Nekrose

Nekrose er døden eller afstumningen af en del af vævet eller organet i en levende organisme, ledsaget af det irreversible ophør af deres vitale aktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager nekrose?

Nekrose skyldes årsager, der traditionelt opdeles i endogene og eksogene. Eksogene faktorer er: mekanisk traume, eksponering for ekstreme temperaturer, elektrisk strøm, ioniserende stråling, syrer, alkalier, tungmetalsalte, nogle mikroorganismer, såsom nekrobakterier, miltbrand, forrådnelsesbakterier.

Endogene faktorer er varierede og er opdelt i: vaskulære, neurohumorale, allergiske og metaboliske.

Nekrose har 3 udviklingsstadier: præ-nekrose (et organs eller vævs tilstand før irreversible ændringer indtræffer); død (irreversibel ophør af vital aktivitet); destruktive ændringer (henfald, fjernelse, afgrænsning af rester).

Kliniske og anatomiske former: koagulationsnekrose (tør), kollikativ nekrose (våd, koldbrand, infarkt).

Mekaniske og termiske skader forårsager oftest udvikling af lokale processer og lokal nekrose, uden at forårsage en generel reaktion i kroppen. Selvom deres forekomst kan variere fra små områder til ret omfattende, for eksempel ved forbrændinger; såvel som dybden af vævsskaden.

Tør nekrose er karakteriseret ved hurtig vævskoagulation med dannelsen af en tæt brun eller sort skorpe; omkring den aftager ødem og hyperæmi hurtigt, og der dannes en klar afgrænsningslinje, der adskiller nekrose fra sundt væv. Derefter afstødes den langsomt og erstattes af arvæv, eller der dannes et sår. Infektion kan slutte sig til tør nekrose, i hvilket tilfælde den udvikler sig til våd nekrose.

Våd nekrose udvikler sig i nærvær af infektion eller når de dannes i et fugtigt miljø, såsom sår eller forbrændinger. Denne nekrose er karakteriseret ved dannelsen af en løs, tæt sammenvokset skorpe af hvid eller snavset grå farve; afgrænsningslinjen er dårligt udtalt; vævet omkring skorpen er ødematøst og hyperæmisk; der er en generel reaktion fra kroppen.

I tilfælde hvor nekrose påvirker hele lemmet eller en del af det (f.eks. en fod med forfrysninger), såvel som et organ eller en del af det, defineres patologien ved betegnelsen "gangræn", for eksempel: gangræn i fod, lem, lunge, tarm, gangrenøs kolecystitis, gangrenøs appendicitis osv. Gangræn er baseret på vaskulære lidelser, primært arterielle. Ved hurtige kredsløbsforstyrrelser opstår nekrose næsten lynhurtigt. Dette sker ved arteriel trombose (sjældent vener, f.eks. trombose i mesenteriske kar), når den udsættes for mikroflora, for eksempel anaerob. Ved langsom udvikling af kredsløbsforstyrrelser: udslettende aterosklerose, endarteritis, Raynauds sygdom, diabetes mellitus osv., er den prænekrotiske fase lang, ledsaget i starten af vævsatrofi og derefter af udvikling af gangræn med dekompensation af blodgennemstrømningen. En af formerne for gangræn i huden og det subkutane væv er liggesår, som opstår på grund af langvarig kompression af væv i en tvungen position og forstyrrelse af mikrocirkulationen i dem. Liggesår, og endda omfattende, forekommer særligt ofte, når rygmarven er beskadiget (Bastians lov); i andre tilfælde er nekrosen lokal og kan være multipel på steder med størst kompression af huden. Koldbrand opdeles i tør og våd i henhold til dens kliniske forløb.

Tør koldbrand er normalt overfladisk eller påvirker små distale områder af et lemsegment, såsom en eller flere fingre. Den er brun eller sort i farven, afgrænsningslinjen er veldefineret, og det omgivende væv, selvom det er atrofisk, viser ikke tegn på betændelse. Der er ingen generel reaktion fra kroppen på processen, kun manifestationer af de underliggende og tilhørende sygdomme.

Våd koldbrand i ekstremiteter og indre organer ledsages af hurtig spredning af ødem og hyperæmi, involvering af lymfesystemet i processen, hurtig vævsnedbrydning og øget generel forgiftning af kroppen. Tør nekrose kan fortsætte, men ødem og hyperæmi i væv udvikler sig omkring den.