Atrofisk gastritis

Autoimmun metaplastisk atrofisk gastritis er en arvelig autoimmun sygdom, der er baseret på skade på parietalceller, hvilket fører til hypochlorhydri og nedsat produktion af intrinsic factor. Konsekvensen af denne proces er udviklingen af atrofisk gastritis, malabsorption af vitamin B12 _og ofte perniciøs anæmi. Risikoen for at udvikle mavekræft tredobles. Diagnosen stilles ved endoskopi med biopsi. Behandling af atrofisk gastritis består af parenteral administration af vitamin _B12.

Læs også:

• Gastritis
• Kronisk gastritis forårsaget af Helicobacter pylori
• Postgastrektomi gastritis
• Ikke-erosiv gastritis
• Erosiv gastritis

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Årsager til atrofisk gastritis

Patienter med autoimmun metaplastisk atrofisk gastritis udvikler antistoffer mod parietalceller og deres komponenter (som inkluderer intrinsic factor og protonpumpens H2, K2 ATPase). Atrofisk gastritis overføres som et autosomalt dominant træk. Nogle patienter udvikler også Hashimotos thyroiditis, og 50% har thyroidantistoffer; omvendt findes parietalcelleantistoffer hos 30% af patienter med thyroiditis.

Mangel på intrinsic factor fører til vitamin B12 mangel, hvilket kan føre til megaloblastisk anæmi (perniciøs anæmi) eller neurologiske symptomer (subakut kombineret degeneration af rygmarven).

Hypochlorhydri fører til G-cellehyperplasi og forhøjede serumgastrinniveauer (ofte >1000 pg/ml). Forhøjede gastrinniveauer fører igen til hyperplasi af enterokromaffinlignende celler, som undertiden transformeres til carcinoide tumorer.

Hos nogle patienter kan atrofisk gastritis være forbundet med kronisk Helicobacter pylori -infektion, selvom denne sammenhæng ikke er fuldt ud forstået. Gastrektomi og langvarig syresuppression med protonpumpehæmmere forårsager en lignende mangel i intrinsic factor-sekretion.

Zoner med atrofisk gastritis i kroppen og fundus i maven kan manifestere sig som metaplasi. Patienter med atrofisk gastritis har en 3 gange højere relativ risiko for at udvikle gastrisk adenocarcinom.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer på atrofisk gastritis

Typiske klager for kronisk atrofisk gastritis er:

• en følelse af tyngde, fylde i epigastrium efter at have spist, sjældnere - en kedelig smerte i maven efter at have spist;
• opstød af luft, og i tilfælde af alvorlig sekretorisk insufficiens - rådden, spist mad, bitter;
• halsbrand, metallisk smag i munden;
• dårlig appetit;
• med alvorlig sekretorisk insufficiens opstår symptomer på atrofisk gastritis, forårsaget af en forstyrrelse af tarmfunktionen (rumlen, rumlen i maven, ustabil afføring);
• klager forårsaget af funktionelt dumpingsyndrom: efter at have spist mad rig på kulhydrater, opstår der alvorlig svaghed, svimmelhed og svedtendens.

Ovenstående symptomer på atrofisk gastritis skyldes, at kulhydrater fra mad på grund af det lave indhold af saltsyre i maven hurtigt kommer ind i tyndtarmen, absorberes i blodet og forårsager en stor frigivelse af insulin.

Diagnose af atrofisk gastritis

Diagnosen atrofisk gastritis stilles ved endoskopi med biopsi. Serum B12-niveauer bør måles _. Anti-parietalcelleantistoffer kan detekteres i blodet, men deres niveauer kan ikke rutinemæssigt detekteres. Spørgsmålet om endoskopisk screening for kræft er kontroversielt; opfølgende undersøgelser er ikke nødvendige, hvis den indledende biopsi ikke viser histologiske ændringer (f.eks. dysplasi), eller hvis symptomer på atrofisk gastritis ikke er til stede.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling af atrofisk gastritis

Bortset fra parenteral erstatning af vitamin B12-mangel er _der ingen behandling nødvendig for atrofisk gastritis.