medicin. Pludselige forstyrrelser processer sugning under forværring af mavesår og gastrisk resektion nødvendiggøre anvendelsen af parenterale fremgangsmåder til indgivelse af anti-TB-medicin, hvilket skaber en høj koncentration i blodet og foci tuberkuloese læsioner;
• Det anbefales at udpege terapeutiske midler, som samtidig har en positiv effekt på hver af de kombinerede sygdomme;
• under remission af gastroduodenale sygdomme udføres anti-tuberkulosebehandling ved konventionelle metoder; muligvis ambulant behandling;
• Hos patienter i perioden med forværring af sygdomme bør der så vidt muligt undgås omfattende kirurgiske indgreb.

Anti-tuberkulosebehandling udføres i overensstemmelse med de grundlæggende principper.

Bivirkninger af antituberkulosemedier udvikles hovedsageligt i tilfælde af deres anvendelse i perioden med forværring af gastrointestinale sygdomme og ved anvendelse af lægemidler med irriterende virkning på slimhinden.

Den mindste bivirkning på maven er kanamycin, streptomycin og metazid. Etambutol forårsager mavesmerter og dyspeptiske lidelser i 3% af tilfældene: isoniazid og ftivazid - i 3-5%. Rifampicin, thioacetazon - i 6-10%. Pyrazinamid - i 12%.

Problemer med behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen:

• lindring af symptomer på forværring af sygdommen, undertrykkelse af aktiv inflammation i slimhinden i maven og tolvfingertarmen, heling af ulcerative læsioner;
• forebyggelse af eksacerbationer, komplikationer og tilbagefald af sygdomme.

Korrekt udført terapi gør det muligt at fjerne forværring af gastroduodenal sygdom inden for 1,5-2 måneder. Grundlaget for komplekse terapi er:

• mode med skabelsen af mental og funktionel hvile;
• kost;
• medicinske og ikke-medicinske midler;
• sanatoriumbehandling:
• dispensar observation.

I perioden med forværring af sygdommen i 7-10 dage vises patienten et semi-post regime; fraktioneret fem måltider om dagen, mekanisk, termisk og kemisk sparsommelig. Udvidelsen af kosten udføres gradvist, men selv i fasen med fritagelse er det nødvendigt at observere tilstanden af fraktioneret næring med undtagelse af skarpe, røget, stegte fødevarer, rige bouillon.

Med udviklingen i den postoperative periode med funktionelle lidelser i post-resektionssyndrom bør terapeutisk ernæring være fysiologisk afsluttet, men ikke mekanisk sparsom. Undgå mejeriprodukter, slik, irriterende mad.

Den vigtigste betydning i udviklingen af gastroduodenitis og mavesår er i øjeblikket givet til Helicobacter pylori infektion. De resulterende data bakterier slagfasthed reducerer inflammation af mavens slimhinde og sår på tolvfingertarmen, skaber betingelser for at øge endogene aggression faktorer (overdreven dannelse af syre og pepsin, forøgelse af koncentrationen af hydrogenioner med invers diffusion). Konsekvensen er en overtrædelse af slimhinderen, blodcirkulationen, anthroduodenal syrebarrieren. H. Pylori detekteres i gastrit og mavesår i 90-100% af tilfældene. Mikroorganismen vedvarer i en person i lang tid, hvilket forårsager inflammatoriske forandringer og under passende betingelser, recidiver af den ulcerative proces.

Til prædisponerende faktorer for forekomsten af sygdomme i mave-tarmkanalen er:

• arvelighed;
• madforgiftning;
• forstyrrelser i rytmen og ernæringskvaliteten;
• langvarig brug af medicin;
• neuro-refleksvirkninger på maven og tolvfingertarmen fra andre organer og systemer;
• neuropsykisk og fysisk overbelastning.

Grundlaget for grundlæggende lægemiddelbehandling er antioxidant og antisekretoriske lægemidler. Først og fremmest omfatter de antacida. De er kendetegnet ved en hurtig, men meget kortvirkende virkning, derfor anvendes de som symptomatiske midler (til lindring af smerte og dyspeptiske lidelser). Anbefalede ikke-absorberbare antacida (magnesiumhydroxid, aluminiumphosphat, gastal, gastropharm osv.). De har også en omsluttende, adsorberende og nogle reparative effekt.

De blokkere anvendes som antisekretoriske midler H ₂ receptor ranitidin (150 mg, 2 gange dagligt); famotidin (20 mg to gange dagligt). De undertrykker produktionen af saltsyre, pepsin; øge produktionen af maveslim, udskillelsen af bicarbonater, forbedre mikrocirkulationen i slimhinden, normalisere gastroduodenal motilitet.

Protonpumpeinhibitorerne anses for øjeblikket at være de mest effektive; omeprazol (20-40 mg); pantoprazol (40-80 mg); lansoprazol (30 mg). Deres antisekretoriske aktivitet opretholdes i 18 timer, hvilket tillader brugen af stoffer en gang dagligt. Ud over den antisektorale har denne gruppe af lægemidler også en vis antibakteriel virkning, hvilket forstærker aktiviteten af "antihelicobacter" -medikamenter.

"Anti-Helicobacter" -terapi er den anden behandlingsdel. Udryddelse af H. Pylori under anvendelse af passende antimikrobielle stoffer fremmer regression af inflammatoriske og ulcerøse ændringer i slimhinden i mave-tarmkanalen, genoprette dens beskyttende egenskaber, forhindrer forekomsten af komplikationer og tilbagefald. Hovedlisten af lægemidler med anti-Helicobacter-virkning omfatter metronidazol (500 mg 3 gange om dagen); vismut tricalcium dicitrat (120 mg 4 gange om dagen); clarithromycin (250-500 mg to gange dagligt); amoxicillin (500 mg 3 gange om dagen); tetracyclin (500 mg 4 gange om dagen).

Anbefaler 7-dages tredobbelte varianter udryddelsesbehandling herunder trikaliumsaltene dicitrate bismuth, metronidazol og tetracyclin (den klassiske tredobbelt terapi) og varianter med én antisekretoriske lægemiddel i kombination med et antibiotikum og metronidazol. I tilfælde af utilstrækkelig effektivitet af behandlingen eller sygdom kompliceret naturligvis anvendes chetyrohkomponentnuyu 7-10 dages behandlingsregime (antisekretoriske lægemiddel dicitratobismuthate trikaliumsalte bismuth, et antibiotikum, metronidazol). Yderligere behandling bør fortsættes én antisekretoriske midler til halv dosis til ardannelse ulceration, forværring af tuberkulose elimination proces og muligheden for at modtage anti-TB-medicin inde.

Behandlingsplanen for gastroduodenal sygdom hos en patient med lungetuberkulose bestemmes i hvert enkelt tilfælde under hensyntagen til lægemiddelbelastningen og sværhedsgraden af gastrit eller mavesår. Med deres gunstige forløb, korte og sjældne eksacerbationer, bruger små ulcerative defekter lægemidler med mindre antisekretorisk aktivitet. I tilfælde af alvorlige kliniske symptomer, store ulcerative defekter og i nærværelse af komplikationer, anbefales det at bruge lægemidler med lang antisekretorisk virkning i kombination med de mest effektive antihelikobakternymi midler.

Effektiviteten af behandlingen bør bekræftes ved endoskopi med målrettet biopsi og udryddelse af H. Pylori.

En fundamentalt anden tilgang til behandlingen af kronisk gastrit med sekretorisk insufficiens. Med denne formular brug:

• midler til substitutionsbehandling (naturlig mavesaft, betain + pepsin, etc.);
• lægemidler, som stimulerer den sekretoriske funktion af maven (insulin, aminophyllin calciumpræparater);
• lægemidler, der påvirker vævsmetabolisme, trofisme og mucosale regenereringsprocesser (natriumkerner, enzymer, vitaminer); i tilfælde af megaloblastisk anæmi - vitamin B ₁₂, hydroxocobalamin, cyanocobalamin.

Behandling i et sanatorium er vist for patienter med remission eller tilstanden af en ophørende forværring af tuberkulose og sygdomme i mave-tarmkanalen.

Det er også muligt at behandle en mave og tolvfingertarm med et lille, asymptomatisk, ukompliceret kursus og en lille ulcerøs defekt for første gang i sanatoriet.

Sanatoriumbehandling tager sigte på at fastsætte tidligere opnåede resultater, mobilisere kroppens adaptive egenskaber, øge effektiviteten og fuldføre patientens forberedelse til aktivt fagligt arbejde.

I perioden med dispensaropfølgning før implementering af forebyggende behandling mod tuberkulose er det hensigtsmæssigt at ordinere diætregimet, antacida og reparanter.