Behandling af diabetisk fod

Principper for konservativ behandling af diabetisk fodsyndrom:

• kompensation for diabetes mellitus
• antibiotikabehandling.

Principper for forebyggelse af diabetisk fodsyndrom

• behandling af patienter
• regelmæssig iført ortopædiske sko;
• regelmæssig fjernelse af hyperkeratoser

Mængden af nødvendig lægehjælp afhænger af sygdomsfasen. Behandling af patienter i fase I i diabetisk fodsyndrom består i en passende behandling af sårdefekten og det berørte område af foden. Patienter med IA-scenen kræver en mere detaljeret undersøgelse for at vurdere tilstanden af omsætningen. På II-stadiet af diabetisk fodsyndrom er udnævnelsen af antibiotikabehandling, lokal behandling og udledning af lemmen vist. Patienter med IV-V-stadier af diabetisk fodsyndrom kræver øjeblikkelig indlæggelse på et kirurgisk hospital, kompleks konservativ og kirurgisk behandling.

I nærvær af kritisk iskæmi indikeres en akut konsultation med en angiosurgeon, og der udføres radiopaque angiografi for at løse problemet med muligheden for at udføre en vaskulær rekonstruktiv operation for at genoprette blodgennemstrømningen. Dette kan enten være en distal bypass eller en perkutan ballonangioplastik med stenting. Angio-kirurgiske indgreb understøttes sædvanligvis af konservative indgreb, hvorunder undertrykkelsen af infektiøs inflammation og lokal kontrol af sårprocessen er af største betydning. Konservativ behandling kan suppleres med indførelsen af prostaglandiner (alprostadil) eller heparinlignende stoffer (sulodexid).

Behandling af akut osteoarthropati er ved tidlig immobilisering ved anvendelse af en individuel afladningsledning (IRP).

I nærværelse af tegn på kronisk neuro-osteoarthropati er behandlingsgrundlaget terapeutisk ortopædisk fodtøj og overholdelse af reglerne for fodpleje.

Om nødvendigt behandling af diabetisk neuropati.

Kompensation for diabetes mellitus

Korrektion af hyperglykæmi, arteriel hypertension og dyslipidæmi er grundlaget for forebyggelsen af alle sene komplikationer af diabetes mellitus. Samtidig er det nødvendigt at lede ikke af fordele og ulemper ved individuelle lægemidler, men ved opnåelse og vedligeholdelse af målværdierne for disse indikatorer.

Antibiotikabehandling

Antibiotikabehandling er ordineret i nærvær af et inficeret sår eller en høj risiko for infektion. I tilstedeværelsen af systemiske tegn på sårinfektion er behovet for antibiotikabehandling åbenbar; Det skal udføres straks og i passende doser. Men i betragtning af immunforsvarets hypoaktivitet i diabetes mellitus (især hos ældre patienter), kan disse tegn være fraværende selv ved alvorlig sårinfektion. Når man foreskriver antibiotikabehandling, er det derfor ofte nødvendigt at fokusere på lokale manifestationer af sårinfektion.

Valget af det optimale lægemiddel eller en kombination af lægemidler er baseret på data om de forårsagende midler til sårinfektion og deres formodede følsomhed over for antibiotika samt lægemidlets farmakokinetik og lokaliseringen af den infektiøse proces. Optimal udvælgelse af antibiotikabehandling er baseret på resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af sårets aftagelige. På grund af den høje forekomst af mikroorganismer, der er resistente til moderne antibiotika, overstiger sandsynligheden for succes, når de ordinerer medicin "blindt" normalt ikke over 50-60%.

Bakterier, der oftest sås hos patienter med diabetisk fodsyndrom:

• Gram-positiv flora:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negativ flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• anaerob:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus.

I alvorlige former for sårinfektion, livstruende eller. Lemmer, såsom cellulitis, dybe bylder, våd koldbrand, sepsis, bør antibiotikabehandling kun foretages med parenterale lægemidler i hospitalets forhold kombineret med høj kvalitet kirurgisk dræning af purulent foci, afgiftning og korrektion af kulhydratstofskiftet.

Ved sårinfektion med mild og moderat sværhedsgrad (kun lokale tegn på sårinfektion og lavt purulent foci) kan antibakterielle lægemidler tages internt i ambulant indstilling. Med forstyrret absorption af stoffer i fordøjelseskanalen, som kan være en manifestation af autonom neuropati, er det nødvendigt at skifte til den parenterale indgivelsesvej for medicin.

Varigheden af antibiotikabehandling bestemmes individuelt i et bestemt tilfælde på baggrund af det kliniske billede og dataene fra bakteriologisk analyse. Den mest forlængede, i flere måneder, kan antibiotikabehandling anvendes, når man forsøger konservativt at behandle osteomyelitis.

Antibiotikabehandling

Antibakteriel terapi til infektion med stafylokokker (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin intravenøst 5 mg / kg en gang dagligt før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Clindamycin administreres oralt 300 mg 3-4 gange om dagen eller intravenøst 150-600 mg 4 gange dagligt inden klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Rifampicin administreres oralt 300 mg 3 gange dagligt, forud for klinisk og bakteriologisk forbedring, eller
• Flukloxacillin indenfor eller intravenøst 500 mg 4 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibiotikabehandling til infektion med methicillinresistente stafylokokker (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin intravenøst 1 g 2 gange om dagen indtil klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Doxycyclin administreres 100 mg en gang om dagen, forud for klinisk og bakteriologisk forbedring, eller
• Linezolid inde eller intravenøst 600 mg 2 gange om dagen før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Rifampicin administreres oralt 300 mg 3 gange dagligt før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Trimethoprim 200 mg to gange om dagen før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibakteriel terapi til streptokokinfektion:

• Amoxicillin inde eller intravenøst 500 mg 3 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Clindamycin inden for 300 3-4 gange om dagen eller intravenøst 150-600 mg 4 gange dagligt, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Flukloxacillin administreres oralt 500 mg 4 gange dagligt før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Erythromycin inde i 500 mg 3 gange om dagen, før den kliniske og bakteriologiske forbedring.

Antibakteriel terapi til enterokokker infektion

• Amoxicillin inde eller intravenøst 500 mg 3 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibiotikabehandling til anaerob infektion

• Clindamycin inden for 300 mg 3 gange dagligt eller intravenøst 150-600 mg 4 gange om dagen, indtil en klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Metronidazol administreres 250 mg 4 gange dagligt eller intravenøst 500 mg 3 gange om dagen, indtil en klinisk og bakteriologisk forbedring.

Antibiotikabehandling til infektion med coliforme bakterier (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem intravenøst 0,5-1 g 3 gange om dagen, indtil en klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Tazobactam intravenøst 4,5 g 3 gange om dagen, indtil en klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ticarcillin / Clavulanat intravenøst 3,2 g 3 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Trimethoprim eller intravenøst 200 mg 2 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Cefadroxil inden for 1 g 2 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ceftazidim intravenøst 1-2 g 3 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ceftriaxon intravenøst 2 g en gang om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ciprofloxacin inde 500 mg 2 gange dagligt eller intravenøst 200 mg 2 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring

Antibiotikabehandling til infektion med pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin intravenøst 5 mg / kg 1 gang om dagen, indtil klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Meropenem intravenøst 0,5-1 g 3 gange om dagen, indtil en klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ticarcillin / Clavulanat intravenøst 3,2 g 3 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ceftazidim intravenøst 1-2 g 3 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring eller
• Ciprofloxacin inde i 500 mg 2 gange om dagen, før klinisk og bakteriologisk forbedring

Aflæsning af fod og lokal behandling

Hovedprincipperne for lokal behandling af trofasår i de nedre ekstremiteter hos patienter med diabetisk fodsyndrom er:

• lossning af den berørte fod
• lokal behandling af ulcerøs defekt
• aseptisk dressing.

Størstedelen af ulcerative defekter i diabetisk fodsyndrom er lokaliseret på plantaroverfladen eller i interdigitale rum. Det mekaniske tryk på fodunderstøtningsfladen under gang forhindrer det normale forløb af vævsreparationsprocesser. I denne henseende er en væsentlig betingelse for affektiv behandling af sårdefekter i fødderne aflæsningen af den berørte fod. I den akutte fase af Sharko-foden er udledning af fod og skinne den vigtigste behandlingsmetode.

Losning metoder afhænger af lokaliseringen af ulcus (fingre, projektionsområdet af metatarsus knogler, hæl, svangområde), samt former for ødelæggelse (neyroosteoartropatiya, neuropatisk ulcus, neuroischemic ulcus). I så fald, hvis såret ikke er placeret på støttefladen (underlår dorsum) losning lemmer er påkrævet.

Hidtil er der i klinisk praksis tre hovedtyper af losseanordninger:

• individuelle relief dressing;
• multifunktionelle individuelle losseforklædningssko (MIRPO);
• læskesko.

IRP bruges til Charcot's fod, samt til lokalisering af ulcerative defekter i hælen og bue af foden. Kontraindikationer til pålæggelsen af SRI er tilstanden af kritisk iskæmi af hudsygdommen, patientens uenighed.

MIRPO er anvendelig til lokalisering af ulcerative defekter i den forreste del af foden (fingre, interdigitale rum, projektionsareal af hovedet af metatarsale knogler). MIRPO er det eneste aflæsningsmiddel, der gælder for bilateralt nederlag.

Healing-lossing sko (LRO) anvendes i ensidige læsioner, når ulcerative defekter er lokaliseret i den forreste del af foden. Kontraindikation for brugen af LRO er tilstedeværelsen af tegn på osteoarthropati.

IRP og MIRPO er lavet af fastgørelse af polymere materialer Støbt og Scotch-cast, under klinikkens betingelser. LRO er et ortopædisk produkt fremstillet under betingelser for en ortopædisk virksomhed.

Aflæsning af lemmerne kan suppleres med udnævnelsen af bisfosfonater, for eksempel pamidronat:

• Pamidronat intravenøst 90 mg en gang hver tredje måned, forlænget.

I tilfælde af en iskæmisk eller neuroiskæmisk form for læsionsskader skal lokal behandling af en defekt nødvendigvis ledsages af foranstaltninger med henblik på at korrigere hæmodynamiske lidelser i den ramte lemmer og antibiotikabehandling.

Lokal behandling af den ulcerative defekt udføres i et særligt udstyret kontor eller purulent dressing. Kirurgisk behandling af såret kammer omfatter fjernelse nekrotisk væv, blodpropper, fremmedlegemer samt fuldstændig frigivelse af de oprullede kanter af hyperkeratotiske læsioner tætte skurv defekt lukkes eller fibrin coating, anvendelse af salver med collagenase og proteinaseaktivitet at fuldføre udrensning overflade. Efter kirurgisk behandling skal overfladen af det trofiske sår skylles grundigt. Til dette formål kan du bruge både flydende antiseptika og steril saltvand.

De generelle krav til moderne aseptisk dressing er atraumatiske (ikke klæber til såret) og muligheden for at skabe et optimalt, fugtigt miljø i såret.

Hver fase af sårprocessen dikterer dens krav til lokal behandling.

I den første fase (synonymer - opsvingsfasen, udsondring fase og rensning) behov atraumatisk dressing med en høj sugeevne, tillader så hurtigt som muligt at opnå fuldstændig oprensning såroverflade fra nekrotiske masser og ekssudat På dette trin kan behandlingen tilsammen antibiotikabehandling med topisk anvendelse af antibiotika og proteolytiske enzymer. I det tilfælde, hvor der er en dyb såret lille diameter, er det ønskeligt at bruge stoffer i pulverform, som granulat eller gel, og tillader lethed bedøvet yskorit fremgangsmåde til fjernelse af væv og undgå at forstyrre udstrømningen af ekssudat.

Skiftende bandager fase udsondring bør udføres mindst 1 gang i 24 timer, og når en stor mængde af udledning - hver 8. Time i løbet af denne periode er det nødvendigt at nøje kontrol blodglucoseniveauer, som vedvarende hyperglykæmi skaber yderligere vanskeligheder i kampen mod infektiøs proces og evnen hos sin generelle. .

I det andet (synonymer, regenereringsstadium, granuleringstrin) og tredje (synonymer, fase af arr organisation og epitelisering) faser kan forskellige atraumatiske bandager anvendes.

I tilstedeværelsen af tegn på iskæmi anbefales det at anvende bandager, der fremskynder sårets helbredelse.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patientuddannelse

I de fleste patienter med trofasår kan udviklingen af denne komplikation forhindres. Det er kendt, at dannelsen af et neuropatisk sår kun forekommer efter mekanisk eller anden skade på fodens hud. Med neuroiskæmisk eller iskæmisk form af diabetisk fodsyndrom bliver skader også ofte en faktor, der fremkalder udviklingen af hudnekrose.

Komplekset af forebyggende foranstaltninger, der gør det muligt at reducere risikoen for skade på underekstremiteterne tilstrækkeligt, kan repræsenteres i form af "forbud" og "lovgivende" regler.

"Forbudsregler" har til formål at udelukke faktorer, der kan skade fodvæv:

• Med pleje af føttens hud er anvendelsen af skarpe skærende objekter kategorisk udelukket;
• hvis patienten har nedsat følsomhed af fødderne, dårligt syn eller hudlæsioner opstå under behandling af neglene - han bør ikke skære dem selv med en saks. Det er muligt at behandle neglene med en sav eller hjælp fra slægtninge. Hvis disse "risikofaktorer" ikke er tilgængelige, er det muligt at anvende saks, men man bør ikke skære neglene for kort og skære hjørnerne.
• Hvis fødderne er kolde, må de ikke varme dem med varmeapparater, elvarmer eller dampvarmebatterier. Hvis patientens temperaturfølsomhed reduceres, vil han ikke mærke en forbrænding;
• Af samme grund kan du ikke tage varmt fodbad (vandtemperaturen må ikke være over 37 ° C). Derudover bør fodbade ikke være lange - det gør huden blabby, mere sårbar over for forskellige skadelige faktorer;
• Det anbefales ikke at gå uden sko (inkl. Hjemme). Mens plantærtryk er signifikant øget, og der er fare for traumatisering eller infektion i det berørte område. På stranden er du nødt til at bære badekåber, og også beskytte dine fødder mod solskoldning;
• bør forlade de ubehagelige stramme sko, må ikke bære højhælede sko, da der er zoner med øget tryk på foden. Der skal tages hensyn til nye sko: første gang at bære det i højst en time og under ingen omstændigheder bruge sådanne metoder til at bære som påklædning på en våd sok. Yderligere muligheder for skader skaber åbne sko, især sko med en rem, der løber mellem fingrene,
• hvis du har korn på dine fødder, kan du ikke forsøge at slippe af med dem med gips eller keratolytiske salver og væsker, da disse produkter indeholder stoffer, der beskadiger huden;
• bør være opmærksom på de elastiske bånd i sokker: For stramme elastikbånd klemmer underbenets hud, hvilket gør blodcirkulationen

"Permissive" anbefalinger indeholder en beskrivelse af, hvordan hygiejneforanstaltninger skal udføres korrekt:

• når diabetes er nødvendig for regelmæssigt at inspicere benene - det giver dig mulighed for at opdage skader på fødderne i de tidlige stadier, selv hos patienter med følsomhed;
• Neglebehandling skal ske på en sikker måde (helst med en sav). Spidsens kant skal skæres langs lige linjer, hvilket giver hjørner intakte;
• pimpsten er det mest egnede middel til at fjerne majs og områder af hyperkeratose. Det skal bruges, mens du vasker dine fødder og ikke forsøger at fjerne calluses på én gang;
• Tørre områder af coyoten bør smøres med en vandbaseret fløde indeholdende urinstof. Dette forhindrer dannelse af sprækker - mulig indgangslågeinfektion;
• Efter vask af dine fødder skal du tørre det tørt, ikke gnide det, men fugt din hud, især i de mellemliggende rum. Den øgede fugtighed i disse områder bidrager til udviklingen af blæreudslæt og svampesygdomme. Af samme grund skal du ikke anvende det på huden mellem fingrene på en fodkrem.
• hvis fødderne er kolde, varme dem med varme sokker af passende størrelse uden stramme elastikbånd. Det er nødvendigt at sikre, at strømperne ikke går tabt i sko;
• du har brug for at gøre det til en regel, hver gang en hånd til at føle inde i sko, før du bære det, ikke komme ind, om eventuelle fremmedlegemer, der kan skade hans ben, hvad enten indpakket fodseng, hvad enten skarpe negle ses igennem;
• daglige diabetikere bør omhyggeligt undersøge fødderne, især plantaroverfladen og interdigitalrummet. Ældre og overvægtige kan opleve nogle vanskeligheder på samme tid. De kan anbefales at bruge et spejl installeret på gulvet eller bede om hjælp fra slægtninge. Denne procedure giver dig mulighed for hurtigt at opdage sår, revner, skrabninger. Selv mindre skade på patienten skal vises til lægen, men han skal selv være i stand til at yde førstehjælp;
• Et sår eller en revnedannelse, der blev fundet under undersøgelse af foden, skal vaskes med en desinfektionsmiddelopløsning. For at gøre dette kan du bruge 1% opløsning af dioxidin, opløsninger af miramistin, chlorhexidin, acebin. Det vaskede sår skal lukkes med et sterilt bandage eller baktericidklæbende gips. Brug ikke en almindelig klæbende gips, anvend alkoholopløsninger eller en koncentreret opløsning af kaliumpermanganat. Det er uønsket at anvende olieforbindelser eller fedtbaserede cremer, som skaber et godt næringsmedium til udvikling af infektion og gør det vanskeligt at dræne udledningen fra såret. Hvis der ikke er nogen positiv effekt i 1-2 dage, bør du konsultere en læge på kontoret "Diabetes Stop".

Alle nødvendige midler (sterile klud, bakteriedræbende gips, opløsninger af antiseptika) anbefales at blive inkluderet i patientens førstehjælpskasse.

Når der er tegn på inflammation (rødme, lokal ødem, purulent udledning), er der brug for akut lægehjælp. Det kan kræve kirurgisk rensning af såret, udnævnelsen af antibakterielle midler. I en sådan situation er det vigtigt at give foden fuld fred. Patienten vises om nødvendigt en sengemodus, brug en kørestol, særlige losseanordninger.

Overholdelse af disse enkle regler gør det muligt for patienterne at reducere risikoen for gangrenudvikling og efterfølgende amputation.

Alle de "forbudte" og "lovgivningsmæssige" regler bør drøftes detaljeret i mødet med reglerne for fodpleje som led i selvovervågningsprogrammet.

Iført ortopædiske sko

Halvdelen af patienterne fodpleje, forudsiger stedet af såret (risikozone) længe før dets forekomst. Predyazvennogo forårsager skade huden og efterfølgende udvikling af trofisk stamme CBA er fødder (tæer næb og Hammer, hallux valgus, flad fod, amputation inden foden og lignende), og fortykkelse af neglepladen tæt fodtøj og andre.

Hver deformation fører til dannelsen af en "risikosone" på typiske steder for den. Hvis en sådan zone oplever højt blodtryk, når det går, forårsager det præalignante hudændringer: hyperkeratose og subkutan blødning. I mangel af rettidig intervention - fjernelse af skalpelsider af hyperkeratose i disse zoner, dannes trophic ulcera.

Det vigtigste forebyggende værktøj, der tillader 2-3 gange at reducere sandsynligheden for ulcerativ defektdannelse, er ortopædisk fodtøj. De væsentligste krav til sådanne sko er manglen på en tåhætte, der gør dem bløde og smidige i skoens overflade; stiv sål reducerer signifikant trykket i området af den forreste plantaroverflade af foden, det sømløse indre rum på skoen, hvilket eliminerer muligheden for scuffing.

Fjernelse af hyperkeratose sites

En anden form for forebyggelse af diabetisk fodsyndrom, som nævnt ovenfor, er den rettidige fjernelse af hyperkeratose-steder med specialværktøjer (skalpel og scaler) i Diabetic Foot-kabinetet. Da patologisk hyperkeratose skaber yderligere tryk på huden, er denne foranstaltning ikke kosmetisk, men terapeutisk og forebyggende. Men, indtil årsagerne til dannelsen af hyperkeratose er elimineret, giver denne foranstaltning en midlertidig virkning - majs formes hurtigt igen. Ortopædisk fodtøj eliminerer dannelsen af hyperkeratose fuldstændigt. Den mekaniske fjernelse af hyperkeratose-steder bør således være af regelmæssig karakter.

En lignende situation opstår, når neglepladerne tykkere, hvilket skaber pres på det blødt væv i fingers subkunglige rum. Hvis fortykkelsen af neglen skyldes mykose, er det tilrådeligt at administrere lokal terapi med antisvampelak i kombination med den mekaniske behandling af neglepladen. Dette gør det muligt for dig at forhindre overgangen af præ-ulcusforandringer i gulvets hud med en fortykket negle i det trofiske mavesår.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Evaluering af effektiviteten af behandlingen af den neuropatiske form af diabetisk fodsyndrom er baseret på graden af sammentrækning af sårdefekten inden for de næste 4 uger fra starten af behandlingen. I 90% af tilfældene er fuld heling af neuropatiske sår 7-8 uger. Hvis reduktionen af sårstørrelsen efter 4 uger er mindre end 50% af den oprindelige størrelse, såfremt det observeres med alle betingelserne for behandling (især lemafladning) og eliminering af faldet i hovedblodstrømmen, er det en langsom reparativ proces. I sådanne tilfælde er det tilrådeligt at anvende forbindinger, der fremskynder helingsprocessen (for eksempel er det muligt at anvende bekaplemin).

Effektiviteten af behandlingen af den iskæmiske form af diabetisk fodsyndrom afhænger af graden af fald i blodgennemstrømningen. Med kritisk iskæmi er tilstanden til heling af en ulcerativ defekt angioskirurgisk genopretning af blodgennemstrømningen. Blødvævsstrømmen genoprettes inden for 2-4 uger efter rekonstruerende angiosurgical interventioner. Helbredelsestiden for sårdefekter bestemmes i høj grad af den oprindelige størrelse af sårdefekten, dens dybde og lokalisering, ulcerative defekter i hælområdet helbreder mindre godt

Fejl og urimelige aftaler

Helt ofte hos patienter med diabetisk fodsyndrom svækkes udskillelsen af nyrerne på grund af diabetisk nephropati. Anvendelsen af medicin i sædvanlige gennemsnitlige terapeutiske doser kan forværre patientens generelle tilstand, påvirke effektiviteten af behandlingen negativt og påvirker nyrens tilstand negativt af en række årsager:

• et fald i udskillelsen af nyrerne øger sandsynligheden for toksiske virkninger af lægemidler og dets metabolitter på kroppen;
• hos patienter med nedsat nyrefunktion er der nedsat tolerance for bivirkninger af lægemidler;
• nogle antibakterielle lægemidler viser ikke deres fulde egenskaber i tilfælde af en overtrædelse af ekskretionsfunktionen af nyrerne.

På baggrund af ovenstående bør korrektioner foretages ved valg af et antibakterielt lægemiddel og dets dosis.

[6], [7], [8], [9], [10]

Outlook

Prognosen for ulcerativ læsion af foden afhænger af processen i processen. I trin IA og IIA er prognosen med en rettidig indledning af behandlingen gunstig. På stadium IB afhænger prognosen af graden af fald i blodgennemstrømningen. I trin IIB og III er prognosen ugunstig, da sandsynligheden for amputation er høj. I trin IV og V er amputation uundgåelig.

Prognosen for neuro-osteoarthropati afhænger i vid udstrækning af graden af ødelæggelse, der forekom i det akutte stadium og på den fortsatte byrde i den kroniske. Et ugunstigt resultat i denne sag vil være en væsentlig deformation af foden, dannelsen af ustabile falske led, hvilket øger sandsynligheden for ulceration, vedhæftning af den infektiøse proces.

[11], [12],