Trophic sår med diabetes på benene

Hvorfor ledsages diabetes ofte af dannelsen af sår på kroppen, og hvorfor er det så svært at slippe af med dem? Med hensyn til dannelsen af sår i diabetes er der virkelig mange spørgsmål, som medicinen er fuldt ud i stand til at give forklaringer.

Diabetes er en kompleks sygdom, der manifesterer sig ikke kun ved at øge sukkerniveauet. Funktionen af mange organer er forstyrret, hudens innervering og trofisme forværres. Desværre er denne proces vanskelig at behandle og kan opstå igen på samme sted.

Epidemiologi

Sår er den mest almindelige diabetiske komplikation. De er forbundet med omkring en tredjedel af indlæggelser af patienter med diabetes.

Sår hos omkring en ud af to patienter resulterer i limambuttering (eller et par lemmer).

Ifølge statistikker er ulcerativ vævsskade registreret hos 80% af diabetikere med en sygdom på 15-20 år. Samtidig dør to ud af tre patienter af en gangrenøs komplikation.

Ca. 40% af patienterne efter operationen mister evnen til at bevæge sig eller er stærkt begrænsede i bevægelse. Ca. 60% af tilfældene har purulente nekrotiske konsekvenser og på de andre lemmer, så disse patienter skal amputere det andet ben.

Gangrenøse komplikationer af et ulcus i diabetes er 40 gange mere almindelige end hos mennesker uden diabetes. I 85% af patienterne er amputation forårsaget af et fodsår.

Årsagen til udvikling af ulcerative læsioner i diabetes i 4 tilfælde ud af fem er ekstern mekanisk skade.

[1], [2], [3], [4], [5],

Årsager sår i diabetes

Hos mennesker, der lider af diabetes, er hovedforstyrrelsen en forstyrret mekanisme af kulhydratmetabolisme - både i blodlegemer og i hele organismenes cellulære strukturer. I nogle tilfælde manifesterer en sådan overtrædelse sig ikke på nogen måde, før der er tegn på diabetes eller anden sekundær sygdom (som mange ikke forbinder med diabetes). En sådan sekundær patologi kan være et slagtilfælde, akut myokardieinfarkt, en skarp forringelse af den visuelle funktion, udviklingen af nyresvigt. Sår er oftest fundet hos patienter med type 2-diabetes - sandsynligvis fordi denne type sygdom kan vare længe uden symptomer på et tidspunkt, hvor metabolske processer i vævene allerede er overtrådt.

Læger peger på en anden vigtig årsag til dannelsen af sår i diabetes - dette er patientens uopmærksomhed og ignorerer lægernes råd om at ændre kost og livsstil. Desværre fortsætter mange patienter med at ryge og drikke alkohol, på trods af lægens krav om at udelukke de dårlige vaner i hans liv.

Også en væsentlig rolle er spillet af individuelle provokerende risikofaktorer.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Risikofaktorer

• Mekaniske skader på huden (skraber, revner, forbrændinger osv.).
• Åreknuder, andre vaskulære sygdomme.
• Brug af dårlig kvalitet eller ubehagelige sko.
• Forstyrrelse af lymfedræning i lemmerne.
• Aterosklerotiske ændringer i blodkar, hypertension.
• Bedsores, langvarig brug af bandager, herunder gips.
• Forlænget tilstand af forgiftning, ketoacidose, lever og nyresygdom.
• Manglende overholdelse af lægens anbefalinger om diabetisk ernæring, tilstedeværelsen af dårlige vaner.

[13], [14],

Patogenese

Patogenetiske egenskaber ved forekomsten af sår i diabetes er forskellige. Essensen er: diabetes er en kompleks udvekslingspatologi, der ledsages af en fejlfunktion af følsomhed og insulinproduktion. Diabetes type 1 forekommer med en overtrædelse af insulinproduktionen. For type 2-diabetes er dette symptom ikke typisk, men insulinfølsomheden er nedsat, hvilket fører til, at den ikke anvendes i kroppen.

Insulin er et uundværligt proteinhormon, der tager en direkte rolle i processen med glukoseoptagelse og transformation. Hvis vævene opfatter insulin forkert, så begynder en række lidelser - i særdeleshed vil niveauet af glukose i blodbanen øges. Dette medfører igen udvikling af neurovaskulære ændringer.

De medicinske ændringer beskrives ved forskellige udtryk. Skader på neuroner i diabetes kaldes således udtrykket "diabetisk neuropati", og med ændringer i de mindste skibe taler man om diabetisk angiopati. Både den første og anden patologi er en konsekvens af et systemisk svigt af metaboliske processer.

For det første vedrører overtrædelserne de vaskulære vægge, der bliver tynde og skøre. Kapillærerne er tilstoppede, og store skibe bliver gradvis ramt af aterosklerose. Sår i diabetes forekommer dog ikke hos alle patienter, men først og fremmest dem, der ignorerer behandlingen, lytter ikke til medicinske anbefalinger og kontrollerer ikke glucoseværdierne i blodet. Faktum er, at sår ikke forekommer "på et fladt sted": deres udseende bør foregå med et højt sukkerniveau og tilstanden af ketoacidose.

Dannelsen af sår er i de fleste tilfælde kombineret med eksem eller dermatitis udseende. Hvis du ikke udfører behandling, øges det ulcerative ild i størrelse og kan endda udvikle sig til gangren.

[15], [16], [17],

Symptomer sår i diabetes

Sår er en af de hyppige komplikationer af diabetes, som udvikler sig efter en vis periode efter sygdommens begyndelse. For eksempel, med dekompenseret diabetes, kan sår dannes allerede i løbet af året.

Medicinske specialister har defineret en betinget klassifikation af forekomsten af sår - disse er en slags sygdomstilstand, som er karakteriseret ved et separat sæt symptomer:

1. Pre-ulcer-scenen, hvor dannelsen af sår allerede er begyndt, men for patienten forbliver det næppe mærkbart. De første tegn på den indledende fase kan være:

• fald i receptorfølsomhed (smerte, temperaturfølsomhed forværres);
• udseendet af subtile smerter i ankelen, samt en følelse af mild forbrænding og / eller kløe;
• Udseendet af mindre anfald i ankelen;
• hævelse af ekstremiteterne (i varierende grad);
• ændringer i hudfarve, forøget pigmentering, rødme eller blueness, udseendet af et vaskulært mønster.

2. Den første kliniks stadium - på dette stadium bruger patienten allerede opmærksomheden på de første tegn, men langt fra alle tilfælde finder det det nødvendigt at konsultere en læge. Selvom det på dette stadium er muligt, kan behandling føre til en maksimalt positiv prognose. De første tegn på anden fase er som følger:

• Udseendet af mindre hudmagfektioner, erosion;
• dannelsen af sår, der er vanskelige at helbrede.

3. Fase af tilsyneladende kliniske symptomer:

• ødelæggelse af de øvre lag af huden, dannelse af skorper på sår;
• udseendet af blodig udledning, så - purulent;
• en stigning i størrelsen af ulcerative foci;
• Udseende af andre foci, forskellig i størrelse og dybde af læsion.

4. Fremskridt fase:

• omdannelse af små trofasår til et purulent inficeret fokus
• Udseende af forgiftning (feber, feber, hovedpine, svaghed);
• forværring af smerter i benene
• skade på dybe væv (op til benet).

5. Gangrenous scene - ledsaget af udviklingen af fugtig gangren del af lemmen.

Som enhver skade er ledsår med diabetes ledsaget af smerte, men i et tidligt stadium kan denne smerte være mild, endda næsten usynlig. Med forværringen af processen er symptomerne særligt tydelige om natten: der er følelser af kløe, anfald, lemmer, som det var "hældt".

Hvad ser sår ud på diabetes?

I starten kan der forekomme små sår, ridser, skraber på huden i tilfælde af, at dannelsen af et ulcus i diabetes føres af mekanisk skade. Endvidere begynder sårene at bløde og til sidst stige i størrelse. Når sårets infektion udvikler en ekstern smitsom og inflammatorisk proces: sekreterne bliver purulente, og vævene omkring fokuset svulmer og rødmer.

Mavesåret udvides, men i første omgang føles patienten ikke smerte - dette er resultatet af nedsat innervering i vævene.

Såret med diabetes giver praktisk talt ikke til sædvanlig behandling, hvilket også er et typisk tegn på sygdommen.

Forms

Forskellige typer af sår i diabetes kræver forskellige tilgange til behandling. Naturligvis enhver trofisk ulcus i diabetes skyldes ødelæggelsen af små kapillærnetværket og nervefibre, men hver har sin egen separate type af funktioner og egenskaber, der i betragtning ved fastlæggelse lægen behandlingsregime. Så sår i nedre ekstremiteter er opdelt i sådanne sorter:

1. Kapillært fodsår i diabetes mellitus udvikler sig som et resultat af beskadigelse af kapillærnetværket. Denne type patologi diagnosticeres oftest.
2. Venøse sår i underbenet i diabetes mellitus er forårsaget af en forstyrrelse af venøsystemet. Venus sår findes som regel hos patienter, der ikke har søgt lægehjælp i lang tid og ikke behandlet diabetes eller udført det forkert. I en lignende situation forekommer ulven ikke i første omgang på foden eller i fingeren, men påvirker skinnområdet eller bliver en konsekvens af væksten af den nekrotiske proces.
3. Arterielle sår på benene med diabetes dannes, når arteriel lumen er tilstoppet, hvilket ofte er tilfældet med en krænkelse af blodkoagulation og aterosklerose. En sådan forstyrrelse medfører en hurtig nekrose af væv lokaliseret under det berørte segment af arterien.
4. Pyogen sår med diabetes er resultatet af mikrobiel skade på små sår og ridser på huden.

Nogle typer af sår med diabetes er fundet oftere og andre - mindre ofte. For eksempel den mest almindeligt diagnosticerede fod og skinne sår.

Et sår på hælen med diabetes forekommer også ganske ofte og er i de fleste tilfælde dannet med langt eksisterende hælkremer, elveblest eller efter at have punkteret hælen med en hård og skarp genstand. Nogle gange kan en diabetiker udvikle sår selv efter at have fået en normal splinter.

Et sår med diabetes på fingeren opstår, når der bæres ubehagelige sko med udseende af slid, blister osv. Sådanne læsioner er vanskelige nok til at blive behandlet og resulterer ofte i en operation for at fjerne en eller flere fingre.

Mavesår i diabetes mellitus tilhører ikke kategorien af trofiske læsioner, der er typiske for sygdommen. Det er snarere en sammenhængende patologi. Typisk for diabetes dannes trophic ulcer i zonen med nedsat innervering - normalt på underbenene. Ikke desto mindre kræver tilstedeværelsen af mavesår på baggrund af diabetes særlig kompleks behandling og overholdelse af den passende kost.

Sår i arme med diabetes, såvel som på bagagerummet eller hovedet, er yderst sjældne. Kun i sjældne tilfælde kan sår dannes efter betydelig traumatisk skade - for eksempel efter brænde, laceration, åben fraktur osv På grund af de fysiologiske egenskaber i de nedre lemmer kar er mere modtagelige for patologiske ændringer end hånd skibe .. Derfor påvirkes benene i første omgang. Men - der er undtagelser, og dette skal tages i betragtning ved udførelsen af diagnosen sår.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer og konsekvenser

Sår i sig selv er komplikationer af diabetes, men sårene på huden kan også være komplicerede - især ofte sker dette, når der opstår en sekundær infektion.

Konsekvenserne af et sår i diabetes omfatter sådanne komplikationer:

• erysipelas - erysipelas - mikrobiell hudinfektion, der ledsages af alvorlig forgiftning (streptokokvævskader);
• sekundær inflammatorisk proces i lymfeknuder, lymfekar - angiver spredning af infektion;
• sepsis (generel forgiftning i forhold til udviklingen af gangren).

Graden af komplikationsgraden afhænger af kurset af hovedpatologien, recepten og dybden af den trofiske lidelse og typen af trofiske lidelser. Mange patienter skal amputere en del af lemmerne eller hele lemmerne - dette sker, når en smertefuld proces påbegyndes.

Som følge af selvbehandling eller ukorrekt behandling af sår i diabetes opstår der ofte andre problemer:

• hudsygdomme som eksem eller dermatitis;
• skader på fartøjet med yderligere blødning
• udvikling af anaerob infektion, stivkrampe;
• nederlag af leddene
• miase er en parasitisk sygdom.

Sår i diabetes kræver en seriøs holdning. Enhver patient bør være opmærksom på, at ignorering af lægeens anbefalinger kan føre til katastrofale konsekvenser, handicap og til og med til døden.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnosticering sår i diabetes

Først og fremmest lægger lægen opmærksom på patientens klager. Hvis en person på baggrund af diabetes regelmæssigt oplever følelsesløshed i benene, øget træthed, hævelse, hyperpigmentering, er det allerede muligt at drage visse konklusioner vedrørende diagnosen.

En ekstern undersøgelse af patienten er også obligatorisk. Ud over de karakteristiske træk ved selve mavesåret er det muligt at detektere deformation af fod, ankel og neuro-osteoarthropati. Ved hjælp af tests bestemmes kvaliteten af temperatur, taktil, proprioceptiv, smerte og vibrationsfølsomhed. Tendonreflekser kontrolleres.

Under undersøgelsen er der også opmærksom på hudfarve, puffiness, tilstedeværelsen af leddets patologi. Der lægges særlig vægt på sårets størrelse og placering, udslippens art, klarhed af kanterne, tilstanden af sund hud.

Følgende prøver er obligatoriske:

• generel analyse og biokemi af blod (indikere tilstedeværelsen af inflammation, vurdere kvaliteten af blodkoagulationsfunktionen);
• generel urinanalyse (indikerer ændring i nyrefunktion)
• undersøgelse af blodglukoseniveau.

Instrumentdiagnostik omfatter radiopaque arteriografi, Doppler-undersøgelse af arteriel blodcirkulation, computerkapillaroskopi.

Ofte omfatter det diagnostiske program rheolymphovasography, termisk billeddannelse, impedansmåling.

[30], [31], [32], [33], [34]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med kollagenoser, blodsygdomme, erhvervsmæssige forgiftninger. Separat differentiering er genstand for sådanne sygdomme:

• udslette aterosklerose
• phagadenic ulcer;
• stillestående sår (en konsekvens af dekompensation af det kardiovaskulære system);
• tuberkulose sår, syfilisiske sår, spedalske sår, strålingssår.

Sjældent hos patienter, såkaldte officielle sår eller kunstige, findes. Deres patient anvender uafhængigt, med henblik på simulering - som regel indikerer sådanne sår patientens mentale ustabilitet.

[35], [36], [37], [38]

Behandling sår i diabetes

Lokal behandling af trofasår med diabetes omfatter en systematisk udrensning af mavesår, behandling af huden omkring såret, regelmæssig dressing. Muligheden for at anvende salver er aftalt med den ansvarlige læge. Nærmere oplysninger om metoderne til behandling af sår i diabetes læses i denne artikel.

Forebyggelse

Den vigtigste betingelse for forebyggelse af sår er gennemførelsen af henstillingerne fra den ansvarlige læge. Sådanne anbefalinger er nødvendigvis udtalt til alle patienter, der lider af diabetes.

Sår kan forekomme hos enhver diabetiker, hvis han ikke betaler passende opmærksomhed på den konstante overvågning af blodsukker. Derfor er forebyggelsen i første omgang at normalisere sukkerniveauet og at understøtte vedligeholdelsesbehandling af diabetes.

Andre lige vigtige tips til forebyggelse af sår:

• Det er nødvendigt at observere den forsigtige hygiejne af fødderne, rettidigt og korrekt klippe neglene, forhindre udviklingen af svampeinfektion.
• Så ofte som muligt er det nødvendigt at rengøre, tørre og luft skoene - dette er en vigtig betingelse for lægens sundhed.
• Når du vælger sko og sokker, skal du være særlig opmærksom på deres kvalitet og passe til størrelsen for at undgå udseende af scuffs, blærer, trampede fødder.
• Hvis det er muligt, undgå overophedning og overdreven afkøling af benene og overstyr ikke dem.
• Regelmæssigt - for eksempel hver aften er det tilrådeligt at inspicere fødderne, fingrene, ankelen. Der skal lægges særlig vægt på tilstedeværelsen af ydre skader, punkteringer, splinter. Hos diabetikere kan selv sådanne mindre skader forårsage dannelse af sår.

[39], [40], [41], [42], [43],

Vejrudsigt

Det videre udfald af sygdommen afhænger af, i hvilket omfang den primære patologi vil blive forværret - diabetes mellitus, og også hvor alvorligt patienten vil behandle medicinske anbefalinger. Hvis patienten diagnosticeres med en isoleret neuropatisk type sår, forudsat at den rettidige og passende behandling gives, kan prognosen betragtes som relativt gunstig.

Hvis diabetes er alvorlig, med stigende vaskulære lidelser, så er det i en sådan situation ikke nødvendigt at tale om en optimistisk prognose.

Sår i diabetes er vanskelige at behandle. Men jo hurtigere du holder opmærksom på problemet, jo tidligere behandles behandlingen - jo større er sandsynligheden for, at patientens tilstand vender tilbage til normal.

[44], [45],