Tør og våd koldbrand i tæerne ved diabetes mellitus

Et af de alvorlige problemer forbundet med kronisk hyperglykæmi (højt blodsukker) er diabetisk koldbrand, som forekommer hos patienter med denne metaboliske sygdom på grund af dårlig blodforsyning til væv og forringelse af deres trofisme.

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikker har den gennemsnitlige prævalens af diabetes i verden nået 6,3% (i Nordamerika er den dobbelt så høj) og fortsætter med at stige. [ 1 ], [ 2 ]

Hvert år forekommer trofiske sår og vævsnekrose forårsaget af diabetes hos 2-5% af patienterne, og risikoen for disse komplikationer af kronisk hyperglykæmi anslås til 15-20%.

Omtrent hver tredje patient udvikler med tiden diabetisk fodsyndrom, og resultatet af manglende behandling er fodbrand ved diabetes. I næsten 85 % af tilfældene ender det med amputation af lemmet, og i 5,5 % af tilfældene – død. [ 3 ]

Ifølge kirurger er 60-70 % af alle amputationsoperationer i underekstremiteterne i dag forbundet med diabetes.

Årsager diabetisk koldbrand

Eksperter bemærker følgende underliggende årsager, der fører til vævsdød – koldbrand – hos patienter med diabetes:

• vaskulær skade - diabetisk angiopati i underekstremiteterne, dvs. en forstyrrelse af den perifere cirkulation med en begrænsning af blodgennemstrømningen til de distale dele af ekstremiteterne og lokal vævsiskæmi. Dette påvirker sårhelingsprocessen negativt, bremser den naturlige regenerering af beskadigede celler, reducerer hastigheden af reepitelisering og genoprettelse af anatomisk integritet, selv med de mest mindre sår; [ 4 ]
• diabetisk neuropati – skade på følsomme nervefibre, hvorved transmissionen af nerveimpulser forstyrres, og følsomhed og/eller smertefornemmelse mistes. Således opstår forudsætningerne for ubemærkede skader (snit, hudafskrabninger, ridser osv.) og progression af udviklende inflammation. [ 5 ]

Tilstedeværelsen af kroniske læsioner i blodkar og nervefibre forårsager koldbrand i underekstremiteterne ved diabetes, og oftest er dette koldbrand i foden eller koldbrand i fingrene (tæer eller hænder).

Derudover påvirker hyperglykæmi den lokale immunitet negativt, hvilket reducerer immunkompetente cellers respons på infektioner og deres beskyttende funktioner. [ 6 ]

Risikofaktorer

De absolutte risikofaktorer for udvikling af koldbrand hos patienter med diabetes omfatter:

• mekanisk skade (traume) på hud og blødt væv;
• trofiske sår på benene ved diabetes;
• ledsaget af infektion i sårdannelse i hud og subkutant væv, ændring af bindevæv, ledstrukturer og knoglevæv på foden, kaldet diabetisk fod, når den patologiske proces når stadier 4-5 af udviklingen.

Der findes oplysninger om, at lægemidlerne Canagliflozin og Dapagliflozin, som reducerer blodsukkerniveauet (ved at blokere proteinforbindelser, der transporterer glukose ind i blodet), øger sandsynligheden for at udvikle koldbrand i det anogenitale område - Fourniers koldbrand. Symptomer kan omfatte træthed og feber samt hævelse og rødme af huden i kønsområdet. Som eksperter bemærker, er denne type koldbrand sjælden og kan forekomme hos diabetikere med utilstrækkeligt væskeindtag og funktionel nyresvigt på grund af en urinvejsinfektion. [ 7 ]

Patogenese

Koldbrand er vævsnekrose på grund af ophør af deres blodforsyning, i mange tilfælde med infektion i området med hudskader forårsaget af bakterier, der forårsager betændelse, især Staphylococcus aureus (gyldne stafylokokker), Streptococcus pyogenes (β-hæmolytisk streptokokker), Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (Proteus) osv.

Patogenesen af vævsnekrose forårsaget af dem diskuteres i detaljer i materialet – Koldbrand.

Lægerne forklarer mekanismen bag udviklingen af koldbrand ved diabetes og understreger, at ved denne endokrine sygdom - med dens specifikke metaboliske forstyrrelser - er ekspressionen af proinflammatoriske cytokiner øget, men hovedfaserne i den normale helingsproces er langsommere. Og dette fører til ikke-helende trofiske sår ved diabetes, som ofte inficeres med komplikationer i form af bylder og koldbrand.

Symptomer diabetisk koldbrand

Hvordan opstår koldbrand ved diabetes? Det afhænger direkte af typen, da koldbrand kan være tør, våd og anaerob (gasformig).

Oftest er tæerne påvirket af tør koldbrand ved diabetes - uden deltagelse af bakterier, forårsaget af vævsiskæmi og udviklende i form af deres koagulative nekrose. De første tegn er følelsesløshed, prikken og et fald i den lokale hudtemperatur (det berørte område af lemmet bliver koldt og blegt på grund af blodudstrømning). Derefter opstår der stærke smerter i dybden af det berørte område, som bliver til et brungrønt sår med hurtigt sortfarvende hud langs kanten. [ 8 ], [ 9 ]

Symptomerne på våd koldbrand i benene forbundet med en bakteriel infektion ved diabetes viser i det væsentlige alle de karakteristiske tegn på kollikativ (smeltende) nekrose, der udvikler sig i vævet - med hævelse og rødme i huden, blødning og smerter (med efterfølgende tab af følsomhed), samt hurtig løsning af vævet, som får en meget usædvanlig farve (fra grågrøn til lillarød) med en rådden lugt. Kropstemperaturen stiger. I et af stadierne af vævsnekrose dannes en skorpe på overfladen, under hvilken pus kan ophobes, og når skorpen revner, flyder den ud. [ 10 ]

Når væv påvirkes af en anaerob infektion, primært clostridier (Clostridium septicum, Clostridium perfringens osv.), udvikles gasgangræn ved diabetes, og i den indledende fase begynder patienten at føle tyngde, hævelse og eksploderende smerter i det berørte lem. Alle detaljer om dets karakteristika og symptomer findes i publikationen - Gasgangræn.

Hvordan koldbrand i underekstremiteterne opstår, og hvordan det behandles ved diabetes, se publikationen – Koldbrand i benet.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af tør gangren omfatter dens infektion og omdannelse til våd gangren, samt spontan amputation af den berørte del af lemmet (på grund af afstødning af dødt væv).

De mest alvorlige konsekvenser af våd- og gasformig koldbrand er generel forgiftning af kroppen og sepsis.

Diagnosticering diabetisk koldbrand

Diagnosen begynder med en undersøgelse af læsionen og patientens historie.

Følgende tests er nødvendige: generelle og biokemiske blodprøver; blodglukoseniveauer; bakteriologisk dyrkning af purulent ekssudat; test for antibiotikafølsomhed.

For at vurdere vævslevedygtighed og muligheden for at genoprette lemmernes kar anvendes instrumentel diagnostik: røntgen og ultralyd af blødt væv i det berørte område, ultralyds-duplexscanning af kar, ultralyds-dopplerografi og sphygmomanometri, radioisotop-scintigrafi. [ 11 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af diabetisk gangren omfatter absces, betændelse i flebotrombose eller emboli i arterierne i underekstremiteterne, pyoderma, samt nekrose i erysipelas eller streptokoklæsioner i muskelvæv.

Behandling diabetisk koldbrand

Behandling af diabetisk koldbrand kan udføres, hvis den opdages i de tidlige stadier. De vigtigste lægemidler, der anvendes mod koldbrand, er bredspektrede antibiotika, dvs. antibiotika, der er i stand til at påvirke de fleste bakterier, der kan forårsage vævsinflammation med efterfølgende nekrose. Amoxiclav, Ampillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporiner ( Cefazolin, Ceftriaxon osv.), Metronidazol eller Vancomycin anvendes ved injektion. [ 12 ]

For at behandle det berørte område og forbindinger skal du bruge en opløsning af dioxid, en salve med et antibiotikum (Baneocin, Levosin, Levomekol ).

Hvis gangrenen er gasformig og ledsages af forgiftning, administreres et antitoksisk antigangrenøs serum intramuskulært.

Fysioterapeutisk behandling er mulig ved hjælp af hyperbarisk iltning, som – ved at forbedre iltforsyningen til beskadigede celler – stimulerer vævsheling og -regenerering.

Eksperter anser urtebehandling for at være ineffektiv i tilfælde af koldbrand, og kun i de mildeste former er det tilladt som et hjælpemiddel, for eksempel i form af vask og vanding af beskadigede områder med afkog af perikon, calendula, arnica, plantain, kamille, timian eller rosmarin.

I næsten alle tilfælde er kirurgisk behandling nødvendig. Først udføres der en sanering – fjernelse af det berørte væv, hvorefter rekonstruktiv kirurgi er mulig, hvor det berørte område af lemmet lukkes ved hjælp af en hudlaptransplantation. [ 13 ]

I tilfælde af tør koldbrand tyr de til karkirurgi: de genopretter blodgennemstrømningen i det berørte område, det vil sige, de udfører revaskularisering – stenting eller transplantation af en del af et sundt kar. [ 14 ]

Når progressiv koldbrand ved diabetes har nået et sent stadium, træffes der en beslutning om behovet for at amputere den berørte del af lemmet.

Forebyggelse

For at undgå koldbrand er det nødvendigt at kontrollere blodsukkerniveauet med en passende kost og tilstrækkelig behandling af diabetes og alle dens komplikationer, læs mere:

• Behandling af trofasår på benene hos personer med diabetes mellitus
• Behandling af diabetisk fod

Ifølge endokrinologer er det vigtigt, at alle diabetespatienter er opmærksomme på sygdommens natur og dens mulige konsekvenser. [ 15 ]

Til diabetiske fødder anbefaler eksperter følgende forebyggende foranstaltninger: hold dine fødder rene og klip dine negle regelmæssigt; brug behagelige sko (som ikke gnider eller trykker nogen steder), inspicer dine fødder hver dag (for at kontrollere for tilstedeværelse/fravær af skader eller ændringer i hudfarve).

Vejrudsigt

Patienter med tør koldbrand (ikke forbundet med en bakteriel infektion) har en ret god chance for et vellykket resultat.

Og prognosen for våd- og gasgangræn hos diabetespatienter er ikke særlig gunstig på grund af risikoen for sepsis. Dødeligheden hos patienter med diabetes med fodgangræn varierer fra 6-35%.