Tør og våd koldbrand af tæerne i diabetes mellitus

Et af de alvorlige problemer forbundet med kronisk hyperglykæmi (højt blodsukker) er koldbrand ved diabetes, som forekommer hos patienter med denne metaboliske sygdom på grund af dårlig blodtilførsel til væv og forværring af deres trofisme.

Epidemiologi

Ifølge WHO-statistikker er den gennemsnitlige forekomst af diabetes i verden nået 6,3% (i Nordamerika - dobbelt så høj) og fortsætter med at stige. [1], [2]

Hvert år forekommer trofasår og vævsnekrose forårsaget af diabetes hos 2-5% af patienterne, og risikoen for disse komplikationer ved kronisk hyperglykæmi estimeres til 15-20%.

Cirka en ud af tre patienter udvikler til sidst diabetisk fodsyndrom, og resultatet af ikke at behandle det er fodgangrene i diabetes. I næsten 85% af tilfældene ender det med amputation af lemmerne og i 5,5% af tilfældene - død. [3]

Ifølge kirurger er i dag 60-70% af alle amputationer i underekstremiteterne forbundet med diabetes.

Årsager diabetisk koldbrand

Eksperter bemærker sådanne underliggende årsager, der fører til vævsdød - koldbrand - hos patienter med diabetes, såsom:

• vaskulær skade -  diabetisk angiopati i  underekstremiteterne, dvs. Nedsat perifer blodcirkulation med begrænset blodgennemstrømning til de distale ekstremiteter og lokal vævsiskæmi. Dette påvirker sårhelingsprocessen negativt og bremser den naturlige regenerering af beskadigede celler, hvilket reducerer graden af genepitelisering og gendannelse af anatomisk integritet, selv med de mindste sår; [4]
• diabetisk neuropati  - beskadigelse af følsomme nervefibre, hvilket resulterer i, at transmission af nerveimpulser er nedsat, og følsomhed og / eller smertefølelse går tabt. Der er således forudsætninger for den iøjnefaldende skade (snit, slid, ridser osv.) Og progressionen af at udvikle betændelse. [5]

Tilstedeværelsen af kroniske læsioner i blodkar og nervefibre er forårsaget af koldbrand i underekstremiteterne ved diabetes, og oftest er det  koldbrand i foden  eller koldbrand i fingrene (fødder eller hænder).

Derudover påvirker hyperglykæmi den lokale immunitet negativt, hvilket reducerer immunkompetente cellers respons på infektioner og deres beskyttende funktioner. [6]

Risikofaktorer

De utvivlsomme risikofaktorer for udvikling af koldbrand hos patienter med diabetes inkluderer:

• mekanisk skade (traume) på huden og blødt væv;
• trofiske sår med diabetes mellitus på benene ;
• sårdannelse i huden og subkutant væv ledsaget af infektion, ændring af bindevævets ledstrukturer og knoglevæv på foden, kaldet  diabetisk fod , når den patologiske proces på 4-5 udviklingsstadier nås.

Der var oplysninger om, at lægemidlerne Canagliflozin og Dapagliflozin, som sænker blodsukkerniveauet (ved at blokere proteinforbindelser, der transporterer glukose ind i blodet), øger sandsynligheden for at udvikle koldbrand i den anogenitale region -  Fourniers koldbrand . Symptomer kan omfatte træthed og feber samt hævelse og rødme i huden i kønsområdet. Ifølge eksperter er denne type koldbrand sjælden og kan forekomme hos diabetikere med utilstrækkeligt væskeindtag og funktionel nyresvigt på grund af en urinvejsinfektion.[7]

Patogenese

Koldbrand er  vævsnekrose på  grund af ophør af deres blodforsyning, i mange tilfælde - med infektion i zonen for krænkelse af hudens integritet med inflammationsfremkaldende bakterier, især Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytisk streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) osv.

Patogenesen af vævsnekrose forårsaget af dem diskuteres detaljeret i materialet -  Gangrene .

Ved at forklare mekanismen for udvikling af koldbrand i diabetes understreger lægerne, at i denne endokrine sygdom - med dens karakteristiske metaboliske lidelser - øges ekspressionen af proinflammatoriske cytokiner, men de vigtigste faser i den normale helingsproces sænkes. Og dette fører til ikke-helbredende  trofasår ved diabetes , som ofte er inficeret med komplikationer i form af bylder og koldbrand.

Symptomer diabetisk koldbrand

Hvordan starter koldbrand i diabetes? Dette afhænger direkte af typen, da koldbrand kan være tør, våd og anaerob (gas).

Oftest er tæerne påvirket af tør koldbrand i diabetes - uden deltagelse af bakterier forårsaget af vævsiskæmi og udvikler sig i form af deres koagulationsnekrose. Dens første tegn: følelsesløshed, prikken og et fald i lokal hudtemperatur (det berørte område af lemmerne bliver koldt og bleg på grund af blodudstrømning). Derefter er der alvorlige smerter i dybden af det berørte område, der bliver til et brungrønt sår med hurtigt sorte hud langs kanten. [8], [9]

Symptomerne, der manifesterer sig med en bakteriel infektion forbundet med våd koldbrand i benene ved diabetes, viser faktisk alle de karakteristiske tegn på kollikation (smeltende) nekrose, der udvikler sig i vævene - med hævelse og rødme i huden, blødning og smerte ( med efterfølgende tab af følsomhed) såvel som hurtige løsningsstoffer, der bliver den mest usædvanlige farve (fra grågrøn til lilla-rød) med en stødig lugt. Kropstemperaturen stiger. På et af stadierne af vævsnekrose dannes en skur på overfladen, under hvilken pus kan akkumuleres, og når skorpen revner, spilder den ud. [10]

Når væv er  beskadiget af anaerob infektion , primært med clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens osv.), Udvikler gas gangrene sig ved diabetes, og i begyndelsen begynder patienten at føle tyngde, hævelse og sprængende smerter i det berørte lem. Alle detaljer om dens funktioner og symptomer i publikationen -  Gas gangrene .

Hvordan koldbrand i underekstremiteterne forløber og behandles i diabetes, se publikationen -  Koldbrand i benet .

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af tør koldbrand er dens infektion og transformation til våd koldbrand samt spontan amputation af den berørte del af lemmen (på grund af afvisning af dødt væv).

De mest alvorlige konsekvenser af våd og gasbrand er generel forgiftning af kroppen og  sepsis .

Diagnosticering diabetisk koldbrand

Diagnosen begynder med en undersøgelse af læsionen og patientens historie.

Analyser er påkrævet: generel og biokemisk blodprøve; på niveauet af glukose i blodet bakteriologisk podning af purulent ekssudat; antibiotikafølsomhedstest . 

For at vurdere vævets levedygtighed og muligheden for at gendanne lemmernes kar bruges instrumentaldiagnostik: røntgen og ultralyd af blødt væv i det berørte område, ultralyds duplex scanning af blodkar, ultralyd doppler og sphygmomanometri, radioisotopscintigrafi. [11]

Differential diagnose

Differentiel diagnose af diabetisk gangrene inkluderer abscess, betændelse med flebothrombose eller emboli i arterierne i underekstremiteterne, pyoderma samt nekrose med erysipelas eller streptokokmuskelvæv.

Behandling diabetisk koldbrand

Diabetisk koldbrand kan behandles, hvis den opdages tidligt. De vigtigste lægemidler, der bruges til koldbrand, er  bredspektret antibiotika , det vil sige, de kan virke på de fleste bakterier, der kan forårsage vævsbetændelse med efterfølgende nekrose. Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, Carbenicillin, Amikacin, cephalosporiner ( Cefazolin ,  Ceftriaxone  osv.), Metronidazol eller  Vancomycin injiceres . [12]

Til behandling af det berørte område og forbindinger anvendes en opløsning af   antioxidanter, en antibiotisk salve (Baneocin, Levosin,  Levomekol ).

Hvis koldbrand er gas og ledsages af forgiftning, injiceres antitoksisk anti-gangrenøst serum intramuskulært. 

Fysioterapeutisk behandling er mulig med  hyperbar iltning , som - ved at forbedre tilførslen af ilt til beskadigede celler - stimulerer heling og vævsregenerering.

Eksperter betragter urtebehandling som ineffektiv i tilfælde af koldbrand, og kun i de mildeste former tillader det som en hjælp, for eksempel i form af vask og vanding af de beskadigede områder med afkog af perikon, calendula, arnica, plantain, kamille, timian eller rosmarin.

I næsten alle tilfælde kræves kirurgisk behandling. Først og fremmest udføres sanitet - fjernelse af det berørte væv, hvorefter en rekonstruktiv operation er mulig, hvor det berørte område af lemmen lukkes ved hjælp af et hudtransplantat. [13]

Med tør koldbrand tyder de på vaskulær kirurgi: de genopretter blodgennemstrømningen i det berørte område, dvs. Revaskularisering udføres - ved at stente eller transplantere en del af et sundt kar. [14]

Når den progressive koldbrand i diabetes har nået et sent stadium, træffes der en beslutning om behovet for at amputere den berørte del af lemmen.

Forebyggelse

For at undgå koldbrand er det nødvendigt at kontrollere blodsukkerniveauet med en passende diæt og tilstrækkelig  behandling af diabetes  og alle dens komplikationer. Læs mere:

• Behandling af trofiske bensår i diabetes mellitus
• Diabetisk fodbehandling

Ifølge endokrinologer er det vigtigt, at enhver patient med diabetes er opmærksom på sygdommens art og dens mulige konsekvenser. [15]

Med en diabetisk fod rådgiver eksperter følgende forebyggende foranstaltninger: fødderne skal holdes rene, og neglene skal trimmes regelmæssigt; bære behagelige sko (som ikke gnides eller trykkes på hvor som helst), undersøge dine fødder hver dag (for at kontrollere for tilstedeværelsen / fraværet af skader eller misfarvning af huden).

Vejrudsigt

Patienter med tør koldbrand (ikke forbundet med en bakteriel infektion) har stor chance for et vellykket resultat.

Og prognosen for våd og gas gangrene i diabetes er ikke særlig gunstig på grund af truslen om sepsis. Med koldbrand i foden hos diabetespatienter varierer dødeligheden fra 6-35%.