Fourniers koldbrand

Nekrotiserende fasciitis i kønsorganerne (Fourniers gangren) - idiopatisk gangren i pungen, streptokokal gangren i pungen, flegmone i perineum og fulminant gangren i pungen, gangrenøs erysipelas i pungen, anaerob flegmone i pungen.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager af Fourniers koldbrand

Der er ingen konsensus om ætiologien og patogenesen for nekrotiserende fasciitis i kønsorganerne.

Ved undersøgelse af sårsekretet påvises Staphylococcus aureus, hæmolytisk streptokokker i forbindelse med bakterier, Escherichia coli, Enterococcus og Proteus. Undersøgelser af kulturen fra såret bekræfter anaerobe-aerobe forbindelser i en tredjedel af observationerne.

Blandede kulturer indeholdende fakultative organismer (E. coli, Klebsiella, Enterococcus) sammen med anaerober (Bacteroides, Fusobacterium, Clostridium, Microaerophile Streptococcus).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenese

I patogenesen af Fourniers gangræn spilles hovedrollen ved udvikling af trombose i pungens og penisens kar. Dette bidrager til den ekstremt hurtige udvikling af multipel tromboflebitis og som følge heraf ødem i cellevævet, udvikling af vævsiskæmi, trombose og bakteriel emboli. Resultatet af sygdommen er nekrose af kønsorganerne.

Der lægges stor vægt på faktorer, der bidrager til udviklingen af sygdommen. Disse omfatter nyligt traume af perineum, dysuri efter samleje, urinfistler, smerter under afføring, rektal blødning og analfissurer i anamnesen. Akut kronisk inflammation i pungen og balanoposthitis indikerer muligheden for en kutan infektionskilde. Risikoen for at udvikle sygdommen øges ved septikopyæmi, diabetes mellitus, forgiftning, kortikosteroidbehandling og alkoholisme.

Ved diagnose angives graden af skade og mulige komplikationer (sepsis, peritonitis).

[ 7 ]

Symptomer af Fourniers koldbrand

Symptomerne på Fourniers gangræn er karakteristiske og typiske, sygdommen udvikler sig hurtigt, hvilket ikke forårsager særlige vanskeligheder med at stille en diagnose. Infektionen begynder som cellulitis (betændelse i det subkutane væv), først opstår hævelse og hyperæmi, derefter spreder infektionen sig til de underliggende områder. Smerter, hypertermi og generel forgiftning opstår. Hævelse og krepitation i pungen tiltager hurtigt, hyperæmi bliver til sammenvoksende fokus på mørk lilla iskæmi, hvor omfattende gangræn udvikler sig. Involvering af den forreste bugvæg er mulig (ved diabetes mellitus og fedme).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af Fourniers koldbrand

Bakteriologisk testning hjælper med at justere antibakteriel behandling, især når der opstår komplikationer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Lægemiddelbehandling af Fourniers gangræn

Ved indlæggelse er det nødvendigt at ordinere bredspektrede antibakterielle lægemidler fra det øjeblik, diagnosen er stillet.

[ 19 ]

Kirurgisk behandling af Fourniers gangræn

Tidlig kirurgisk behandling af Fourniers gangræn - nekrektomi, stripsnit i huden og underliggende væv i området med den gangrenøse proces, åbning og dræning af abscesser og flegmoner.

Brugen af heparin og ekstrakorporale afgiftningsmetoder, hyperbarisk iltning kan fremskynde helbredelsen.

Gentagne kirurgiske indgreb udføres efter 6-8 måneder for at korrigere kosmetiske defekter dannet efter sårheling ved sekundær intention, med dannelse af grove ar.

[ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Fourniers gangræn afhænger direkte af behandlingstidspunktet, ledsagende sygdomme og klinikkens udstyr. Dødeligheden for sygdommen varierer ifølge forskellige forfattere fra 7 til 42%.

[ 22 ], [ 23 ]