Våd koldbrand

Komplikationer ved nedbrydning af blødt væv forårsaget af bakteriel infektion resulterer i kollikativ eller purulent nekrose, diagnostisk defineret som infektiøs eller våd koldbrand. [ 1 ]

Årsager våd koldbrand

Våd koldbrand kan have årsager som alvorlige forbrændinger, bløddelssår, forfrysninger eller skader. Våd koldbrand forekommer oftest i underekstremiteterne: fingre, fødder, skinneben - da de er tilbøjelige til hævelse med forringelse af blodgennemstrømning og kapillærcirkulation. Mere information i materialerne:

• Gangren i benet
• Koldbrand i foden

Denne komplikation udvikler sig ofte hos personer med diabetes, der skader en tå eller fod. Våd koldbrand ved diabetes diskuteres i artiklen - Tør og våd koldbrand i tæerne ved diabetes mellitus [ 2 ]

I modsætning til tør (iskæmisk) koldbrand involverer våd koldbrand altid et patogen, der forårsager en nekrotisk infektion: β-hæmolytisk gruppe A streptokokker (Streptococcus pyogenes), stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, anaerobe bakterier Clostridium spp., tarmbakterier (Escherichia coli), enterobakterier (inklusive Klebsiella aerosacus), bakteroides (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Derudover, hvis en mikrobiel infektion begynder at udvikle sig i dødt væv under tør koldbrand, kan den udvikle sig til en våd infektion, især hos diabetikere og HIV-smittede. [ 4 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorerne for udvikling af våd gangren er:

• skader, primært dybe forbrændinger, forfrysninger, langvarig mekanisk (kompressions)påvirkning, stiksår osv.;
• infektion af åbne sår;
• diabetes mellitus – med trofiske sår på benene og diabetisk fodsyndrom;
• åreforkalkning og kroniske sygdomme i de perifere kar i underekstremiteterne, ledsaget af bløddelsiskæmi;
• langvarig rygning, kronisk alkoholisme;
• intrakavitære kirurgiske indgreb.

Patogenese

Udviklingsmekanismen, dvs. patogenesen af våd koldbrand, er forbundet med infektionens indtrængen (invasion) i dybere væv – i det intercellulære rum og inde i cellerne – og deres hævelse under påvirkning af toksiner og enzymer produceret af bakterier (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasmakoagulase osv.). [ 5 ], [ 6 ]

Dette fører til blokering af venøs og lymfatisk udstrømning og blodgennemstrømning til væv med ophør af deres ernæring og manglende evne hos blodleukocytter og fagocytter til at modstå den hurtige spredning af bakterier i ændringsområdet. Som følge heraf opstår der udvikling og forværring af infektion med nekrose (død) og purulent smeltning af væv. [ 7 ]

Læs mere i publikationen – Koldbrand

Symptomer våd koldbrand

De første tegn - i den indledende fase af våd koldbrand - viser sig som lokal hævelse (ødem) og rødme, samt generel subfebril feber (med kulderystelser) og stærke smerter.

Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, som i denne type koldbrand forekommer meget hurtigt, opstår andre symptomer: området med dødt væv kan blive brunrødt, lilla-violet eller grønligt-sort - med dannelse af blærer og sår; fragmenter af ikke-levedygtig hud og subkutant væv skaller af; en ret løs, snavset grå skorpe dannes på det døde væv; et ekssudat af serøs-purulent natur frigives, som har en ulækker lugt.

I dette tilfælde er grænsen mellem det døde væv i det gangrenøse område og det sunde væv – afgrænsningslinjen i våd gangren – praktisk talt fraværende.

Forms

Eksperter skelner mellem følgende typer eller undertyper af våd koldbrand:

• Fourniers gangren (nekrotiserende fasciitis eller nekrose af bindevævet i de mandlige kønsorganer);
• indre koldbrand (eller akut koldbrand) i forskellige væv og organer - våd koldbrand i tarmen, blindtarmen, galdeblæren, galdegangen eller bugspytkirtlen;
• Melenis synergistiske gangren eller bakteriel synergistisk gangren, som kan udvikle sig hos patienter efter operation (i den anden uge efter dens implementering) og er forårsaget af Staphylococcus aureus og streptokokinfektion.

Våd koldbrand i ansigtets bløddele eller noma er også almindelig i Afrika og Asien, forårsaget af Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogene bakteroider Porphyromonas gingivalis osv. Denne våde koldbrand er især almindelig hos børn i alderen to til seks år, der bor i regioner syd for Sahara – under forhold med ekstrem fattigdom, uhygiejniske forhold og konstant underernæring. Eksperter mener, at denne sygdom (med en spædbørnsdødelighed på 90%) er en konsekvens af akut ulcerøs nekrotisk betændelse i tandkødet. [ 8 ]

Komplikationer og konsekvenser

Udviklingen og progressionen af våd koldbrand kan være hurtig og føre til livstruende komplikationer og konsekvenser.

De giftige forbindelser, der produceres af bakterierne, absorberes og trænger ind i blodbanen, hvilket forårsager generel forgiftning af kroppen, multiorgansvigt, sepsis og død.

Diagnosticering våd koldbrand

Ved diagnosticering af våd gangren udføres en fuldstændig undersøgelse af det berørte lem.

Testene omfatter et komplet blodtal og biokemisk analyse med differential- og ESR-analyse, et koagulogram, serumkreatinin- og laktatdehydrogenaseniveauer, sårkultur (til bakterioskopisk undersøgelse) eller hudbiopsi for at bestemme mikrobiel kultur. [ 9 ]

Instrumentel diagnostik bruger røntgen og ultralyd af blødt væv, CT- eller MR- angiografi.

Differential diagnose

Differentialdiagnose omfatter abscesser, nekrotisk erysipelas, inficeret dermatitis og gangrenøs pyodermi. Tør og våd gangren differentieres normalt klinisk. [ 10 ]

Behandling våd koldbrand

Det er nødvendigt at begynde behandlingen af våd koldbrand så tidligt som muligt på grund af dens hurtige udvikling, hvilket kræver akut lægehjælp, herunder kirurgi.

I dette tilfælde består den kirurgiske behandling af kirurgisk debridement af ikke-levedygtigt væv – nekrektomi.

De vigtigste lægemidler er systemiske (parenteralt administrerede) bredspektrede antibiotika, herunder lægemidler fra penicillingruppen, cephalosporiner, lincosamider, makrolider og glycopeptidantibiotika. [ 11 ]

Derudover kan fysioterapibehandling – hyperbarisk iltning – anvendes for bedre vævsheling.

Radikal kirurgisk indgreb – amputation af en del af lemmet – udføres, når forsøg på at stoppe den patologiske proces med antibakterielle lægemidler ikke lykkes. Og intern koldbrand kræver omfattende kirurgi for at fjerne det koldbrandsagtige væv. [ 12 ]

Forebyggelse

For at undgå udvikling af våd koldbrand er antiseptisk behandling af ethvert sår nødvendig. Og læger råder patienter med diabetes til at beskytte deres fødder mod traumatiske skader og regelmæssigt inspicere dem, da selv en ridse, der ikke bemærkes i tide, kan blive en indgangsport til infektion med udvikling af en nekrotisk proces i vævene.

Vejrudsigt

Eksperter anser prognosen for våd koldbrand for usikker, da alt afhænger af stadiet på tidspunktet for lægesøgning og tilstrækkelig behandling. Dette bestemmer også, hvor længe folk lever med våd koldbrand. Uden behandling dør 80% af patienter med koldbrand; efter behandling overlever op til 20% af patienterne i fem år. Desuden var amputation over knæet ifølge kliniske observationer efter amputation af det berørte lem under knæet i 15% af tilfældene [ 13 ] nødvendig to år senere, og en tredjedel af tilfældene resulterede i døden.