Nyre

Nyren (ren, græsk nefros) er et parret udskillelsesorgan, der danner og udskiller urin. Nyren er bønneformet, mørkerød og har en tæt konsistens. Nyrens dimensioner hos en voksen er som følger: længde 10-12 cm, bredde 5-6 cm, tykkelse 4 cm. Nyrens vægt varierer fra 120 til 200 g. Nyrens overflade hos en voksen er glat. Der skelnes mellem en mere konveks forflade (facies anterior) og en mindre konveks bagflade (facies posterior), en øvre ende (extremitas superior), samt en konveks lateral kant (margo lateralis) og en konkav medial kant (margo medialis). I den midterste del af den mediale kant er der en fordybning - nyrehilum (hilum renalis). Nyrearterien og nerverne går ind i nyrehilum, og urinlederen, nyrevenen og lymfekarrene udgår fra dem. Blodkarrene og nerverne danner den såkaldte nyrepedikel. Nyrehilumet går over i en stor fordybning, der strækker sig ind i nyrens substans og kaldes renal sinus (sinus renalis). Renal sinus indeholder de små og store bægere, nyrebækkenet, blod- og lymfekar, nerver og fedtvæv.

Nyreparenkym består af to adskilte lag: det ydre og det indre. Det ydre lag, nyrebarken (cortex renalis), er rigt forsynet med blod, hvilket er grunden til, at det har en intens rød farve. Barken optager hele den perifere (ydre) del af organet; dens tykkelse er 1 cm. Det indre lag, kendt som nyremedulla (medulla renalis), er betydeligt ringere end barken med hensyn til blodforsyning. Strukturelt mangler medulla homogenitet. Den er opdelt i 8-18 koniske strukturer, kendt som nyrepyramider (pyramides renales), arrangeret vifteformet: deres baser vender mod nyrebarken, og apexen (renal papilla, papilla renalis) er placeret i området omkring nyrehilum (hilum renale). Hver af pyramiderne er adskilt fra den anden af nyresøjler (columnae renales), som er sektioner af nyrebarken, der strækker sig ind i medulla.

Nyrepyramiden og den del af cortex, der ligger over den, kaldes nyrelappen. Medulla er opdelt i to zoner - en ekstern og en intern. Området af den eksterne zone af medulla, der grænser op til nyrebarken, kaldes den kortikomedullære overgang. Fra den strækker de såkaldte medullære stråler (radii medullares) sig ind i nyrebarken; disse er cortexens funktionelle strukturer - lige segmenter af de proximale tubuli, tykke, opstigende segmenter og kortikale samlekanaler. Den indre zone (zona interna) af medulla ender i området omkring nyrepapillen, der er fri for nefronets strukturelle elementer. Papillerne er gennemboret af 10-25 små åbninger, som er de terminale segmenter af nyresamlekanalerne (Bellini-kanalerne). Mundingerne af disse kanaler er placeret omkring papillens toppunkt.

Nyrepapillerne munder ud i de mindre nyrecalices (calices renales minores) - de første strukturelle elementer i urinvejene, der forbinder nyreparenkym med urinsystemet, som er repræsenteret af urinlederne, urinblæren og urinrøret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nyrernes topografi

Nyrerne er placeret i lænderegionen (regio lumbalis) på begge sider af rygsøjlen, på den indre overflade af den bageste bugvæg, og ligger retroperitonealt. Nyrernes øvre ender er bragt tættere på hinanden med op til 8 cm, og de nedre ender er adskilt fra hinanden med 11 cm. Den længdeakse for højre og venstre nyre skærer hinanden øverst i en vinkel, der er åben nedad. Venstre nyre er placeret lidt højere end højre, som ligger direkte under leveren. Den øvre ende af venstre nyre er på niveau med midten af den 11. brysthvirvel, og den øvre ende af højre nyre svarer til den nedre kant af denne ryghvirvel. Den nedre ende af venstre nyre ligger på niveau med den øvre kant af den 3. lændehvirvel, og den nedre ende af højre nyre er på niveau med dens midte. I forhold til ribbenene er nyrerne placeret som følger: det 12. ribben skærer den bageste overflade af den venstre nyre næsten midt på dens længde, og det højre - omtrent på grænsen af dens øvre og midterste tredjedel. Der er individuelle træk ved nyrernes topografi. Der er en skelnen mellem deres høje og lave placering. Hos 11% af kvinderne berører den nedre ende af begge nyrer iliackammen.

Nyrerne er i komplekse relationer med tilstødende organer. Nyrens bagside støder sammen med dens membraner op til den lumbale del af mellemgulvet, quadratus lumborum-musklen, den tværgående mavemuskel og den store lumbale muskel, som danner en fordybning for nyren - nyrebunden. Nyrens øvre ende er i kontakt med binyrerne. Nyrernes forreste overflade er dækket over det meste af sin længde af et lag parietal peritoneum og er i kontakt med nogle indre organer. Leveren støder op til de øverste to tredjedele af den forreste overflade af den højre nyre, og den højre bøjning af tyktarmen støder op til den nederste tredjedel. Den nedadgående del af tolvfingertarmen støder op til den mediale kant af den højre nyre. Den forreste overflade af den venstre nyre er i kontakt med mavesækken i den øverste tredjedel, med bugspytkirtlen i den midterste tredjedel og med jejunum-slyngerne i den nederste tredjedel. Den laterale kant af den venstre nyre støder op til milten og den venstre bøjning af tyktarmen. Nyrernes normale topografiske position sikres af deres fikseringsapparat, som omfatter nyrenes leje, "nyrepediklen" og nyremembranerne (især nyrefascien).

Af stor betydning er det intraabdominale tryk, der opretholdes af sammentrækningen af mavemusklerne.

Nyremembraner

Nyren har flere membraner. På ydersiden er nyren dækket af en tynd bindevævsplade, den fibrøse kapsel (capsula fibrosa), som let kan adskilles fra nyrens substans. Uden for den fibrøse kapsel findes en fedtkapsel (capsula adiposa), som er ret tyk og trænger gennem nyrehilum ind i nyresinus. Fedtkapslen er mest udtalt på nyrens bagside, hvor der dannes en slags fedtpude - det perirenale fedtlegeme (corpus adiposum pararenale). Ved et hurtigt fald i fedtkapslens tykkelse (med hurtigt vægttab) kan nyren blive mobil (vandrende nyre).

Uden for fedtkapslen er nyren omgivet (i form af en sæk, der er åben nedad) af nyrefascien (fascia renalis), der består af to lag - prerenal og retrorenal. Den prerenale lag dækker venstre nyre, nyrekarrene, den abdominale del af aorta, vena cava inferior foran og fortsætter foran rygsøjlen til højre nyre. Den retrorenale lag af nyrefascien er fastgjort til de laterale dele af rygsøjlen til venstre og højre. Den nederste kant af de præ- og retrorenale lag af nyrefascien er ikke forbundet med hinanden. Nyrefascien er forbundet med nyrens fibrøse kapsel ved hjælp af tråde af fibrøst bindevæv, der trænger ind i fedtkapslen. Den parietale lag af peritoneum er placeret foran den prerenale lag af nyrefascien.

Røntgenanatomi af nyren

På røntgenbilledet er nyrernes konturer glatte og ligner buede linjer; nyrernes skygge er ensartet. Den øvre kant af venstre nyres skygge når det 11. ribben og midten af den 11. brysthvirvel, og den højre - den nedre kant af samme ryghvirvel. Nyrens form og størrelse afsløres ved at indføre ilt eller gas i det retroperitoneale rum - pneumoretroperitoneum. Under pyelografi (efter indførelse af et kontrastmiddel i blodet eller retrogradt gennem urinlederen) er skyggen af nyrebækkenet på niveau med 1. og 2. lændehvirvels kroppe, skyggerne af nyrebækkenet er synlige. Tilstanden af nyrens arterielle leje afsløres ved hjælp af arteriografi.