Hyperbarisk iltning

Hyperbarisk iltning er administration af 100% O2 i flere timer i et lukket kammer med et tryk større end 1 atm, som gradvist reduceres til atmosfærisk tryk. Hos dykkere administreres denne behandling primært for dekompressionssyge og arteriel gasemboli. Jo før behandlingen påbegyndes, desto bedre er resultatet. Ubehandlet pneumothorax skal drænes før eller under rekompression.

Målene med rekompressionsbehandling er at øge O2-opløseligheden og -tilførslen, accelerere N-udvaskning, reducere gasboblestørrelsen og i sjældne tilfælde forbundet med kulilteforgiftning, mindske CO2-halveringstiden og reducere vævsiskæmi. Hyperbarisk iltning (HBO) anvendes også til andre medicinske indikationer, der ikke er relateret til dykning.

Hyperbarisk iltning*

Støttende data	Overtrædelser
Tilstrækkelig mængde	Arteriel gasemboli CO-forgiftning (alvorlig) Clostridial infektion Dekompressionssyge Osteoradionekrose Dårligt helende sår (inklusive hudtransplantater)
En lille mængde	Anæmi (svær) med hæmoragisk shock Forbrændinger Intrakraniel absces ved aktinomykose Nekrotiserende fasciitis Strålingsskader på blødt væv Refraktær osteomyelitis Knusningssyndrom med kompartmentsyndrom Sårheling i iskæmiske lemmer
Få eller ingen	Demens Multipel sklerose

Hyperbarisk iltning er den primære behandling af dykkerrelateret dekompressionsskade og arteriel gasemboli. Det afprøves også under mange andre tilstande. Effektiviteten af hyperbarisk iltning er blevet tydeligst demonstreret for et lille antal tilstande. Relative kontraindikationer omfatter kronisk lungedysfunktion, bihulebetændelse, anfaldsforstyrrelser og klaustrofobi. Graviditet er ikke en kontraindikation.

Rekompression tolereres relativt godt af patienter og bør påbegyndes med det samme, selvom der er ringe chance for, at det vil fremskynde helingsprocessen. Rekompression kan hjælpe, selvom den påbegyndes meget senere, 48 timer efter overfladebehandling.

HBO-kamre fås som enkelt- og flerpersonskamre med plads til flere patienter på bårer eller i en stol, samt til en ledsagende sundhedsperson. Selvom omkostningerne ved enkeltpersons HBO-kamre er betydeligt lavere, giver de ikke adgang til patienten under behandling. Deres anvendelse til patienter i kritiske tilstande, der kan kræve yderligere interventioner, anbefales ikke.

De fleste dykkere, paramedicinere, redningsmandskab og politibetjente i populære dykkerområder bør have information om placeringen af det nærmeste SCUBA-kompressionskammer, den korteste rute dertil og et telefonnummer til nødkonsultation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekomprimeringsprotokoller

Trykket og behandlingsvarigheden ("immersion") bestemmes normalt af rekompressionsfaciliteten. Behandlingen gives en eller to gange dagligt i 45-300 minutter, indtil symptomerne aftager; der gives "luftpauser" i 5-10 minutter for at reducere risikoen for O2-toksicitet. Kammertrykket opretholdes normalt mellem 2,5 og 3,0 atm, men patienter med livstruende neurologiske symptomer som følge af gasemboli behandles ofte med 6 atm for hurtigt at komprimere gasbobler i hjernen.

Selvom rekompressionsbehandling normalt udføres med 100 % O2 eller trykluft, kan specielle gasblandinger (f.eks. helium/O2 eller nitrogen/O2 i ikke-atmosfæriske forhold) anvendes, og disse er især indicerede, hvis dykkeren har dykket med en usædvanlig gasblanding, eller hvis dykkets dybde/varighed har været ekstraordinær.

Patienter med resterende neurologisk deficit behandles med gentagen intermitterende hyperbarisk iltbehandling; et forløb på flere dage eller uger kan være nødvendigt for at opnå maksimal bedring.

Komplikationer og kontraindikationer ved hyperbarisk iltning

Rekompressionsbehandling kan forårsage problemer svarende til dem, der ses ved barotraume, herunder reversibel myopi, ørebarotraume og sinusbarotraume. I sjældne tilfælde kan pulmonalt barotraume, pulmonal O2-forgiftning, hypoglykæmi eller anfald forekomme. Risikoen for komplikationer forbundet med barotraume eller CNS O2-skade er øget hos patienter med en historie med anfald, pneumothorax eller thoraxkirurgi. Sedativa og opioidanalgetika kan sløre symptomer og forårsage respirationssvigt og bør undgås eller kun anvendes i minimale doser.

Relative kontraindikationer omfatter KOL, infektioner i de øvre luftveje eller bihulerne, nylig øreoperation eller -skade, feber og klaustrofobi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]