Trofiske sår i diabetes

Hastigheden af terapi til foders læsion krævede isolering af diabetisk fodsyndrom. Trofiske sår i diabetes - en patologisk tilstand stop på dette patologi det endokrine system, hvilket sker på en baggrund af perifere nerver, blodkar, hud og blødt væv, knogler og led, og manifesterer sig ved akutte og kroniske ulcerøse defekter, knogle-artikulær læsioner, purulent nekrotisk og gangrenous iskæmiske processer.

Hovedkomponenterne i den komplekse behandling af trofasår hos diabetes:

• kompensation af sygdommen med stabilisering af blodsukkerniveau ved udnævnelse af insulin og andre antidiabetika;
• immobilisering eller losning af det berørte lem
• lokal terapi af ulcerative nekrotiske læsioner ved brug af moderne forbinding;
• systemisk rettet antibiotikabehandling
• undertrykkelsen af fænomener af kritisk iskæmi
• kirurgisk behandling, herunder afhængigt af situationen, revaskularisering af lemmen, nekrektomi i området med ulcerøs defekt og hudplast.

Behandling af trofasår i diabetes er den vigtigste foranstaltning til forebyggelse af udvikling af alvorlige komplikationer, hvilket fører til tab af lemmer. Ifølge forskellige forfattere er 6-14 uger af ambulant behandling nødvendig for at helbrede den ulcerative defekt fuldstændigt. For at helbrede komplicerede ulcerative defekter (osteomyelitis, phlegmon, etc.) er det nødvendigt at bruge længere tid, mens kun perioder med indlæggelsesbehandling er 30-40 dage eller mere.

For at udføre tilstrækkelig terapi er det nødvendigt at evaluere alle de faktorer, der påvirker helingen af sådanne ulcerative defekter som trofasår i diabetes:

• Neuropati (bestemmelse af vibrationsfølsomhed ved hjælp af en graderet tuning gaffel, smerte, taktil og temperaturfølsomhed, sen reflekser, elektromyografi);
• vaskulær status (pulsering af arterier, ultralydsdopplerografi af arterier og duplex antigoskanning, ved planlægning af rekonstruktive operationer - angiografi, herunder magnetisk resonansangiografi);
• mikrocirkulationsforstyrrelser (transkutan oxygenstrækning, laser Doppler flowmetri, termografi, etc.);
• volumen og dybde af vævsskade (visuel vurdering og revidering af såret, fotometri, ultralyd af blødt væv, radiografi, CT, MRI);
• infektiøs faktor (kvalitativ og kvantitativ bestemmelse af alle typer mikroflora med en vurdering af antibakteriel følsomhed).

Deformering af fod- og biomekaniske forstyrrelser medfører en unormal omfordeling af tryk på plantens overflade, hvorfor losning af foden er grundlaget for både forebyggelse og behandling af diabetessår. Trophic ulcers i diabetes kan ikke helbrede, indtil den mekaniske stress på benet er elimineret. Dette opnås ved hjælp af ortopædiske indlægssåler og sko, fodortoser, der vælges individuelt for hver patient i specialiserede ortopædiske centre. I mere alvorlige tilfælde, såvel som indlæggelsesbehandling af patienten, skal du bruge sengestole, krykker og kørestole.

Ukomplicerede plantar trophic ulcer med diabetes er godt behandlet med aftagelige støvler lavet af lette syntetiske materialer (total kontaktstøbning). Disse materialer (Scotchcast-3M og Cellocast-Lohmann) besidder ikke kun stor styrke, men også lav vægt, hvilket holder patientens mobilitet. Aflæsningsmekanismen, når denne påklædning er påført, er vedlagt ved omfordeling af belastningen mod hælen, hvorved trykket på forfoden, der bærer den ulcerative defekt, falder. Når der dannes dressing i fremspringet af plantar trofic ulcus i diabetes, er der lavet et vindue, hvilket gør det muligt at undgå støtte på området af den ulcerative defekt. Forbindelsen er aftagelig, som giver dig mulighed for at bruge den kun mens du går og letter plejen. Anvendelsen af forbindingen er kontraindiceret i lemmeriskæmi, tilstedeværelsen af ødem i benet og inflammatoriske forandringer.

Behandlet trophic ulcera i diabetes på forskellige måder. Denne terapi afhænger af tilstanden, sårprocessen. Lokale terapi og pleje af sig selv kan kompensere for lange eksisterende skader, neuropati og iskæmi, men tilstrækkelig valg af lokal terapi strategi for at fremskynde reparative processer. Trofiske sår i diabetes kan ikke behandles ved aggressive antiseptiske (hydrogenperoxid, kaliumpermanganat, etc.), som giver yderligere skadelig virkning på væv forårsaget af iskæmi og neuropati. Behandlingen af den ulcerøse overflade skal foretages med en isotonisk natriumkloridopløsning. For at behandle ulcerative læsioner, prøv at anvende interaktive bandager, der ikke indeholder cytotoksiske komponenter. Disse indbefatter lægemidler fra gruppen af hydrogeler og hydrokolloider, alginater, bionedbrydelige sårbandager baseret på collagen, netagtige atraumatisk wound belægninger og andre midler, som administreres afhængigt af den fase af såret proces og karakteristika sin kurs, i overensstemmelse med de indikationer og kontraindikationer for brugen af en andre forbindelsesmidler.

Når forekomsten af udtalt hyperkeratose omkreds trofiske sår i diabetes og i dannelsen af nekrotisk væv anerkendt af mekanisk fjernelse af portioner betragtes hyperkeratose og nekrose af væv under anvendelse af en skalpel. På trods af, at kvaliteten af komparative studier af effektiviteten af excision af beskadigede væv med en skalpel og autolytisk eller kemisk rensning ikke udføres, eksperterne ligner den opfattelse, at den bedste metode - kirurgisk. Når kompliceret forløb trofiske ulcera i diabetes (flegmone, tendinitis, osteomyelitis et al.) Viser en bedrift debridement pyonecrotic arne med en bred åbning af den patologiske proces, og fjerne de ikke-levedygtige væv. Ukomplicerede trofiske sår i diabetes forekommer i alvorlige lemmer iskæmi fænomener, ikke behandles ved necrectomy som helst aktiv indgriben i denne situation kan føre til en udvidelse af såret, aktivering af infektion og koldbrand af foden.

Trofiske sår i diabetes, komplikationer til infektioner - livstruende tilstand, som i alvorlige tilfælde, eller når utilstrækkelig behandling fører til høje amputation i 25-50% af tilfældene. Er patienter ramt af udviklingen af smitsomme læsioner i større grad end patienter uden en større sygdom? Et kontroversielt problem. Der er dog ingen tvivl om, at virkningerne af infektion hos diabetiske fod syndrom mere alvorlige, sandsynligvis på grund af den unikke karakter og kompleksitet af den anatomiske struktur af foden, samt de elementer i den inflammatoriske respons som følge af overtrædelser af stofskiftesygdomme, neuropati og iskæmi. Patogener med overfladisk infektion af trofiske sår i diabetes, klinisk præsentation cellulite, i typiske tilfælde - grampositive aerobe og anaerobe kokker. Trofiske sår i diabetes, kompliceres af udviklingen af dyb fod infektion med involvering i det nekrotiske proces sener, muskler, led og knogler, samt i tilfælde af vævsiskæmi infektion er polymikrobielle karakter og sædvanligvis består af sammenslutninger af grampositive kokker, gramnegative stave og anaerobe. Antibiotikabehandling i disse situationer er blevet bekræftet af dens effektivitet i adskillige randomiserede forsøg med niveauet af anbefalinger "A". Cellulite som empirisk antibiotikabehandling indgives ofloxacin, ciprofloxacin og metronidazol eller clindamycin, levofloxacin eller moxifloxacin monoterapi beskyttede penicilliner (Amoksiklav et al.). Med dybe infektioner i foden Ud over ovennævnte ordninger anvendes cephalosporiner III-IV generation kombination med metronidazol, sulperazon. Carbapenemer.

Tegn på kritisk iskæmi opnås ved forskellige shuntinterventioner, endovaskulære metoder (subkutan transluminal angioplastik, stenting af arterier osv.) Eller en kombination af begge. Gennemførelse af lemmer-revaskularisering er teknisk muligt hos de fleste patienter med iskæmisk form af diabetisk fodsyndrom. Efter fjernelse af lemmeiskæmi og genoprettelse af normale mikrocirkulationen under sårhelingsprocessen i området af såret forekommer ligeligt hos patienter med iskæmisk, blandet og neuropatisk form for diabetisk fodsyndrom og har en gunstig prognose. Hvis der ikke er nogen måde at genoprette blodgennemstrømningen gennem revaskularisering af lemmerne, så er trofasår i diabetes forbundet med en stor risiko for tab af lemmer.

Efter genopbygningen af arterierne i underekstremiteterne er nødvendig rygestop, kontrol af hypertension og dislipepidemii udpegelse af aspirin og antiblodplade blodplader. En række placebokontrollerede undersøgelser viste, at den farmakologiske behandling, herunder udnævnelsen af prostaglandin E produkter (alprostadil), har en positiv indvirkning på den perifere blodstrøm hos patienter med kritisk iskæmi i lemmerne, men der er i øjeblikket ingen afgørende data om effektiviteten af en sådan terapi til gennemførelse af bestemte præparater eller behandlingsregimer i daglig praksis.

En lignende situation opstår også i behandlingen af diabetisk neuropati. Af de lægemidler, der anvendes lægemidler tioktovoy syre (tioktatsid), multivitaminer (milgamma, etc.), Actovegin. Effekten af disse lægemidler til behandling af sådanne patologier som trofasår i diabetes ud fra bevisbaseret medicin er ikke undersøgt. Randomiserede undersøgelser til undersøgelse af eliminering af symptomer og manifestationer af neuropati med thioctinsyrepræparater har imidlertid afsløret deres relativt lave effekt både i sig selv og i sammenligning med placebo.

Under trin II i sårhelingsprocessen, kirurgisk behandling af diabetisk fodsyndrom er hensigtsmæssigt at gennemføre execution rekonstruktive operationer under anvendelse af forskellige teknikker plastikkirurgi for at opretholde støttefunktionen af foden og de ældre rehabilitering patienter. Til kirurgisk behandling af plantar ulcerative defekter bruger endeområdet af stumpen af foden, calcaneal regionen forskellige metoder til hudhud i fuldlag. Den mest almindeligt anvendte plast roterende hud-fascial flap, i nogle tilfælde ved anvendelse af en bilobed hud-fascial flap af plantar Zeeman-Osborne, plast glidende VY flaps foden af dieffenbachia. Når det kombineres med plantar patologier osteomyelitis hoved metatarsal metatarsofalangealled osteoarthritis eller bruge plast backside hudtransplantat kiks finger. For at lukke stor plantarsår defekt, er det muligt at anvende en roterende kutan-fascial klap taget fra den ikke-støttende overflade af foden. Donorsåret lukkes derefter med en split hudflap.

Brede multicenter randomiserede undersøgelser understøtter effektiviteten af fremgangsmåder til plastlukning trofiske ulcera hos diabetes sammenlignet med konservativ behandling, har ikke foretaget, men eksperter ligner enige om, at kirurgisk behandling - en hurtigere og mere økonomisk måde at eliminere disse sygdomme.

Ifølge nogle undersøgelser, er prognosen for behandling af sådanne sygdomme som trofiske sår i diabetes ikke afhænge af varigheden af sygdommen, men de ældre og alderdom af patienten har en væsentlig indflydelse på resultatet af behandlingen og er forbundet med en høj risiko for amputation.