Mantu test

Til Mantoux-testen anvendes specielle engangs tuberkulinsprøjter med tynde korte nåle og et kort skråt snit.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikationer for Mantoux-prøven

Til massetuberkulin diagnostik administreres Mantoux testen med 2 TE til alle børn og unge vaccineret med BCG uanset tidligere resultat 1 gang pr. År. Den første Mantoux-test gives til et barn i en alder af 12 måneder. For børn, der ikke vaccineres med BCG, udføres Mantoux-testen 6 måneder en gang hvert halve år, inden barnet modtager BCG-vaccination, derefter ved standardmetoden en gang om året.

Mantoux testen kan også bruges til individuel tuberkulin diagnostik. Den udføres under betingelser for barnets sundhed centre, somatiske og infektiøs hospital til differentialdiagnosen af tuberkulose og andre sygdomme, tilstedeværelsen af kroniske sygdomme med dvask, bølgende naturligvis den manglende effektivitet af konventionelle metoder til behandling og tilstedeværelsen af yderligere risikofaktorer for infektion eller tuberkulose sygdom (udsat for TB-patienter, manglen på vaccination mod tuberkulose, sociale risikofaktorer mv.).

Derudover er der grupper af børn og unge, der skal gives Mantoux test 2 gange om året under betingelserne for et fælles behandlingsnetværk:

• patienter med diabetes mellitus, mavesår i maven og duodenum, blodsygdomme, systemiske sygdomme. HIV-inficerede, modtagende langtidshormonbehandling (mere end 1 måned);
• med kroniske uspecifikke sygdomme (lungebetændelse, bronkitis, tonsillitis), subfebril tilstand af uklar ætiologi;
• Ikke vaccineret mod tuberkulose uanset barnets alder
• børn og unge fra sociale risikogrupper, der er i institutioner (husrum, centre, modtagelsescentre), der ikke har lægejournaler (ved optagelse til institutionen, derefter 2 gange om året i 2 år).

Ved udførelse af individuel tuberkulin diagnostik anvendes tærsklen for følsomhed over for tuberkulin - den laveste koncentration af tuberkulin, som kroppen reagerer positivt på. For at bestemme følsomhedsgrænsen for tuberkulin, brug en intradermal Mantoux-test med forskellige fortyndinger af tørrenset tuberkulin.

Hos børn med mistænkt specifik øjenskade for at undgå en fokalreaktion er det tilrådeligt at starte tuberkulin-diagnostik fra indstillingen af kutane eller intradermale prøver med 0,01 og 0,1 TE.

Kutan tuberkulinproeve (emplastic, salve) nu har mere historisk betydning, de anvendes sjældent, for det meste til diagnosticering af tuberkulose i huden, eller i tilfælde, hvor en eller anden grund kan du ikke bruge den mere almindelige hud og intradermaltuberkulinproeven. Pirke testen bruges også sjældent.

Gradueret hudprøve (GKP) hos Grinchar og Karpilovsky udføres om nødvendigt til differentiel diagnose, for at præcisere typen af tuberkulinallergi og evalueringen af behandlingen.

En prøve med subkutan injektion af tuberkulin er indiceret, når det er nødvendigt at bestemme tuberkulosevirkningen af åndedrætsorganerne, såvel som for etiologisk diagnose og bestemmelse af tuberkuloseaktivitet ved ekstrapulmonale lokaliseringer.

Mantoux test

Ampullen med tuberkulin tørres omhyggeligt med gasbind, der er fugtet med 70% ethanol, så er ampullens hals indgivet med en kniv for at åbne ampullerne og afbryde. Tuberkulin fjernes fra ampullen med en sprøjte og en nål, som derefter bruges til at placere Mantoux-prøven. I sprøjten skal du tage 0,2 ml af lægemidlet (dvs. 2 doser), og slip derefter opløsningen på en etiket på 0,1 ml i en steril vatpind. Det kan ikke afvises for at løsne opløsningen i beskyttelseshætten på nålen eller i luften, da dette kan medføre allergiske reaktioner på det medicinske personale. Ampullen med tuberkulin efter åbning er egnet til brug i højst 2 timer, mens den opretholdes under aseptiske forhold.

Den intradermale test udføres kun i et procedurerum. Patienten sidder. På den indre overflade af den midterste tredjedel af underarmen hud blev behandlet med en opløsning af 70% ethanol, tørret steril bomuld, tuberkulin administreres strengt intradermalt, som nålen er rettet opskæres i de øvre lag af huden strakt parallelt med dens overflade. Efter indføring af nålehulet i huden injiceres 0,1 ml Tuberculin-opløsning (dvs. En dosis) fra sprøjten. Injektionsstedet behandles ikke igen med alkohol, da risikoen for infektion med injektionsstedet er lille (PPD-L indeholder quinizol). Med den rigtige teknik dannes en papule i huden i form af en "citronskorpen" med en diameter på mindst 7-9 mm hvidlig, som snart forsvinder.

Mantoux testen udføres af en specialuddannet sygeplejerske. Svar efter 72 timer vurderer lægen eller uddannet sygeplejerske. Resultaterne er angivet i registreringsformularerne: Nr. 063 / y (vaccinationskort). № 026 / у (medicinsk kort af barnet). № 112 / у (historie udvikling af barnet). I dette tilfælde Bemærk fabrikanten batchnummer, udløbsdato tuberkulin, datoen for prøverne, indførelse af lægemidlet i højre eller venstre underarm, såvel som resultatet af prøven (størrelsen af infiltrat eller papler i millimeter, i fravær af infiltration - mængden af overbelastning).

Med den korrekte organisering af tuberkulindiagnostik bør 90-95% af barnets og ungdomsbefolkningen i det administrative område dækkes årligt. I organiserede kollektiver udføres massetuberkulin diagnostik i institutioner enten af specialuddannet medicinsk personale eller ved brigade metode, hvilket er at foretrække. I brigademetoden er børnens polyklinikker dannet af brigader - to sygeplejersker og en læge. For uorganiserede børn udføres Mantoux-testen i en børns polyklinik. I landdistrikter udføres tuberkulosediagnostik af distriktet landdistriktssygehuse og feldsher-jordemoderstationer. Metodisk vejledning tuberkulin diagnostik udføres af en børnelæge af en anti - tuberkulose dispensary (et skab). I mangel af en anti-tuberkulose dispensary (kabinet) udføres arbejdet af lederen af ambulant afdeling for barndom (distriktet børnelæge) i forbindelse med distriktets TB-læge.

Som reaktion på indførelsen af tuberkulin i kroppen af en følsom person udvikles en lokal, generel og / eller fokalreaktion.

• Lokal reaktion er dannet på stedet for introduktionen af tuberkulin, kan manifestere sig som hyperæmi, papula, infiltrere, vesikler, bulla, lymphangitis, nekrose. Den lokale reaktion er af diagnostisk betydning for dermal og intradermal administration af tuberkulin.
• Den generelle reaktion karakteriseres ved generelle ændringer i den menneskelige krop og kan manifestere sig som forringelse væsen, feber, hovedpine, ledsmerter, ændringer i blodprøver (monocytopeni, dysproteinemia, en let stigning af ESR og andre.). Den generelle reaktion udvikles ofte med subkutan injektion af tuberkulin.
• Fokalreaktion udvikler sig hos patienter med fokus på en specifik læsion - i tuberkulosefoci af forskellige lokaliseringer. Ved pulmonal tuberkulose kan fokalreaktionen forekomme hæmoptyse, øget hoste- og katarralsymptomer, øget sputumudladning, smerte i brystet; med ekstrapulmonal tuberkulose - en stigning i inflammatoriske forandringer i zonen af tuberkulose læsion. Sammen med de kliniske manifestationer af radiografisk undersøgelse er det muligt at øge den perifokale inflammation omkring tuberkulosefoci. Fokalreaktion er mere udtalt med subkutan injektion af tuberkulin.

Resultatet af Mantoux-testen vurderes efter 72 timer. Diameteren af papulet eller hyperæmi i millimeter måles med en gennemsigtig linie. Linjalen er placeret vinkelret på underarmens akse. For korrekt fortolkning af resultaterne kræver ikke blot en visuel vurdering af reaktionen, men palpering af injektionsstedet tuberkulin, da mild papula lidt tårnhøje over huden, og i mangel af hyperæmi reaktion kan betragtes som negativ. Med hyperæmi, der går ud over papullen, giver let tryk på reaktionsområdet med din tommelfinger dig mulighed for at kortslutte hyperemiaen og måle kun papulen.

[6]

Pirke testen

Prøven er den kutane anvendelse af tørrenset tuberkulin, fortyndet til et indhold på 100 tusind TE i 1 ml. En dråbe af denne opløsning af tuberkulin, der påføres huden, frembringer hud scarification. Resultatet er estimeret efter 48-72 timer.

Evaluering af Mantoux testresultater

Resultaterne af prøven kan vurderes som følger:

• negativ reaktion - fuldstændigt manglende infiltration (papler) og hyperæmi er tilstedeværelsen af en stabil reaktion på 0-1 mm tilladt;
• tvivlsom reaktion - infiltrere (papul) med 2-4 mm størrelse eller hyperæmi af enhver størrelse uden infiltration;
• positiv reaktion - infiltrere (papulat) på 5 mm eller derover samt vesikler, lymphangitis, screeninger (flere papuler af enhver størrelse omkring indføringsstedet for tuberkulin):
  • svagt positiv - papirstørrelse 5-9 mm:
  • medium intensitet - papulens størrelse er 10-14 mm;
  • udtrykt - papulens størrelse er 15-16 mm;
  • hyperergisk - papulens størrelse er 17 mm og højere hos børn og unge. 21 mm og derover hos voksne samt vesikel-nekrotiske reaktioner, lymphangitis, screeninger, uanset papulens størrelse.

I vores land er hele børns befolkning underlagt vaccination mod tuberkulose på bestemte tidspunkter ifølge vaccinationskalenderen. Efter introduktionen af BCG-vaccinen udvikler HRT også i kroppen, hvilket resulterer i, at reaktioner med 2 TE renset tuberkulin i standard fortynding bliver positive - udvikler en såkaldt postvaccinationallergi (PVA). Udseendet af en positiv reaktion som følge af spontan infektion i kroppen betragtes som en infektiøs allergi (IA). Undersøgelse af Mantoux test resulterer i dynamik i kombination med data om tid og hyppighed af BCG vaccinationer. Som regel giver mulighed for differentiel diagnose mellem PVA og IA i det overvejende flertal af tilfælde.

Positive resultater af Mantoux-testen betragtes som PVA i følgende tilfælde:

• forekomsten af positive og tvivlsomme reaktioner på 2 TE i de første 2 år efter tidligere vaccination eller revaccination af BCG;
• korrelation af papulestørrelse efter tuberkulin administration og postvaccinal størrelse) tegn på BCG (ar); Papulen op til 7 mm svarer til ribben op til 9 mm. Og papullen til 11 mm - til arene mere end 9 mm.

Resultatet af Mantoux-testen vurderes som IA (HRT) i følgende tilfælde:

• overgang af en negativ reaktion til en positiv, ikke forbundet med vaccination eller revaccination af BCG. - "sving" af tuberkulinprøver
• en forøgelse af papulens størrelse med 6 mm eller mere i et år hos tuberkulin-positive børn og unge
• Gradvis har i flere år øget følsomheden overfor tuberkulin med dannelsen af moderate reaktioner eller udtalt reaktioner;
• 5-7 år efter vaccination eller revaccination er BCG stabil (i 3 år eller mere) den resterende følsomhed overfor tuberkulin på samme niveau uden tendens til at falme monotont følsomhed overfor tuberkulin;
• forværring af følsomhed over for tuberkulin efter en tidligere IA (normalt hos børn og unge, der tidligere blev observeret i en phthisiopaediatrica og modtaget et fuldt kursus af forebyggende behandling).

Ifølge resultaterne af massetuberkulin diagnostik i dynamikken blandt børn og unge, tildeler følgende kontingenter:

• uinficeret - disse er børn og unge, der har et årligt negativt Mantoux testresultat samt unge med PVA;
• Børn og unge smittet med mycobakterier tuberkulose.

For tidlig opdagelse af tuberkulose og for dens rettidige forebyggelse er det vigtigt at registrere øjeblikket for den primære infektion i kroppen. Dette forårsager ikke vanskeligheder ved overgangen af negative reaktioner til positive, ikke relateret til vaccination eller revaccination af BCG. Sådanne børn og unge bør henvises til TB-specialisten for rettidig undersøgelse og forebyggende behandling. Forebyggende specifik behandling i 3 måneder i den tidlige periode med primær infektion forhindrer udviklingen af lokale former for tuberkulose. Hidtil ligger andelen af tuberkulose hos børn og unge, der er identificeret i perioden med "bøjning", fra 15 til 43,2%.

Udviklingen af tuberkulose hos børn og unge med øget følsomhed over for tuberkulin i året med 6 mm og derover er blevet bevist. Det blev foreslået, at sådanne børn og unge også behandles forebyggende inden for 3 måneder

Forøgelsen af følsomhed overfor tuberkulin hos et inficeret barn før hyperæmi viser en høj risiko for udvikling af lokal tuberkulose. Disse patienter er også underlagt phthisiatrisk konsultation med en grundig undersøgelse af tuberkulose og beslutningen om at ordinere forebyggende behandling.

Børn og unge med monotone reaktioner på tuberkulin i kombination med to eller flere risikofaktorer for tuberkulose er også underlagt phthisiatrisk konsultation med en grundig undersøgelse af tuberkulose.

I fortolkningen af den følsomme karakter af de vanskeligheder, tuberkulin børn er underlagt forudgående i gruppe 0 apotek tegner med tvangsbehandling og forebyggende foranstaltninger inden for pædiatrisk (hyposensibilisering, justering af foci for infektion, ormekur, opnåelse af remission i kroniske sygdomme) under tilsyn af barnets phthisiatrician. Gentagen undersøgelse i dispenseren udføres efter 1-3 måneder.

Sensitivitetsstudium tuberkulin i børn og unge med aktive former af tuberkulose, samt positiv (ifølge massen og individuelle tuberkulin diagnose sammen med kliniske og radiografiske data) lov til at foreslå en algoritme monitorering af patienter, afhængigt af arten af tuberkulin følsomhed og tilstedeværelsen af risikofaktorer TB sygdom.

[7], [8], [9], [10], [11]