Infektiøs endokarditis og nyreskade

Endocarditis - betændelse af infektiøs ætiologi hjerteklapper og parietale endocarditis, der forekommer hovedsagelig af typen af sepsis (akut eller subakut) og ledsaget af bakteriæmi, ødelæggelse af ventiler, embolisk og immune (systemiske) manifestationer og komplikationer.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Blandt de systemiske manifestationer af infektiv endokarditis er et vigtigt sted optaget af sygdomme som glomerulonephritis og vaskulitis forårsaget af immunkomplekse læsioner af glomerulære kapillarer og små kar.

Forekomsten af smitsom endocarditis er 1,4-6,2 tilfælde pr 100 000 indbyggere. Den øgede forekomst af endocarditis, som fejres i de seneste år, er forbundet med forekomsten af kirurgiske indgreb på hjertet og brug af invasive instrumentelle teknikker (intravaskulære katetre, arteriovenøse fistler og transplantater, herunder til hæmodialyse), samt den allestedsnærværende spredning af stofmisbrug. En særlig form for endocarditis - endocarditis lægemiddel forbundet med ikke-overholdelse af betingelserne sterilt intravenøs indgivelse af lægemidler - der er en frekvens på 1,5-2 pr 1000 stiknarkomaner om året.

Mænd er 1,5-3 gange mere sandsynlige end kvinder og i aldersgruppen over 60 år - 5 gange oftere. I de seneste år har der været en klar tendens til en stigning i forekomsten af ældre og senile patienter, hvis andel hos patienter med infektiøs endokarditis i Rusland i dag er 20%.

[5], [6], [7], [8], [9],

Årsager nyreskader i infektiøs endokarditis

Endocarditis kan forårsage en række mikroorganismer, herunder svampe, rickettsia og klamydia. Men bakterier er først og fremmest forårsagende middel. De mest almindelige kausale agentia for infektiøs endocarditis - streptokokker (50%) og stafylokokker (35%). Andre patogener kan være bakterier gruppe insekt (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), enterokokker, Pseudomonas, gramnegative enteriske bakterier og andre. En lille procentdel af patienterne (5-15%) undlader at identificere patogenet i gentagne blodkulturer. Årsagen til dette er i de fleste tilfælde den tidligere antibiotikabehandling. Patogenens egenskaber kan påvirke strømmenes natur og de kliniske egenskaber ved infektiv endokarditis. Subakutte bakterielle endocarditis beskadiget ventiler oftest forårsaget af bakterier med lav virulens (zelenyaschy streptococcus).

[10], [11], [12]

Symptomer nyreskader i infektiøs endokarditis

Symptomer på infektiv endokarditis skyldes en kombination af symptomer på infektiøs skade på hjerteventilerne, tromboembolisme fra vegetation, bakteriæmi med metastatisk foci i forskellige organer og immunopatologiske processer.

• Infektion på ventilerne.
  • Ikke-specifikke tegn på infektion og forgiftning: feber, kulderystelser, nattesved, svaghed, anoreksi, vægttab,  artralgi, myalgi, splenomegali.
  • Specifikke tegn på beskadigelse af ventilerne: Udseendet eller forandringen af støjens natur som følge af dannelsen af ventiler, ventilernes perforering, sårets tårer, ventilens brud. Disse processer hos mere end 50% af patienterne er komplicerede af udviklingen af kredsløbssufficiens.
  • Arterielle emboli fragmenter af vegetation: thrombose i cerebrale kar (cerebrovaskulær hændelse), myokardieinfarkt, lungeemboli, arteriel okklusion mesenterisk udviklingsmæssige billede af "akut abdomen", infarkt af milten,  renal infarkt, okklusion af store perifere arterier (koldbrand af lemmerne).
  • Bakterier med metastatisk foci i organer: med høj virulens af patogenet, nyrernes abscesser, myokardium, hjerne osv. Udvikles.

[13], [14], [15]

Diagnosticering nyreskader i infektiøs endokarditis

Næsten alle patienter med endocarditis mark anæmi og en signifikant stigning i ESR nogle gange op til 70-80 mm / h. Ofte afslører leukocytose eller leukopeni, trombocytopeni, stigning af y-globulin, en høj koncentration af C-reaktivt protein, rheumatoid faktor, cirkulerende immunkomplekser, cryoglobulinæmi, reduceret samlet komplement CH50 hæmolytisk aktivitet og C3 og C4 komponenter af komplement. Gipokomplementemiya i endocarditis tjener som en indikator af nyresygdom: Patienter med glomerulonerfritom sin detekteringsfrekvens (94%) svarer til afsløring frekvens indskud C3 komponent af komplement i nyrebiopsier med immuno-histokemiske undersøgelse. Desuden supplere indholdet i blodet af disse patienter kan betragtes som en markør for effektiviteten af antibiotisk terapi. Det blev konstateret, at det langsomme tempo i normaliseringen af komplement niveauer karakteristiske for persistiruyuschei infektion og viser behovet for korrektion af behandling.

[16], [17], [18], [19]

Behandling nyreskader i infektiøs endokarditis

Terapeutisk taktik afhænger af patogenens egenskaber, lokalisering og sværhedsgrad af ventrikulære læsioner, forekomsten af systemiske manifestationer af sygdommen (med udviklingen af glomerulonefritis - fra tilstanden af nyrefunktion). Antibakteriel terapi er en metode til etiotropisk behandling af infektiv endokarditis. De grundlæggende principper for anvendelse af antibakterielle lægemidler er angivet nedenfor.

• Det er nødvendigt at anvende antibakterielle lægemidler af bakteriedræbende virkning.
• For at skabe en høj koncentration af antibakterielle lægemidler i vegetation (som er nødvendig for effektiv behandling) viser intravenøs administration af lægemidler i høje doser i lang tid (mindst 4-6 uger).
• Hvis patienten er i en alvorlig tilstand, og der ikke er tegn på et infektiøst middel, skal empirisk behandling startes før resultaterne af en mikrobiologisk blodprøve.
• I den subakutte strøm af infektiv endokarditis eller et ukarakteristisk klinisk billede skal etiotropisk antibakteriel terapi udføres efter identifikation af det forårsagende middel.