Diabetisk angiopati

De første tegn på karsygdom manifesterer sig ved et fald i temperaturen i underekstremiteterne, en svag puls eller fuldstændig fravær af arteriel puls i benene, tør, blålig hud, der kan være rødme på steder, hår på den berørte del af huden falder ud, iskæmisk ødem er mærkbart.

Diabetisk angiopati er en læsion af små kar i underekstremiteterne ved diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager diabetisk angiopati

Årsagerne til denne sygdom er metaboliske forstyrrelser forårsaget af ændringer i blodkarrene ved diabetes. Årsagerne til diabetisk angiopati afhænger også af følgende faktorer:

• Forstyrrelse af metabolismen af mukoproteiner og lipider, hvilket påvirker tilstanden af det vaskulære system.
• Graden og sværhedsgraden af diabetes mellitus, sygdommens varighed.
• Ved sekundær diabetes, som forudgås af traume i bugspytkirtlen, dens delvise amputation eller pancreatitis, øges forekomsten af diabetisk angiopati betydeligt.
• Ændringer i blodkar registreres også i laboratorieundersøgelser baseret på introduktion af kontrainsulære hormoner eller fysisk påvirkning af bugspytkirteløerne.
• Der er også en høj sandsynlighed for arvelig smitte, med fire mulige varianter.
• Derudover falder de personer, der udover arvelig endokrin patologi har metaboliske lidelser, ind i risikokategorien.

Årsagerne til diabetisk angiopati indikerer normalt en farlig prædisposition for denne sygdom. Derfor er det vigtigt at gennemgå regelmæssige undersøgelser for at forhindre udviklingen af sygdommen og dens alvorlige konsekvenser.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer diabetisk angiopati

Afhængigt af arten af de vaskulære læsioner skelnes der mellem mikroangiopati (ændringer i kapillærerne) og makroangiopati (skade på arterie- og venesystemet). Symptomerne på diabetisk angiopati afhænger af, hvilke kar der er beskadiget - det kan være nethinden, nyrerne, koronararterierne og kapillærerne i hjertet, skader på karrene i underekstremiteterne og hjernens vaskulære system. Følgende symptomer er karakteristiske for diabetisk angiopati:

• følelsesløshed i lemmet, følelse af kulde, gåsehud.
• smerter ledsaget af kramper og halthed.
• udtømning af benenes hud på grund af langvarig mangel på ilt og næringsstoffer.
• Forekomsten af trofisk sår og suppurationer, der påvirker muskel- og knoglevæv. Dette er det sidste stadie af vævsdystrofi ved diabetes, så ethvert mikrotraume og blå mærke fører til dannelsen af et ikke-helende sår, ofte inficeret på grund af svagt immunforsvar. Hvis diabetes opstår i en dekompenseret form, udvikles fodbrand. Dette er en alvorlig kirurgisk sygdom, der behandles kirurgisk.

Symptomer på diabetisk angiopati indikerer alvorlige lidelser i bløddelstrofisme og periosteum, men med rettidig behandling kan alvorlige patologier undgås, og sygdommen kan støttes på et tidligt stadie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetisk angiopati i øjet

En af de komplikationer, der udvikler sig ved diabetes, er diabetisk angiopati i øjet. Det er almindeligt at skelne mellem to former, der er karakteriseret ved graden af vaskulær skade - mikroangiopati og makroangiopati.

I det første tilfælde forekommer ændringer kun i små øjenkar, hvilket forårsager mindre blødninger og forstyrrelser i blodgennemstrømningen. I det andet tilfælde beskadiges store øjenkar. I forværrede tilfælde forstyrres vævstrofien, der opstår blødning, og synsstyrken falder.

Synshandicap ved diabetes mellitus er mere almindeligt i alderdommen, men for nylig er sygdommen blevet meget yngre. Hvis medicinske anbefalinger og medicinsk behandling ikke følges, udvikler øjets vaskulære patologi. Karrenes lumen indsnævres på grund af hævelse af kapillærvæggene, og dette er fyldt med en krænkelse af øjets trofisme. Ved undersøgelse af en øjenlæge er gule pletter synlige på øjeæblet, og ved udgangen af synsnerven - talrige blødninger, hvilket påvirker synsskarpheden.

Symptomer på vaskulær patologi ved diabetes:

• synet bliver sløret eller forsvinder delvist;
• progressiv myopi;
• blinkende eller flimrende lyspunkter foran øjnene;
• blødninger fra næsehulen.

Diabetisk angiopati i øjet kræver medicinsk intervention, primært baseret på behandling af den underliggende sygdom - diabetes. Det er umuligt at forhindre vaskulære patologier fuldstændigt, men ved at følge en kost, en sund aktiv livsstil og følge lægeordinationer kan man undgå synstab.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Hovedårsagen til den patologiske tilstand er en alvorlig stofskifteforstyrrelse i kroppen forbundet med insulinmangel. Diabetisk angiopati i underekstremiteterne er en alvorlig sygdom, der udvikler sig hos patienter med diabetes. Den manifesterer sig i skader på karsystemet - fra de mindste til de største kar. Udvækster optræder på karrets indre overflade, som ved udslettende aterosklerose. Dette forklares ved, at diabetes skaber et gunstigt miljø for udvikling af relaterede patologier. Nogle gange ligner sygdommen i et tidligt stadium forløbet af udslettende endarteritis, men har følgende forskelle:

1. Manifestation af polyneuritis af varierende intensitet (brænding og hyposensitivitet af både et lille hudområde og hele foden, op til svær smertesyndrom).
2. Pulsering i de perifere arterier fortsætter selv i forværrede former (trofiske sår, fingerkoldbrand).
3. Kombination af angiopati med nefropati og retinopati.

Poplitealarterien og dens grene er oftest påvirket af sygdommen. Hvis vi sammenligner vaskulære patologier i diabetes med den udslettende form for aterosklerose, er der med diabetiske forandringer en høj sandsynlighed for gangrenøse læsioner i underekstremiteterne.

Diabetisk angiopati i underekstremiteterne kan diagnosticeres ved de første tegn på kredsløbssvigt, men hvis du kontakter en specialist rettidigt på dette tidspunkt, kan du undgå alvorlige komplikationer.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Niveauer

Afhængigt af graden af skade er det sædvanligt at opdele angiopatiens forløb i seks faser:

• Patienten har ingen specifikke klager i stadium nul, men med en detaljeret undersøgelse er det allerede muligt at diagnosticere indledende degenerative forandringer i karrene.
• I første fase bliver huden bleg, små sår vises på underekstremiteterne, men der er intet udtalt smertesyndrom.
• De sårdannede områder bliver dybere, nogle gange påvirker de hele muskellaget og når knoglen. Smerten er udtalt.
• Nekrose af blødt væv udvikler sig langs kanterne af sår. Nekrosen ledsages af alvorlig rødme, hævelse, purulente bylder, slim, og knoglevævet bliver betændt.
• Nekrose påvirker fingrenes og føddernes phalanges.
• Den sidste, femte grad. Nekrotisk skade dækker hele foden, amputation er indiceret som en effektiv metode til kirurgisk behandling.

Diabetisk angiopati er en ret alvorlig sygdom, den kræver særlig pleje, og når den diagnosticeres i tidlige stadier, vil korrekt behandling hjælpe med at bremse trofiske ændringer i væv.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnosticering diabetisk angiopati

Trofiske lidelser i nyrer, nethinde, hjerte og hjerne kan være yderst livstruende, så forsømme ikke alle foreskrevne laboratorie- og instrumentelle undersøgelser. Rettidig diagnostik af diabetisk angiopati omfatter en række foranstaltninger - til en detaljeret undersøgelse er ikke kun blod- og urinprøver nødvendige, men det er også meget vigtigt at overvåge funktionaliteten af de organer, der primært lider af denne sygdom.

For at bekræfte diagnosen skal du tage følgende tests:

• Blod for resterende nitrogen (højst 14-28 mmol/liter). En stigning i niveauet indikerer en lidelse i urinvejene. De mest informative indikatorer for nyreproblemer er en stigning i urinstof (normen er 2,5 til 8,3 mmol/liter) og kreatinin (normen for kvinder er 55-100 μmol/liter, for mænd - fra 62 til 115 μmol/liter).
• Urin for protein, glukose, ketonstoffer, B2-mikroglobulin (dets tilstedeværelse i urinen indikerer nyrepatologi). Ved sygdommens begyndelse er proteinindholdet i blodet cirka 300 mg i den daglige urinnormer, sukkerprocenten er 10 mmol/liter. I et sent stadie af sygdommen kan tilstedeværelsen af ketonstoffer registreres i urinen. Den glomerulære filtrationshastighed angiver, i hvilket omfang nyrerne er påvirket - i et tidligt stadie af sygdommen er dette tal 140 ml pr. minut, med et alvorligt forløb i de senere stadier - 15 ml pr. minut.
• Bestemmelse af blodets lipidspektrum. Ved diabetisk angiopati stiger niveauet af lipoproteiner og kolesterol (mere end 6 mmol).

Af de instrumentelle forskningsmetoder, der anbefales til at bekræfte diagnosen, er:

• omfattende undersøgelse af en øjenlæge;
• udførelse af elektrokardiografi, ekkokardiografi, koronarangiografi;
• Dopplerografi og arteriografi af benene er indiceret;
• Udførelse af en ultralydsundersøgelse af nyrerne.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandling diabetisk angiopati

Vaskulære læsioner i metaboliske patologier kræver medicinsk intervention. Behandling af diabetisk angiopati involverer primært behandling af den aktuelle sygdom - diabetes mellitus. I fremskredne tilfælde er den mest effektive behandling behandling af komplikationer. Derfor behandles retinopati med fotokoagulation - væksten af blodkar bremses ved punktkauterisering. Dette giver patienten mulighed for at bevare synet i yderligere 10-15 år. Derudover er parabulbar administration af lægemidler (kortikosteroidlægemidler) indiceret, og lægemidler, der forhindrer vaskulær forgrening (Ranibizumab), administreres intraventralt.

I tilfælde af alvorlig nyreskade anbefales hæmodialyse.

Hvis kredsløbsproblemer fører til komplikationer som koldbrand, er kirurgisk behandling indiceret, nærmere bestemt amputation af det berørte lem.

Behandling af diabetisk angiopati er baseret på normalisering af blodsukkerniveauet. I anden fase er medicin, der normaliserer blodgennemstrømningen, styrker blodkarrene og forbedrer vævstrofi, relevant. Det er vigtigt at huske, at medicin, der sænker sukkerniveauet, bør tages med konstant overvågning af glukoseniveauet, og leverenzymer bør også overvåges. Sammen med lægemiddelbehandling spiller diætbehandling også en vigtig rolle - overholdelse af en diæt og et spiseregime hjælper med at opretholde blodsukkerniveauet.

Behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne

Tre nøgleområder for behandling af vaskulære patologier i tilfælde af afvigelser i metaboliske processer:

• genoprettelse af normal metabolisme;
• ordination af lægemidler, der genopretter neurovaskulær regulering, styrker vaskulære vægge og normaliserer blodkoagulation;
• kontrollere kontrainsulære hormoner og autoallergener for at forhindre deres hyperproduktion.

Sådan bør behandling af diabetisk angiopati i underekstremiteterne planlægges.

Hovedrollen i normaliseringen af metaboliske processer tillægges medicin, der sænker glukoseniveauet. Denne kategori omfatter insulinpræparater med forlænget frigivelse, orale lægemidler eller kombinationer af de to typer. Sideløbende anbefales det at tage vitaminer fra gruppe B (B6, B12, B15), P, PP - for at opretholde leverfunktionen, normalisere metaboliske processer, styrke blodkarrene og forbedre blodgennemstrømningen.

I tilfælde af vaskulære patologier giver brugen af anabolske steroider gode resultater - de normaliserer proteinmetabolismen og hæmmer aktiviteten af glukokortikoider. Den næste kategori er lægemidler, der forbedrer permeabiliteten af vaskulærvæggen, forbedrer resorptionen af blødninger og proteolytika. Ved kompleks brug forbedres den generelle tilstand, sukkerniveauet stabiliseres, og de vaskulære manifestationer af diabetes reduceres. Ud over lægemiddelbehandling ordineres elektroforese med en opløsning af novocain, heparin, massage samt et sæt individuelt udvalgte terapeutiske fysiske øvelser.

Ved trofiske sår anvendes lokal behandling, især - antiseptiske forbindinger, Vishnevsky salve, insulin kan anvendes, intravenøs administration af bloderstatninger er indiceret. I nogle tilfælde udføres arteriel plastikkirurgi (for at genoprette blodgennemstrømningen til vævene).

I tilfælde af komplikationer i form af tør koldbrand skabes der betingelser, så det berørte område ikke bliver vådt. Hvis nekrotiske læsioner spreder sig, smerten øges, eller der udvikles våd koldbrand, er den eneste indikation amputation over læsionsstedet.

Forebyggelse

Det består i at følge alle lægeordinerede lægemidler - tage medicin, der sænker sukkerniveauet, forbedrer nerveledning og blodgennemstrømning, tage vitaminkomplekser, konstant overvåge sukkerniveauet og følge en diæt og en kostplan. Forebyggelse af diabetisk angiopati er meget vigtig i de tidlige stadier af diabetes.

1. Hvis der allerede er tegn på angiopati, er det meget vigtigt at forhindre sygdommen i at udvikle sig til et mere alvorligt stadium. For at gøre dette er det tilstrækkeligt med jævne mellemrum at tage en blodviskositets- og koagulationstest, som vil give information om dens reologiske egenskaber. Bestemmelse af kolesterolniveauet i blodet vil hjælpe med at modellere kosten, hvilket er ikke mindre vigtigt for at opretholde sunde blodkar.
2. Moderat fysisk aktivitet i henhold til et individuelt udvalgt sæt øvelser vil hjælpe med at holde kroppen i god form og forbedre blodgennemstrømningen. Det er dog vigtigt at indstille belastninger, der svarer til din styrke, da overtræthed med angiopati kan ende med et angina anfald, slagtilfælde eller hjerteanfald.
3. For at forhindre komplikationer i andre kropssystemer er det naturligvis nødvendigt systematisk at besøge ikke kun en terapeut, men også en øjenlæge og endokrinolog, da patienter med diabetes af første og anden type er i risiko for at udvikle alvorlige vaskulære patologier.

Forebyggelse af diabetisk angiopati eller dens kontrol på et tidligt stadie er en nemmere måde end at håndtere komplekse komplikationer på et fremskredent stadie.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]