Våd koldbrand

Komplikation af forfald af blødt væv ved en bakteriel infektion fører til smeltning (kollikation) eller purulent nekrose, diagnostisk defineret som infektiøs eller våd gangren. [1]

Årsager våd koldbrand

Våd koldbrand kan have årsager såsom alvorlige forbrændinger, sår i blødt væv, forfrysninger eller traumer. Oftest er der våd gangren i underekstremiteterne: fingre, fødder, underben - da de er tilbøjelige til ødem med nedsat blodgennemstrømning og kapillær cirkulation. Flere oplysninger i materialerne:

• Gangren af benene
• Gangren af foden

Denne komplikation udvikler sig ofte hos mennesker med diabetes, der skader en tå eller fod. Våd koldbrand ved diabetes betragtes i artiklen -  Tør og våd koldbrand i tæerne ved diabetes mellitus [2]

I modsætning til tør (iskæmisk) gangren, når der er vådt, er der altid et forårsagende middel til nekroseinfektion: gruppe A β-hæmolytisk streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterier (herunder Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Hvis en mikrobiel infektion derudover begynder at udvikle sig i døde væv, kan den, især hos diabetikere og hiv-inficerede, udvikle sig til en våd infektion med tør gangren. [4]

Risikofaktorer

Til udvikling af våd gangren er risikofaktorer:

• skader først og fremmest dybe forbrændinger, forfrysninger, langvarig mekanisk (kompressions) påvirkning, stiksår osv.
• infektion af åbne sår;
• diabetes mellitus - med trofiske sår på benene og diabetisk fodsyndrom;
• åreforkalkning og kronisk perifer vaskulær sygdom i underekstremiteterne ledsaget af blødt vævsiskæmi;
• langvarig rygning, kronisk alkoholisme;
• intrakavitær operation.

Patogenese

Udviklingsmekanismen, det vil sige patogenesen af våd gangren, er forbundet med penetration af infektion (invasion) i dybere væv - ind i det intercellulære rum og ind i cellerne - og deres ødem under påvirkning af toksiner og enzymer produceret af bakterier (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasmakoagulase osv.)... [5], [6]

Dette fører til blokering af venøs og lymfatisk udstrømning og blodgennemstrømning til væv med ophør af deres ernæring og umulighed af blodleukocytter og fagocytter til at modstå den hurtige formering af bakterier i ændringsområdet. Som et resultat er der en udvikling og forværring af infektion med  nekrose  (nekrose) og purulent fusion af væv. [7]

Læs mere i publikationen -  Gangren

Symptomer våd koldbrand

De første tegn - i den indledende fase af våd gangren - forekommer i form af lokal hævelse (ødem) og rødme samt generel subfebril feber (med kulderystelser) og alvorlige smerter.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, hvilket forekommer meget hurtigt i denne type gangren, vises andre symptomer: området med dødt væv kan blive brunrødt, lilla-violet eller grønt-sort-med dannelse af blærer og sårdannelse; fragmenter af ikke-levedygtig hud og subkutant væv eksfolierer; der dannes en temmelig løs, beskidt grå skorpe på de døde væv; ekssudat af serøs-purulent karakter frigives, som har en modbydelig lugt.

Samtidig er grænsen mellem det døde væv i det gangrenøse område og det sunde væv - afgrænsningslinjen i våd gangren - praktisk talt fraværende.

Forms

Specialister identificerer sådanne typer eller undertyper af våd gangren som:

• Fourniers gangren  (nekrotiserende fasciitis eller nekrose af bindevævet i de mandlige kønsorganer);
• indre gangren (eller akut gangrenøs betændelse) i forskellige væv og organer - våd gangren i tarmen, appendiks, galdeblære, galdegang eller bugspytkirtel;
• synergistisk Meleni gangren eller bakteriel synergistisk gangren, som kan udvikle sig hos patienter efter operationen (i den anden uge efter operationen) og er forårsaget af Staphylococcus aureus og streptokokinfektion.

Også i Afrika og Asien er våd gangren i ansigtets eller nomenes bløde væv almindelig forårsaget af Staphylococcus aureus, de anaerobe bakterier Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogene bakterier Porphyromonas gingivalis osv. Bor i regioner syd for Sahara - under ekstreme fattigdomme, uhygiejniske forhold og konstant underernæring. Eksperter anser denne sygdom (med en spædbarnsdødelighed på 90%) for at være en konsekvens af akut nekrotiserende ulcerøs betændelse i tandkødet. [8], [9]

Komplikationer og konsekvenser

Udviklingen og progressionen af våd gangren kan være hurtig og føre til livstruende komplikationer og konsekvenser.

Giftige forbindelser, der produceres af bakterier, absorberes og kommer ind i blodbanen, hvilket forårsager generel forgiftning af kroppen, multiple organsvigt, sepsis og død.

Diagnosticering våd koldbrand

Ved diagnosticering af våd gangren udføres en fuldstændig undersøgelse af det berørte lem.

Testene omfatter en generel og biokemisk blodprøve med et leukocyttal og ESR -bestemmelse, et koagulogram, en analyse af blodserum for niveauet af kreatinin og lactatdehydrogenase, en såning af sårindholdet (til bakterioskopisk undersøgelse) eller en hudbiopsi for at bestemme en mikrobiel kultur. [10]

Instrumental diagnostik anvender røntgen og ultralyd af blødt væv, CT- eller MR- angiografi .

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med bylder, nekrotiske erysipelas, inficeret dermatitis og pyoderma gangrenosum. Tør og våd koldbrand differentieres normalt klinisk. [11]

Behandling våd koldbrand

Det er nødvendigt at starte behandlingen af våd gangren så tidligt som muligt på grund af dets hurtige udvikling, hvilket kræver akut lægehjælp, herunder kirurgisk.

I dette tilfælde består kirurgisk behandling i kirurgisk debridement af ikke -levedygtige væv - nekrektomi.

De vigtigste lægemidler er systemiske (parenterale)  antibiotika med et bredt spektrum af virkninger , herunder lægemidler fra penicillingruppen, cephalosporiner, lincosamider, makrolider og glycopeptidantibiotika. [12]

For bedre vævsheling kan derudover anvendes fysioterapeutisk behandling -  hyperbar iltning .

Kardinal kirurgi - amputation af en del af lemmen - udføres med mislykkede forsøg på at stoppe den patologiske proces ved hjælp af antibakterielle lægemidler. Intern gangren kræver omfattende kirurgi for at fjerne det gangrenøse væv. [13]

Forebyggelse

For at undgå udvikling af våd gangren er en antiseptisk behandling af ethvert sår nødvendig. Og læger råder patienter med diabetes til at beskytte deres fødder mod traumatiske skader og regelmæssigt undersøge dem, da selv en ubemærket ridse kan blive en gateway for infektion med udviklingen af en nekrotisk proces i vævene.

Vejrudsigt

Eksperter anser prognosen for våd gangren for at være usikker, da alt afhænger af dens fase på tidspunktet for at søge lægehjælp og passende behandling. Hvor længe de lever med våd koldbrand afhænger også af dette. Uden behandling dør 80% af patienterne med koldbrand, efter behandling i fem år overlever op til 20% af patienterne. Ifølge kliniske observationer var [14] amputation over knæet efter amputation af det berørte lem under knæet påkrævet i 15% af tilfældene  efter to år, og en tredjedel af tilfældene var dødelige.