Trofiske sår på benene ved diabetes mellitus

Hvorfor ledsages diabetes ofte af dannelsen af sår på kroppen, og hvorfor er det så svært at slippe af med dem? Der er faktisk mange spørgsmål om dannelsen af sår ved diabetes, som medicinen er ret god til at forklare.

Diabetes er en kompleks sygdom, der ikke kun manifesterer sig ved en stigning i sukkerniveauet. Funktionen af mange organer forstyrres, hudens innervation og trofisme forringes. Desværre er denne proces vanskelig at behandle og kan forekomme igen på samme sted.

Epidemiologi

Mavesår er den mest almindelige diabetiske komplikation og tegner sig for omkring en tredjedel af hospitalsindlæggelser hos patienter med diabetes.

Hos cirka hver anden patient fører sår til amputation af en lem (eller et par af lemmer).

Ifølge statistikker registreres ulcerøs vævsskade hos 80% af diabetikere med en 15-20-årig historie med sygdommen. I dette tilfælde dør to ud af tre patienter af gangrenøse komplikationer.

Omkring 40% af patienterne mister efter operationen evnen til at bevæge sig, eller de er stærkt begrænsede i deres bevægelser. I omkring 60% af tilfældene opstår der purulente nekrotiske konsekvenser på den anden ekstremitet, så sådanne patienter skal også have det andet ben amputeret.

Gangrenøse komplikationer af fodsår hos personer med diabetes forekommer 40 gange oftere end hos personer uden diabetes. Hos 85% af patienterne fører fodsår til amputation.

Årsagen til udviklingen af ulcerøse læsioner ved diabetes i 4 ud af 5 tilfælde er ekstern mekanisk skade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager diabetiske sår

Hos personer med diabetes anses den primære lidelse for at være en forstyrret mekanisme for kulhydratmetabolismen - både i blodlegemer og i hele kroppens cellulære strukturer. I nogle tilfælde manifesterer en sådan lidelse sig ikke på nogen måde, før der opstår enten tegn på diabetes eller en anden sekundær sygdom (som mange ikke forbinder med diabetes). En sådan sekundær patologi kan være et slagtilfælde, akut hjerteanfald, en kraftig forringelse af synsfunktionen eller udvikling af nyresvigt. Sår findes oftest hos patienter med type 2-diabetes - sandsynligvis på grund af det faktum, at denne type sygdom kan forløbe i lang tid uden symptomer, på et tidspunkt hvor metaboliske processer i vævene allerede er forstyrret.

Læger peger på en anden vigtig årsag til dannelsen af mavesår ved diabetes - patientens uopmærksomhed og ignorering af lægernes råd om at ændre deres kost og livsstil. Desværre fortsætter mange patienter med at ryge og drikke alkohol, på trods af lægens krav om at fjerne dårlige vaner fra deres liv.

Individuelle risikofaktorer spiller også en betydelig rolle.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Risikofaktorer

• Mekaniske skader på huden (skrammer, revner, forbrændinger osv.).
• Åreknuder, andre karsygdomme.
• Brug af dårlig kvalitet eller ubehagelige sko.
• Nedsat lymfestrøm i ekstremiteterne.
• Aterosklerotiske forandringer i blodkarrene, hypertension.
• Liggesår, langvarig brug af bandager, inklusive gipsbandager.
• Langvarig forgiftning, ketoacidose, lever- og nyresygdom.
• Manglende overholdelse af lægens anbefalinger om ernæring til diabetes, tilstedeværelsen af dårlige vaner.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

De patogenetiske karakteristika ved mavesår hos personer med diabetes er varierede. Essensen er som følger: diabetes er en kompleks metabolisk patologi, der ledsages af svigt i insulinfølsomhed og -produktion. Type 1-diabetes opstår med nedsat insulinproduktion. For type 2-diabetes er dette symptom ikke typisk, men insulinfølsomheden er nedsat, hvilket fører til, at kroppen bruger det forkert.

Insulin er et essentielt proteinhormon, der er direkte involveret i processerne for glukoseabsorption og -omdannelse. Hvis væv opfatter insulin forkert, vil en række lidelser begynde – især vil niveauet af glukose i blodbanen stige. Dette medfører igen udvikling af neurovaskulære forandringer.

Læger beskriver de nævnte ændringer med forskellige vendinger. Således kaldes skader på neuroner ved diabetes "diabetisk neuropati", og ændringer i de mindste kar kaldes diabetisk angiopati. Både den første og anden patologi er en konsekvens af en systemisk svigt i metaboliske processer.

Først og fremmest vedrører lidelserne karvæggene, som bliver tynde og skrøbelige. Kapillærerne tilstoppes, og store kar påvirkes gradvist af åreforkalkning. Imidlertid opstår sår ved diabetes ikke hos alle patienter, men primært hos dem, der ignorerer behandling, ikke lytter til medicinske anbefalinger og ikke kontrollerer blodsukkerniveauet. Faktum er, at sår ikke opstår "ud af det blå": deres opståen skal være forudgået af høje sukkerniveauer og en tilstand af ketoacidose.

Dannelsen af et sår er i de fleste tilfælde kombineret med forekomsten af eksem eller dermatitis. Hvis den ulcerøse læsion ikke behandles, øges den i størrelse og kan endda udvikle sig til koldbrand.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomer diabetiske sår

Sår er en af de almindelige komplikationer ved diabetes, som udvikler sig efter en vis periode efter sygdommens debut. For eksempel kan sår dannes inden for et år ved dekompenseret diabetes.

Medicinske eksperter har bestemt en betinget klassificering af forekomsten af mavesår - disse er en slags stadier af sygdommen, som er karakteriseret ved et separat sæt symptomer:

1. Præ-ulcusstadiet, hvor sår allerede begynder at dannes, men dette forbliver næppe mærkbart for patienten. De første tegn på det indledende stadie kan være som følger:

• nedsat receptorfølsomhed (følsomhed over for smerte og temperatur forværres);
• udseendet af næppe mærkbar smerte i ankelområdet, samt en følelse af mild brænding og/eller kløe;
• udseendet af mindre kramper i ankelområdet;
• hævelse af ekstremiteterne (i varierende grad);
• ændring i hudfarve, øget pigmentering, rødme eller blålighed, forekomst af vaskulære mønstre.

2. Indledende klinisk fase – på dette stadie er patienten allerede opmærksom på de første tegn, men finder det ikke altid nødvendigt at konsultere en læge. Selvom det er på dette stadie, at behandling kan føre til den mest positive prognose. De første tegn på andet stadie er som følger:

• udseendet af mindre hudfejl, erosioner;
• dannelse af sår, der er vanskelige at hele.

3. Stadie med tydelige kliniske symptomer:

• ødelæggelse af de øvre hudlag, dannelse af skorper på sår;
• udseendet af blodig udflåd, derefter purulent;
• stigning i størrelsen af ulcerøse læsioner;
• forekomsten af andre læsioner, der varierer i størrelse og dybde af skaden.

4. Progressiv fase:

• transformation af små trofiske sår til et purulent inficeret fokus;
• udseendet af forgiftning (temperaturstigninger, feber, hovedpine, svaghed observeres);
• forværring af smerter i benene;
• skader på dybtliggende væv (ned til knoglerne).

5. Gangrenøs stadium – ledsaget af udvikling af våd gangren i en del af lemmet.

Som enhver skade ledsages et mavesår ved diabetes af smerter, men i et tidligt stadium kan denne smerte være svagt udtrykt, endda næsten umærkelig. Efterhånden som processen forværres, er symptomerne især tydelige om natten: der er en følelse af kløe, kramper, lemmerne synes at "fyldes op".

Hvordan ser mavesår ud ved diabetes?

I starten kan der opstå små sår, ridser, hudafskrabninger på huden - hvis dannelsen af et mavesår ved diabetes er forudgået af mekanisk skade. Derefter begynder sårene at bløde og vokse i størrelse over tid. Når sårene bliver inficerede, udvikles en ekstern infektiøs og inflammatorisk proces: udflådet bliver purulent, og vævet omkring læsionen hæver og bliver rødt.

Den ulcerøse læsion vokser, men i starten føler patienten ikke smerte – dette er et resultat af nedsat innervation i vævene.

Et mavesår ved diabetes er næsten umuligt at behandle med konventionelle metoder, hvilket også er et typisk symptom på sygdommen.

Forms

Forskellige typer af sår ved diabetes kræver forskellige behandlingsmetoder. Selvfølgelig opstår ethvert trofisk sår ved diabetes som følge af skader på det små kapillærnetværk og nervefibre, men hver enkelt type har sine egne træk og karakteristika, som lægen tager i betragtning ved fastlæggelsen af behandlingsregimet. Således er sår i underekstremiteterne opdelt i følgende typer:

1. Kapillærsår på foden ved diabetes mellitus udvikler sig på grund af skade på kapillærnetværket. Denne type patologi diagnosticeres oftest.
2. Venøse bensår ved diabetes skyldes en lidelse i venesystemet. Som regel findes venøse sår hos patienter, der ikke har søgt lægehjælp i lang tid og ikke har behandlet diabetes, eller har behandlet den forkert. I en sådan situation opstår såret i første omgang ikke på foden eller tåen, men påvirker benområdet eller bliver en konsekvens af væksten af den nekrotiske proces.
3. Arterielle sår på benene ved diabetes dannes, når arterielummen blokeres, hvilket ofte sker ved blodstørkningsforstyrrelser og åreforkalkning. En sådan lidelse forårsager hurtig vævsnekrose lokaliseret under den berørte del af arterien.
4. Pyogent sår ved diabetes er en konsekvens af mikrobiel infektion af små sår og ridser på huden.

Nogle typer af sår findes oftere ved diabetes, mens andre er mindre almindelige. For eksempel diagnosticeres sår på foden og underbenet oftest.

Hælsår hos diabetespersoner er også ret almindelige, og i langt de fleste tilfælde dannes de på grund af langvarige hælrevner, hård hud eller efter en hælpunktur med en hård og skarp genstand. Nogle gange kan en diabetiker udvikle et sår selv efter en almindelig splint.

Et sår på en finger ved diabetes opstår, når man har ubehagelige sko på, når der opstår hudafskrabninger, vabler osv. Sådanne læsioner er ret vanskelige at behandle og ender ofte med operation for at fjerne en eller flere fingre.

Et mavesår ved diabetes mellitus tilhører ikke kategorien af typiske trofiske læsioner for sygdommen. Det er snarere en samtidig patologi. Trofiske sår, der er karakteristiske for diabetes, dannes i et område med nedsat innervation - som regel på underekstremiteterne. Tilstedeværelsen af et mavesår på baggrund af diabetes kræver dog en særlig kompleks behandling og overholdelse af en passende kost.

Sår på hænderne ved diabetes, såvel som på kroppen eller hovedet, dannes ekstremt sjældent. Kun i isolerede tilfælde kan et sår dannes efter betydelig traumatisk skade - for eksempel efter en forbrænding, et flænget sår, et åbent brud osv. På grund af fysiologiske egenskaber er det vaskulære netværk i underekstremiteterne mere modtageligt for patologiske forandringer end armenes kar. Derfor påvirkes benene først. Men - der er undtagelser, og dette skal tages i betragtning ved diagnosticering af et sår.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Komplikationer og konsekvenser

Sår er i sig selv en komplikation af diabetes, men hudsår kan også blive komplicerede - især når der opstår sekundære infektioner.

Konsekvenserne af mavesår hos diabetes omfatter følgende komplikationer:

• erysipelas - erysipelas - er en mikrobiel hudinfektion, der ledsages af alvorlig forgiftning (streptokokvævsskade);
• sekundær inflammatorisk proces i lymfeknuder, lymfekar – indikerer spredning af infektion;
• sepsis (generel forgiftning på baggrund af udviklingen af gangren).

Sværhedsgraden af komplikationer afhænger af forløbet af den underliggende patologi, varigheden og dybden af den trofiske lidelse samt typen af trofisk lidelse. Mange patienter er nødt til at amputere en del af lemmet eller hele lemmet - dette sker, når sygdomsprocessen er fremskreden.

Som følge af selvmedicinering eller forkert behandling af mavesår i diabetes opstår der ofte andre problemer:

• hudsygdomme såsom eksem eller dermatitis;
• skade på et kar med efterfølgende blødning;
• udvikling af anaerob infektion, stivkrampe;
• ledskader;
• Myiasis er en parasitsygdom.

Mavesår hos patienter med diabetes kræver alvorlig opmærksomhed. Enhver patient bør være opmærksom på, at ignorering af lægens anbefalinger kan føre til katastrofale konsekvenser, invaliditet og endda død.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering diabetiske sår

Først og fremmest er lægen opmærksom på patientens klager. Hvis en person på baggrund af diabetes periodisk oplever følelsesløshed i benene, øget træthed, hævelse, hyperpigmentering, kan der allerede drages visse konklusioner vedrørende diagnosen.

En ekstern undersøgelse af patienten er også obligatorisk. Ud over de karakteristiske træk ved selve såret kan deformation af fod, ankel og neuroosteoartropati påvises. Kvaliteten af temperatur, taktil, proprioceptiv, smerte- og vibrationsfølsomhed bestemmes ved hjælp af tests. Senereflekser kontrolleres.

Under undersøgelsen lægges der også vægt på hudfarve, hævelse og tilstedeværelsen af ledpatologi. Der lægges særlig vægt på sårets størrelse og placering, udflådets art, kanternes klarhed og tilstanden af sund hud.

Følgende tests er obligatoriske:

• generel analyse og blodbiokemi (indikerer tilstedeværelsen af inflammation, giver mulighed for at vurdere kvaliteten af blodets koagulationsfunktion);
• generel urinanalyse (indikerer ændringer i nyrefunktionen);
• Blodglukoseniveautest.

Instrumentel diagnostik omfatter radiokontrastarteriografi, Doppler-undersøgelse af arteriel cirkulation og computerkapillaroskopi.

Ofte omfatter det diagnostiske program reolymfovasografi, termisk billeddannelse og impedansmetri.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved kollagenose, blodsygdomme og erhvervsmæssig forgiftning. Følgende sygdomme er underlagt separat differentiering:

• udslettelse af åreforkalkning;
• fagenisk sår;
• kongestive sår (en konsekvens af dekompensation af det kardiovaskulære system);
• tuberkuløse sår, syfilitiske sår, spedalskhedssår, strålesår.

I sjældne tilfælde opdages det, at patienter har såkaldte kunstige sår. Patienten påfører dem sig selv med henblik på simulering - som regel indikerer sådanne sår patientens mentale ustabilitet.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Behandling diabetiske sår

Lokal behandling af trofiske sår ved diabetes omfatter systematisk rengøring af såret, behandling af huden omkring såret og regelmæssige forbindinger. Muligheden for at bruge salver aftales med den behandlende læge. Læs mere om metoder til behandling af sår ved diabetes i denne artikel.

Forebyggelse

Hovedbetingelsen for at forebygge mavesår er at følge den behandlende læges anbefalinger. Sådanne anbefalinger gives nødvendigvis til alle patienter, der lider af diabetes.

Mavesår kan opstå hos enhver diabetiker, hvis han/hun ikke er opmærksom på konstant kontrol af blodsukkerniveauet. Derfor består forebyggelse først og fremmest af at normalisere sukkerniveauet og udføre vedligeholdelsesbehandling af diabetes.

Andre lige så vigtige tips til forebyggelse af mavesår:

• Det er nødvendigt at opretholde omhyggelig fodhygiejne, klippe negle hurtigt og korrekt og forhindre udvikling af svampeinfektioner.
• Det er vigtigt at rengøre, tørre og lufte dine sko så ofte som muligt – det er en vigtig forudsætning for sunde fødder.
• Når du vælger sko og sokker, bør du være særlig opmærksom på deres kvalitet og størrelse for at undgå hudafskrabninger, vabler og hård hud på dine fødder.
• Det er nødvendigt, hvis det er muligt, at undgå overophedning og overdreven afkøling af benene, og heller ikke at overanstrenge dem.
• Regelmæssigt - for eksempel hver aften - er det tilrådeligt at inspicere fødder, tæer og ankler. Der skal lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ydre skader, punkteringer, splinter. Ved diabetes kan selv sådanne mindre skader forårsage dannelse af mavesår.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Vejrudsigt

Det videre udfald af sygdommen afhænger af, i hvilken grad den underliggende patologi - diabetes mellitus - forværres, samt hvor alvorligt patienten vil tage lægens anbefalinger. Hvis patienten diagnosticeres med en isoleret neuropatisk type mavesår, forudsat at rettidig og tilstrækkelig behandling udføres, kan prognosen betragtes som relativt gunstig.

Hvis diabetes er alvorlig, med stigende vaskulære lidelser, er det i en sådan situation umuligt at tale om en optimistisk prognose.

Mavesår ved diabetes er vanskelige at behandle. Men: jo før du er opmærksom på problemet, jo før ordineres behandlingen - jo mere sandsynligt er det, at patientens tilstand normaliseres.

[ 44 ], [ 45 ]